Sindrom pramenstruasi ( PMS ) mempengaruhi jutaan wanita selama masa reproduksi

mereka . Kelainan ini ditandai dengan terulangnya siklus gejala selama fase luteal dari siklus
menstruasi ( Tabel 1 ) . Gejala biasanya dimulai antara usia 25 dan 35 tahun . Wanita yang
memiliki gejala afektif yang parah mungkin juga memenuhi kriteria untuk gangguan
dysphoric premenstrual ( PMDD ) . Dalam kedua PMS dan PMDD , gejala berkurang dengan
cepat dengan onset menstruasi . Sampai dengan 85 persen wanita menstruasi melaporkan
memiliki satu atau lebih gejala pramenstruasi , dan 2 sampai 10 persen laporan melumpuhkan
, melumpuhkan gejala . Lebih dari 200 gejala telah dikaitkan dengan PMS , tapi lekas marah ,
ketegangan , dan dysphoria adalah yang paling menonjol dan konsisten dijelaskan .
Pengelolaan PMS sering frustasi untuk kedua pasien dan dokter . Hasil klinis dapat
diharapkan untuk meningkatkan sebagai hasil dari konsensus baru pada kriteria diagnostik
untuk PMS dan PMDD , data dari uji klinis membaik , dan ketersediaan pedoman klinis
evidencebased .
Etiologi
Etiologi PMS masih belum diketahui dan mungkin kompleks dan multifaktorial. Peran
hormon ovarium tidak jelas, tetapi gejala sering membaik ketika ovulasi ditekan. Perubahan
kadar hormon dapat mempengaruhi pusat bertindak neurotransmitter seperti serotonin, tetapi
tingkat sirkulasi hormon seks yang biasanya normal pada wanita dengan PMS. Beberapa
bukti menunjukkan bahwa gangguan ini terkait dengan peningkatan kepekaan terhadap
progesteron pada wanita dengan serotonin yang mendasarinya. Mekanisme ini mungkin tidak
menjelaskan semua kasus, karena beberapa pasien tidak merespon pengobatan dengan
selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI). Kekurangan dalam prostaglandin, berhubungan
dengan ketidakmampuan untuk mengkonversi asam linoleat prostaglandin prekursor,
mungkin terlibat dalam PMS. Faktor genetik juga tampaknya memainkan peran, sebagai
tingkat kesesuaian adalah dua kali lebih tinggi pada kembar monozigot dibandingkan kembar
dizigot.
diagnosa
The American College of Obstetri dan Ginekologi ( ACOG ) merekomendasikan kriteria
diagnostik PMS dikembangkan oleh University of California di San Diego dan Institut
Nasional Kesehatan Mental ( Tabel 2 ) . Pada wanita dengan gejala dysphoric parah dan
disfungsi yang signifikan , kriteria penelitian ini dapat digunakan untuk menetapkan
diagnosis PMDD ( Tabel 3 ) . Semua kriteria diagnostik menekankan periodisitas dan
keparahan

gejala

PMS dan PMDD hanya dapat didiagnosis setelah berbagai gangguan fisik dan kejiwaan telah
dikeluarkan ( Tabel 4 ) . PMS juga harus dibedakan dari gejala pramenstruasi yang sederhana
( misalnya , kembung , nyeri payudara ) yang tidak mengganggu fungsi sehari-hari dan
merupakan ciri khas dari siklus ovulasi normal ( Gambar 1 ) . Tiga elemen kunci dari
diagnosis adalah gejala yang konsisten dengan PMS , kejadian konsisten gejala hanya selama
fase luteal dari siklus menstruasi , dan dampak negatif dari gejala pada fungsi dan gaya hidup
.
Ketika PMS atau PMDD dicurigai , pasien harus diinstruksikan untuk menjaga premenstrual
gejala buku harian setiap hari selama beberapa bulan berturut-turut sehingga variabilitas
siklus - to- cycle dapat diperiksa ( Gambar 2 ) . Berdasarkan buku harian ini , banyak
perempuan dapat ditemukan memiliki pola gejala nonluteal . Standar kalender gejala harian,
seperti Kalender Pengalaman Premenstrual dan Calon Record of the Dampak dan Keparahan
Menstruasi , memberikan catatan yang dapat diandalkan dan nyaman .
pengelolaan
Tujuan pengobatan untuk PMS adalah untuk memperbaiki atau menghilangkan gejala ,
mengurangi dampaknya terhadap aktivitas dan hubungan interpersonal, dan meminimalkan
efek samping pengobatan . Meskipun berbagai strategi pengobatan yang tersedia , beberapa
telah cukup dievaluasi dalam acak, percobaan dikontrol . Selain itu , hasil penelitian bisa sulit
untuk diterapkan karena variabilitas kriteria inklusi dan ukuran hasil dalam uji klinis ,
kurangnya penelitian langsung membandingkan modalitas pengobatan , dan tingkat respons
yang

tinggi

dengan

plasebo

25

sampai

50

persen

Awalnya , semua pasien dengan PMS harus ditawarkan terapi nonfarmakologis . Obat harus
ditawarkan kepada pasien dengan gejala persisten dari PMS dan orang-orang yang memenuhi
kriteria untuk PMDD . Bedah pengobatan , terutama histerektomi ooforektomi bilateral
ditambah , masih kontroversial karena tidak dapat diubah dan berhubungan dengan risiko
yang signifikan . Pembedahan dapat dipertimbangkan pada pasien terpengaruh yang gagal
untuk merespon terapi lain dan juga memiliki masalah ginekologi yang signifikan yang
operasi akan sesuai .
TERAPInonfarmakologis
Intervensi nonfarmakologis untuk PMS termasuk pendidikan pasien, terapi suportif, dan
perubahan perilaku. Wanita yang telah dididik tentang dasar biologis dan prevalensi PMS
melaporkan peningkatan rasa kontrol dan menghilangkan gejala. Meskipun tidak ketat
dievaluasi, terapi suportif mungkin bertanggung jawab untuk tinggi tingkat respons placebo

dalam uji klinis. Uji komparatif kecil menunjukkan beberapa manfaat bagi intervensi
psikologis formal seperti terapi relaksasi dan terapi perilaku kognitif. Tindakan perilaku
termasuk menjaga buku harian gejala, mendapatkan istirahat dan latihan yang memadai, dan
membuat perubahan pola makan. Gejala catatan harian dapat membantu pasien
mengidentifikasi kali optimal untuk menerapkan perubahan perilaku dan lainnya untuk
mengelola eksaserbasi gejala. Perempuan melaporkan bahwa mempertahankan buku harian
gejala membantu mereka mengelola PMS atau PMDD. Gangguan tidur, mulai dari insomnia
yang tidur berlebihan, yang sering terjadi pada wanita dengan PMS. Sebuah jadwal tidur
terstruktur dengan tidur dan bangun yang konsisten kali dianjurkan, terutama selama fase
luteal. Pembatasan diet dan olahraga juga dapat berguna pada pasien dengan PMS.
Pembatasan Natrium telah diusulkan untuk meminimalkan kembung, retensi cairan, dan
pembengkakan payudara dan nyeri. Pembatasan kafein dianjurkan karena hubungan antara
kafein dan iritabilitas pramenstruasi dan insomnia. Dalam studi prospektif jangka pendek dan
epidemiologi, wanita dengan PMS yang dipraktekkan latihan aerobik melaporkan gejala yang
lebih sedikit dibandingkan subyek kontrol. Dalam satu acak, plasebo-terkontrol sidang
crossover, terapi chiropractic dikaitkan dengan penurunan gejala PMS. Namun, efek ini
hanya dicatat pada pasien secara acak untuk awalnya menerima pengobatan chiropractic.
PEMBERIANMAKANAN
Suplemen diet yang telah dievaluasi pada wanita dengan PMS termasuk vitamin (A, E, dan
B6), kalsium, magnesium, suplemen multivitamin / mineral, dan minyak evening primrose.
Karena sebagian besar penelitian telah kecil atau buruk dirancang, khasiat perlu dikonfirmasi
dalam jumlah besar, yang dirancang dengan baik uji klinis sebelum rekomendasi berbasis
bukti dapat dibuat. Pada sembilan acak, percobaan klinis terkontrol vitamin B6 sebagai
suplemen tunggal atau dalam multivitamin, perbaikan gejala dilaporkan, tetapi rendahnya
kualitas pengadilan membatasi kegunaan mereka. [Tingkat Bukti B, telaah sistematis kualitas
rendah percobaan terkontrol acak (RCT)] Vitamin B6 tidak harus secara rutin dianjurkan
untuk wanita dengan PMS. Studi vitamin A tidak mendukung penggunaannya, tetapi
suplemen vitamin E adalah pengobatan yang diakui untuk Mastalgia. Dalam satu acak,
percobaan terkontrol, pemberian 400 IU per hari vitamin E selama fase luteal ditemukan
untuk meningkatkan gejala afektif dan somatik pada wanita dengan PMS. The ACOG
mengakui vitamin E sebagai pengobatan yang potensial untuk PMS, karena bahaya minimal
dan efek berpotensi menguntungkan antioksidan. Suplemen kalsium karbonat dalam dosis
1.200 mg per hari selama tiga siklus menstruasi menghasilkan perbaikan gejala dalam 48

