Journal reading

M.AGUNG
Perioperatif darah rugi penilaian darah
rugi
Pada periode perioperatif, estimasi klinis ahli
anestesi tentang kehilangan darah sering
sendirian digunakan untuk menentukan
kebutuhan Transfusi Sel Darah Merah (sel
darah merah)
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menilai akurasi estimasi kehilangan darah
perioperatif.
Normovolemia dipertahankan dan tidak ada
sel darah merah yang ditransfusikan. pada
setiap titik waktu perioperatif, yang ahli
anestesi hadir memperkirakan kehilangan
darah, Darah Rugi klinis Perkiraan (EBL)
Bersamaan sampel darah dikirim ke
laboratorium dan hematokrit diuji.

Rumus Gross digunakan untuk menghitung Darah
Rugi Aktual (ABL). Dalam 64% kasus kehilangan
darah diremehkan.
The Bland dan Altman petak menunjukkan bahwa
estimasi klinis lebih akurat sebagai rata-rata
kehilangan darah meningkat (p <0,05).
Kami menyimpulkan bahwa pada periode
perioperatif estimasi klinis darah kerugian tidak
akurat dan sendirian tidak boleh digunakan untuk
menentukan kebutuhan transfusi sel darah
merah.
Menurut satu survei, anestesi mengelola lebih
dari 50% dari seluruh darah yang diberikan
kepada patients.
1. Pada individu sehat menjalani operasi
dengan kehilangan darah yang signifikan, di
bawah transfusi telah dikaitkan dengan risiko
peningkatan morbiditas perioperatif dan
tertunda pemulihan pada periode pasca
operasi.
2. Anestesi sering mengandalkan estimasi
klinis kehilangan darah sendiri untuk
memandu transfusi Merah Darah Sel (sel
darah merah) pada periode perioperatif
karena lain metode estimasi baik mungkin
tidak praktis atau tersedia di semua kali.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai
akurasi klinis diperkirakan kehilangan darah.
metode Persetujuan Setelah penelitian
kelembagaan dan komite etik dan informed
consent dari pasien, 50 pasien yang dipilih secara
acak dari daftar OR yang memenuhi kriteria
sebagai berikut:
1.operasi jantung
2. Pasien yang BMI> 25 (obesitas membuat
estimasi volume darah dari berat badan tidak
akurat)
3.pasien dengan anemia berat
4.pasien dengan kehilangan darah besar
Anestesi dengan waktu estimasi kehilangan
darah adalah dicatat dan juga volume dan
jenis cairan intravena diberikan sebelum dan
sesudah estimasi tercatat.
Total kehilangan darah, sel darah merah (jika)
ditransfusikan dan total durasi operasi yang
disebutkan dalam proforma.
The Post Op hematokrit juga ditindaklanjuti.
The Darah Rugi Aktual (ABL) dihitung dari
modifikasi dari formula3 Gross diberikan di bawah ini.
ABL = BV [Ht (i) - Ht (f)] / Ht (m)
Dimana BV volume darah dihitung dari
the Berat Badan
(Volume Darah = Berat Badan di Kgs x 70 mlkg-1) 4
Ht (i), Ht (f) dan Ht (m) adalah awal, akhir dan rata-
rata (dari awal dan akhir) hematocrits masing-masing.


karena itu untuk setiap pasien secara klinis Perkiraan
Darah Rugi (EBL) dan Darah Rugi aktual dihitung
(ABL) digunakan untuk menghitung Selisih Darah Rugi
(DIFF-BL) yang merupakan perbedaan numerik antara
Aktual dan Darah Rugi Diperkirakan.
Rata-Rata Darah Rugi (AVG-BL) dihitung untuk setiap
pasien, yang merupakan rata-rata dari Aktual dan
Perkiraan Darah Rugi (Tabel - 1).

The klinis diperkirakan kehilangan darah
ditetapkan
sebagai Rugi Perkiraan Darah (EBL), yang
memiliki berbagai 100ml untuk 1750 ml.
Kehilangan darah dihitung dari hematokrit
laboratorium ditunjuk sebagai Darah Aktual
.

Dalam 16 dari 50 kasus Darah Rugi Perkiraan
melebihi Darah Rugi Aktual.
Dalam kasus ini, Ahli anestesi telah di / penilaian
klinis nya memiliki memperkirakan bahwa
kehilangan darah lebih (dari yang sebenarnya
adalah).
Kasus-kasus ini akan memiliki perbedaan negatif
dalam
Rugi Darah (atau DIFF-BL <0).Ini dapat
dikelompokkan bersama-sama sebagai kasus
terlalu tinggi dan account untuk 32% dari studi.

