I.

IDENTITAS
Nama : Nn.I.N
Usia : 54 tahun
Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jakarta
Masuk RS tanggal : 16 Juni !14
II. ANAMNESIS
A. KELUHAN UTAMA : "asien mengeluh haid terus#menerus
B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien mengeluh $e$era"a $ulan $elakangan ini menstruasi tidak teratur. %ila
menstruasi& "asien merasa n'eri& dan darah menstruasi dirasakan le$ih $an'ak (1
"em$alut "enuh) dari $iasan'a. Pasien $iasan'a $erganti#ganti "em$alut sam"ai 6
kali sehari.
C. STATUS OBSTETRI
Ri*a'at +aid: Pertama 15 tahun& teratur& tidak sakit& lama haid , hari& siklus -
hari.
+P+.: / $ulan 'ang lalu
Ri*a'at Perka*inan : Sudah menikah& lama "ernikahan / tahun
D. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
.ekanan darah tinggi (#)& ken0ing manis (#)& Asma (#)& "en'akit kuning (#)
E. RIWAYAT ALERGI :
Makanan (#)& 1$at#2$atan (#)
F. RIWAYAT OPERASI :
Se$elumn'a tidak "ernah 2"erasi
1
G. RIWAYAT KEBIASAAN :
Minum jamu#jamuan (#)& alk2h2l (#)
H. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
I$u kandung serta kakak kandung "asien tidak mem"un'ai ri*a'at keluhan 'ang
sama
III. PEMERIKSAAN FISIK
A. STATUS GENERALIS
3U : %aik
.anda 4ital: .5: 11!6,! mm+g
RR: !76menit
+R: -476menit
S: /6
!
8
3e"ala :
Mata :
"u"il is2kh2r / mm6/mm& k2njungti4a anemis969 & sklera tidak ikterik
+idung :
N2rm2nasi& sekret (#6#)& de4iasi se"tum nasi (#)
.elinga :
N2rm2tia& sekret (#6#)& radang (#)
Mulut :
$i$ir kering (#)& .2nsil .16.1& :aring hi"eremis (#).
;eher :
hi"ertr2<i kelenjar tir2id (#)
Pem$esaran 3=% (#)
Thorax
Paru#"aru:

Ins"eksi : Pergerakan "engem$angan dinding dada simetris

Pal"asi : N'eri tekan #6#& kre"itasi #6#
Perkusi : S2n2r kedua la"angan "aru
Auskultasi: >esikuler& R2nkhi #6#& *hee?ing #6#
Jantung:
Ins"eksi : Iktus 32rdis tidak terlihat
Pal"asi : Iktus k2rdis tera$a disela iga 5#6
Perkusi : %atas jantung kanan@ I8S I> linea "arasternalis dekstra
%atas kiri@ I8S I> linea mid0la4ikularis sinistra
Auskultasi: S1#S .unggal& murmur (#)& gall2" (#)
A$d2men
;ihat status ginek2l2gi
Akstremitas
#Atas : hangat& 2edem #6#
#%a*ah : hangat& 2edem #6#
XI. PEMERIKSAAN GINEKOLOGI
Peer!"#aa$ %&ar
A$d2men:
#Ins"eksi: .idak tam"ak $enj2lan "ada "erut& tidak tam"ak skar luka 2"erasi
#Pal"asi: .era$a massa di "erut $agian k2nsistensi keras& imm2$ile& tidak
terda"at n'eri tekan.
Peer!"#aa$ 'a%a : tidak dilakukan
(I. PEMERIKSAAN PENUN)ANG
La*o+ra+or!&
/
Hea+o%o,!:
#+$: ,&6!g6dl
#;euk2sit 6/!!6mm
/
#+emat2krit ,B
#.r2m$2sit 4-!!!6mm
/
I&$o#ero%o,!
Penanda tum2r
#8a 1#5: 6&!5 U6ml
USG
#Uterus : ante<le7i
.erlihat mengalami "em$esaran. .am"ak massa hi"erek2ik 167/ 0m
(II. DIAGNOSIS
DIAGNOSIS KER)A
M!oa U+er!
(III. TERAPI
>alium 5 mg
Persia"an 2"erasi
32nsul Pen'akit dalam
.rans<usi sam"ai dengan +$C 1!
Sedia darah 5!! 00 "re 2"erasi
TIN)AUAN PUSTAKA
4
I. PENDAHULUAN
Mi2ma uteri dikenal juga dengan se$utan <i$r2mi2ma& <i$r2id atau"un lei2mi2ma
meru"akan ne2"lasma jinak 'ang $erasal dari 2t2t uterus dan jaringan ikat 'ang
menum"angin'a.

Sering ditemukan "ada *anita usia re"r2duksi (!#5B)& dimana
"re4alensi mi2ma uteri meningkat le$ih dari ,! B dengan "emeriksaan "at2l2gi anat2mi
uterus& mem$uktikan $an'ak *anita 'ang menderita mi2ma uteri asim"t2matik.
Dalau"un jarang terjadi mi2ma uteri $iasa $eru$ah menjadi malignansi (E1B). =ejala
mi2ma uteri se0ara medis dan s2sial 0uku" meningkatkan m2r$iditas& disini termasuk
men2ragia& ketidakn'amanan daerah "el4is& dan dis<ungsi re"r2duksi.

3ejadiann'a le$ih
tinggi "ada usia di atas /5 tahun& 'aitu mendekati angka 4! B. .inggin'a kejadian
mi2ma uteri antara usia /5#5! tahun& menunjukkan adan'a hu$ungan mi2ma uteri dengan
estr2gen. Mi2ma uteri dila"2rkan $elum "ernah terjadi se$elum menarke dan men2"ause.