persen wanita dengan PMS, dibandingkan dengan 30 persen wanita yang diobati dengan
plasebo. [Evidence level A, RCT] Magnesium dalam dosis 200 sampai 400 mg per hari telah
menunjukkan manfaat minimal dalam mengurangi kembung. The ACOG merekomendasikan
suplemen kalsium tetapi tidak suplemen magnesium. Minyak evening primrose, prekursor
prostaglandin, telah dipelajari pada wanita dengan PMS, berdasarkan teori rendahnya tingkat
prostaglandin E1. Peninjauan sistematis percobaan terkontrol plasebo minyak evening
primrose menyarankan kurangnya manfaat di PMS, meskipun bantuan ringan ditunjukkan
pada wanita dengan nyeri payudara. [Tingkat Bukti B, telaah sistematis dari kualitas yang
lebih rendah RCT]
Terapifarmakologis
Non-farmakologik harus dipantau setidaknya setiap tiga bulan . Jika gejala tidak cukup lega ,
penambahan pengobatan farmakologis harus dipertimbangkan ( Tabel 5 ) . Obat yang
diberikan untuk mengobati gejala tertentu atau mengubah siklus menstruasi . Pengobatan
harus individual untuk menargetkan gejala yang paling merepotkan dalam setiap pasien .
Persiapan nonprescription . Beberapa produk nonprescription ( misalnya , Midol , Premsyn )
mengandung diuretik ringan , analgesik , inhibitor prostaglandin , dan antihistamin .
Perempuan harus berhati-hati tentang menggunakan produk kombinasi , yang dapat
provideinadequate dosis beberapa bahan dan dosis yang berlebihan dari orang lain . Jika
persiapan nonprescription digunakan , produk single- bahan ( misalnya , vitamin atau
analgesik ) lebih disukai . Agen Psikotropika . Karena serotonin telah terlibat dalam
patogenesis PMS dan PMDD , berbagai SSRI telah diuji dalam gangguan ini . US Food and
Drug Administration ( FDA ) telah diberi label fluoxetine ( Sarafem dan sertraline [ Zoloft ] )
untuk pengobatan PMDD . The ACOG merekomendasikan SSRI sebagai terapi obat awal
pada wanita dengan PMS parah dan PMDD . [ Tingkat Bukti C , pedoman ahli / konsensus ]
Efek samping yang umum dari SSRI termasuk insomnia , mengantuk , kelelahan, mual ,
gugup , sakit kepala , tremor ringan , dan disfungsi seksual . Penggunaan dosis terendah yang
efektif dapat meminimalkan efek samping . Pagi dosis dapat meminimalkan insomnia. Secara
umum, 20 mg fluoxetine atau 50 mg sertraline diambil di pagi hari adalah yang terbaik
ditoleransi dan cukup untuk memperbaiki gejala . Benefit juga telah ditunjukkan untuk
administrasi terus menerus citalopram ( Celexa ) . Terapi SSRI selama fase luteal telah
terbukti manjur dalam beberapa acak , double-blind , plasebo terkontrol . Dalam satu studi ,
terapi intermiten citalopram ditemukan lebih efektif daripada terapi terus menerus . Sebuah
tinjauan sistematis baru-baru ini menemukan bahwa SSRI yang efektif dalam mengurangi

gejala fisik dan perilaku , dengan khasiat yang sama untuk terapi terus menerus dan
intermiten . [ Tingkat Bukti A , review sistemik atau RCT ] Fluoxetine saat ini diberi label
untuk digunakan sebagai terapi terus menerus dengan dosis 20 mg per hari . Sertraline ,
dalam dosis 50 mg per hari , diberi label untuk terapi terus menerus atau untuk digunakan
selama fase luteal . Administrasi hanya selama fase luteal menurun biaya obat ,
meminimalkan paparan obat dan efek samping , dan mungkin lebih diterima oleh beberapa
wanita . Untuk terapi intermiten , fluoxetine atau sertraline dapat diberikan selama 14 hari
sebelum periode menstruasi , atau pengobatan dapat dimulai sebelum timbulnya gejala yang
diharapkan . Pengobatan menggunakan agen anxiolytic seperti alprazolam ( Xanax ) tidak
dianjurkan karena potensi adiktif , toleransi , dan efek samping yang signifikan . Meskipun
beberapa efek menguntungkan telah dibuktikan untuk agen psikotropika lainnya , termasuk
bupropion ( Wellbutrin ) , antidepresan trisiklik , buspirone ( BuSpar ) , dan lithium , serta
beta blocker atenolol ( Tenormin ) dan propranolol ( Inderal ) , pengobatan dengan obat ini
adalah tidak dianjurkan karena potensi bahaya lebih besar daripada manfaat apapun .
Bromokriptin ( Parlodel ) telah ditunjukkan untuk meredakan nyeri payudara dan migren
menstruasi pada wanita dengan PMS , tetapi efek samping juga membatasi kegunaannya .
Diuretik . Spironolactone ( Aldactone ) , antagonis aldosteron struktural mirip dengan hormon
steroid , adalah satu-satunya diuretik yang telah terbukti efektif meredakan gejala PMS
seperti payudara yang lembut dan retensi cairan . Dalam kebanyakan studi , spironolactone
diberikan hanya selama diuretik phase.Thiazide luteal belum ditemukan untuk menjadi
bermanfaat dalam pengobatan pasien dengan PMS . Prostaglandin Inhibitors . Obat
antiinflamasi nonsteroid ( NSAID ) yang terapi tradisional untuk dismenore primer dan
menorrhagia . Penggunaan agen ini , terutama asam mefenamat ( Ponstel ) dan natrium
naproxen ( Anaprox , juga , nonprescription Aleve ) , didasarkan pada teori bahwa gejala
PMS berkaitan dengan prostaglandin berlebih . Kebanyakan NSAID harus efektif , tetapi
asam mefanamic dan naproxen sodium telah paling banyak dipelajari . Terapi Asam
mefenamat diberikan selama fase luteal adalah efektif dalam mengurangi gejala , tetapi
toksisitas gastrointestinal melarang penggunaannya . Naproxen sodium meningkatkan gejala
fisik dan sakit kepala pada wanita dengan PMS . Secara keseluruhan , NSAID dapat
mengurangi berbagai gejala , tetapi mereka tidak muncul untuk meningkatkan Mastalgia .
Semua NSAID harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan gastrointestinal yang
mendasari atau gangguan ginjal . Agen Digunakan untuk Mengubah Siklus Menstruasi .
Danazol ( Danocrine ) , gonadotropin-releasing hormone ( GnRH ) agonis , estrogen , dan

progesteron telah dipelajari dalam pengobatan PMS dan PMDD . Meskipun keberhasilan
telah ditunjukkan untuk beberapa agen ini , penggunaannya dibatasi oleh efek samping yang
signifikan dan biaya pengobatan . Danazol adalah agen androgenik yang menghambat
pelepasan gonadotropin , dengan demikian meningkatkan Mastalgia . Terapi danazol terus
menerus juga bisa meringankan gejala PMS lainnya . Namun, terapi terus menerus dibatasi
oleh efek samping seperti maskulinisasi ( misalnya , penurunan ukuran payudara ,
pendalaman suara , berat badan ) , serta efek buruk pada tes fungsi hati dan profil lipid
serum . Agonis GnRH adalah analog sintetik alami GnRH dan menekan ovulasi dengan
menghambat pelepasan gonadotropin hipofisis . Agonis GnRH telah terbukti lebih efektif
daripada plasebo dalam mengobati gejala perilaku dan fisik PMS . Efek samping dan biaya
dapat membatasi terapi agonis GnRH untuk pasien dengan PMS parah . Efek hipoestrogenik
agonis GnRH dapat menyebabkan vaginitis atrofi , gejala saluran kemih , dan penurunan
kadar kolagen kulit . Penggunaan agen ini selama lebih dari enam bulan secara signifikan
dapat meningkatkan risiko osteoporosis . Jika perawatan selama lebih dari enam bulan yang
diperlukan , " add -back " dengan terapi estrogen dan / atau progesteron harus
dipertimbangkan untuk meminimalkan efek merugikan jangka - panjang . Sayangnya , terapi
add -back sering dikaitkan dengan kambuhnya gejala PMS . Beberapa perbaikan dalam
depresi pramenstruasi dan mudah tersinggung telah ditunjukkan untuk dosis yang lebih
rendah dari agonis GnRH.
Tibolone ( Xyvion ) adalah steroid sintetis diteliti dengan estrogenik lemah , progestogenic ,
dan aktivitas androgenik . Meskipun agen ini terutama yang telah dipelajari dalam
pengobatan menopause dan osteoporosis , telah terbukti memberikan peningkatan yang
signifikan dalam gejala pramenstruasi dibandingkan dengan plasebo dan multivitamin . FDA
pelabelan Tibolone untuk pengobatan menopause dan osteoporosis diperkirakan pada tahun
2002 . Bukti terbatas menunjukkan bahwa terapi estrogen berkhasiat dalam mengurangi
gejala PMS . Pemberian estrogen di akhir fase luteal ( untuk meminimalkan penurunan
pramenstruasi dalam hormon ) mengurangi migrain pramenstruasi . Untuk manajemen gejala
keseluruhan , estrogen harus diberikan terus menerus untuk menekan aktivitas ovarium .
Karena estrogen terlindung dapat mempromosikan hiperplasia endometrium dan karsinoma ,
progesteron siklik harus ditambahkan . Progesteron dapat menyebabkan gejala PMS ,
sehingga membatasi efektivitas estrogen . Meskipun pil kontrasepsi oral ( OCP ) secara luas
diresepkan untuk pengelolaan PMS , mereka belum terbukti secara konsisten efektif .
Manfaat mungkin karena komponen estrogenik ; Oleh karena itu , pil monophasic mungkin

paling tepat . OCP dapat memperbaiki gejala fisik seperti kembung , sakit kepala , sakit
perut , dan nyeri payudara , tetapi mereka juga dapat memperburuk gejala-gejala tersebut .
Laporan anekdotal menunjukkan bahwa wanita dengan PMS yang mengambil OCP
cenderung memiliki gejala fisik lebih sedikit daripada mereka yang tidak membawa mereka .
Namun, pil tampaknya tidak memiliki efek positif pada gejala mood. Secara historis ,
progesteron disampaikan oleh supositoria vagina atau dubur telah banyak diresepkan untuk
wanita dengan PMS . Progesteron seperti obat sintetis , seperti medroxyprogesterone acetate (
Provera ) , juga telah dipelajari . Paradoksnya , beberapa bukti menunjukkan bahwa
progesteron mungkin bertanggung jawab untuk beberapa gejala fisik dan emosional dari PMS
. Pemberian progesteron umumnya terkait dengan perut kembung dan nyeri , mual ,
ketidaknyamanan payudara , dan ketidakteraturan menstruasi . Sebuah tinjauan sistematis 14
percobaan terkontrol acak menemukan tidak ada perbaikan gejala secara keseluruhan di
antara perempuan yang menggunakan progesteron . Penggunaan progesteron selama fase
luteal tetap menjadi salah satu perawatan paling kontroversial untuk PMS . Karena
kemanjuran dibandingkan dengan plasebo belum terbukti , progesteron tidak dianjurkan
untuk pengelolaan PMS.

Sindrom pramenstruasi (PMS) mempengaruhi jutaan perempuan selama masa reproduksi.