Dari sisa 34 kasus (64% penelitian), yang
Realisasi Darah Rugi (ABL) melebihi Darah
Perkiraan Rugi (EBL)
Berikut meremehkan kehilangan darah
tercermin Selisih Kehilangan darah yang
positif
(DIFF-BL> 0). Kisaran Perbedaan dalam Darah
Rugi adalah antara - 800 ml (terlalu tinggi) dan
1.340 ml (meremehkan).
Menurut metode Bland dan Altman dari
menilai perjanjian antara dua metode klinis
pengukuran, 5 perbedaan antara pengukuran
akan mencerminkan akurasi pengukuran. untuk
setiap
pasien hematokrit pra operasi, berat badan,
durasi
kehilangan darah, persentase volume darah yang
bersirkulasi


Untuk membuktikan bahwa Darah Rugi
Perkiraan itu tidak berbeda dengan aktual
Darah Rugi secara kebetulan saja yang
Koefisien Korelasi antar kelas dihitung dan
ditemukan 34%, yang menunjukkan korelasi
yang buruk antara dua metode.

Diskusi
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai
akurasi estimasi kehilangan darah perioperatif.
Darah adalah sumber daya terbatas dengan
kehidupan terbatas dan terkait dengan proses
yang cukup
Pemanfaatan sumber daya ini perlu tinjauan
kritis untuk mengidentifikasi bidang
berlebihan dan dengan demikian mengurangi
risiko untuk pasien dan biaya rumah sakit.
Risiko transfusi homolog bervariasi dalam
jenis dan keparahan.
Morbiditas dan mortalitas dapat terjadi
akibat baik reaksi imunologi atau
ditransmisikan infeksi
Transfusi perioperatif memicu untuk sel darah
merah termasuk
tanda-tanda fisiologis oksigenasi yang tidak
adekuat dari seluruh atau dari organ tertentu,
kadar hemoglobin dan logistik
aspek seperti pengalaman ahli anestesi dan
ahli bedah, prediktabilitas kehilangan darah
dan waktu yang dibutuhkan untuk
penentuan hemoglobin dan RBC delivery
ahli anestesi harus transfusi sel darah merah
berfokus pada pasca operasi Sasaran
Hemoglobin.
Dalam periode pasca-anestesi awal, pasien
yang paling rentan terhadap efek samping
karena perioperatif anemia. Sayangnya mirip
dengan 'Transfusi Pemicu ",
ini "Target Hemoglobin Kritis" yang tidak jelas
dan sering kontroversial.
Anestesi sering mengandalkan estimasi klinis
kehilangan darah sendiri untuk memandu
transfusi Merah Darah Sel (sel darah merah)
pada periode perioperatif.
transfusi perioperatif adalah tindakan
penyeimbangan antara hasil transfusi yang
merugikan dan manfaat klinis potensi di mana
ahli anestesi yang
harus bergantung pada nilai-nilai laboratorium
yang pasti atau tempat perawatan estimasi
Hematokrit, bukan pada estimasi klinis
sendiri.

referensi
1 RD Miller. Transfusi Terapi. In: RD Miller Editor.
Anestesi, Philadelphia Churchill-Livingston 5th Edition;
2000; Ch. 46: 1613-1617.
2 Pedoman Praktek untuk Terapi Komponen Darah:
Laporan
oleh American Society of Anesthesiologists Task Force
on
Darah Komponen Therapy. Anestesiologi 1996; 84 (3):
732-47.
3 Gross JB. Memperkirakan Darah Rugi diijinkan:
Dikoreksi untuk
Dilusi. Anestesiologi 1983; 58 (3): 277-80.

4. Mc Swiney MM, O'Farrell D, Joshi GP, Mc Carroll SM.
Transfusi Darah di Total Hip Athroplasty: Pedoman untuk
menghilangkan overtransfusion. Bisa J Anaesth 1993; 40
(3):
222-26.
5. Bland JM, Altman DG. Metode Statistik untuk Menilai
Perjanjian antara Dua Metode Pengukuran klinis.
Lancet 1986; I: 307-10.
6 Spahn DR. Transfusi perioperatif Pemicu untuk Red Blood
Sel. Vox sanguinis 2000; 78 (2): 163-66.

TERIMA KASIH