PRESENTASI KASUS

I. IDENTITAS
Nama : Tn.T
Umur : 38 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : TNI
Alamat : Tanggerang
Suku : Jawa
II. ANAMNESIS
Dilakukan secara Autoanamnesis tanggal !" #e$ruari %&!! 'ukul !3:()
*eluhan Utama : +ercak kemerahan 'a,a ,aerah
kemaluan li'at siku $agian ,alam lengan kiri
*eluhan Tam$ahan : n-eri 'anas ,an gatal
Riwayat Penyakit Sekarang
Dua hari S./S 'asien ,emam $a,an ngilu serta 0lu lalu 'asien $ero$at
,an ,i$erikan o$ar ci'ro0lo1acin )&& mg thiam0enikol )&& mg ,an antalgin lalu
1 | P a g e
'asien meminum o$at terse$ut se$an-ak satu kali keesokan harin-a tim$ul $ercak
kemerahan 'a,a kemaluan li'at siku $agian ,alam lengan kiri -ang ,isertai rasa
n-eri 'anas se'erti ter$akar -ang ,irasakan terus menerus. Setelah itu 'asien
mem$erikan $io'lacenton 'a,a $ercak kemerahan -ang tim$ul ,i,aerah li'at siku
lengan kiri.
Pasien mengatakan keluhan se'erti ini 'ernah ,ialami le$ih ,ari tiga kali
,an keluhan terse$ut selalu muncul seha$is 'asien meminum o$at 2ci'ro0lo1acin3 ,an
selalu muncul keluhan -ang sama 'a,a tem'at -ang sama.
Riwayat Penyakit Dahulu
/iwa-at alergi makanan se'erti telur u,ara ,ingin ,iakui 'asien.
Riwayat Penyakit Keluarga
*akak kan,ung 'asien men,erita asma.
III. STATUS GENERALIS
*esa,aran : *om'os .entis
*ea,aan Umum : +aik
Tan,a 4ital
Tekanan Darah : !3&58& mm6g
Na,i : 8& 1 5.enit
Perna'asan : !8 1 5menit
Suhu : A0e$ris
*e'ala : De0ormitas 273
.ata : *onjungti8a ti,ak 'ucat Sclera ti,ak ikterik
Telinga : +entuk normal serumen 273
2 | P a g e
6i,ung : +entuk simetris sekret 273
Tenggorokan : #aring ti,ak hi'eremis tonsil T!7T! tenang
Jantung : +un-i jantung I7II 2N3 .urmur 273 9allo' 273
Paru : 4esikuler /honki 273 :hee;ing (-
A$,omen : Datar +ising usus 2<3normal n-eri tekan 273
=kstremitas : Akral hangat e,ema 273
I!. STATUS DERMAT"L"GIKUS
>okasi : 9enitalia
=0loresensi :
Pa,a 9lans 'enis ,an ?or'us 'enis:
Ter,a'at $ercak7$ercak eritematosa $er$atas tegas ,engan ukuran
3 1 % cm -ang ,isertai e,ema se$agian tam'ak erosi ,an lesi
ma,i,ans.
Pa,a Skrotum :
Ter,a'at $ercak7$ercak eritematosa ukuran % 1 % cm $atas ti,ak
tegas -ang ,isertai skuama.
3 | P a g e
4 | P a g e
5 | P a g e
/egio ?u$iti Sinistra:
6 | P a g e
Ter,a'at $ercak eritematosa $erukuran !& 1 @ cm $er$atas tegas.
!. PEMERIKSAAN PENUN#ANG
Ti,ak ,ilakukan
!I. RESUME
7 | P a g e
Tn. T usia 38 tahun ,atang ,engan keluhan ter,a'at $ercak merah 'a,a ,aerah
kemaluan ,an li'at siku $agian ,alam lengan kiri. Aang ,isertai n-eri 'anas se'erti
ter$akar ,an gatal. *eluhan ini ,irasakan satu hari setelah 'asien meminum o$at
ci'ro0lo1acin thiam0enikol ,an antalgin. Pasien 'ernah mengalami keluhan -ang sama ,i
tem'at -ang sama se$an-ak tiga kali. Pa,a 'emeriksaan 0isik ,itemukan status generalis
,alam $atas normal 'a,a status ,ermatologikus ter,a'at $ercak7$ercak eritematosa
$er$atas tegas ukuran 3 1 % cm -ang ,isertai e,ema se$agian tam'ak erosi ,an lesi
ma,i,ans 'a,a regio glans 'enis ,an cor'us 'enis. Pa,a regio skrotalis ter,a'at $ercak7
$ercak eritematosa ukuran % 1 % cm $atas ti,ak tegas -ang ,isertai skuama. *emu,ian
'a,a regio cu$iti sinistra ,itemukan $ercak eritematosa $erukuran !& 1 @ cm $er$atas
tegas.
