LONG CASE STRUMA

NODOSA TOKSIK
OLEH: SALOMO MESSAKH
PEMBIMBING: DR. JEAN E. PELLO, SP.B


PENGERTIAN

Struma disebut juga goiter adalah
suatu pembengkakan pada leher oleh
karena pembesaran kelenjar tiroid
akibat kelainan glandula tiroid, dapat
berupa gangguan fungsi atau
perubahan susunan kelenjar dan
morfologinya.
ANATOMI

ETIOLOGI
DEFISIENSI IODIUM
KELAINAN METABOLIK KONGENITAL
GOITROGENIC AGENT
PROSES PERADANGAN/GANGGUAN AUTOIMUN
TUMOR
OBAT-OBATAN
KLASIFIKASI
fisiologi
eutiroid
Hipotiroid
hipertiroid
klinis
toksik
Non
toksik
anatomi
noduler
difusa
GAMBARAN KLINIK
ANAMNESIS
ADANYA PALPITASI, KERINGAT BERLEBIHAN, TREMOR, PENURUNAN
BERAT BADAN, PENURUNAN PENGLIHATAN, OLIGOMENORE,
KECEMASAN, HIPERAKTIFHIPERTIROID
RIWAYAT TINGGAL DI DAERAH ENDEMIS DEFISIENSI IODIUMSTRUMA
DIFFUSA ENDEMIK
SUARA SERAK, PENINGKATAN BERAT BADAN, INTOLERANSI DINGIN,
NYERI OTOT, SUARA SERAKHIPOTIROID
TIDAK ADA GEJALA, MUNCUL BENGKAK UNILATERALSTRUMA
ADENOMATOSA

PEMERIKSAAN FISIK LEHER
INSPEKSI
BENJOLAN TERLIHAT UNILATERAL ATAU BILATERAL, IKUT
GERAKAN MENELAN
PALPASI
LEHERUNILATERAL/BILATERAL, UKURAN, KONSISTENSI,
PERMUKAAN, NYERI TEKAN, BERBATAS TEGAS ATAU TIDAK
APA DISERTAI TANDA LAIN SEPERTI ADANYA
EKSOFTALMUS, TAKHYCARDIA, MIKSEDEMA PRETIBIA, DLL.
PEMERIKSAAN PENUNJANG

TERAPI
PEMBEDAHAN
DIAGNOSTIK
TERAPEUTIK
YODIUM RADIOAKTIF
OBAT OBATAN
TERAPI PEMBEDAHAN DAN
INDIKASI

IDENTITAS
NAMA : NN. STEFANIA L. TURANG
UMUR : 29 TAHUN
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
ALAMAT : LEMBATA
PEKERJAAN : IBU RUMAH TANGGA
AGAMA : KATHOLIK
NO. MR : 383990
TANGGAL MASUK : 09 APRIL 2014
TANGGAL PEMERIKSAAN : 09 APRIL 2014


ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA : BENJOLAN DI LEHER
RPS: PASIEN DATANG KE POLIKLINIK BEDAH RSUD
PROF.DR.W.Z.JOHANNES DENGAN KELUHAN BENJOLAN PADA
LEHER SEJAK 8 TAHUN TERAKHIR SAAT SELESAI MELAHIRKAN
ANAK TERAKHIRNYA (KE-6). BENJOLAN AWALNYA MUNCUL
SEUKURAN BIJI KACANG HIJAU DAN KEMUDIAN MULAI
MEMBESAR HINGGA SEKARANG. BENJOLAN TIDAK NYERI.
SESAK (+) BILA MALAM HARI DAN BILA PASIEN MAKAN,
MAKANAN HANYA DAPAT MASUK SEDIKIT DEMI SEDIKIT.
JANTUNG BERDEBAR (+), DEMAM (-), SUARA SERAK (-).
RIWAYAT MAKANAN:
NAFSU MAKAN BAIK
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
PASIEN SUDAH MENGALAMI KELUHAN SEPERTI INI 8 TAHUN
SEJAK MELAHIRKAN ANAK TERAKHIR.
RIWAYAT PENGOBATAN
SELAMA INI PASIEN TIDAK PERNAH MELAKUKAN PENGOBATAN
DI DOKTER.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
RIWAYAT KELUHAN YANG SAMA DALAM KELUARGA TIDAK
DIKETAHUI OLEH PASIEN.



PEMERIKSAAN FISIS
STATUS GENERALIS
KEADAAN UMUM : TAMPAK SAKIT RINGAN
KESADARAN : COMPOS MENTIS
TANDA VITAL : TD : 110/70 MMHG
N : 90X/MENIT
RR : 18X/MENIT
T : AFEBRIS
KEPALA
RAMBUT : HITAM, TIDAK MUDAH RONTOK
MATA :
KONJUNGTIVA : ANEMIS (-/-)
SKLERA : IKTERIK (-/-)
PUPIL : ISOKOR
REFLEKS CAHAYA LANGSUNG +/+
REFLEKS CAHAYA TIDAK LANGSUNG +/+
MULUT :
MUKOSA BIBIR LEMBAB.
HIDUNG :
DEVIASI SEPTUM (-), NORMAL
TELINGA
NORMAL, SEKRET (-)


PEMERIKSAAN LEHER
INSPEKSI : TERLIHAT ADANYA BENJOLAN DI
LEHER, UKURAN 12X7X5CM BENTUK DIFFUSE DAN
MENGIKUTI GERAKAN MENELAN, PULSASI PADA
PERMUKAAN PEMBENGKAKAN (-)
PALPASI : JUMLAH NODUL DIFFUSE 1
BUAH, KONSISTENSI KENYAL TERABA DI SEBELAH
KANAN, TIDAK ADA NYERI PADA SAAT DITEKAN,
PEMBESARAN KGB (-), LOKALISASI BENJOLAN
TERHADAP TRAKEA MENGENAI LOBUS KANAN,
IMMOBILE, TIDAK TERDAPAT INFILTRAT TERHADAP
KULIT/JARINGAN SEKITAR.