5i Ind2nesia angka kejadian mi2ma uteri ditemukan &/FB#11&-,B dari semua "enderita
ginek2l2gi 'ang dira*at. 5i USA *arna kulit hitam /#F kali le$ih tinggi menderita
mi2ma uteri.
Men2ragia 'ang dise$a$kan mi2ma uteri menim$ulkan masalah medis dan s2sial
"ada *anita. Mi2ma uteri terda"at "ada *anita di usia re"r2dukti<& "eng2$atan 'ang
da"at dilakukan adalah histerekt2mi& dimana mi2ma uteri meru"akan indikasi 'ang
"aling sering untuk dilakukan histerekt2mi di USA (16/ dari seluruh angka histerekt2mi).
Mi2ma uteri ini menim$ulkan masalah $esar dalam kesehatan dan tera"i 'ang "aling
e<ekti< $elum dida"atkan& karena sedikit sekali in<2rmasi mengenai eti2l2gi mi2ma uteri
itu sendiri. %aru#$aru ini "enelitian sit2genetik& m2lekuler dan e"idemi2l2gi
menda"atkan "eranan $esar k2m"2nen genetik dalam "at2genesis dan "at2$i2l2gi mi2ma
uteri.
II. PATOLOGI ANATOMI
5
Sarang mi2ma di uterus da"at $erasal dari ser4iks uteri (1#/B) dan sele$ihn'a
adalah dari k2r"us uteri. Menurut tem"atn'a di uterus dan menurut arah
"ertum$uhann'a& maka mi2ma uteri di$agi 4 jenis antara lain:
1. Mi2ma su$muk2sa
. Mi2ma intramural
/. Mi2ma su$ser2sa
4. Mi2ma intraligamenter
=am$ar 1. =am$ar Jenis#jenis mi2ma uterus
Jenis mi2ma uteri 'ang "aling sering adalah jenis intramural (54B)& su$ser2sa (4-B)&
su$muk2sa (6&1B) dan jenis intraligamenter (4&4B)
1. Mi2ma su$muk2sa
%erada di $a*ah end2metrium dan men2nj2l ke dalam r2ngga uterus. Jenis ini
dijum"ai 6&1B dari seluruh kasus mi2ma. Jenis ini sering mem$erikan keluhan
gangguan "erdarahan. Mi2ma jenis lain meski"un $esar mungkin $elum
mem$erikan keluhan "erdarahan& teta"i mi2ma su$muk2sa& *alau"un ke0il
sering mem$erikan keluhan gangguan "erdarahan. Mi2ma su$muk2sa umumn'a
da"at diketahui dari tindakan kuretase& dengan adan'a $enj2lan *aktu kuret&
dikenal se$agai currete bump dan dengan "emeriksaan hister2sk2"i da"at
diketahui "2sisi tangkai tum2r. .um2r jenis ini sering mengalami in<eksi&
terutama "ada mi2ma su$muk2sa "edinkulata. Mi2ma su$muk2sa "edinkulata
6
adalah jenis mi2ma su$muk2sa 'ang mem"un'ai tangkai. .um2r ini da"at keluar
dari r2ngga rahim ke 4agina& dikenal dengan nama mioma geburt atau mi2ma
'ang dilahirkan& 'ang mudah mengalami in<eksi& ulserasi dan in<ark. Pada
$e$era"a kasus& "enderita akan mengalami anemia dan se"sis karena "r2ses di
atas.
. Mi2ma intramural
.erda"at di dinding uterus di antara sera$ut mi2metrium. 3arena "ertum$uhan
tum2r& jaringan 2t2t sekitarn'a akan terdesak dan ter$entuk sim"ai 'ang
mengelilingi tum2r. %ila di dalam dinding rahim dijum"ai $an'ak mi2ma& maka
uterus akan mem"un'ai $entuk 'ang $er$enj2l#$enj2l dengan k2nsistensi 'ang
"adat. Mi2ma 'ang terletak "ada dinding de"an uterus& dalam "ertum$uhann'a
akan menekan dan mend2r2ng kandung kemih ke atas& sehingga da"at
menim$ulkan keluhan miksi.
/. Mi2ma su$ser2sa
A"a$ila mi2ma tum$uh keluar dinding uterus sehingga men2nj2l "ada
"ermukaan uterus dili"uti 2leh ser2sa. Mi2ma su$ser2sa da"at tum$uh di antara
kedua la"isan ligamentum latum menjadi mi2ma intraligamenter.
4. Mi2ma intraligamenter
Mi2ma su$ser2sa 'ang tum$uh menem"el "ada jaringan lain& misaln'a ke
ligamentum atau 2mentum kemudian mem$e$askan diri dari uterus sehingga
dise$ut wondering parasitis fibroid. Jarang sekali ditemukan satu ma0am mi2ma
saja dalam satu uterus. Mi2ma "ada ser4ik da"at men2nj2l ke dalam satu saluran
ser4ik sehingga 2stium uteri eksternum $er$entuk $ulan sa$it.
A"a$ila mi2ma di$elah maka tam"ak $ah*a mi2ma terdiri dari $ekas 2t2t "2l2s
dan jaringan ikat 'ang tersusun se"erti kum"aran (whorie like pattern) dengan
"seud2ka"sul 'ang terdiri dari jaringan ikat l2nggar 'ang terdesak karena
"ertum$uhan.
B!oo%e"&%er -er'araha$ -a'a !oa &+er!
,
Pada "enelitian klasik ditemukan "eru$ahan <undamental struktur 4askuler uterus
mi2mat2sus. 5engan kemajuan era m2lekuler ditemukan mekanisme angi2genesis "ada
uterus 'ang didukung dengan dida"atkann'a disregulasi Local Vasoactive growth factor
atau growth factor receptors "ada mi2metrium mi2ma uteri.
