KOMISI PEMILIHAN UMUM

KABUPATEN TASIKMALAYA
PPK SINGAPARNA
PPS CIKADONGDONG
Tanggal
Penyerahan
Barang diterima
dari PPS
Barang dan Kode Barang Satuan Jumlah Keterangan
PPS
Cikadongdong
1. Surat Suara Lembar .. Ada/Tidak
2. Kotak Suara berstiker Buah 2 Ada/Tidak
3. Bilik Suara Buah 4 Ada/Tidak
4.Tinta Botol 2 Ada/Tidak
5. Segel Buah 32 Ada/Tidak
6. Sampul Buah 11 Ada/Tidak
7. Model C PPWP, C1 PPWP dan
Lampirannya
Set 7 Ada/Tidak
Ada/Tidak
8. Model C1 plano berhologram Set 1 Ada/Tidak
9. Model C2 Set 4 Ada/Tidak
10.Model C3 Set 10 Ada/Tidak
11.Model C4 Set 2 Ada/Tidak
12.Model C5 Set 1 Ada/Tidak
13.Model C6 lbr .. Ada/Tidak
14.Model C7 Set 1 Ada/Tidak
15.Model AT.Khusus Set 1 Ada/Tidak
16.Daftar Pasangan Calon Buah 1 Ada/Tidak
17.Salinan DPT,DPTb dan DPK Set 5. Ada/Tidak
18.Alat Coblos/Paku Buah 4 Ada/Tidak
19.Alas/Bantalan Utk mencoblos Buah 4 Ada/Tidak
20.Tanda Pengenal KPPS Buah 7 Ada/Tidak
21.Tanda Pengenal Linmas Buah 2 Ada/Tidak
22.Tanda Pengenal Saksi Buah 2 Ada/Tidak
24.Karet Pengikat Buah 100 Ada/Tidak
25.Lem Perekat Botol 1 Ada/Tidak
26.Kantong Plastik besar Buah 5 Ada/Tidak
27.Kantong Plastik kecil Buah 1 Ada/Tidak
28.Gembok dan Kunci Gembok Buah 2 Ada/Tidak
29.Ballpoint Buah 2 Ada/Tidak
30.Spidol Besar Buah 2 Ada/Tidak
31.Spidol Kecil Buah 3 Ada/Tidak
32.Tali Pengikat Paku roll 3 Ada/Tidak
33.Alat Peraga Tuna Netra buah 1 Ada/Tidak


Daerah/Unit/KPPS : .. Dibuat di Cikadongdong, Tanggal
Tanggal : .. Rangkap 2 (dua)

Yang Menerima

Devisi Logistik

Tanda Tangan

:

..

Tanda Tangan

:

..

Nama : .. Nama : ..