Akademi Kebidanan Pelita Persada

LATAR BELAKANG
AKI Dunia
536.000 / tahun
AKI akibat komplikasi dari Kehamilan dan Persalinan
SDKI 2008
228 / 100.000 KH
Puskesmas Kec. Palmerah
9,07 % dirujuk
Menerima Ps dengan rasa hormat
Quick Check
Ada tanda bahaya
Tidak Ada tanda bahaya
Sakit kepala hebat
Penglihatan kabur
Perdarahan
Bengkak seluruh tubuh
anamnesa
HPHT( 23/3/10)
R. Kehamilan
R.Penyakit
Tak ada
keluhan
Umum
KU : baik
Kes : cm
TTV : normal
Antropometri
Obstetri
-TFU 33 cm
- Palpasi : preskep
puka
konvergen
- DJJ 131 x/mnt
Anogenital
Tidak ada kelainan
Penunjang
HB 11,6 gr %
Golda O
Protein (-)
Reduksi (-)
Diagnosa
G2P1A0 H 38 mg
JTHIU Preskep
Planning
DOKUMENTASI
Informasi hasil pemeriksaan
Tanda bahaya kehamilan
Tanda persalinan
Persiapan persalinan
Persiapan kegawatdaruratan
Therapy
Kunjungan ulang(21/12/2010)
Evaluasi
Menerima Ps dengan rasa hormat
Quick Check
Sakit kepala hebat
Penglihatan kabur
Perdarahan
Bengkak seluruh tubuh
anamnesa
Tak ada
keluhan
Umum
KU : baik
Kes : cm
TTV : normal
Antropometri

Obstetri
-TFU 33 cm
- Palpasi : preskep, puki
divergen
4/5 bagian
- DJJ 135 x/mnt
Anogenital
Tidak dilakukan

Penunjang
Tidak dilakukan
diagnosa
Planning
DOKUMENTASI
Informasi hasil pemeriksaan
Review tanda bahaya kehamilan
Review tanda persalinan
Review Persiapan persalinan
Review Persiapan kegawatdaruratan
Therapy
Kunjungan ulang(28/12/2010)
Evaluasi
Ada tanda
bahaya
Tidak ada
tanda bahaya
Diagnosa
G
2
P
1
A
0
H 39 mg
JTHIU Pres Kep
Menerima Ps dengan rasa hormat pukul 04.00 WIB
Quick Check
Tidak ada tanda-tanda
Bahaya
anamnesa
Hamil aterm
Keluhan
Mules-mules,
Lendir darah
Sejak 22.00 WIB
Belum keluar
air air
Umum
KU : baik
Kes : cm
TTV : normal
Obstetri
-TFU 32 cm
- Palpasi : preskep,
Puki, divergen
4/5 bagian
- DJJ : 141 x/mnt
- His: 2 x 10 x 30
Penunjang
Tidak dilaksanakan
Diagnosa
G2P1A0 H 39 mg inpartu kala I fase laten
JTHIU Preskep
Planning
DOKUMENTASI
Informasi hasil pemeriksaan
Merencanakan persalinan pervaginam
Hidrasi dan Nutrisi
Posisi senyaman ibu,Mobilisasi
Hadirkan pendamping
Obs his, DJJ, nadi 30 menit, suhu 2-4 jam
PD -> kemajuan persalinan pkl 08.00 WIB
Alat persalinan & obat
Dokumentasi
Anogenital
Perineum belum menonjol
Vulva tidak ada kelainan
Anus tidak ada hemoroid
Px dalam :
Vagina tidak ada benjolan
Porsio tebal, Pembukan 1 cm
Ket (+), Preskep, Penurunan H I
Posisi UUK kidep, Molase (-)
Tidak ada tanda
bahaya
Ada tanda
bahaya
Jumat, 24 Desember
2010 04:00 WIB
Jumat, 24 Desember 2010 08:00 WIB
S : mules semakin sering, lendir darah semakin banyak, belum keluar air-air

O : Ku, Kes, Ke normal
TTV normal
Djj 140 x/menit
His 3 x 10 x 35
Px dalam : Vagina tidak ada benjolan, porsio tipis lunak, pembukaan 9 cm, ketuban (+), preskep, penurunan kepala H III,
posisi UUK kidep, molase (-)