Dalau"un ekstasia 4ena meru"akan karakteristik kelainan "em$uluh darah "ada
mi2ma uteri& kelainan multi"el "ada arteri& 4ena dan matriks ekstraseluler (A8M)
disekelilingn'a kemungkian juga menjadi "en'e$a$ kelainan heter2gen ini. Pengertian
disregulasi tidak han'a menerangkan "at2<isi2l2gi masalah klinis& ta"i juga mengarah ke
"enatalaksanaan 'ang in24ati<.
Pada siklus menstruasi n2rmal& "eru$ahan siklik estr2gen dan "r2gester2n akan
mem"engaruhi str2ma dan glandular end2metrium. Peru$ahan m2r<2l2gi glandular dan
str2ma ini diikuti dengan "eru$ahan struktur 4askular& dimana "eru$ahan ini dimulai dari
mi2metrium sam"ai ke end2metrium mele"askan 0a$ang arteri radialis 'ang menjadi
$erkel2k#kel2k dan dise$ut arteri s"iralis 'ang masuk ke dalam end2metrium. Arteri
s"iralis tidak se"erti arteri $asalis "eka terhada" estr2gen dan "r2gester2n. Menstruasi
meru"akan <ase iskemik dengan karakteristik 4as2k2nstriksi arteri s"iralis ini dan
"erdarahan terjadi setelah "em$uluh darah relaksasi. 32m"2nen darah termasuk <akt2r
"em$ekuan dan "latelet mun0ul untuk mem$entuk $ekuan 'ang mem$atasi kehilangan
darah sam"ai regenerasi selesai.
Menurunn'a h2rm2n ster2id men'e$a$kan disru"si sel#sel end2metrium dan
extracellular matrix (ECM). 3elainan eks"resi m2lekul desmoplakin I II, Ecadherm, dan
!catenins dan hilangn'a "actin terjadi han'a "ada la"isan <ungsi2nal "ada "eristi*a
menstruasi. A"2"t2sis meningkat "erlahan "ada <ase sekret2ri di glandular end2metrium
dan men'ia"kan jaringan untuk disru"si. Sesudah la"isan <ungsi2nal le"as& terjadi
regenerasi dimulai dari $asal end2metrium& ketika terjadi k2ntak langsung dengan
mi2metrium tim$ul mekanisme dimana growth factor mem"engaruhi regenerasi
end2metrium "ada sistem "arakrin.
Pr2ses siklis angi2genesis& "em$entukan "em$uluh darah $aru& "ada 24arium dan
uterus sangat unik dan sulit dimengerti. Angi2genesis "ada "em$entukan tum2r memiliki
"r2ses "at2l2gi se"erti "ada "en'em$uhan luka. 5imana terjadi interaksi antara
"em$uluh darah dan A8M disekitarn'a. Pr2ses 'ang terjadi dalam angi2genesis adalah
-
"enghan0uran mem$ran $asalis& migrasi sel end2tel& "r2li<erasi sel end2tel& "em$entukan
ta$ung ka"iler& diikuti sta$ilisasi. 5egradasi mem$ran $asalis meli$atkan stromel#sin,
kolagen dan en?im#en?im lainn'a untuk menghan0urkan elemen A8M. Sel end2tel da"at
$ermigrasi ke ujung "em$uluh darah. Pr2ses migrasi didukung lingkungan 'ang $an'ak
mengandung k2lagen ti"e I dan ti"e III dan dirangsang 2leh $asi0 <i$r2$last gr2*th
<a0t2r ($:=:). Pr2tein A8M ini juga mun0ul dan $er"eranan "enting dalam "r2ses
"r2li<erasi. Pem$entukan lumen dan sta$ilisasi juga di"engaruhi k2m"2nen A8M.
32m"2nen A8M& k2lagen I> dan >& serta laminin dihu$ungkan dengan $asal
mem$ran dan masuk kedalam suatu tem"at 'ang $an'ak mengandung k2lagen interstitial
I&III& dan <i$r2nektin 'ang mem$antu "r2ses migrasi. Pr2li<erasi terjadi 4 jam setelah
migrasi. Angi2genik ini mengadakan 4aku2lisasi untuk mem$entuk lumen ka"iler. 3etika
"r2ses sta$ilisasi tu$a terjadi& mem$ran $asalis $aru ter$entuk disekitar ka"iler.