Gangguan ini ditandai oleh siklik kambuhnya gejala selama fase luteal dari siklus menstruasi
(Tabel 1). Gejala biasanya dimulai antara usia 25 dan 35 tahun. Wanita yang memiliki gejala
afektif parah juga dapat memenuhi kriteria untuk gangguan menjelang menstruasi dysphoric
(PMDD). Dalam kedua PMS dan PMDD, gejala berkurang dengan cepat dengan terjadinya
menstruasi.
Hingga 85 persen dari haidh perempuan mengalami satu atau lebih gejala pramenstruasi, dan
laporan 2 sampai 10 persen menonaktifkan, incapacitating gejala. Lebih dari 200 gejala telah
dikaitkan dengan PMS, tetapi iritabilitas, ketegangan, dan dysphoria yang paling menonjol
dan konsisten dijelaskan.
Pengelolaan PMS ini sering frustasi untuk kedua pasien dan dokter. Hasil klinis yang dapat
diharapkan untuk meningkatkan hasil kemarin konsensus pada kriteria diagnostik untuk PMS
dan PMDD, data dari uji klinis yang ditingkatkan, dan ketersediaan evidencebased klinis
pedoman.
Etiologi
Etiologi PMS masih belum diketahui dan mungkin rumit dan bisa disebabkan berbagai faktor.
Peran hormon ovarium tidak jelas, tetapi Gejala sering meningkatkan ovulasi ditekan.
Perubahan dalam tingkat hormon dapat mempengaruhi sentral neurotransmiter bertindak
seperti serotonin, tetapi sirkulasi kadar hormon seks biasanya normal pada wanita dengan
PMS. Beberapa bukti menunjukkan bahwa gangguan berhubungan dengan peningkatan
kepekaan terhadap progesteron pada wanita dengan kekurangan serotonin yang mendasari.
Mekanisme ini tidak dapat menjelaskan semua kasus, karena beberapa pasien tidak
menanggapi pengobatan dengan inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI). Kekurangan
dalam prostaglandin, berkaitan dengan ketidakmampuan untuk mengkonversi asam linoleat
prekursor prostaglandin, mungkin terlibat dalam PMS. Faktor genetik juga tampaknya
memainkan peran, sebagai tingkat kesesuaian dua kali lebih tinggi di monozygotic kembar
daripada di dizygotic kembar.
Diagnosis
American College of Obstetri dan Ginekologi (ACOG) merekomendasikan PMS kriteria
diagnostik dikembangkan oleh University of California di San Diego dan National Institute of
Mental Health (Tabel 2). Pada wanita dengan gejala dysphoric parah dan disfungsi signifikan,

kriteria penelitian dapat digunakan untuk menetapkan diagnosis PMDD (Tabel 3). Semua
kriteria diagnostik menekankan periodisitas dan keparahan gejala.
PMS dan PMDD hanya dapat didiagnosis setelah berbagai fisik dan gangguan kejiwaan telah
dikecualikan (Tabel 4). PMS juga harus dibedakan dari gejala pramenstruasi sederhana
(misalnya, kembung, payudara kelembutan) yang tidak mengganggu fungsi sehari-hari dan
karakteristik normal ovulasi siklus (gambar 1). Tiga elemen kunci dari diagnosis adalah
gejala yang konsisten dengan PMS, konsisten terjadinya gejala hanya selama fase luteal dari
siklus menstruasi, dan dampak negatif dari gejala pada fungsi dan gaya hidup.
Ketika PMS atau PMDD diduga, pasien harus diinstruksikan untuk menjaga pramenstruasi
harian gejala untuk beberapa berturut-turut bulan sehingga variabilitas siklus-siklus-untuk
dapat diperiksa (gambar 2). Berdasarkan buku harian ini, banyak perempuan dapat ditemukan
memiliki pola gejala nonluteal. Standar kalender gejala harian, seperti kalender pengalaman
pramenstruasi dan catatan calon dari dampak dan keparahan menstruasi, menyediakan
catatan-catatan yang dapat diandalkan dan nyaman.
Manajemen
Tujuan pengobatan untuk PMS akan memperbaiki atau menghilangkan gejala, mengurangi
dampaknya terhadap kegiatan dan hubungan interpersonal dan meminimalkan efek samping
pengobatan. Meskipun berbagai strategi pengobatan tersedia, beberapa telah memadai
dievaluasi di acak, percobaan terkontrol. Selanjutnya, hasil penelitian dapat menjadi sulit
untuk menerapkan karena variabilitas kriteria inklusi dan hasil langkah dalam uji klinis,
kurangnya studi langsung membandingkan modalitas pengobatan, dan tingkat respons yang
tinggi dengan plasebo (25-50 persen).
Pada awalnya, semua pasien dengan PMS harus ditawarkan nonpharmacologic terapi. Obat
harus ditawarkan untuk pasien dengan gigih gejala PMS dan orang-orang yang memenuhi
kriteria untuk PMDD. Pembedahan, terutama histerektomi plus bilateral Ooforektomi, adalah
kontroversial karena ireversibel dan dikaitkan dengan risiko yang signifikan. Operasi dapat
dianggap pada pasien yang terkena dampak parah yang gagal untuk menanggapi terapi lain
dan juga memiliki masalah Ginekologi yang signifikan yang operasi akan sesuai.
TERAPI NONPHARMACOLOGIC

Nonpharmacologic intervensi untuk PMS meliputi pendidikan pasien, terapi suportif dan
perubahan perilaku. Wanita yang telah menempuh pendidikan tentang dasar biologis dan
prevalensi PMS melaporkan peningkatan rasa kontrol dan menghilangkan gejala.
Walaupun tidak ketat dievaluasi, terapi suportif mungkin bertanggung jawab untuk tingkat
respon tinggi plasebo dalam uji klinis. Uji perbandingan kecil menunjukkan beberapa
keuntungan untuk formal psychologic intervensi seperti terapi relaksasi dan terapi perilaku
kognitif. Tindakan perilaku meliputi gejala buku harian, mendapatkan istirahat yang cukup
dan latihan, dan membuat perubahan diet.
Harian gejala dapat membantu pasien mengidentifikasi waktu yang optimal untuk
mengimplementasikan perubahan perilaku dan lainnya untuk mengelola gejala exacerbations.
Wanita melaporkan bahwa mempertahankan sebuah diary gejala membantu mereka
mengelola PMS atau PMDD.
Gangguan tidur, mulai dari insomnia untuk tidur yang berlebihan, umum pada wanita dengan
PMS. Jadwal tidur terstruktur dengan waktu tidur dan bangun yang konsisten disarankan,
terutama selama fase luteal.
Pembatasan diet dan latihan juga mungkin bermanfaat pada pasien dengan PMS. Natrium
pembatasan telah diusulkan untuk meminimalkan retensi cairan, kembung, dan payudara
bengkak dan kelembutan. Kafein pembatasan dianjurkan karena hubungan antara kafein dan
pramenstruasi iritabilitas dan insomnia. Dalam studi calon epidemiologi dan jangka pendek,
wanita dengan PMS yang mempraktikkan latihan aerobik dilaporkan gejala yang lebih sedikit
daripada subyek kontrol.
Dalam sidang satu acak, plasebo-terkontrol crossover, terapi chiropractic adalah dikaitkan
dengan penurunan gejala PMS. Namun, efek ini hanya tercatat pada pasien secara acak ke
awalnya menerima pengobatan chiropractic.
SUPLEMENTASI DIET
Suplemen diet yang telah dievaluasi pada wanita dengan PMS termasuk vitamin (A, E, dan
B6), kalsium, magnesium, suplemen multivitamin mineral dan malam
Primrose oil. Karena kebanyakan studi telah kecil atau dirancang buruk, khasiat perlu
dikonfirmasi dalam uji klinis besar yang dirancang baik sebelum rekomendasi berbasis bukti
dapat dibuat.

Dalam sembilan acak, uji klinis terkontrol vitamin B6 sebagai suplemen tunggal atau
multivitamin, peningkatan gejala dilaporkan, tapi kualitas yang buruk dari cobaan batas
kegunaannya. [Bukti tingkat B, review sistematis berkualitas lebih rendah acak terkontrol
(RCTs)] Vitamin B6 harus tidak rutin dianjurkan untuk wanita dengan PMS.
Studi vitamin a tidak mendukung penggunaannya, tetapi suplemen vitamin E adalah
pengobatan diakui untuk mastalgia. Dalam satu percobaan acak, dikendalikan, administrasi
400 IU per hari vitamin e selama fase luteal ditemukan untuk meningkatkan afektif dan
somatik gejala pada wanita dengan PMS. ACOG mengakui vitamin E sebagai pengobatan
yang potensial untuk PMS, karena minimal kerugian dan efek antioksidan yang berpotensi
menguntungkan.
Suplemen kalsium karbonat dalam dosis 1200 mg per hari selama tiga siklus menstruasi
mengakibatkan peningkatan gejala 48 persen wanita dengan PMS, dibandingkan dengan 30
persen perempuan diperlakukan plasebo. [Bukti level A, RCT] Magnesium dalam dosis 200400 mg per hari telah menunjukkan manfaat minimal dalam mengurangi kembung. ACOG
merekomendasikan suplemen kalsium tetapi tidak suplemen magnesium.
Minyak Evening primrose, pelopor prostaglandin, telah diteliti pada wanita dengan PMS,
berdasarkan teori tidak memadai kadar prostaglandin E1. Suatu Tinjauan sistematis dari
placebo-controlled uji minyak evening primrose menyarankan kurangnya manfaat dalam
PMS, meskipun ringan bantuan ditunjukkan pada wanita dengan payudara kelembutan.
[Bukti tingkat B, Tinjauan sistematis dari bawah RCTs kualitas]
TERAPI FARMAKOLOGIS
Langkah-langkah yang nonpharmacologic harus dimonitor setidaknya setiap tiga bulan. Jika
gejala tidak cukup lega, penambahan perawatan farmakologis harus dipertimbangkan (Tabel
5). Obat diberikan untuk mengobati gejala-gejala tertentu atau mengubah siklus menstruasi.
Perawatan harus individual untuk menargetkan gejala yang paling mengganggu di setiap
pasien.
Nonprescription persiapan. Beberapa produk nonprescription (misalnya, Midol, Premsyn)
mengandung ringan diuretik, analgesik, inhibitor prostaglandin dan antihistamin. Perempuan
harus

memperingatkan

tentang

menggunakan

kombinasi

produk,

yang

mungkin

provideinadequate dosis dari beberapa bahan dan berlebihan dosis orang lain. Jika

nonprescription persiapan yang digunakan, produk tunggal-bahan (yaitu, vitamin atau