A : G2P1A0 H 39 mg inpartu kala 1 fase aktif
JTHIU Preskep

P:
1) Informasi hasil pemeriksaan
2) Menganjurkan relaksasi ( ambil nafas panjang)
3) Hidrasi dan Nutrisi
4) Memberikan dukungan
5) Posisi senyaman ibu
6) Hadirkan pendamping
7) Obs his, DJJ, nadi 30 menit, suhu 2-4 jam
8) Merencanakan persalinan pervaginam
9) Memindahkan Ny. M ke RB II
10) PD -> kemajuan persalinan 1 jam kemudian pkl 09.00 WIB
11) Alat persalinan & obat
12) Dokumentasi
IntraNatal Care
Tanda dan gejala kala II
Doran, Teknus, Perjol, Vulka
Pemeriksaan
-Umum : Normal
- obstetri : Djj 139 x/menit,
His 4 x 10 x 40
- anogenital (Px dalam) : Portio tidak teraba
Pembukaan 10 cm, Ket (-) AMR pukul
09:15 WIB, Preskep,
Penurunan kepala H IV, Posisi UUKidep.
Molase (-)
Diagnosa
G2P1A0 H 39 mg PK II
JTH Preskep
Planning
DOKUMENTASI
Informasi
Posisikan ibu
Pendamping persalinan
Memberikan support dan pujian
Nutrisi dan hidrasi
DJJ saat his turun
Mendekatkan alat partus set
Memimpin meneran saat ada his
Menolong persalinan secara APN-> IMD
Dokumentasi
Ny. M
Perut mules dan lelah
Palpasi : Tidak ada
janin kedua
TFU sepusat
Kontraksi baik
Kandung kemih kosong
Diagnosa
P2A0 Pk III
palpas


Pada pukul 09.45 WIB, bayi lahir spontan, letak belakang kepala, jenis kelamin
laki-laki. Menangis kuat, warna kulit kemerahan dan tonus otot aktif, segera
dilakukan IMD.


Kala III
Planing
Informed consent
Suntik oksitosin 10 IU IM
Tanda tanda pelepasan
PTT

Plasenta lahir
Masase fundus
Pukul 09.46 WIB
plasenta lahir spontan dan
lengkap. Panjang tali pusat
50 cm, jenis insersi marginalis