5i"erkirakan /!B *anita mengalami kelainan menstruasi& men2ragia atau
menstruasi 'ang le$ih sering. .idak ditemukan $ukti 'ang men'atakan "erdarahan ini
$erhu$ungan dengan "eningkatan luas "ermukaan end2metrium atau karena
meningkatn'a insiden dis<ungsi 24ulasi. .e2ri 'ang menjelaskan "erdarahan 'ang
dise$a$kan mi2ma uteri men'atakan terjadin'a "eru$ahan struktur 4ena "ada
end2metrium dan mi2metrium 'ang men'e$a$kan terjadin'a venule ectasia$
Mi2metrium meru"akan *adah $agi <akt2r end2krin dan "arakrin dalam
mengatur <ungsi end2metrium. A"2sisi kedua jaringan ini dan aliran darah langsung dari
mi2metrium ke end2metrium mem<asilitasi interaksi ini. %rowth factor 'ang merangsang
stimulasi angi2genesis atau relaksasi t2nus 4askuler dan 'ang memiliki rese"t2r "ada
mi2ma uteri da"at men'e$a$kan "erdarahan uterus a$n2rmal dan menjadi target tera"i
"2tensial. Se$agai "ilihan& $erkurangn'a angiogenik inhibitor# factors atau
vasoconstricting factor dan rese"t2rn'a "ada mi2ma uteri da"at juga men'e$a$kan
"erdarahan uterus 'ang a$n2rmal. .elah jelas $ah*a ada "er$edaan sejumlah gen "ada
mi2ma uteri dengan mi2metrium 'ang n2rmal. .erda"at "eningkatan rese"t2r estr2gen
dan "r2gester2n serta en?im ar2matase "ada mi2ma uteri di$andingkan dengan
mi2metrium. Mi2ma uteri juga meningkatkan rese"t2r insulin like gr2*th <a0t2r (I=:#I)
dan mRNA I=:#II dan telah meningkatkan .=:#G/ enam kali li"at di$andingkan dengan
mi2metrium. Selain itu dida"atkan juga "eningkatan mRNA dan "r2tein <2r "arath'r2id
F
h2rm2n related "r2tein (P.+rP) dan $:=:. Pr2tein 'ang ada "ada mi2ma uteri
mengalami <ase siklus menstruasi 'ang s"esi<ik le$ih $an'ak di$anding mi2metrium
'ang n2rmal. ;a$2rat2rium telah menunjukkan mRNA k2lagen ti"e I dan k2lagen ti"e III
meningkat relati< "ada mi2ma uteri han'a terjadi "ada <ase "r2li<erati< siklus e"idermal
=r2*th :a0t2r (A=:) mRNA telah terlihat meningkat relati< "ada <ase luteal siklus
di$andingkan dengan mi2metrium. Penelitian ter$aru mengatakan $ah*a rese"t2r A=:
da"at diturunkan "ada mi2ma uteri sejak "enelitian lain 'ang $erkaitan men'atakan
adan'a "enurunan ikatan terse$ut "ada mi2ma uteri di$andingkan mi2metrium n2rmal.
:akt2r#<akt2r "ertum$uhan atau"un rese"t2rn'a 'ang diregulasi $er$eda "ada
mi2ma uteri atau end2metrium uterus mi2mat2sus& meru"akan mediat2r 'ang "2tensial
"ada mi2ma uteri 'ang disertai k2m"likasi. :akt2r#<akt2r 'ang diregulasi $er$eda& 'ang
telah diketahui $er"eranan "ada jaringan 4askuler dengan 0ara meningkatkan "r2li<erasi
atau "eru$ahan ka"iler "em$uluh darah& 'ang $er"2tensi men'e$a$kan mi2ma uteri
dengan gejala men2ragia. :akt2r#<akt2r 'ang memenuhi semua kriteria termasuk basic
fibroblast growth factor (b"%")& vascular endothelial growth factor (VE%"&, heparin
binding epidermal growth factor ('(E%"&, platelet derived growth factor ()*%"&,
+%"!, )+'r) dan prolaktin$
3eem"at <akt2r ini ($:=:&>A=:&+%A=:&P5=:) milik heparin binding group of
growth factors$ Sejak <akt2r#<akt2r ini $erikatan dengan he"arin sul<at "r2te2gl'0ans
'ang ditemukan di A8M& mi2ma uteri& dengan muatan A8M 'ang $esar& da"at dijadikan
*adah $agi <akt2r#<akt2r ini. 3edua <akt2r $:=: dan >A=: mengatur <ungsi sel end2tel&
maka itu migrasi sel end2tel 4ital ditingkatkan ke "r2ses angi2genik. +%A=: dan P5=:
mengatur <i$r2$last dan <ungsi sel 2t2t "2l2s dan da"at mem"engaruhi 4askularisasi 2t2t
"2l2s mi2ma uteri& sel mi2metrium atau"un sel str2ma end2metrium. P.+rP da"at
$er<ungsi se$agai 4as2dilat2r se0ara tidak langsung dengan aksi "ada A8M atau se0ara
langsung "ada "em$uluh darah. .=:#G $er<ungsi "ada $an'ak ti"e sel dan "r2laktin&
ketika mem$elah& $er<ungsi se$agai "engham$at angi2genesis. Maka itu <akt2r ini
memiliki aksi 'ang "2tensial dalam mengatur <ungsi 4askuler di uterus.

,$ (asic "ibroblast %rowth "actor
1!
Meru"akan "r2tein 1- kd 'ang meningkatkan angi2genesis melalui sejumlah
mekanisme termasuk induksi "r2li<erasi sel end2tel& Chemotaxis dan "r2duksi matrix
remodelling en-#m se"erti kolagenase dan aktivator plasminogen..era"i estradi2l
merangsang ("%" like activit#& 'ang hilang ketika sel ditera"i dengan "r2gester2n m2del
ini meniru "engaturan "engaruh h2rm2n terhada" angi2genesis in4i42. %:=: juga telah
menjadi mit2gen $esar 'ang men'e$a$kan "r2li<erasi sel 2t2t "2l2s sesudah "erdarahan.
.$ Vascular endothelial growth factor
>A=: meru"akan gr2*th <a0t2r angi2geni0 'ang meru"akan mit2gen "2ten sel#
sel end2telial& ditemukan s"esi<ik mun0ul "ada siklus menstruasi <ase "r2li<erati<. >A=:
mRNA juga dideteksi "ada mi2metrium dengan hi$ridisasi intensitas kuat "ada $atas
end2metrium dan mi2metrium. Pada uterus manusia le4el >A=: ditemukan sama "ada
mi2metrium dan mi2ma uteri dan tidak memiliki 4aria$ilitas siklus menstruasi 'ang
$ermakna.