analgesik) lebih disukai.
Psikotropika agen. Karena serotonin telah terlibat dalam patogenesis PMS dan PMDD,
berbagai SSRI telah diuji dalam gangguan ini. US Food and Drug Administration (FDA)
telah label fluoxetine (Sarafem dan sertraline [Zoloft]) untuk pengobatan PMDD. ACOG
merekomendasikan SSRI sebagai terapi obat awal pada wanita dengan parah PMS dan
PMDD. [Bukti tingkat C, ahli konsensus Panduan]
Efek samping yang umum dari SSRI termasuk insomnia, kantuk, kelelahan, mual,
kegugupan, sakit kepala, ringan getaran, dan disfungsi seksual. Penggunaan dosis efektif
terendah dapat meminimalkan efek samping. Pagi dosing dapat meminimalkan insomnia.
Secara umum, 20 mg fluoxetine atau 50 mg sertraline diambil di pagi hari terbaik ditoleransi
dan cukup untuk meningkatkan gejala. Manfaat juga telah dibuktikan untuk administrasi
terus-menerus citalopram (Celexa).
Terapi SSRI selama fase luteal telah terbukti berkhasiat dalam beberapa uji acak, doubleblind, plasebo terkendali. Dalam satu studi, terapi intermiten citalopram ditemukan untuk
menjadi lebih efektif daripada terus-menerus terapi. Review sistematis baru-baru menemukan
bahwa SSRI efektif dalam mengurangi gejala fisik dan perilaku, dengan khasiat serupa untuk
terapi kontinyu dan intermittent. [Bukti level A, review sistemik atau RCT]
Fluoxetine saat ini diberi label untuk digunakan sebagai terapi terus-menerus dalam dosis 20
mg per hari. Sertraline, dalam dosis 50 mg per hari, diberi label untuk terapi terus menerus
atau untuk digunakan selama fase luteal. Administrasi hanya selama fase luteal menurunkan
biaya obat, meminimalkan paparan obat dan efek samping, dan mungkin lebih dapat diterima
untuk beberapa wanita. Untuk terapi intermiten, fluoxetine atau sertraline dapat diberikan
selama 14 hari sebelum periode menstruasi atau pengobatan dapat dimulai sebelum
timbulnya gejala diharapkan.
Treatment menggunakan anxiolytic agen seperti alprazolam (Xanax) tidak dianjurkan karena
addictive potensi, toleransi, dan efek samping yang signifikan. Meskipun beberapa efek
menguntungkan telah dibuktikan untuk agen psikotropika lainnya, termasuk sebagai
bupropion (Wellbutrin), trisiklik antidepresan, buspirone (BuSpar), dan lithium, serta beta
blocker atenolol (Tenormin) dan propranolol (Inderal), pengobatan dengan obat ini tidak
dianjurkan karena potensi kerugian lebih besar daripada manfaat. Bromocriptine (Parlodel)

telah terbukti untuk meredakan nyeri payudara dan migrain menstruasi pada wanita dengan
PMS, tetapi efek samping juga membatasi kegunaannya.
Diuretik. Spironolactone (Aldactone.), antagonis aldosteron struktural mirip dengan hormon
steroid, adalah diuretik hanya yang telah terbukti efektif meringankan gejala PMS seperti
payudara kelembutan dan retensi cairan. Dalam kebanyakan studi, spironolactone diberikan
hanya selama fase luteal.Tiazid tidak telah ditemukan untuk menjadi bermanfaat dalam
pengobatan pasien dengan PMS.
Prostaglandin inhibitor. Obat antiinflamasi non steroid (OAINS) adalah terapi tradisional
untuk dismenore primer dan menorrhagia. Penggunaan agen ini, khususnya asam mefenamat
(Ponstel) dan naproxen natrium (Anaprox; juga, nonprescription Aleve), didasarkan pada
teori bahwa gejala PMS yang berkaitan dengan prostaglandin kelebihan.
Sebagian besar Obat OAINS harus efektif, tetapi mefanamic asam dan naproxen natrium
telah yang paling banyak dipelajari. Asam Mefenamat terapi diberikan selama fase luteal
efektif dalam mengurangi gejala, tetapi toksisitas pencernaan melarang penggunaannya.
Natrium naproxen meningkatkan gejala fisik dan sakit kepala pada wanita dengan PMS.
Secara keseluruhan, NSAID dapat mengurangi berbagai gejala, tetapi mereka tidak muncul
untuk meningkatkan mastalgia. Semua OAINS harus digunakan dengan hati-hati pada pasien
dengan gangguan pencernaan atau ginjal yang mendasari.
Agen yang digunakan untuk mengubah siklus menstruasi. Danazol (Danocrine),
gonadotropin - dilepaskan hormon (GnRH) agonis, estrogen dan progesteron telah dipelajari
dalam pengobatan PMS dan PMDD. Meskipun kemanjuran telah ditunjukkan untuk beberapa
agen ini, penggunaan mereka dibatasi oleh efek samping yang signifikan dan biaya
pengobatan.
Danazol adalah agen androgenik yang menghambat gonadotropin rilis, dengan demikian
meningkatkan mastalgia. Terapi terus menerus danazol juga dapat meringankan gejala PMS
lainnya. Namun, terapi terus menerus dibatasi oleh efek samping seperti paksa (misalnya,
penurunan ukuran payudara, memperdalam suara, berat badan), serta efek yang merugikan
pada tes fungsi hati dan profil lipid serum.
Agonis GnRH adalah sintetik analog dari secara alami terjadi GnRH dan menekan ovulasi
dengan menghambat rilis gonadotropins hipofisis. Agonis GnRH telah ditunjukkan untuk
menjadi lebih efektif dari plasebo dalam mengobati gejala-gejala PMS perilaku dan fisik.

Efek samping dan biaya mungkin membatasi agonis GnRH terapi untuk pasien dengan parah
PMS.
Efek hypoestrogenic agonis GnRH dapat menyebabkan atrophic vaginitis, gejala saluran
kemih, dan penurunan kulit kolagen konten. Penggunaan agen ini untuk lebih lama daripada
enam bulan secara signifikan dapat meningkatkan risiko osteoporosis. Jika diperlukan
perawatan selama lebih dari enam bulan, "menambahkan-kembali" terapi dengan estrogen
dan/atau progesteron harus dianggap untuk meminimalkan efek samping jangka panjang.
Sayangnya, tambahkan kembali terapi ini sering dikaitkan dengan kambuhnya gejala PMS.
Beberapa perbaikan dalam pramenstruasi depresi dan mudah tersinggung telah ditunjukkan
untuk Turunkan dosis agonis GnRH.
Tibolone (Xyvion) adalah penelitian steroid sintetis dengan aktivitas estrogenik,
progestogenic dan androgenik yang lemah. Meskipun agen ini terutama telah dipelajari dalam
pengobatan menopause dan osteoporosis, telah terbukti untuk memberikan peningkatan yang
signifikan dalam gejala pramenstruasi dibandingkan dengan plasebo dan multivitamin. FDA
label tibolone untuk pengobatan menopause dan osteoporosis diharapkan pada tahun 2002.
Bukti terbatas menunjukkan bahwa estrogen terapi berkhasiat dalam mengurangi gejala PMS.
Administrasi estrogen terlambat dalam fase luteal (untuk meminimalkan pramenstruasi
penurunan hormon) relieves premenstrual migrain. Untuk manajemen gejala keseluruhan,
estrogen harus diberikan secara terus menerus untuk menekan aktivitas ovarium. Karena
tanpa tentangan estrogen dapat mempromosikan endometrium hiperplasia dan karsinoma,
siklik progesteron harus ditambahkan. Progesteron dapat menyebabkan gejala PMS, sehingga
membatasi efektivitas estrogen.
Meskipun pil kontrasepsi oral (OCPs) yang luas diresepkan untuk pengelolaan PMS, mereka
tidak telah ditunjukkan untuk menjadi konsisten telah efektif. Manfaat apapun yang mungkin
karena komponen estrogenik; oleh karena itu, pil monophasic mungkin paling tepat. OCPs
dapat memperbaiki gejala fisik seperti kembung, sakit kepala, sakit perut dan nyeri payudara,
tetapi mereka juga dapat memperburuk gejala-gejala ini. Laporan anekdotal menunjukkan
bahwa wanita dengan PMS yang mengambil OCPs cenderung memiliki gejala fisik yang
lebih sedikit daripada mereka yang tidak mengambil mereka. Namun, pil tidak muncul untuk
memiliki efek positif pada gejala mood.

Secara historis, progesteron yang disampaikan oleh supositoria vagina atau dubur telah
banyak ditentukan untuk wanita dengan PMS. Sintetis progesteron-seperti obat-obatan
medroxyprogesterone asetat (Provera), juga telah dipelajari. Paradoksnya, beberapa bukti
menunjukkan bahwa progesteron mungkin bertanggung jawab untuk beberapa gejala fisik
dan emosional PMS. Administrasi progesteron ini sering dikaitkan dengan perut kembung
dan sakit, mual, payudara ketidaknyamanan, dan ketidakteraturan menstruasi. Suatu Tinjauan
sistematis dari 14 acak terkontrol menemukan tidak ada perbaikan dalam keseluruhan gejala
antara perempuan-perempuan yang mengambil progesteron.
Penggunaan progesteron selama fase luteal tetap menjadi salah satu perawatan yang paling
kontroversial untuk PMS. Karena khasiat dibandingkan dengan plasebo belum menunjukkan,
progesteron ini tidak dianjurkan untuk pengelolaan PMS.

LatarBelakang

Selama berabad-abad , dan masih saat ini, sejarah sosial sindrom pramenstruasi ( PMS ) dan
fenomena terjerat dengan sejarah sosial gender relations.In awal 1980-an PMS menjadi istilah
rumah tangga . Artikel pers populer mengatakan kepada perempuan bagaimana untuk "
mengalahkan Blues " , " mengatasi uglies menstruasi " dan menegosiasikan hubungan
interpersonal pada saat-saat bulan . Dokter dan peneliti bertemu di konferensi internasional
untuk membahas defination , etiologi dan kemungkinan pengobatan sindrom diperkirakan
oleh beberapa orang untuk mempengaruhi 80 % wanita . Sarjana feminis dan hukum
memperdebatkan keabsahan istilah dan penggunaannya sebagai pertahanan untuk perilaku
kriminal . Karena Ketegangan Premenstrual ( PMT ) , sebagai PMS pertama kali disebut ,
telah wacana medis sejak Frank ( 1931 ) terkait dengan ketidakseimbangan hormon . Sindrom
pramenstruasi ( PMS ) pertama kali dijelaskan pada 1931 oleh Frank dan Horney , yang
berspekulasi tentang asal-usul fisiopatologis kemungkinan kondisi dan pada beberapa bentuk
pengobatan . Organisasi Kesehatan Dunia , AOS ( WHO ) Klasifikasi Internasional Penyakit ,
edisi 10 termasuk sindrom pramenstruasi ketegangan di bagian atas gangguan ginekologi ,
sebagai gangguan pada organ genital perempuan.
Definisi:
Tidak ada definisi yang tepat tunggal dari PMS, tetapi secara umum diterima bahwa sindrom
pramenstruasi dapat didefinisikan secara luas sebagai salah konstelasi gejala psikologis dan
fisik yang berulang secara teratur dalam fase luteal dari siklus menstruasi, mengirimkan
setidaknya 1 minggu di fase folikuler dan menyebabkan distress dan gangguan fungsional.
Sindrom pramenstruasi (PMS), terjadi 7-14 hari sebelum menstruasi dan mereda dengan
dimulainya aliran menstruasi, mempengaruhi wanita selama usia reproduksi mereka, dan
berhubungan dengan perubahan fisik, psikologis dan perilaku sindrom pramenstruasi (PMS)
adalah siklik a kambuhnya gejala somatik dan afektif menyedihkan dalam fase luteal dari
siklus menstruasi dan dalam beberapa hari (1-3days) dari fase folikuler berikutnya. Jika
gejala mental yang mendominasi, sangat parah, dan berkaitan dengan gangguan, maka pasien
diklasifikasikan sebagai memiliki gangguan dysphoric premenstrual (PMDD) yang dapat
dilihat sebagai subtipe parah sindrom PMS Premenstrual (PMS) dapat didefinisikan sebagai
suatu berulang gangguan yang terjadi setiap bulan pada fase luteal dari siklus menstruasi, dan
menyetor dengan onset menstruasi. PMS ditandai dengan seperangkat kompleks gejala yang
meliputi perubahan fisik, psikologis dan perilaku dari berbagai tingkat keparahan. Hal ini
dapat mengganggu kehidupan yang terkena dampak, serta hubungan interpersonal mereka.