!II. DIAGN"SIS KER#A
#i1e, Drug =ru'tion sus'ect e.c ci'ro0lo1acin
!III. DIAGN"SIS $ANDING
Ti,ak a,a
I%. PENATALAKSANAAN
.e,ikamentosa :
Sistemik : Pre,nison 3 1 !& mg
>orata,ine ! 1 ! ta$
To'ikal : 9entamicin sul0at cream % B
*om'res Nacl &CB
Non .e,ikamentosa :
8 | P a g e
.enjelaskan ke'a,a 'asien mengenai 'en-akitn-a ,an menganjurkan agar
'asien $erhenti meminum o$at anti$iotik ci'ro0lo1acin
Jaga *e$ersihan *ulit
Jangan menggaruk lesi
%. AN#URAN PEMERIKSAAN
Tes Pro8okasi Dral ,engan ?i'ro0o1acin
Tes alergi : Patch Test
%I. PR"GN"SIS
Eua 4itam : a, +onam
Eua #unctionam : a, +onam
Eua Sanactionam : Du$ia a, +onam
TIN#AUAN PUSTAKA
&I%ED DRUG ERUPTI"N
DE&INISI
#i1e, ,rug eru'tion meru'akan reaksi hi'ersensiti8itas -ang ,itan,ai oleh satu atau le$ih makula
-ang $er$atas tegas $er$entuk $ulat atau o8al ,engan ukuran lesi -ang $er8ariasi ,engan
gam$aran -ang khas kecen,erungan untuk $erulang ,engan tem'at lesi -ang sama $ila ter'a'ar
ulang ,engan o$at -ang sama. Daerah kulit -ang mengalami kelainan ,a'at meluas. +iasan-a
han-a satu macam o$at -ang menja,i 'en-e$a$ namun ,a'at juga oleh $e$era'a o$at.
!
9 | P a g e

9am$ar !. #i1e, ,rug eru'tion.
3
EPIDEMI"L"GI
Sekitar !&B #D= terja,i 'a,a anak ,an ,ewasa usia 'aling mu,a -ang 'ernah ,ila'orkan a,alah
usia 8 $ulan. *ajian oleh Noegrohotawati 2!CCC3 men,a'atkan #D= 2@3B3 se$agai mani0estasi
kilns eru'si alergi o$at ter$an-ak ,ari )8 kasus $a-i ,an anak ,isusul ,engan eru'si
eksantematosa 23B3 ,an urtikaria 2!%B3. Jumlah kasus $ertam$ah ,engan meningkatn-a usia
hal terse$ut mungkin ,ise$a$kan 'ajanan terha,a' o$at -ang $ertam$ah.
@
ETI"L"GI DAN PAT"GENESIS
+an-ak o$at -ang ,ila'orkan ,a'at men-e$a$kan #D=. Aang 'aling sering ,ila'orkan a,alah
'henol'hthalein $ar$iturate sul0onami,e tetrasiklin anti'iretik '-ra;olone ,an o$at
antiin0lamasi non steroi,.
!
10 | P a g e
Patogenesis #D= sam'ai saat ini $elum ,iketahui 'asti ,i,uga karena reaksi imunologi.
+er,asarkan reaksi imunologi -ang terja,i 'a,a reaksi o$at ,a'at $eru'a Ig= me,iate, ,rug
eru'tion immunocom'le1 ,e'en,ent ,rug reaction c-toto1ic ,rug in,uce reaction ,an cell
me,iate, reaction.
(
Penelitian Alanko ,kk 2!CC%3 mem$uktikan $ahwa lesi #D= terja,i 'eningkatan ka,ar histamine
,an kom'lemen -ang sangat $ermakna. *ea,aan ini ,i,uga se$agai 'en-e$a$ tim$uln-a reaksi
eritema le'uh ,an rasa gatal.