/$ 'eparinbinding epidermal growth factor
+%A=: meru"akan "e"tida #kd 'ang $er<ungsi se$agai mit2gen "ada <i$r2$las
dan sel 2t2t "2l2s dengan A=:#R "ada sel#sel 2t2t "2l2s memilih a<initas 'ang le$ih
$esar dari"ad A=:& maka itu mit2genn'a le$ih "2ten. Aks"resi meningkat "ada tem"at
"en'em$uhan luka. +%A=: terda"at di end2metrium dengan "engaturan 'ang $er$eda
"ada end2metrium dengan "eningkatan eks"resi $erhu$ungan dengan "r2li<erasi ti"e sel
uterus& maka itu +%A=: mungkin meru"akan mediat2r akti<itas h2rm2n ster2id "ada
uterus. 5ari hasil analisa eks"resi "ada A=:#R "ada end2metrium manusia menujukkan
$ah*a sel e"itel mengeks"resikan rese"t2r melalui siklus menstruasi& sementara sel
str2ma menunjukkan eks"resi han'a selama <ase sekret2ri.
0$ )lateletderived growth factor
P5=: meru"akan <akt2r "ertum$uhan dengan homodimeric (AA dan %%) dan
heterodimeric (A%) mem$entuk rantai dengan ikatan disul<id. 5ua rese"t2r P5=: telah
diidenti<ikasi P5=: H 'ang mengikat ketiga h2rm2n dimeri0 dan P5=: G 'ang mengikat
han'a %% is2<2rm dengan a<initas tinggi. 3edua rese"t2r meru"akan tir2sin kinase.
11
P5=: $er<ungsi se$agai mit2gen dan chemoattractant sel 2t2t "2l2s dan <i$r2$las.
Imun20hemistr' "ada rantai P5=: memiliki le4el sama antara mi2ma uteri dan sel 2t2t
"2l2s intensitas staing sama "ada mi2metrium dan lei2mi2ma.
Per&*aha$ #e"$$'er -a'a !oa.
1. 5egenerasi hialin.
Iang "aling sering terjadi.
5a"at mengenai seluruh atau se$agian mi2ma.
. 5egenerasi kistik.
5egenerasi hialin da"at mengalami "en0airan& sehingga seluruh tum2r jadi
lem$ek& se2lah#2lah men'eru"ai uterus 'ang gra4id atau kista 24arium.
/. 3alsi<ikasi.
.erjadi $ila ada gangguan sirkulasi terutama "ada *anita tua.
5alam $entuk 'ang ekstrim da"at jadi keras se"erti $atu (wombstone).
5engan "emeriksaan radi2l2gi da"at dilihat adan'a kalsi<ikasi.
4. In<eksi dan su"urasi.
%an'ak terjadi "ada jenis su$muk2sa karena adan'a ulserasi.
5. Nekr2sis
5ise$a$kan gangguan sirkulasi darah atau in<eksi 'ang he$at atau t2rsi dari
tangkai tum2r.
Jenis nekr2sis 'ang menarik dise$ut Jcarneous atau red degenerationJ.
.erutama ditemukan "ada *anita hamil.
Pen'e$a$n'a $elum diketahui dengan te"at.
6. 5egenerasi lemak.
Jarang terjadi& teta"i da"at terjadi "ada degenerasi hialin 'ang lanjut.
Pada kasus#kasus lain mungkin dise$a$kan 4ariasi 0am"uran.
,. 5egenerasi sark2ma
Jarang terjadi.
1
II. GAMBARAN KLINIS DAN DIAGNOSIS
A. Ge.a%a K%!$!#
3eluhan 'ang diaki$atkan 2leh mi2ma uteri sangat tergantung dari l2kasi& arah
"ertum$uhan& jenis& $esar dan jumlah mi2ma. +an'a dijum"ai "ada !#5!B saja mi2ma
uteri menim$ulkan keluhan& sedangkan sisan'a tidak mengeluh a"a"un.
+i"ermen2re& men2metr2ragia adalah meru"akan gejala klasik dari mi2ma uteri.
5ari "enelitian multisenter 'ang dilakukan "ada 114 "enderita ditemukan 44 B gejala
"erdarahan& 'ang "aling sering adalah jenis mi2ma su$muk2sa& sekitar 65B *anita
dengan mi2ma mengeluh dismen2re& n'eri "erut $agian $a*ah& serta n'eri "inggang.
.ergantung dari l2kasi dan arah "ertum$uhan mi2ma& maka kandung kemih& ureter dan
usus da"at terganggu& dimana "eneliti menemukan keluhan disuri (14B)& keluhan
2$sti"asi (1/B).
Adan'a rasa menekan "ada "erut $agian $a*ah& $ila massa tum2r menekan
kandung ken0ing& akan tim$ul kerentanan kandung ken0ing ($ladder irrita$ilit')&
"2lakisuria& dan d'usria. Retensi urin da"at terjadi a"a$ila urethra tertekan atau
karena adan'a massa tum2r di 0a4um 52uglasi. %ila keadaan di atas di$iarkan
$erlarut#larut& da"at terjadi h'dr2ureter2ne<r2sis.
A<ek tekanan massa tum2r "ada rektum tidak $egitu $esar. 3adang#kadang
da"at men'e$a$kan k2nsti"asi dan rasa sakit "ada saat de<ekasi. Selain itu& $ila
terjadi "enekanan "ada 4ena 0a4a in<eri2r& da"at terjadi edema "ada tungkai $a*ah.
Selain itu& terda"at juga gejala#gejala sekunder se"erti anemia& lemah& atau"un
"using#"using
Mi2ma uteri se$agai "en'e$a$ in<ertilitas han'a dijum"ai "ada #1!B kasus.
In<ertilitas terjadi se$agai aki$at 2$struksi mekanis tu$a <al2"i. A$2rtus s"2ntan da"at
terjadi $ila mi2ma menghalangi "em$esaran uterus& dimana men'e$a$kan k2ntraksi
uterus 'ang a$n2rmal& dan men0egah terle"as atau tertahann'a uterus di dalam "anggul.