Prevalensi: Telah diperkirakan dari survei komunitas retrospektif bahwa hampir 90% wanita
telah mengalami setidaknya satu sindrom pramenstruasi. Survei epidemiologis telah
memperkirakan bahwa sebanyak 75% wanita usia reproduksi mengalami beberapa gejala
dikaitkan dengan fase premenstrual siklus menstruasi. Satu studi pada sampel remaja (N =
78) menunjukkan bahwa 100% dari peserta melaporkan setidaknya satu gejala premenstrual
keparahan minimal. Ada ada penduduk berdasarkan data yang sangat sedikit dari Pakistan
mengenai prevalensi PMS dan PMDD. Beberapa penelitian telah menggunakan convenience
sampling mahasiswa kedokteran dan kelompok lainnya perempuan dari kota-kota besar di
Pakistan.

Namun,

karena

convenience

sampling

mereka

tetap

bias.

Gejala dan Manifestasi Klinis: Gejala muncul bulanan dan terakhir untuk rata-rata 6 hari per
bulan untuk sebagian besar tahun-tahun reproduksi. Telah dihitung bahwa perempuan yang
terkena mengalami hampir 3000 daysof gejala berat selama tahun-tahun reproduksi. Lebih
dari 200 gejala PMS / PMDD telah dijelaskan dalam literatur, mulai dari gejala ringan sampai
yang cukup berat sehingga mengganggu aktivitas normal. Diperkirakan bahwa hingga 85%
dari wanita premenopause mengalami setidaknya satu gejala pramenstruasi dan 15-20%
memenuhi kriteria klinis untuk sindrom pramenstruasi (PMS). Gejala somatik yang paling
penting yang merasa kewalahan , keinginan makanan , insomnia atau hipersomnia , sakit
kepala , nyeri panggul dan ketidaknyamanan , nyeri payudara , nyeri sendi , kembung ; dan
gejala afektif yang paling umum dan menyedihkan adalah lekas marah , kecemasan, depresi ,
mood swing , permusuhan , konsentrasi yang buruk , kebingungan , penarikan sosial dan
konflik interpersonal. Penampilan signifikan gejala ini dimulai dari masa remaja dan
memperburuk melalui proses penuaan . Selama usia subur , hingga 40 % dari perempuan
memiliki beberapa bentuk PMS , tetapi hanya 3-8 % yang memiliki psikologis yang parah
manifestasi - Premenstrual dysphoric Disorder ( PMDD ) . Gejala sindrom pramenstruasi
mungkin emosional, fisik , perilaku dan dapat bervariasi dalam intensitas . Premenstrual
dysphoric disorder ( PMDD ) adalah bentuk parah sindrom pramenstruasi . Gejala utama
sindrom pramenstruasi termasuk mood swing , marah , kelelahan , kram perut , perut
kembung , dan sakit kembali. Gejala-gejala ini harus mengganggu aktivitas normal dari
seorang wanita termasuk sosial, pekerjaan , interpersonal dan bahkan fungsi seksual dan tidak
berhubungan dengan penyakit organik dan fungsional .
Faktor patofisiologi , Etiologi , dan Risiko : Dalam dekade terakhir , sindrom pramenstruasi
( PMS ) telah menjadi subyek pengawasan ilmiah yang ketat . Akibatnya , kriteria diagnostik
telah dikembangkan , dan patofisiologi gangguan sebagian telah dijelaskan . Dominan bukti

menunjukkan bahwa gangguan tersebut merupakan hasil dari interaksi perubahan siklik
estrogen dan progesteron dengan neurotransmiter tertentu . Serotonin dan gammaamino asam
butirat ( GABA ) tampaknya sangat penting dalam hal ini . Peningkatan pemahaman PMS
telah memungkinkan pengembangan modalitas pengobatan yang spesifik , tidak seperti resep
sebelumnya , telah menunjukkan keberhasilan dalam studi ketat dan direproduksi .
Implikasinya adalah bahwa ovulasi , atau proses ovulationrelated , merupakan faktor penting
dalam biologi patho dari PMS . Gangguan menstrually terkait mempengaruhi sejumlah besar
wanita usia reproduksi . The Pathobiology gangguan menstrually terkait , khususnya sindrom
pramenstruasi , melibatkan interaksi antara beragam proses sistem saraf pusat , hormon , dan
modulator lainnya . Interaksi ini meliputi hormon gonad , metabolit mereka , dan beberapa
neurotransmiter dan neurohormonal sistem , termasuk serotonin , asam - aminobutyric , dan
sistem rennin - angiotensin - aldosteron . Pada wanita rentan , respon sistem ini fluktuasi
normal hormon gonad dapat menyebabkan ekspresi gejala . Terganggu homeostasis dan
gangguan adaptasi mungkin merupakan mekanisme yang mendasari penting . Variasi individu
dalam respon stres mungkin terlibat dalam pathophsiology gejala pramenstruasi . Fungsi
laring berkurang adalah kenyataan bagi wanita tertentu sejauh bahwa peneliti sekarang telah
memberikannya nama resmi : Premenstrual Syndrome Suara ( PMVS ) . Peneliti lain
menyebutnya sindrom ini " dysphonia pramenstruasi , " atau " premenstrualis laryngopathia .
" Sindrom atau patologi ditandai dengan kelelahan vokal , penurunan rentang , hilangnya
kekuasaan , suara serak samar , kehilangan jangkauan , dan kehilangan kelincahan . Etiologi
sindrom pramenstruasi masih belum diketahui dan mungkin kompleks dan multifaktorial .
Peran hormon ovarium tidak jelas , tetapi gejala sering membaik ketika ovulasi ditekan .
Perubahan tingkat hormon dapat mempengaruhi neurotransmitter pusat aktif seperti serotonin
, tetapi dalam hormon seks sirkulasi tingkat biasanya normal pada wanita dengan sindrom
pramenstruasi . Faktor-faktor seperti perubahan hormonal , diet dan gaya hidup dapat
menyebabkan sindrom pramenstruasi. Berbagai faktor risiko berhubungan dengan pola
pelaporan gejala dan dapat memberikan petunjuk etiologi gejala perimenstrual dan membantu
untuk mengidentifikasi wanita yang paling rentan terhadap mereka. Usia dan siklus
karakteristik seorang wanita adalah prediktor jenis dan tingkat keparahan gejala
perimenstrual dia experiences.In Selain itu, riwayat penyakit afektif mungkin berhubungan
dengan pelaporan peningkatan perimenstrual faktor risiko untuk gejala PMS termasuk usia
lanjut (di atas 30 tahun) dan genetik faktor. Gejala PMS diidentifikasi pada remaja dan dapat
mulai sekitar usia 14, atau 2 tahun postmenarche, dan bertahan sampai menopause. Beberapa
studi menunjukkan bahwa wanita yang ibunya melaporkan PMS lebih mungkin untuk

mengembangkan PMS (70%, dibandingkan 37% dari anak-anak perempuan dari ibu
terpengaruh). Selain itu, tingkat kesesuaian untuk PMS secara signifikan lebih tinggi pada
kembar monozigot (93%) dibandingkan dengan kembar dizigot (44%). Tidak ada perbedaan
yang signifikan dalam profil kepribadian atau tingkat stres pada wanita dengan PMS
dibandingkan dengan wanita tanpa gejala. Namun, wanita dengan PMS tidak dapat
menangani stres juga. Ada beberapa studi di mana gejala PMS pada wanita yang menderita
gangguan depresi dinilai. Risiko kejadian PMS cenderung meningkat dengan jumlah
merokok dan secara signifikan lebih tinggi bagi perempuan yang mulai merokok selama masa
remaja.
Diagnosis : Sindrom pramenstruasi ( PMS ) adalah amalgum gejala mental dan fisik yang
timbul pada fase luteal dari siklus menstruasi . Gejala hilang setelah dimulainya menstruasi .
Selama sisa fase folikuler pasien bebas dari gejala . Sifat siklik dari interpretasi gejala adalah
diagnosis sindrom. Gejala pramenstruasi yang dialami oleh hingga 90 % dari wanita usia
subur . Sebuah subset kecil memenuhi kriteria untuk sindrom pramenstruasi ( PMS ) dan
kurang dari 10 % yang didiagnosis mengalami gangguan dysphoric premenstrual ( PMDD ) .
Tidak ada temuan fisik tertentu atau tes laboratorium dapat dimanfaatkan untuk membuat
diagnosis dari PMS . Berbagai badan yang telah menerbitkan definisi termasuk American
College of Obstetricians dan Gynecologists ( ACOG ) , American Psychiatric Association ,
dan National Institute of Mental Health . Tidak ada kode diagnostik terpisah untuk PMS atau
PMDD . Dalam Praktek Buletin yang diterbitkan pada tahun 2000 , ACOG didefinisikan
kriteria diagnostik untuk PMS berdasarkan karya Mortola menjelaskan bahwa PMS dapat
didiagnosis jika setidaknya salah satu dari afektif dan salah satu gejala somatik dilaporkan
lima hari sebelum timbulnya menstruasi dalam tiga siklus haid sebelumnya. Gejala harus
prospektif dicatat dalam setidaknya dua siklus dan harus berhenti dalam waktu 4 hari dari
onset menstruasi dan tidak kambuh sampai setelah hari ke 12 dari siklus . Gejala ini harus
dicatat dalam ketiadaan terapi farmakologis , atau penggunaan hormon , obat-obatan , atau
alkohol , dan menyebabkan disfungsi diidentifikasi dalam kegiatan sosial atau yang
berhubungan dengan pekerjaan . Berbagai instrumen telah dikembangkan untuk
mengevaluasi PMS , dan ini telah dipertimbangkan berbagai jumlah gejala dan tingkat
intensitas . Karena PMS tidak memiliki kondisi klinis yang khas , kuesioner pertama pada
PMS yang panjang dan diarahkan aplikasi di klinik . Diterbitkan kriteria untuk diagnosis
sangat bervariasi antara badan-badan otoritatif ; klasifikasi baru dari Masyarakat
Internasional untuk Premenstrual Gangguan ( ISPMD ) akan membiarkan ini diselesaikan .