%
D$at7o$at -ang ,a'at menim$ulkan #D= antara lain :
. Parasetamol 5 'henacetin ,an analgesik lain.
. Tetrasiklin ,oksisiklin minosiklin 'anm-cin.
. Sul0onami, termasuk kotrimo1a;ol sul0asala;in.
. Asam asetilsalisilat 5 as'irin.
. Anti7in0lamasi termasuk i$u'ro0en.
. Penenang termasuk $ar$iturat $en;o,ia;e'in ,an chlor,ia;e'o1i,e.
. 6-osin $ut-l$romi,a.
. Da'son
. #enol0thalin 2'encahar untuk sem$elit3
. *ina
. >ain 7 lain.
D$at7o$atan ,a'at menim$ulkan eru'si 'a,a lokasi tertentu se'erti thrimetho'rim
sul0ametho1a;ole menim$ulkan lesi 'a,a ,aerah genital terutama 'a,a 'ria na'ro1en ,an
o1icam ,i $i$ir. Tetrasiklin ,an kotrimo1a;ol umumn-a men-e$a$kan lesi -ang ter$atas ,i glans
'enis.
11 | P a g e
9am$ar ! 4esikuler #D= 'a,a glans 'enis.
"

9am$ar % 6i'er'igmentasi #D= sisi kanan atas $i$ir.
@
Pa,a $e$era'a 'engguna 0lukona;ol lokasi -ang 'aling sering terli$at a,alah ,aerah ekstremitas
'almar ,an 'lantar serta rongga mulut ,an $i$ir. .eski'un mekanisme 'asti #D= ti,ak
,iketahui 'enelitian ter$aru menunjukkan se$uah 'roses sel me,iasi -ang memulai $aik lesi
akti0 ,an tenang. Proses ini mungkin meli$atkan anti$o,- ,e'en,ent cellular c-toto1icit-.
=0ektor ?D8 < 5 sel T memori $er'eran 'enting ,alam reakti0asi lesi ,engan 'a'aran ulang o$at
-ang $erkaitan.
"
D$at -ang ,i'erkirakan se$agai 'en-e$a$ $er0ungsi se$agai ha'ten -ang secara khusus mengikat
$asal keratinosit -ang men-e$a$kan res'ons in0lamasi. .elalui 'em$e$asan sitokin se'erti
TN#7a keratinosit secara lokal meningkatkan eks'resi ,ari molekul a,hesi interseluler7!
12 | P a g e
2I?A.!3. Peningkatan I?A.! mem$antu sel T 2?D( ,an ?D83 $ermigrasi ke lokasi lesi. Sel7
sel ?D8 -ang ini men,ukung terja,in-a kerusakan jaringan oleh 'ro,uksi sitokin in0lamasi
inter0eron7gamma ,an TN#7a. Sel ?D8 -ang terisolasi ,ari lesi akti0 tam'akn-a akan
mengeks'resikan a=F" se$uah ligan untuk =7ca,herin -ang akan mem$erikan kontri$usi 'a,a
kemam'uan lim0osit untuk melokalisasi ke e'i,ermis. .olekul 'ermukaan sel lain se'erti
?>A5al'ha($eta!5?D(a -ang mengikat =7selektin5molekul a,hesi seluler 8askular7%5I?A.!
mem$antu untuk le$ih menarik sel ?D8 ke lokasi.
"
Peru$ahan 'a,a struktur 'ermukaan sel memungkinkan en,othelium 8askular untuk memilih sel
?D( untuk $er'in,ah ke lesi akti0. Pengaturan ?D( ini cen,erung menghasilkan I>7!& -ang
telah ter$ukti mem$antu menekan 0ungsi keke$alan tu$uh sehingga lesi tam'ak ,alam 0ase non7
akti0. Selama res'on in0lamasi menghilang eks'resi I>7!) ,ari keratinosit ,i,uga mem$antu
kelangsungan hi,u' sel7sel ?D8 mem$antu mereka memenuhi 0enoti' memori e0ektor mereka.
Ja,i ketika ter'a'ar kem$ali terha,a' o$at -ang sama terja,i res'on -ang le$ih ce'at
$erkem$ang ,i lokasi -ang sama ,ari lesi se$elumn-a. Di'ikirkan keterli$atan genetik -aitu
6>A7+%% $er'eran ,alam terja,in-a #D=.