1/
B. DIAGNOSIS
/. Peer!"#aa$ 0!#!"
Mi2ma uteri mudah ditemukan melalui "emeriksaan $imanual rutin uterus.
5iagn2sis mi2ma uteri menjadi jelas $ila dijum"ai gangguan k2ntur uterus 2leh satu atau
le$ih massa 'ang le$ih li0in& teta"i sering sulit untuk memastikan $ah*a massa se"erti ini
adalah $agian dari uterus. Selain itu& terda"at "erdarahan. %iasan'a dalam $entuk
men2rrhagi. Iang sering men'e$a$kan gejala "erdarahan ialah jenis su$muk2sa se$agai
aki$at "e0ahn'a "em$uluh darah. Perdarahan 2leh mi2ma da"at menim$ulkan anemia
'ang $erat. Mi2ma intramural juga da"at men'e$a$kan "erdarahan karena ada gangguan
k2ntraksi 2t2t uterus. Sedangkan Jenis su$ser2sa tidak men'e$a$kan "erdarahan 'ang
a$n2rmal. Jika ada "erdarahan 'ang a$n2rmal harus diingat akan kemungkinan lain 'ang
tim$ul $ersamaan dengan mi2ma 'aitu aden2karsin2ma dan "2li".
Pasien juga kadnag merasa n'eri. Namun gejala ini tidak khas untuk mi2ma& *alau"un
sering terjadi. 3eluhan 'ang sering diutarakan ialah rasa $erat dan d#smenorrhoe.
1. Te&a$ %a*ora+or!&
Anemia meru"akan aki$at "aling sering dari mi2ma. +al ini dise$a$kan
"erdarahan uterus 'ang $an'ak dan ha$isn'a 0adangan ?at $esi. 3adang#kadang mi2ma
menghasilkan eritr2"2eitin 'ang "ada $e$era"a kasus men'e$a$kan "2lisitemia. Adan'a
hu$ungan antara "2lisitemia dengan "en'akit ginjal diduga aki$at "enekanan mi2m
terhada" ureter 'ang men'e$a$kan "eninggian tekanan $alik ureter dan kemudian
menginduksi "em$entukan eritr2"2etin ginjal.
2. Peer!"#aa$ -e$&$.a$,
a. Ultras2n2gra<i
Ultras2n2gra<i transa$d2minal dan trans4aginal $erman<aat dalam meneta"kan
adan'a mi2ma uteri. Ultras2n2gra<i trans4aginal terutama $erman<aat "ada uterus 'ang
ke0il. Uterus atau massa 'ang "aling $esar $aik di2$ser4asi melalui ultras2n2gra<i
transa$d2minal. Mi2ma uteri se0ara khas menghasilkan gam$aran ultras2n2gra<i 'ang
mendem2nstrasikan irregularitas k2ntur mau"un "em$esaran uterus. Adan'a kalsi<ikasi
14
ditandai 2leh <2kus#<2kus hi"erek2ik dengan $a'angan akustik. 5egenerasi kistik
ditandai adan'a daerah 'ang hi"2ek2ik.
$. +iter2sk2"i
5engan "emeriksaan ini da"at dilihat adan'a mi2ma uteri su$muk2sa& jika
tum2rn'a ke0il serta $ertangkai. .um2r terse$ut sekaligus da"at diangkat.
0. MRI (Magneti0 Res2nan0e Imaging)
Sangat akurat dalam menggam$arkan jumlah& ukuran& dan l2kasi mi2ma teta"i
jarang di"erlukan. Pada MRI& mi2ma tam"ak se$agai massa gela" $er$atas tegas dan
da"at di$edakan dari mi2metrium n2rmal. MRI da"at mendeteksi lesi seke0il / mm 'ang
da"at dil2kalisasi dengan jelas& termasuk mi2ma su$muk2sa. MRI da"at menjadi
alternati< ultras2n2gra<i "ada kasus#kasus 'ang tidak da"at disim"ulkan.
15
Sus"ek Mi2ma Uteri
Mi2ma Uteri
Anamnesis :
=angguan +aid
Merasa ada $enj2lan di
"erut $a*ah
3eluhan "enekanan
Pemeriksaan %imanual
Pemeriksaan .am$ahan
($ila "erlu):
.es 3ehamilan& US=&
+ister2sk2"i
.an"a 3ehamilan 5engan kehamilan
3eluhan (#) 3eluhan (9) Peng2$atan tergantung
k2m"likasi
%ila menghalangi jalan
lahir& "ada "ersalinan
dilakukan seksi2 sesarea
Uterus K
1 mg
Uterus C
1 mg
3eluhan
Penekanan
Perdarahan
Ingin Pun'a Anak
Ia .idak
Mi2mekt2mi $ila teknis
memungkinkan
1$ser4asi
+isterekt2mi
Umur agak tua :
5ilatasi dan 3uret
Pemeriksaan PA
.idak =anas =anas
;ihat Pengel2laan
8a And2metrium
Ped2man 5iagn2sis dan .era"i 1$stetri L =inek2l2gi RS+S& hlmn
F
16
(I.PENATALAKSANAAN
A. 32nser4ati<
Penderita dengan mi2ma ke0il dan tan"a gejala tidak memerlukan "eng2$atan&
teta"i harus dia*asi "erkem$angan tum2rn'a. Jika mi2ma le$ih $esar dari kehamilan 1!#
1 minggu& tum2r 'ang $erkem$ang 0e"at& terjadi t2rsi "ada tangkai& "erlu diam$il
tindakan 2"erasi.
%. .era"i medikament2sa
.era"i 'ang da"at mem"erke0il 42lume atau menghentikan "ertum$uhan mi2ma
uteri se0ara meneta" $elum tersedia "ada saat ini. .era"i medikament2sa masih
meru"akan tera"i tam$ahan atau tera"i "engganti sementara dari 2"erati<.