Ini juga akan memungkinkan dokter untuk memberikan diagnosis yang akurat dan
manajemen yang efektif .
Manajemen : Manajemen PMS sering frustasi untuk kedua pasien dan dokter . Awalnya ,
semua pasien dengan PMS harus ditawarkan terapi non - farmakologis . Intervensi non farmakologis untuk PMS termasuk pendidikan pasien , terapi suportif dan perubahan perilaku
. Terapi untuk PMS bervariasi dalam keberhasilan dan risiko efek samping mereka. Beberapa
terapi , seperti makan makanan yang sehat , diketahui memiliki berbagai manfaat kesehatan
dengan risiko yang sangat rendah efek samping , dan harus dianjurkan untuk hampir semua
wanita . Terapi farmakologis membawa risiko yang lebih besar dari efek samping , dan ini
harus dipertimbangkan ketika memilih terapi tersebut , dan harus hanya ditawarkan kepada
pasien dengan gejala persisten dari PMS . PMS memiliki tingkat morbiditas tinggi dan
mengurangi kualitas hidup bagi banyak wanita usia reproduksi , dengan pengobatan farmasi
memiliki kemanjuran terbatas dan efek samping yang cukup besar . Aktivitas fisik telah
direkomendasikan sebagai metode untuk mengurangi keparahan gejala menstruasi . Namun,
ada sedikit bukti untuk mendukung hubungan yang jelas antara aktivitas fisik dan PMS .
Tujuan pengobatan untuk PMS adalah untuk memperbaiki atau menghilangkan gejala ,
mengurangi dampaknya terhadap aktivitas dan hubungan interpersonal, dan meminimalkan
efek samping pengobatan . Meskipun berbagai strategi pengobatan yang tersedia , beberapa
telah cukup dievaluasi dalam acak, percobaan dikontrol . Awalnya , semua pasien dengan
PMS harus ditawarkan terapi nonfarmakologis . Obat harus ditawarkan kepada pasien dengan
gejala persisten dari PMS dan orang-orang yang memenuhi kriteria untuk PMDD . Bedah
pengobatan , terutama histerektomi ooforektomi bilateral ditambah , masih kontroversial
karena tidak dapat diubah dan berhubungan dengan risiko yang signifikan . Pembedahan
dapat dipertimbangkan pada pasien terpengaruh yang gagal untuk merespon terapi lain dan
juga memiliki masalah ginekologi yang signifikan yang operasi akan sesuai . Sejumlah
suplemen mineral / vitamin telah terbukti berguna untuk pengobatan PMS . Progesteron dan
progestogen umumnya diresepkan untuk PMS . Bahkan , banyak wanita yang menderita PMS
mengembangkan efek samping depresi dari progestogen yang umum digunakan . Ada
beberapa bukti bahwa pil kontrasepsi baru dapat membantu beberapa wanita yang menderita
PMS . Ada sedikit keraguan bahwa terapi obat yang paling efektif untuk PMS adalah SSRI.
Jika pasien tahu persis ketika gejala-gejala terjadi maka obat dapat dimulai dua hari sebelum
timbulnya gejala dan kemudian berhenti pada awal menstruasi. Pelengkap terapi / alternatif
sebagai obat herbal, homeopati, suplemen makanan, relaksasi, pijat, refleksi, chiropractic

yang populer dengan wanita yang memiliki sindrom pramenstruasi. Kalsium karbonat harus
direkomendasikan sebagai terapi lini pertama untuk wanita dengan ringan-tomoderate PMS.
Selective serotonin reuptake inhibitor dapat dianggap sebagai terapi lini pertama untuk
wanita dengan gejala afektif parah dan untuk wanita dengan gejala ringan yang telah gagal
untuk merespon terapi lain. Terapi lain dapat dicoba jika langkah-langkah ini gagal untuk
memberikan bantuan yang memadai. Tidak ada pengobatan tunggal universal diakui sebagai
efektif dan banyak pasien sering beralih ke pendekatan terapi di luar obat konvensional.
Beberapa obat herbal tampaknya berguna untuk pengobatan PMS. Obat tradisional Cina
(TCM) memiliki keuntungan yang signifikan dalam mengobati gangguan ginekologi, salah
satunya adalah PMS. Gejala fisik dan afektif dari berbagai kondisi yang membaik setelah
praktek mindfulness berbasis. Mindfulness adalah prediksi peningkatan simtomatologi dan
kesejahteraan. Pengembangan intervensi mindfulness berbasis bertujuan untuk mengurangi
keparahan gejala pada penderita gejala pramenstruasi. Studi yang sangat baru-baru ini dengan
sampel besar wanita dengan sindrom pramenstruasi, telah melaporkan penurunan gejala
depresi dan ketegangan pramenstruasi sebagai akibat dari terapi cahaya. Berbagai intervensi
terapeutik telah dianjurkan dalam pengobatan PMS, banyak yang memiliki efek samping.
Sebagai gejala PMS dapat menjadi kronis dan jangka panjang, perhatian khusus harus
diberikan efek samping intervensi farmakologis. Untuk alasan ini, pendekatan alternatif
mungkin disarankan. Manajemen saat ini paling efektif dari PMS adalah satu konservatif
termasuk diagnosis yang akurat, pengendalian stres, tingkat yang masuk akal diet dan
olahraga dan mungkin penggunaan alprazolam dalam periode pramenstruasi. Pendekatan lain
seperti penggunaan asam mefenamat dan minyak evening primrose dari masih belum
terbukti. Progesteron telah terbukti tidak efektif. Penelitian lebih lanjut diperlukan ke dalam
nilai obat antidepresan. Mayoritas kasus PMS yang ditangani dalam praktek umum tetapi
kasus yang parah harus dikelola oleh sebuah tim multidisiplin termasuk dokter kandungan,
psikiater atau psikolog, ahli gizi dan konselor. Sayangnya pendekatan ini jarang tersedia. Ini
adalah kondisi biologis yang nyata bagi perempuan yang mencari pengobatan - dan yang
pengobatan yang efektif yang tersedia, hal yang paling penting adalah untuk memberikan
wanita yang mencari bantuan.
Dampak PMS pada Kualitas hidup perempuan: PMS dikaitkan dengan penurunan kualitas
kesehatan yang berhubungan dengan kehidupan dan wanita dengan PMS memiliki gangguan
produktivitas kerja yang lebih besar dibandingkan wanita tanpa PMS. PMS adalah keluhan
yang umum ditemui di kalangan perempuan dan dapat mempengaruhi kualitas hidup

perempuan

dan

mengurangi

produktivitas

kerja

mereka.

Langkah-langkah dalam Pengobatan PMS / PMDD: Berikut langkah untuk mengobati PMS /
PMDD didasarkan pada rekomendasi yang digariskan dalam ACOG Practice Bulletin:
Langkah 1: A. Jika gejala ringan / sedang: Rekomendasikan terapi suportif dengan gizi yang
baik, karbohidrat kompleks, aerobik olahraga, suplemen kalsium, magnesium dan mungkin
atau buah Chasteberry. B. Jika gejala fisik mendominasi: Coba spironolactone atau NSAID,
atau penekanan hormonal dengan OCP atau medroxyprogesterone acetate. Langkah 2: Ketika
gejala suasana hati mendominasi dan secara signifikan merusak fungsi: Awali terapi SSRI.
Anxiolytic dapat digunakan untuk gejala spesifik tidak berkurang dengan obat SSRI.
Langkah 3: Jika tidak responsif terhadap langkah 1 atau 2: Coba agonis GnRH. Hal ini tidak
akan dilakukan dalam remaja tanpa konsultasi dengan dokter kandungan.
Pendidikan tentang PMS : Keberhasilan program pendidikan membantu dalam meningkatkan
pengetahuan dan mengurangi keparahan gejala sindrom pramenstruasi ( PMS ) . Setelah
program pendidikan, siswi dalam kelompok eksperimen mengalami peningkatan secara
signifikan skor pengetahuan yang diukur dengan Premenstrual Syndrome Pengetahuan
Kuesioner . Tiga bulan setelah program pendidikan , penurunan yang signifikan dalam skor
total PMS dan tiga dari skor subskala diukur dengan versi terjemahan Abraham Haid Gejala
Kuesioner , menunjukkan bahwa program pendidikan bisa menjadi sumber pengurangan
gejala PMS dari kelompok eksperimen gadis-gadis muda remaja . Apoteker dapat
meningkatkan pengakuan dan manajemen dari kondisi umum dengan menyediakan
pendidikan pasien tentang gejala pramenstruasi dan konseling perempuan intervensi gaya
hidup dan farmakoterapi untuk meringankan ketidaknyamanan mereka . Kesadaran tentang
PMS : Baik medis dan berbaring masyarakat sekarang telah meningkatkan kesadaran
morbiditas terkait dengan siklik , menonaktifkan gejala pramenstruasi pada banyak wanita
selama masa reproduksi ; Namun , presentasi gejala pramenstruasi pada seorang wanita
memerlukan evaluasi yang cermat . Secara khusus, wanita dengan gejala pramenstruasi
sering memiliki penyakit kejiwaan atau medis bersamaan yang menjamin pengobatan. Pasien
wanita dapat mendekati apoteker dengan pertanyaan tentang pengobatan masalah menstruasi.
Satu-satunya kondisi yang setuju untuk pengobatan mandiri adalah sindrom pramenstruasi
dan dismenore primer.