%
GE#ALA KLINIS
Diagnosis #D= ,itegakkan $er,asarkan anamnesis 'emeriksaan 0isis ,an $ila ,i'erlukan
'emeriksaan 'enunjang. Anamnesis -ang lengka' ,an men,alam ,i'erlukan untuk menentukan
,iagnosis a,an-a konsumsi $erulang ,ari o$at rese' ,okter ,an o$at7o$at -ang ,ijual ,i 'asaran
'enting untuk men,ukung ,iagnosis.
!
#D= $iasan-a muncul ,alam $entuk soliter eritematous atau makula merah kehitaman -ang
,a'at $erkem$ang menja,i 'lak e,ematosa ,an $ula. #D= umumn-a le$ih sering muncul ,i
,aerah genital ,an 'erianal meski'un mereka ,a'at muncul ,imana saja 'a,a 'ermukaan kulit.
#D= ,a'at muncul setelah 3& menit sam'ai 87!@ jam setelah 'enggunaan o$at7o$atan. >esi
$eru'a makula o8al atau $ulat $erwarna merah atau keunguan $er$atas tegas. Seiring ,engan
waktu lesi $ias menja,i $ula mengalami ,eskuamasi atau menja,i krusta. Setelah 0ase inisiasi
akut -ang $erlangsung $e$era'a hari sam'ai $e$era'a minggu muncul $ercak hi'er'igmentasi.
13 | P a g e
Pa,a kea,aan $erulang ti,ak han-a lesi -ang tim$ul ,i tem'at -ang sama teta'i juga muncul lesi
$aru.
@
9am$ar 3. #D= simetris 'a,a 0ossa 'o'litea.
@
9ejala lokal ,a'at meli'uti 'ruritus rasa ter$akar ,an rasa n-eri. 9ejala sistemik jarang terja,i
teta'i ,a'at muncul ,emam malaise mual ,iare kram 'erut anoreksia ,an ,isuria telah
,ila'orkan.
PEMERIKSAAN PENUN#ANG
!. Uji tem'el
Uji tem'el ,an 'ro8okasi oral ,a'at ,igunakan untuk mem$antu mengi,enti0ikasi agen
'en-e$a$ tim$uln-a reaksi silang o$at. Perio,e re0rakter ,ila'orkan terja,i 'a,a #D= sehingga
,a'at ,itun,a uji tem'el ,an 'ro8okasi oral. Salah satu 'enelitian menggunakan waktu 8 minggu
setelah lesi sem$uh kemu,ian ,ilakukan uji tem'el untuk men,a'atkan hasil uji 'ositi0. Uji
tem'el harus ,ilakukan ,i lokasi lesi jika ti,ak hasiln-a negati0 'alsu. Setelah uji tem'el selesai
harus ,iikuti oleh uji 'ro8okasi oral. Uji 'ro8okasi oral ,iangga' satu7satun-a cara -ang ,a'at
,ian,alkan untuk men,iagnosis #D=.
"
%. Pemeriksaan histologi
14 | P a g e
Pemeriksaan histologis lesi akut menunjukkan ,ermatitis ,engan 'eru$ahan 8akuolar ,an ?i8atte
$o,ies. Secara keseluruhan miri' ,engan 'ola -ang terlihat 'a,a eritema multi0orme.
Diskeratosis ,an nekrotik keratinosit ,alam e'i,ermis meru'akan gam$ran -ang menonjol. Pa,a
'eristiwa ini in0iltrasi lim0ositik ,a'at menga$urkan ,ermoe'i,ermal junction. S'ongiosis
e,ema ,ermal eosino0il neutro0i ka,ang7ka,ang tam'ak. Inkontinensia 'igmen ,alam 'a'iler
,ermis meru'akan gam$aran khas ,an mungkin satu7satun-a gam$aran -ang tam'ak $eru'a lesi
non in0lamasi. >esi kronis atau ti,ak akti0 menunjukkan akantosis ringan hi'erkeratosis ,an
$e$era'a sel in0lamasi.