Pre"arat 'ang selalu digunakan untuk tera"i medikament2sa adalah anal2g
=nR+& "r2gester2n& dana?2l& gestrin2n& tam2ksi<en& g2serelin& anti"r2staglandin& agen#
agen lain (g2ssi"2l&amantadine).
1. =nR+ anal2g
Penelitian multisenter 'ang dilakukan "ada 114 "enderita dengan mi2ma uteri
'ang di$erikan =nR+a leu"r2relin asetat selam 6 $ulan& ditemukan "engurangan 42lume
uterus rata#rata 6,B "ada F! *anita dida"atkan "enge0ilan 42lume uterus se$esar !B
dan "ada /5 *anita ditemukan "engurangan 42lume mi2ma se$an'ak -!B.
1-&1F
A<ek maksimal dari =nR+a $aru terlihat setelah / $ulan dimana 0ara kerjan'a menekan
"r2duksi estr2gen dengan sangat kuat& sehingga kadarn'a dalam darah men'eru"ai kadar
estr2gen *anita usia men2"ause. Setia" mi2ama uteri mem$erikan hasil 'ang $er$eda#
$eda terhada" "em$erian =nR+a.
Mi2ma su$muk2sa dan mi2ma intramural meru"akan mi2ma uteri 'ang "aling
rens"2nsi< terhada" "em$erian =nR+ ini. 3euntungan "em$erian "eng2$atan
medikament2sa dengan =nR+a adalah:
1. Mengurangi 42lume uterus dan 42lume mi2ma uteri.
. Mengurangi anemia aki$at "erdarahan.
/. Mengurangi "erdarahan "ada saat 2"erasi.
4. .idak di"erlukan insisi 'ang luas "ada uterus saat "engangkatan mi2ma.
5. Mem"ermudah tindakan histerekt2mi 4aginal.
1,
6. Mem"ermudah "engangkatan mi2ma su$muk2sa dengan hister2sk2"i.
. Pr2gester2n
=2ldhie?er& mela"2rkan adan'a "eru$ahan degenerati< mi2ma uteri "ada
"em$erian "r2gester2n d2sis $esar. 5engan "em$erian medr2gest2ne 5 mg "erhari
selama 1 hari dan tiga "asien lagi di$eri ta$let !! mg& dan "eng2$atan ini tidak
mem"engaruhi ukuran mi2ma uteri& hal ini $elum ter$ukti saat ini.
/. 5ana?2l
Meru"akan "r2gester2n sintetik 'ang $erasal dari test2ster2n. 52sis su$stansial
dida"atkan han'a men'e$a$kan "engurangan 42lume uterus se$esar !#5B dimana
di"er2leh <akta $ah*a dana?2l memiliki su$stansi andr2genik. .ama'a& dkk mela"2rkan
rese"t2r andr2gen "ada mi2ma terjadi "eningkatan akti<itas 5 #reduktase "ada
mi2metrium di$andingkan end2metrium n2rmal. Mi2ma uteri memiliki akti<itas
ar2matase 'ang tinggi da"at mem$entuk estr2gen dari andr2gen.
4. =estrin2n
Meru"akan suatu trienik 1F#n2nster2id sintetik& juga dikenal dengan R // 'ang
ter$ukti e<ekti< dalam meng2$ati end2metri2sis. Menurut 82utinh2(1F-6)& mela"2rkan
F, *anita& A(nM/4) menerima 5 mg gestrin2n "er2ral 7 seminggu& kel2m"2k %(nM/6)
menerima &5 mg gestrin2n "er2ral 7 seminggu& dan kel2m"2k 8(nM,) menerima &5
mg gestrin2n "er4aginam /7 seminggu.

5ata masing#masing die4aluasi setelah 4 $ulan
dida"atkan 42lume uterus $erkurang 1-B "ada kel2m"2k A& ,B "ada kel2m"2k %&
teta"i "ada kel2m"2k 8 meningkat 5B. Setelah masa "eng2$atan selama 4 $ulan
$erakhir& F5B "asien amen2re& 82utinh2 men'arankan "enggunaan gestrin2n se$agai
tera"i "re2"erati< untuk meng2ntr2l "erdarahan menstruasi 'ang $an'ak $erhu$ungan
dengan mi2ma uteri.
5. .am2ksi<en
Meru"akan turunan tri<eniletilen 'ang mem"un'ai khasiat estrgenik mau"un
antiestr2genik& dan dikenal se$agai Nselective estrogen receptor modulatorO (SARM).
1-
%e$era"a "eneliti mela"2rkan "ada "em$erian tam2ksi<en ! mg ta$let "erhari untuk 6
*anita "remen2"ause dengan mi2ma uteri selama / $ulan dimana 42lume mi2ma tidak
$eru$ah& dimana kerjan'a k2nsentrasi rese"t2r estradi2l t2tal se0ara signi<ikan le$ih
rendah. +al ini terjadi karena "eningkatan kadar "r2gester2n $ila di$erikan
$erkelanjutan.
6. =2serelin
Meru"akan suatu =nR+ ag2nis& dimana ikatan rese"t2rn'a terhada" jaringan
sangat kuat& sehingga kadarn'a dalam darah $erada 0uku" lama. Pada "em$erian
g2serelin da"at mengurangi setengah ukuran mi2ma uteri dan da"at menghilangkan
gejala men2ragia dan n'eri "el4is. Pada *anita "remen2"ause dengan mi2ma uteri&
"eng2$atan jangka "anjang da"at menjadi alternati< tindakan histerekt2mi terutama
menjelang men2"ause. Pem$erian g2serelin 4!! mikr2gram / kali sehari sem"r2t hidung
sama e<ekti<n'a dengan "em$erian 5!! mikr2gram sehari sekali dengan 0ara "em$erian
injeksi su$kutan.
