Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN YUDISIUM DOKTER BULAN JUNI 2014

Nama Lengkap : Andi Rismunandar


NPM : 1102006031
Tempat & Tanggal Lahir : Makassar, 20 September 1987
Jenis Kelamin : Laki Laki
Agama : Islam
Alamat Lengkap : Jalan kompleks Kopri Blok C/3. Neglasari, Kedaung Wetan,
Tangerang, Banten.
No. Telp./Hp : 02155910990 / 081210900689
Tempat Pendidikan : FK. Univ. YARSI
Tanggal, Bulan, thn lulus S.ked : Ju 2011

Pengalaman belajar klinik (kepaniteraan) yang pertama diikuti :
Nama Bagian : Mata
Tanggal : 26 September 2011 s.d. 29 oktober 2011
Pengalaman Belajar Klinik (kepaniteraan) yang terakhir diikuti :
Nama Bagian : Kulit dan Kelamin
Tanggal : 29 Juli 2013 s.d. 7 September 2013

Tanggal Yudisium Dokter : 16 Juni 2014
Jakarta, 16 Juni 2014
Fakultar Kedokteran univ. YARSI
Menyetujui Calon Peserta


DR.Dr.H.Artha Budi Susila Duarsa, M.Kes. Andi Rismunandar
Dekan Fakultar Kedokteran