"
DIAGN"SIS $ANDING
Nekrolisis e'i,ermal
Sin,rom Ste8en7Johnson 2SSJ3 a,alah 'en-akit -ang terja,i secara ti$a7ti$a -ang ,isertai
,engan gejala konstitusional $eru'a ,emam tinggi malaise mialgia artralgia ,an eritema
multi0orme -ang luas 'a,a $a,an $eru'a kulit mele'uh ,an ter,a'at erosi kurang ,ari !&B ,ari
luas 'ermukaan tu$uh. SSJ meru'akan 'en-akit sistemik 'ro,romal -ang $erlangsung !7!3 hari
se$elum terja,i eru'si. >esi kulit $er8ariasi $eru'a lesi muko'a'ular -ang khas 'a,a eritema
multi0orme $ula atau ka,ang7ka,ang 'ustul. Pa,a mem$ran mukosa oral tam'ak $ula -ang luas
,isertai erosi ,an tam'ak 'utih kea$u7a$uan sehingga 'a,a mulut ,an $i$ir menunjukkan krusta
hemoragik. Peru$ahan -ang 'aling umum 'a,a mata a,alah konjungti8itis kataralis atau
konjungti8itis 'urulen.

D$at7o$at -ang $isa men-e$a$kan SSJ a,alah amitio;on $ar$iturat
kloroGuin klor'ro'ami, litium 0eno$ar$ital sul0a,ia;in sul0onami,.
(
Nekrolisis ='i,ermal Toksik 2N=T3.
Pa,a 'en-akit ini meli$atkan le$ih ,ari 3&B luas 'ermukaan tu$uh -ang ,itan,ai ,engan erosi
,an makula 'ur'ura -ang terse$ar luas.8 N=T onsetn-a ti$a7ti$a $eru'a eru'si 'lak urtikaria ,an
eritema 'a,a leher. Tim$ul $ula -ang ,a'at $erukuran se'erti tela'ak tangan. >emas ,iare
angina ,an muntah a,alah gejala 'ro,romal ,alam $e$era'a jam kon,isi terse$ut ,a'at menja,i
15 | P a g e
sangat serius. Pasien $isa tim$ul ,emam $ula ,engan ,asar eritema ,an 'ur'ura -ang sangat
kongesti0 0issura 'a,a $i$ir erosi mukosa mulut ,an konjungti8itis $ahkan $isa terja,i koma.
6asiln-a $isa 0atal ,alam waktu $e$era'a hari. +iasan-a tam'ak tan,a Nikolsk- 'ositi0. #aktor
-ang mem'engaruhi 'rognosis meli'uti usia tingkat nekrolisis ,an 'eningkatan serum urea.
D$at7o$at -ang ,a'at menim$ulkan 'en-akit ini -aitu aseta;olami, allo'urinol amino'irin
antihistamin $ar$iturat kar$ama;e'in kloram0enikol ,a'son 0ansi,ar metilsalisilat NSAIDs
'enisilin sul0onami, tetrasiklin ,an tol$utami,.
(
=ritema multi0orme
=ritema multi0orme ,i$agi menja,i % ti'e -aitu eritema multi0orme ma-or ,an eritema
multi0orme minor. Pa,a eritema multi0orme ma-or lesi kulit ti,ak meli$atkan mem$ran mukosa
se,angkan eritema multi0orme minor lesi kulit meli$atkan mem$ran mukosa. /uam kulit muncul
secara ti$a7ti$a. *e$an-akan lesi muncul secara simetris 'a,a 'ermukaan ekstensor ekstremitas
2tangan kaki siku ,an lutut3 wajah ,an leher ,an le$ih sering 'a,a 'aha 'antat ,an $a,an.
>esi khas -ang sangat teratur sirkuler $eru'a 'a'ul eritematous atau 'lak -ang $ertahan selama
! minggu atau le$ih. :alau'un te'in-a eritematous ,an e,ematous 'usatn-a menja,i keunguan
,an gela' sehingga menim$ulkan warna cincin konsentris. Seringkali 'usatn-a $eru$ah
menja,i 'ur'ura ,an5atau nekrotik atau $eru$ah menja,i kum'ulan 8esikel atau $ula -ang
,ise$ut target khas atau lesi iris. .akula eritematous atau $ula ,engan lesi iris ,a'at terja,i
'a,a 'enggunaan sul0onami, kerja 'anjang. >esi $iasan-a muncul setelah satu atau ,ua minggu
tera'i ,an sering ,isertai ,emam. D$at7o$atan -ang menghasilkan reaksi ini a,alah sul0onami,
allo'urinol 'enisilin ,i'enilhi,antoin ,an 'enil$uta;on.