Latar belakang:
Selama berabad-abad, dan masih saat, sejarah sosial sindrom pramenstruasi (PMS) dan
fenomena terjerat dengan sejarah sosial hubungan gender.Di awal 1980-an PMS menjadi
istilah rumah tangga. Artikel populer pers memberitahu wanita bagaimana untuk
"mengalahkan Blues", "mengatasi uglies haid" dan merundingkan hubungan interpersonal
selama masa-masa bulan. Dokter dan peneliti bertemu di konferensi internasional untuk
membahas fikih, etiologi dan kemungkinan pengobatan sindrom diperkirakan oleh beberapa
mempengaruhi 80% perempuan. Sarjana hukum dan feminis diperdebatkan validitas istilah
dan penggunaannya sebagai pertahanan untuk perilaku kriminal. Sejak pramenstruasi
ketegangan (PMT), seperti PMS pertama digelar, telah dalam wacana medis sejak Frank
(1931) mengaitkannya dengan ketidakseimbangan hormon. Sindrom pramenstruasi (PMS)
pertama kali dideskripsikan di 1931 oleh Frank dan Horney, yang berspekulasi pada asal-usul
physiopathological mungkin kondisi dan beberapa bentuk pengobatan. Organisasi Kesehatan
Dunia ' klasifikasi internasional penyakit s (WHO), edisi 10 termasuk ketegangan
pramenstruasi sindrom dalam bagian gangguan Ginekologi, sebagai gangguan pada organ
kelamin wanita.
Definisi:
Ada tidak ada definisi PMS tunggal yang tepat, tapi secara umum diterima secara luas bahwa
sindrom pramenstruasi dapat didefinisikan sebagai setiap konstelasi gejala psikologis dan
fisik yang terjadi lagi secara teratur dalam fase luteal dari siklus menstruasi, mengirimkan
untuk setidaknya 1 minggu di fase folikular dan menyebabkan kesusahan dan fungsian.
Sindrom pramenstruasi (PMS), terjadi 7-14 hari sebelum haid dan reda dengan dimulainya
aliran menstruasi, mempengaruhi perempuan selama usia reproduksi mereka, dan dikaitkan
dengan fisik, perubahan psikologis dan perilaku pramenstruasi (PMS) adalah kambuhnya
siklik menyedihkan somatik dan afektif gejala dalam fase luteal dari siklus menstruasi dan
dalam beberapa hari (1-3 hari) fase folikular berikutnya. Jika gejala mental mendominasi,
sangat parah dan terkait dengan gangguan, kemudian pasien diklasifikasikan sebagai
memiliki gangguan dysphoric pramenstruasi (PMDD) yang dapat dianggap sebagai subtipe
parah dari PMS pramenstruasi (PMS) dapat didefinisikan sebagai gangguan berulang yang
terjadi setiap bulan dalam fase luteal dari siklus menstruasi, dan remits dengan onset
menstruasi. PMS adalah dicirikan oleh serangkaian kompleks gejala yang meliputi perubahan

fisik, psikologis dan perilaku keparahan berbeda-beda. Ini dapat mengganggu kehidupan
yang terkena, serta hubungan interpersonal mereka.
Prevalensi: Diperkirakan dari survei masyarakat retrospektif bahwa hampir 90% wanita telah
mengalami setidaknya satu sindrom pramenstruasi. Epidemiologi survei telah memperkirakan
bahwa sebanyak 75% dari wanita usia reproduksi mengalami beberapa gejala pramenstruasi
fase siklus menstruasi. Satu studi pada remaja sampel (N = 78) menunjukkan bahwa 100%
peserta melaporkan setidaknya satu gejala pramenstruasi keparahan minimal. Ada sangat
sedikit data kependudukan yang berbasis dari Pakistan mengenai prevalensi PMS dan
PMDD. Beberapa studi telah menggunakan kenyamanan sampling dari mahasiswa
kedokteran dan grup wanita lain yang dari kota besar di Pakistan. Namun, karena sampling
kenyamanan mereka tetap bias.
Gejala dan manifestasi klinis: gejala muncul kembali bulanan dan terakhir untuk rata-rata 6
hari per bulan untuk sebagian besar tahun reproduksi. Ia telah dihitung bahwa terkena wanita
mengalami hampir 3000 daysof gejala yang parah selama bertahun-tahun reproduksi. Lebih
dari 200 gejala PMS PMDD telah dijelaskan dalam literatur, mulai dari gejala-gejala ringan
sampai yang cukup parah mengganggu aktivitas normal. Diperkirakan bahwa 85% dari
wanita premenopause mengalami gejala pramenstruasi setidaknya satu dan 15-20%
memenuhi kriteria klinis untuk sindrom pramenstruasi (PMS). Gejala somatik terpenting
merasa kewalahan, keinginan makanan, insomnia, atau hypersomnia, sakit kepala, nyeri
panggul dan ketidaknyamanan, nyeri payudara, joint pain, kembung; dan paling umum dan
menyedihkan afektif gejala iritabilitas, kecemasan, depresi, ayunan suasana hati, permusuhan,
konsentrasi yang buruk, kebingungan, penarikan sosial dan Konflik interpersonal. Signifikan
munculnya gejala ini dimulai dari tahun-tahun remaja dan memperburuk melalui proses
penuaan.Ketika zaman subur, sampai 40% perempuan memiliki beberapa bentuk PMS, tapi
hanya 3-8% memiliki manifestasi parah psikologis-pramenstruasi Dysphoric Disorder
(PMDD).Gejala sindrom pramenstruasi mungkin emosional, fisik, perilaku dan mungkin
bervariasi dalam intensitas. Gangguan menjelang menstruasi dysphoric (PMDD) adalah
bentuk parah dari sindrom pramenstruasi. Gejala sindrom pramenstruasi utama termasuk
ayunan suasana hati, amarah, kelelahan, kram perut, perut kembung, dan punggung sakit.
Gejala-gejala ini harus mengganggu kegiatan normal wanita termasuk sosial, pekerjaan,
interpersonal dan bahkan fungsi seksual dan tidak berhubungan dengan penyakit organik dan
fungsional.

Patho-fisiologi, etiologi dan faktor risiko: dalam dekade terakhir, sindrom pramenstruasi
(PMS) telah menjadi subjek pengawasan ilmiah yang ketat. Akibatnya, kriteria diagnostik
telah dikembangkan, dan Patofisiologi gangguan memiliki sebagian terungkap. Dominan
bukti menunjukkan bahwa gangguan adalah hasil dari interaksi siklik perubahan estrogen dan
progesteron dengan neurotransmiter tertentu. Asam butirat serotonin dan gammaamino
(GABA) tampaknya menjadi penting khususnya dalam hal ini. Peningkatan pemahaman PMS
telah memungkinkan pengembangan modalitas pengobatan tertentu yang, tidak seperti resep
sebelumnya, telah menunjukkan efektivitas dalam studi ketat dan direproduksi. Implikasinya
adalah bahwa ovulasi, atau proses ovulationrelated, yang merupakan faktor penting dalam
biologi patho PMS. Menstrually terkait gangguan mempengaruhi sejumlah besar wanita usia
reproduksi. Patobiologi menstrually terkait disorders, khususnya sindrom pramenstruasi,
melibatkan multifaset interaksi antara proses sistem saraf pusat, hormon, dan Modulator
lainnya. Interaksi ini termasuk gonadal hormon, metabolit mereka, dan beberapa
neurotransmiter dan sistem neurohormonal, termasuk serotonin, -aminobutyric asam, dan
sistem rennin-angiotensin-aldosteron. Pada wanita rentan, menanggapi sistem ini normal
fluktuasi gonadal hormon dapat berkontribusi untuk ekspresi gejala. Homeostasis terganggu
dan adaptasi gangguan mungkin merupakan mekanisme yang penting yang mendasari.
Individu variasi dalam respon stres mungkin terlibat dalam pathophsiology premenstrual
gejala. Mengurangi laring berfungsi adalah sebuah realitas bagi wanita tertentu sejauh bahwa
para peneliti sekarang memberinya nama resmi: suara Premenstrual Syndrome (PMVS).
Peneliti lain menyebut ini sindrom "pramenstruasi dysphonia", atau "laryngopathia
premenstrualis." Syndrome atau patologi ditandai dengan vokal kelelahan, penurunan
berbagai, hilangnya daya, suara serak pingsan, hilangnya berbagai, dan hilangnya
ketangkasan. Etiologi sindrom pramenstruasi masih belum diketahui dan mungkin rumit dan
bisa disebabkan berbagai faktor. Peran hormon ovarium tidak jelas, tetapi Gejala sering
meningkatkan ovulasi ditekan. Perubahan tingkat hormon dapat mempengaruhi sentral aktif
neurotransmiter seperti serotonin, tetapi dalam hormon seks sirkulasi tingkat biasanya normal
pada wanita dengan sindrom pramenstruasi. Faktor-faktor seperti perubahan hormonal, diet
dan gaya hidup dapat menyebabkan sindrom pramenstruasi. Berbagai faktor risiko terkait
dengan pola gejala pelaporan dan dapat memberikan petunjuk kepada etiologi gejala
perimenstrual dan membantu untuk mengidentifikasi wanita paling rentan terhadap mereka.
Wanita usia dan siklus karakteristik adalah prediktor dari jenis dan tingkat keparahan gejala
perimenstrual dia pengalaman.Selain itu, riwayat penyakit afektif dapat dikaitkan dengan
peningkatan pelaporan gejala perimenstrual faktor risiko untuk PMS termasuk memajukan

umur (di luar 30 tahun) dan faktor genetik. Gejala PMS diidentifikasi remaja dapat mulai
sekitar usia 14, atau 2 tahun postmenarche, dan bertahan hingga menopause. Beberapa studi
menunjukkan bahwa wanita yang melaporkan PMS lebih mungkin untuk mengembangkan
PMS (70%, dibandingkan dengan 37% anak-anak perempuan ibu yang tidak terpengaruh).
Selain itu, tingkat kesesuaian untuk PMS secara signifikan lebih tinggi di monozygotic
kembar (93%) dibandingkan dengan dizygotic kembar (44%). Ada tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam profil kepribadian atau tingkat stres pada wanita dengan PMS dibandingkan
dengan asimtomatik perempuan. Namun, perempuan dengan PMS tidak dapat menangani
stres juga. Sudah ada beberapa penelitian yang dinilai premenstrual gejala pada wanita yang
menderita gangguan depresi. Risiko insiden PMS cenderung meningkat dengan jumlah
Merokok dan secara signifikan lebih tinggi bagi perempuan yang mulai merokok selama
masa remaja.
Diagnosis: Sindrom pramenstruasi (PMS) adalah amalgum mental dan fisik gejala yang
timbul dalam fase luteal dari siklus menstruasi. Gejala menghilang setelah dimulainya
menstruasi. Selama sisa fase folikular pasien bebas dari gejala. Sifat siklik interpretasi gejala
adalah diagnosis sindrom. Gejala pramenstruasi dialami hingga 90% wanita usia melahirkan
anak. Subset yang lebih kecil memenuhi kriteria untuk sindrom pramenstruasi (PMS) dan
kurang dari 10% didiagnosis sebagai memiliki gangguan menjelang menstruasi dysphoric
(PMDD).Ada ada temuan fisik tertentu atau tes laboratorium dapat dimanfaatkan untuk
membuat diagnosis PMS. Berbagai badan yang diterbitkan definisi termasuk American
College of Obstetricians dan dokter kandungan (ACOG), American Psychiatric Association,
dan National Institute of Mental Health. Ada tidak ada kode diagnostik yang terpisah untuk
PMS atau PMDD. Dalam praktek buletin diterbitkan pada tahun 2000, kriteria diagnostik
ACOG yang didefinisikan untuk PMS didasarkan pada karya Mortola menjelaskan bahwa
PMS dapat didiagnosis jika setidaknya salah satu afektif dan salah satu gejala somatik
dilaporkan lima hari sebelum terjadinya menstruasi dalam tiga siklus menstruasi sebelumnya.
Gejala harus prospektif dicatat dalam setidaknya dua siklus dan harus berhenti dalam 4 hari
terjadinya menstruasi dan tidak kambuh sampai setelah hari 12 siklus. Gejala-gejala ini harus
dicatat dalam ketiadaan farmakologis terapi, atau penggunaan hormon, obat-obatan atau
alkohol, dan disfungsi penyebab diidentifikasi dalam sosial atau pekerjaan terkait aktivitas.
Berbagai instrumen telah dikembangkan untuk mengevaluasi PMS, dan ini telah
mempertimbangkan jumlah gejala dan tingkat intensitas yang berbeda-beda. Sejak PMS tidak
memiliki kondisi klinis yang khas, kuesioner pertama pada PMS yang panjang dan terarah