THORAKS
INSPEKSI :
ICTUS CORDIS TIDAK TERLIHAT, PENGEMBANGAN DADA
SIMETRIS,RETRAKSI (-)
PALPASI :
NYERI TEKAN (-), JEJAS (-), MASSA (-)
PERKUSIMAL. :
SONOR (+/+), JANTUNG DALAM BATAS NORMAL
AUSKULTASI :
S1 - S2 REGULER, TUNGGAL, MURMUR(-), GALLOP (-), VESIKULER
(+/+) , RONCHI (-/-), WHEEZING (-/-)


ABDOMEN

INSPEKSI :
DISTENSI (-), MASSA (-), VENEKTASI (-), JARINGAN SIKATRIKS (-)
AUSKULTASI :
BISING USUS (+) NORMAL
PALPASI :
SUPEL, NYERI TEKAN ABDOMEN (+) DI REGIO HIPOGASTRIUM, KANDUNG KEMIH
TERABA TEGANG
HEPAR : TIDAK TERABA MEMBESAR
LIEN : TIDAK TERABA MEMBESAR
PERKUSI :
TIMPANI PADA SELURUH LAPANGAN ABDOMEN, PEKAK PADA REGIO
HIPOGASTRIUM
EKSTREMITAS



Superior Inferior
Edema -/- -/-
Sianosis -/- -/-
Akral Hangat Hangat
motorik Tremor
ringan
Tremor
ringan
PEMERIKSAAN PENUNJANG
LAB. DARAH
WBC : 6,85 X 10^3/UL
RBC : 4,33 X 10^/UL
HGB : 13,1 G/DL
HCT : 40,0 %
PLT : 166 X 10^3/UL
GLUKOSA : 97
GDPP : 91
UREUM : 17,1
CREATININ : 0,8
BT : 200
CT : 8 00
FOTO THORAX : TIDAK ADA
KELAINAN
FUNGSI TIROID :
TSHS : < 0,020 N : 0,270-4,700
T4 : 6,87 N : 4,65 9,30
T3 : 0,95 N : 0,60 1,52
USG COLLI :
LOBUS DEXTRA : MELEBAR DAN
TERLIHAT MASSA SOLID
LOBUS SINISTRA : DAPAT
TERDAPAT NODULE NODULE
FNAB : BENIGN FOLLICULAR
NODUL DENGAN TANDA
HYPERPLASIA, TIDAK
DIDAPATKAN TANDA
KEGANASAN.




RESUME
PEREMPUAN 29 TAHUN DATANG KE POLIKLINIK BEDAH
RSUD PROF.DR.W.Z.JOHANNES DENGAN KELUHAN
BENJOLAN PADA LEHER SEJAK 8 TAHUN TERAKHIR.
BENJOLAN AWALNYA MUNCUL SEUKURAN BIJI KACANG
HIJAU DAN KEMUDIAN MULAI MEMBESAR HINGGA
SEKARANG. BENJOLAN TIDAK NYERI. SESAK (+) BILA
MALAM HARI DAN BILA PASIEN MAKAN, MAKANAN HANYA
DAPAT MASUK SEDIKIT DEMI SEDIKIT. JANTUNG
BERDEBAR (+), DEMAM (-), SUARA SERAK (-).


LANJ
TERLIHAT ADANYA BENJOLAN DI LEHER, UKURAN
12X7X5CM BENTUK DIFFUSE DAN MENGIKUTI GERAKAN
MENELAN, PULSASI PADA PERMUKAAN PEMBENGKAKAN (-
)
PALPASI : JUMLAH NODUL DIFFUSE 1 BUAH,
KONSISTENSI KENYAL TERABA DI SEBELAH KANAN, TIDAK
ADA NYERI PADA SAAT DITEKAN, PEMBESARAN KGB (-),
LOKALISASI BENJOLAN TERHADAP TRAKEA MENGENAI
LOBUS KANAN, IMMOBILE, TIDAK TERDAPAT INFILTRAT
TERHADAP KULIT/JARINGAN SEKITAR.

LANJ
FUNGSI TIROID :
TSHS : < 0,020 -------- N : 0,270-4,700
T4 : 6,87 -----------------N : 4,65 9,30
T3 : 0,95 -----------------N : 0,60 1,52

USG COLLI :
LOBUS DEXTRA : MELEBAR DAN TERLIHAT MASSA SOLID
LOBUS SINISTRA : TERDAPAT NODULE NODULE

FNAB : BENIGN FOLLICULAR NODUL DENGAN TANDA
HYPERPLASIA, TIDAK DIDAPATKAN TANDA KEGANASAN

ASSESMENT
STRUMA NODOSA TOKSIK DEXTRA
TERAPI
PRO OPERASI TIROIDEKTOMI
TERIMA KASIH