Untuk "eng2$atan mi2ma uteri& dimana kadar estradi2l kurang signi<ikan
disu"resi selama "em$erian g2serelin dan "asien sedikit mengeluh e<ek sam"ing $eru"a
keringat dingin. Pem$erian d2sis 'ang sesuai& agar da"at menstimulasi estr2gen tan"a
tum$uh mi2ma kem$ali atau $erulangn'a "eredaran a$n2rmal sulit diterima. Peneliti
menge4aluasi e<ek "eng2$atan dengan <2rmulasi de"2t $ulanan g2serelin dik2m$inasi
dengan +R. (estr2gen k2njugasi !&/ mg) dan medr2ksi"r2gester2n asetat 5 mg "ada
"asien mi2ma uteri& "arameter 'ang diteliti adalah 42lume mi2ma uteri& keluhan "asien&
02rak "erdarahan kandungan mineral& dan <raksi k2lester2l. 3adar +5; k2lester2l
meningkat selama "eng2$atan& sedangkan "lasma trigliserid meningkat selama
"em$erian tera"i.
,. Anti"r2staglandin
5a"at mengurangi "erdarahan 'ang $erle$ihan "ada *anita dengan men2ragia&
dan hal ini $eralasan untuk diterima atau mungkin e<ekti< untuk men2ragia 'ang
diinduksi 2leh mi2ma uteri.
1F
Ilik2rhala dan rekan#rekan& mela"2rkan "em$erian Na"r27en 5!!#1!!! mg
setia" hari untuk tera"i selama 5 hari tidak memiliki e<ek "ada men2ragia 'ang diinduksi
mi2ma& meski"un hal ini mengurangi "erdarahan menstruasi /5&,B *anita dengan
men2ragia idi2"atik.
8. Am$2lisasi Arteri Uterina
Suatu tindakan 'ang mengham$at aliran darah ke uterus dengan 0ara memasukkan
agen em$2li ke arteri uterina. 5e*asa ini em$2lisasi arteri uterina "ada "asien 'ang
menjalani "em$edahan mi2ma. Arteri uterina 'ang mensu"lai aliran darah ke mi2ma
diham$at se0ara "ermanen dengan agen em$2li ("artikel "2li4'nil alk2h2l). 3eamanan
dan kemudahan em$2lisasi arteri uterina tidak da"at di"ungkiri& karena tindakan ini
e<ekti<.
Pr2ses em$2lisasi menggunakan angi2gra<i digital su$straksi dan di$antu
<lu2r2sk2"i. +al ini di$utuhkan untuk memetakan "engisian "em$uluh darah atau
mem"erlihatkan ekstr4asasi darah se0ara te"at.

Agen em$2li 'ang digunakan adalah
"2li4in'l alk2h2l adalah "artikel "lastik dengan ukuran 'ang $er4ariasi. 3at? dkk
memakai gel <2rm se$agai agen em$2li untuk em$2lisasi arteri uterina.
.ingkat ke$erhasilan "enatalaksanaan mi2ma uteri dengan em$2lisasi adalah -5#F!B.
5. 1"erasi.
Mi2mekt2mi dilakukan $ila masih menginginkan keturunan. S'aratn'a dilakukan
kuretase dulu untuk menghilangkan kemungkinan keganasan.
3erugian :
# melemahkan dinding uterus ru"tur uteri "ada *aktu hamil.
# men'e$a$kan "erlekatan.
# residi<.
+isterekt2mi
5ilakukan "ada mi2ma 'ang $esar dan multi"el. Pada *anita muda se$aikn'a tidak
diam$il kedua 24arium. +al ini dimaksudkan untuk menjaga agar tidak terjadi
men2"ause se$elum *aktun'a. Maka se$aikn'a dilakukan histerekt2mi t2talis. %ila
!
keadaan tidak mengi?inkan& da"at dilakukan histerekt2mi su"ra4aginalis. Untuk menjaga
kemungkinan keganasan "ada tum"ul ser4i7& se$aikn'a dilakukan pap smear "ada *aktu
tertentu.
A. Met2de Pem$edahan And2sk2"i
+ister2sk2"i
Pem$edahan 'ang dilakukan dengan kauterisasi melalui 4agina menggunakan alat
hister2sk2"i. %iasan'a dilakukan han'a "ada lesi 'ang $erukuran maksimum /#4 0m.
;a"ar2sk2"i
;a"ar2sk2"i digunakan untuk mem$edah mi2ma su$ser2sa mau"un intramural. Namun
teknik la"ar2sk2"i ini tidak da"at menghindari terjadin'a in<ertilitas.
1
DAFTAR PUSTAKA
:ried& etal. 1kema *iagnosis dan )enatalaksanaan 2bsetri. Adisi : 3edua. %inaaksara :
Jakarta. 1FF-.
:. =ar' 8uningham. 2bsetri 3illiams. Adisi : 1. >2lume . A=8 : Jakarta. !!5.
+a0ker6M22re. Asensial 1$setri dan =inek2l2gi. Adisi : kedua. Jakarta : !!1.
Manua$a Ida %agus =de& 1FF-. Ilmu 4ebidanan, )en#akit 4andungan dan 4eluarga
(erencana& Jakarta& Pener$it A=8 edisi 1
M20htar Rustam& 1FF!. 1inopsis 2bstetri "isiologi& Jilid I edisi A=8& Jakarta.
Pra*ir2hardj2 Sar*2n2& !!. Ilmu 4ebidanan.
Dinkj2sastr2 +ani<a& 1FFF. Ilmu 4andungan.