Masih mules dan senang
Informasi
Cek jalan lahir-> informed conset
Hecting jelujur
Membersihkan ibu
Membersihkan tempat tidur dg clorin 0,5%
Memberikan hidrasi dan nutrisi
Memberi selamat -> ajarkan ibu, keluarga masase
Terangkan keluhan ibu
Obs kala IV (TTV, TFU, Kandung kemih, Perdarahan, Kontraksi)
Therapi SF, Vit C, Vit A, Amoxicillin 500mg
mendokumentasikan
KU, KS, KE : normal
TTV : Normal
TFU 2 JBP, kontraksi baik, kandung kemih kosong
Perdarahan 100 CC
Perineum grade II
Diagnosa
P2A0 PK IV
Masalah Perineum ruptur grade II
Masalah potensial HPP
Tindakan segera Penjahitan rupture
perineum
Planing
care of newborns
Pemeriksaan
BB 3200 gr
PB 50 cm
Cacat (-)
Reflek normal
Diagnosa
Neonatus cukup bulan sesuai dg masa kehamilan 1 jam
Planning
DOKUMENTASI
Informed consent untuk pemeriksaan BBL
Membersihkan jalan nafas
Mengeringkan dan menghangatkan bayi
Perawatan tali pusat
Identitas, peneng, cap kaki
Salep mata tetrasiklin 1 % , Vit K 0,5 cc 1 jam setelah bayi lahir
Hep B 6 jam setelah bayi lahir
Rooming in, awasi 2 6 jam setelah lahir
Jumat, 24 Desember
2010 10:30 WIB
Pemeriksaan
BB 3200 gr
PB 50cm
S : 36,4
0
C
N : 134x/m
P : 48 x/mnt
Diagnosa
Neonatus cukup bulan sesuai dg masa kehamilan 6 jam
Planning
DOKUMENTASI
ASI ekslusif
Perawatan tali pusat
Menjemur bayi 15-30 menit
Cuci tangan sebelum & sesudah memegang bayi
Jaga kehangatan bayi
Tanda tanda bahaya BBL-> panggil nakes
Bayi menyusu (+), BAB/BAK -/-
Pemeriksaan
BB : 3500 gr
PB 50 cm
Sh : 36,8
0
C
N : 140x/m
Rr : 66x/m
Diagnosa
Planning
DOKUMENTASI
Informasi hasil px
Anjurkan ASI ekslusif
Review perawatan bayi sehari-hari
Review tanda bahaya bayi
Kontrol ulang untuk imunisasi BCG dan Polio I
Bayi menyusu (+), tenang (tdk rewel), tali
pusat puput tgl 29 Desember 2010
Pemeriksaan
Diagnosa
Neonatus cukup bulan sesuai dg masa kehamilan 2 minggu
Planning
DOKUMENTASI
Bayi menyusu(+)
Keadaan bayi sehat
BB : 4150 gr
Sh : 36,8
0
C
Hr : 144x/m
Rr : 48 x/m
1. Informasi hasil pemeriksaan
2. Review tanda bahaya bayi
3. Anjurkan ibu untuk imunisasi
4. Tanda bahaya -> pelayanan kesehatan
Pemeriksaan
Diagnosa
Bayi usia 6 minggu
Planning
BB : 4500 gr
Sh : 36,8
0
C
Hr : 136x/m
Rr : 42x/m
1. Informasi hasil pemeriksaan
2. Review tanda bahaya bayi
3. Anjurkan memberikan ASI ekslusif selama 6 bulan penuh
4. Tanda bahaya -> pelayanan kesehatan
DOKUMENTASI
Bayi menyusu (+),
Keadaan bayi sehat
Masih mules dan nafsu makan bertambah
pemeriksaan
Planning
Jelaskan keluhan ibu -> proses
involusi
Anjrkan ibu istirahat
Berikan ASI
Mobilisasi
Gizi ibu menyusui
Personal Hygiene
Breast Care
Tanda bahaya nifas
DOKUMENTASI
KU, Kes, TTV : Normal
TFU : 2 JBP
Kontraksi baik
Kandung kemih :
kosong
lochea : rubra 50 cc
Luka jalan lahir :
bersih dan tdk ada
tanda infeksi
Diagnosa
P2A0 Post Partum 6 jam
Tidak ada keluhan
pemeriksaan
Diagnosa
Planning
Informasi hasil px
Personal Hygiene
Istirahat cukup
Review Tanda bahaya nifas
-> segera YanKes
Dokumentasi

DOKUMENTASI
KU, Kes, TTV :
Normal
TFU : tidak teraba
Kontraksi : baik
Kandung kemih :
kosong
Lochea : serosa
(b/wrn kuning)
Luka jalan lahir :
kering dan bersih
Diagnosa
P2A0 Post Partum hr ke 6
Informasi hasil px
Gizi ibu menyusui
Personal Hygiene
Istirahat
Konseling KB
Review Tanda bahaya nifas, ASI ekslusif,
personal hygiene


Planning
Ibu Tidak
ada keluhan
Pemeriksaaan
Diagnosa
Puerperium Care 2 Minggu
20 Januari 2011
Dokumentasi
Ku, Kes, TTV : Normal
TFU: tidak teraba
Lochea : alba (b/wrn
putih)
Luka jalan lahir :
kering
Informasi hasil px
Akseptor KB -> suntik 3 bulan, IUD,
Implant dan MAL, Kondom.
Review pentingnya ASI ekslusif
Tanda bahaya nifas -> Segera YanKes
Planning
Tidak ada keluhan
Ingin menjadi
akseptor KB
Pemeriksaaan
Puerperium Care 6 minggu
2 Februari 2011
Dokumentasi
Ku, Kes, TTV : normal
TFU : tidak teraba
Lochea : alba (b/wrn putih)
Luka jalan lahir : kering
Diagnosa
Pembahasan kasus antenatal care
1. Refokus ANC : deteksi dini, promkes, persiapan persalinan bersih dan aman,
persiapan mengahadapi kegawatdaruratan ( Salmah Hajjah, 2006).
Terdapat kesesuaian
2. Vitamin ibu hamil (Yuni Kusmiyati, 2009). memberikan kalk 500mg/hr, Zat besi
30-50 mg/hr, vit C 10/hr mg
Terdapat kesesuaian
3. Psikologi Trimester III periode menanti persalinan, persiapan kelahiran bayinya,
kekhawatiran tntg proses persalinan (Varney, 1999). Memberikan konseling
tentang persiapan perlengkapan persalinan, tafsiran persalinan, tanda2
persalinan & kegawatdaruratan.
Terdapat Kesesuaian