!
Pitiriasis rosea
Pa,a kea,aan akut tam'ak eru'si 'a'uloskuamous -ang meneta' ( sam'ai !& minggu. Sering
,imulai ,engan munculn-a lesi $er$entuk o8al $erukuran % sam'ai ( cm ,isertai skuama halus ,i
'inggiran lesi 2heral, 'atch3. >aman-a $e$era'a hari sam'ai minggu. >esi men-eru'ai 'ohon
cemara. +iasan-a asim'tomatik ta'i ka,ang7ka,ang ,isertai 'ruritus. Pen-e$a$n-a 8irus -ang
16 | P a g e
$erhu$ungan ,engan reakti8asi human her'es8irus " ,an ka,ang7ka,ang human her'es8irus @.
Pen-akit ini ,i$erikan tera'i su'orti0 ,an kortikosteroi, to'ikal. D$at7o$atan -ang ,a'at
menim$ulkan 'itriasis rosea -aitu arsen $ar$iturat ka'to'ril kloni,in metoksi'roma;in ,an
metroni,a;ol.
!
PENG"$ATAN
Tujuan utama 'engo$atan a,alah untuk mengi,enti0ikasi agen 'en-e$a$ ,an menghin,arin-a.
Pengo$atan untuk #D= ,ilakukan secara sim'tomatik. Antihistamin sistemik ,an kortikosteroi,
to'ikal sangat ,i'erlukan. >esi erosi multi'el $er'otensi untuk terja,in-a in0eksi sehingga
,isarankan 'em$erian anti$iotik ,an 'erawatan luka.
!
>esi #D= ,a'at ,ihentikan secara s'ontan ,engan menghin,ari o$at7o$at -ang ,a'at
mencetuskan lesi. D$at7o$atan tam$ahan harus ,igunakan untuk mere,akan gejala -ang
$erhu$ungan ,engan kon,isi 'en,erita. Secara umum antihistamin oral 2misaln-a 6i,roksi;in3
,an kortikosteroi, to'ikal mungkin su,ah cuku'. .ungkin ,i'erlukan waktu $e$era'a $ulan
untuk men-em$uhkan hi'er'igmentasi.
%
>esi kulit non erosi0 ,a'at ,io$ati ,engan glukokortikoi, to'ikal se,angkan lesi erosi0 ,a'at
,io$ati ,engan antimikro$a misaln-a $asitrasin. Untuk lesi mukosa -ang luas generalisata ,an
sangat n-eri ,i$erikan 're,nison oral ! mg5*g++ ,an ,osisn-a ,iturunkan 'erlahan7lahan
selama % minggu.
%
PR"GN"SIS
Prognosis sangat $aik meski'un ter,a'at hi'er'igmentasi. Ti,ak a,a kematian aki$at #D= -ang
'ernah ,ila'orkan.
!
17 | P a g e
DA&TAR PUSTAKA
!. Djuan,a A,hi ,kk. %&&(. Ilmu Pen-akit kulit *elamin =,. 3. #akultas *e,okteran UI :
Jakarta
%. Siregar /. S. %&&). Atlas +erwarna Sari'ati Pen-akit *ulit =9?. Jakarta
3. /oujeau J?. =r-thema .ulti0orme. In: :ol00 * 9ol,smith >A *at; SI etc. =,itors.
#it;'atrickHs Dermatolog- In 9eneral .e,icine "th =,ition. New Aork: .c 9raw76ill.
%&&8. '. 3(37@.
(. :aikato 6ealth De'artment o0 Dermatolog-. #i1e, Drug =ru'tion. IonlineJ %&
th
. Aug
%&&C. A8aila$le 0rom: U/>: htt':55www.,ermnetn;.com5to'ic50i1e,,rugeru'tion.html
). :ol00 * /ichar, AJ Dick S. #it;'atrickHs ?olor Atlas An, S-no'sis D0 ?linical
Dermatolog- )th =,ition. New Aork: .c 9raw76ill. %&&"
@. htt':55eme,icine.me,sca'e.com5article5!33@"&%7o8er8iew
". htt':55www.me,sca'e.com50i1e,K,rugsKeru'tions58iewarticle5!33@%&"
18 | P a g e