pada penerapan di klinik. Kriteria yang diterbitkan untuk diagnosis bervariasi antara otoritatif
tubuh; klasifikasi baru dari masyarakat International untuk Premenstrual gangguan (ISPMD)
akan membiarkan ini harus diselesaikan. Ini juga akan memungkinkan dokter untuk
memberikan diagnosis yang akurat dan manajemen yang efektif.
Manajemen: Pengelolaan PMS ini sering frustasi untuk kedua pasien dan dokter. Pada
awalnya, semua pasien dengan PMS harus menawarkan terapi non-farmakologi. Intervensi
ini bebas-farmakologi untuk PMS meliputi pendidikan pasien, terapi suportif, dan perubahan
perilaku. Terapi untuk PMS bervariasi khasiat dan risiko efek samping mereka. Beberapa
terapi, seperti makan makanan yang sehat, yang diketahui memiliki berbagai manfaat
kesehatan dengan risiko sangat rendah efek samping, dan harus dianjurkan untuk hampir
semua wanita. Terapi farmakologis membawa risiko yang lebih besar dari efek samping, dan
ini harus dipertimbangkan ketika memilih terapi seperti, dan sebaiknya hanya ditawarkan
untuk pasien dengan gigih gejala PMS. PMS memiliki tingkat tinggi morbiditas dan
mengurangi kualitas hidup bagi banyak wanita usia reproduksi, dengan farmasi perawatan
terbatas memiliki khasiat dan efek samping yang besar. Aktivitas fisik telah
direkomendasikan sebagai metode yang mengurangi keparahan gejala menstruasi. Namun,
ada sedikit bukti untuk mendukung hubungan yang jelas antara aktivitas fisik dan PMS.
Tujuan pengobatan untuk PMS akan memperbaiki atau menghilangkan gejala, mengurangi
dampaknya terhadap kegiatan dan hubungan interpersonal dan meminimalkan efek samping
pengobatan. Meskipun berbagai strategi pengobatan tersedia, beberapa telah memadai
dievaluasi di acak, percobaan terkontrol. Pada awalnya, semua pasien dengan PMS harus
ditawarkan nonpharmacologic terapi. Obat harus ditawarkan untuk pasien dengan gigih
gejala PMS dan orang-orang yang memenuhi kriteria untuk PMDD. Pembedahan, terutama
histerektomi plus bilateral Ooforektomi, adalah kontroversial karena ireversibel dan dikaitkan
dengan risiko yang signifikan. Operasi dapat dianggap pada pasien yang terkena dampak
parah yang gagal untuk menanggapi terapi lain dan juga memiliki masalah Ginekologi yang
signifikan yang operasi akan sesuai. Sejumlah mineral vitamin suplemen telah ditunjukkan
untuk menjadi perawatan bermanfaat untuk PMS. Progesteron dan progestogen umumnya
diresepkan untuk PMS. Pada kenyataannya, banyak wanita yang menderita dari PMS
mengembangkan depresif efek samping dari progestogen umum digunakan. Ada beberapa
bukti bahwa pil kontrasepsi baru dapat membantu beberapa wanita yang menderita dari PMS.
Ada sedikit keraguan bahwa pengobatan obat yang paling efektif untuk PMS adalah SSRI.
Jika pasien tahu persis ketika gejala-gejala terjadi maka obat mungkin dimulai dua hari

sebelum timbulnya gejala dan kemudian berhenti pada haid. Terapi pelengkap alternatif
sebagai obat herbal, homeopati, suplemen diet, relaksasi, pijat, pijat refleksi, chiropractic
populer dengan wanita yang memiliki sindrom pramenstruasi. Kalsium karbonat harus
direkomendasikan sebagai lini pertama terapi untuk wanita dengan ringan-tomoderate PMS.
Inhibitor reuptake serotonin selektif dapat dianggap sebagai terapi lini pertama untuk wanita
dengan gejala afektif yang parah dan untuk perempuan dengan gejala-gejala ringan yang
telah gagal untuk menanggapi terapi lain. Terapi lain mungkin mencoba jika langkah-langkah
ini gagal untuk memberikan bantuan yang memadai. Tidak ada satu perawatan Universal
diakui sebagai efektif dan banyak pasien sering berpaling untuk terapi pendekatan di luar
obat konvensional. Beberapa ramuan obat tampaknya berguna untuk pengobatan PMS.
Pengobatan tradisional Cina (TCM) memiliki keuntungan yang signifikan dalam mengobati
gangguan Ginekologi, salah satunya adalah PMS. Gejala fisik dan afektif berbagai kondisi
yang meningkatkan praktek-praktek mindfulness berbasis berikut. Mindfulness prediktif
simtomatologi ditingkatkan dan kesejahteraan. Pengembangan mindfulness berbasis
intervensi yang bertujuan untuk mengurangi keparahan gejala pada gejala pramenstruasi
penderita. Studi sangat terbaru dengan besar sampel wanita dengan sindrom pramenstruasi,
telah melaporkan penurunan gejala depresi dan ketegangan pramenstruasi sebagai akibat dari
terapi cahaya. Berbagai intervensi terapeutik telah menganjurkan dalam pengobatan PMS,
banyak yang memiliki efek samping. Seperti gejala PMS dapat kronis dan jangka panjang,
perhatian khusus harus dibayar untuk efek samping dari intervensi farmakologi. Untuk alasan
ini, pendekatan alternatif mungkin direkomendasikan. Manajemen saat ini yang paling efektif
dari PMS adalah cukup konservatif termasuk diagnosis yang akurat, stres kontrol, tingkat
yang masuk akal diet dan olahraga dan mungkin penggunaan alprazolam pada periode
pramenstruasi. Pendekatan-pendekatan lain seperti penggunaan asam mefenamat dan minyak
evening primrose tetap tidak terbukti. Progesteron telah terbukti tidak efektif. Penelitian lebih
lanjut diperlukan ke nilai obat antidepresan. Sebagian besar kasus PMS ditangani dengan
secara umum praktek, tapi kasus yang parah harus dikelola oleh tim multidisiplin termasuk
ginekolog, psikiater atau psikolog, ahli gizi, dan Konselor. Sayangnya, pendekatan ini jarang
tersedia. Ini adalah suatu kondisi nyata biologis bagi perempuan yang mencari pengobatan-dan untuk pengobatan yang efektif tersedia, hal yang paling penting adalah untuk memberi
perempuan yang mencari bantuan.
Dampak dari PMS pada kualitas hidup perempuan: PMS dikaitkan dengan penurunan
kesehatan terkait kualitas hidup dan wanita dengan PMS memiliki gangguan produktivitas

kerja lebih besar daripada wanita tanpa PMS. PMS adalah keluhan umum dijumpai di
kalangan perempuan dan dapat mempengaruhi kualitas hidup perempuan dan mengurangi
produktivitas kerja mereka.
Langkah-langkah dalam pengobatan PMS/PMDD: langkah-langkah berikut untuk mengobati
PMS PMDD berdasarkan rekomendasi yang diuraikan dalam Buletin praktek ACOG:
langkah 1: A. Jika gejala ringan/sedang: merekomendasikan terapi suportif dengan gizi yang
baik, karbohidrat kompleks, latihan aerobik, suplemen kalsium, dan mungkin magnesium
atau chasteberry buah. B. Jika gejala fisik mendominasi: Coba spironolactone atau NSAID,
atau hormon penindasan dengan OCPs atau medroxyprogesterone asetat. Langkah 2: Ketika
gejala mood yang mendominasi dan secara signifikan merusak fungsi: SSRI memulai terapi.
Anxiolytic dapat digunakan untuk gejala-gejala tertentu tidak lega oleh obat SSRI. Langkah
3: Jika tidak responsif untuk langkah 1 atau 2: agonis GnRH mencoba. Ini tidak akan
dilakukan di remaja tanpa konsultasi dengan ginekolog.
Pendidikan tentang PMS: efektivitas program pendidikan yang membantu dalam
meningkatkan pengetahuan dan mengurangi keparahan gejala sindrom pramenstruasi (PMS).
Setelah program pendidikan, sekolahan dalam kelompok eksperimental telah meningkat
secara signifikan nilai pengetahuan yang diukur dengan sindrom pramenstruasi pengetahuan
kuesioner. Tiga bulan mengikuti program pendidikan, penurunan yang signifikan dalam total
nilai PMS dan tiga nilai subscale diukur oleh versi diterjemahkan Abraham kuesioner gejala
menstruasi, menyarankan bahwa program pendidikan bisa menjadi sumber pengurangan
gejala PMS eksperimental kelompok gadis-gadis remaja muda. Apoteker dapat meningkatkan
pengakuan dan manajemen kondisi umum ini dengan menyediakan pendidikan pasien gejala
pramenstruasi dan konseling perempuan pada gaya hidup intervensi dan Intracavernous untuk
meringankan ketidaknyamanan mereka. Kesadaran tentang PMS: komunitas medis dan awam
sekarang telah meningkatkan kesadaran morbiditas yang terkait dengan siklik, menonaktifkan
premenstrual gejala dalam banyak perempuan selama bertahun-tahun reproduksi; Namun,
presentasi dari premenstrual gejala wanita memerlukan evaluasi hati-hati. Secara khusus,
wanita dengan premenstrual Gejala sering memiliki penyakit kejiwaan atau medis serentak
yang menjamin perawatan. Pasien wanita dapat mendekati apoteker dengan pertanyaan
tentang pengobatan masalah haid. Hanya kondisi yang setuju untuk pengobatan diri adalah
sindrom pramenstruasi dan dasar dysmenorrheal.