Pembahasan kasus
intranatal care
1.. Tanda persalinan :( APN, 2007)
Terdapat kesesuaian
2. Diagnosa (Sarwono
Prawirohardjo, 2006).
Terdapat kesesuaian
3. Asuhan Kala I (Sarwono
Prawirohardjo, 2006).
Terdapat kesesuaian
4. Posisi Melahirkan (APN. 2007 ).
Terdapat Kesesuaian
5. Benang Merah (APN.2007).
Terdapat kesesuaian

6. IMD ( Roesli Utami, 2008)
Terdapat kesesuaian
7. MAK III ( APN.2007 ).
Terdapat Kesesuaian
8. Kala IV ( APN. 2007 ).
Terdapat kesesuaian
9. Lama persalinan normal pada
Multigravida dlm setiap kala
(Saifuddin, 2006).
Terdapat Kesesuaian
10. Anastesi Pre Hecting ( APN.
2007 )
Terdapat kesesuaian

Pembahasan kasus
care of newborns
4. Bayi Matur (M.Sholeh. 2001)
Terdapat kesesuaian
5. Vit K (APN. 2007)
Terdapat kesesuaian
6. Hep B ( APN. 2007 ).
Terdapat Kesesuaian
7. Salep Mata ( Sarwono. 2006).
Terdapat kesesuaian
8. Jadwal Imunisasi ( IDAI 2009).
Terdapat kesesuaian

1. Pencegahan Hipotermi
(Sarwono P. 2002)
Terdapat kesesuaian
2. Kriteria bayi normal (
Sarwono.2002 )
Terdapat kesesuaian
3. Px antropometri ().
Terdapat
kesenjangan


1. Psikologi Ibu: Reva rubin (Barbara R Stright. 2004)
Terdapat kesesuaian
2. Keluhan post partum fisiologis dan involusi (Suherni,
2009).
terdapat kesesuaian
2. Lokhea (Prawirohardjo, Sarwono. 2002)
Terdapat Kesesuaian
3. Vitamin A ( Saifuddin. 2002).
Terdapat kesesuaian
4. Asuhan Masa Nifas ( Sarwono. 2002 )
Terdapat kesenjangan
KESIMPULAN
Dalam melakukan pengkajian pada Ny. M dari sejak hamil,
bersalin, bayi baru lahir, dan nifas sudah dilakukan sesuai
dengan manajemen atau format yang telah disediakan dari
institusi sesuai dengan asuhan kebidanan dengan lancar.

Mahasiswa dapat menginterpretasikan data yang
didiperoleh dari Ny. M sejak hamil, bersalin, bayi baru
lahir, dan nifas.

Dari hasil interpretasi data Ny. M mahasiswa mampu
mengantisipasi masalah yang mungkin terjadi selama
proses kehamilan, bersalin, bayi baru lahir, dan nifas
dengan memberikan penyuluhan kesehatan berdasarkan
keluhan dan kebutuhan Ny. M

Evaluasi perlunya tindakan segera pada Ny. M selama proses
kehamilan, bersalin, bayi baru lahir dan nifas sudah dilakukan sesuai
dengan manajemen asuhan kebidanan.

Perlunya pengembangan rencana asuhan yang sesuai dengan
keluhan dan kebutuhan pada Ny. M dalam proses kehamilan,
bersalin, bayi baru lahir, dan nifas sesuai dengan manajemen asuhan
kebidanan.

Telah dilaksanakan rencana asuhan yang yang dibuat berdasarkan
kebutuhan Ny. M pada saat kehamilan, bersalin, bayi baru lahir dan
nifas sesuai dengan manajemen asuhan kebidanan.

Telah dilakukan evaluasi pada Ny. M pada saat kehamilan, bersalin,
bayi baru lahir dan nifas. Ny. M mengerti hal yang sudah dijelaskan
serta dapat menerapkannya.