adalah penyakit
pada tulang, yang
ditandai dengan
adanya peradanga
n pada
sumsum tulang
dan tulang yang
berdekatan dan
sering
dikaitkandengan
hancurnya
kortikal dan
trabekular
tulang.Penyakit
ini memiliki dua
manifestasi yaitu
osteomielitis
hematogenous
dan
contiguous
osteomielitis
dengan atau tanpa
insufisiensi
vascular yang
selanjutnyadiklasi
fikasikan sebagai
akut atau kronis.
Osteomielitis
paling sering
timbul dari patah
tulang terbuka,
infeksi pada
kaki penderita
diabetes, atau
terapi bedah
padaluka tertutup.
Penyebabnya
dapat bervariasi,
dapat disebabkan
oleh
bakteri, jamur,ata
u berbagai
organisme lain,
dan dapat
idiopatik seperti
osteomielitis
muktifocalkronis
yang berulang.
: 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
A. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
B. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
I. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
II. PEMERIKSAAN FISIK
C. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
D. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
E. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
III. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
IV. PEMERIKSAAN FISIK
F. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
G. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
H. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
V. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
VI. PEMERIKSAAN FISIK
I. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
J. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
K. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
VII. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
VIII. PEMERIKSAAN FISIK
L. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
M. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
N. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
IX. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
X. PEMERIKSAAN FISIK
O. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
P. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
Q. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
XI. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
XII. PEMERIKSAAN FISIK
R. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
S. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
T. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
XIII. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
XIV. PEMERIKSAAN FISIK
U. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
V. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
W. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
XV. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
XVI. PEMERIKSAAN FISIK
X. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
Y. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
Z. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
XVII. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
XVIII. PEMERIKSAAN FISIK
AA. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
BB. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
CC. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
XIX. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
XX. PEMERIKSAAN FISIK
DD. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
EE. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
FF. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
XXI. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
XXII. PEMERIKSAAN FISIK
GG. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
HH. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
II. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
XXIII. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
XXIV. PEMERIKSAAN FISIK
JJ. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
KK. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
LL. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
XXV. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
XXVI. PEMERIKSAAN FISIK
MM. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
NN. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
OO. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
XXVII. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
XXVIII. PEMERIKSAAN FISIK
PP. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
QQ. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
RR. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
XXIX. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
XXX. PEMERIKSAAN FISIK
SS. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
TT. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
UU. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
XXXI. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
XXXII. PEMERIKSAAN FISIK
VV. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
WW. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
XX. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
XXXIII. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
XXXIV. PEMERIKSAAN FISIK
YY. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
ZZ. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
AAA. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
XXXV. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
XXXVI. PEMERIKSAAN FISIK
BBB. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
CCC. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
DDD. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
XXXVII. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
XXXVIII. PEMERIKSAAN FISIK
EEE. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
FFF. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
GGG. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
XXXIX. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
XL. PEMERIKSAAN FISIK
HHH. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
III. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
JJJ. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
XLI. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
XLII. PEMERIKSAAN FISIK
KKK. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
LLL. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
MMM. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
XLIII. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
XLIV. PEMERIKSAAN FISIK
NNN. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
OOO. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
PPP. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
XLV. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
XLVI. PEMERIKSAAN FISIK
QQQ. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
RRR. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
SSS. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
XLVII. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
XLVIII. PEMERIKSAAN FISIK
TTT. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
UUU. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
VVV. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
XLIX. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
L. PEMERIKSAAN FISIK
WWW. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
XXX. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
YYY. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
LI. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
LII. PEMERIKSAAN FISIK
ZZZ. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
AAAA. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
BBBB. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
LIII. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
LIV. PEMERIKSAAN FISIK
CCCC. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
DDDD. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
EEEE. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
LV. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
LVI. PEMERIKSAAN FISIK
FFFF. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
GGGG. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
HHHH. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
LVII. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
LVIII. PEMERIKSAAN FISIK
IIII. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
JJJJ. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
KKKK. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
LIX. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
LX. PEMERIKSAAN FISIK
LLLL. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
MMMM. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
NNNN. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
LXI. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
LXII. PEMERIKSAAN FISIK
OOOO. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
PPPP. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
QQQQ. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
LXIII. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
LXIV. PEMERIKSAAN FISIK
RRRR. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
SSSS. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
TTTT. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
LXV. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
LXVI. PEMERIKSAAN FISIK
UUUU. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
VVVV. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
WWWW. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
LXVII. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
LXVIII. PEMERIKSAAN FISIK
XXXX. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
YYYY. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
ZZZZ. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
LXIX. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
LXX. PEMERIKSAAN FISIK
AAAAA. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
BBBBB. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
CCCCC. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
LXXI. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
LXXII. PEMERIKSAAN FISIK
DDDDD. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
EEEEE. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
FFFFF. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
LAPORAN KASUS RAWAT INAP
RSJP LAMPUNG
LXXIII. IDENTIFIKASI PENDERITA
Nama : Fitrian Jaya
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warganegara : Indonesia
Alamat : Jl. Tanjung pura Pidada II. Panjang Utara, Kel. Panjang
Bandar Lampung
Pendidikan akhir : STM
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Masuk RSJP Lampung : 7 Novemver 2011
No.CM : 018659
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2011
Tanggal penyajian : 23 November 2011
LXXIV. PEMERIKSAAN FISIK
GGGGG. STATUS INTERNUS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Pernafasan : 22 x/menit
Sistem Respiratorik
Inspeksi : Pergerakan paru kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Fremitus taktil vocal paru kanan dan kiri simetris.
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada sela iga IV
Perkusi : Batas atas = sela iga III linea midklavikula sinistra
Batas kanan = sela iga III linea midklavikula dextra
Batas kiri = sela iga V linea aksilaris anterior
Auskultasi : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)
Sistem Gastrointestinal
Inspeksi : Datar dan simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Sistem Urogenital : Dalam batas normal
Berat Badan : 60 kg
HHHHH. STATUS NEUROLOGIKUS
Rangsang meningeal : Refleks patologis tidak ada
Urat saraf kepala : Dalam batas normal
Sistem motorik : Dalam batas normal
Saraf vegetatif : Dalam batas normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal
IIIII. LABORATORIUM (29-9-2011)
Hemoglobin : 17,1 gram%
Leukosit : 8000 sel/mm
Trombosit : 245.000 sel/mm
SGOT : 51 u/l
SGPT : 21 u/l
v
a. Riwayat kehamilan dan persalinan
Pasien lahir normal dan cukup bulan dengan bantuan bidan. Pasien adalah anak yang
diharapkan.
b. Riwayat bayi dan balita
Pasien berkembang dan tumbuh sesuai dengan umurnya. Pasien tidak pernah
mengalami kejang dan trauma kepala.
c. Riwayat anak dan remaja
Pasien tumbuh dan berkembang dengan sewajarnya, pasien termasuk orang yang
tertutup dan pendiam, namun memiliki banyak teman.
d. Riwayat pendidikan
Pendidikan terakhir pasien adalah STM.
A7. RIWAYAT PEKERJAAN
Sejak lulus STM, pasien mencoba untuk mendaftarkan diri sebagai TNI selama 4 tahun
namun gagal. Kemudian pasien bekerja pabrik minyak sayur sebagai karyawan lepas
selama 3 tahun. Selanjutnya pasien berganti pekerjaan sebagai cleaning servis di Hotel
Ria selama 2 tahun. Kemudian pasien mengganti lagi pekerjaan sebagai karyawan
kontrak selama 6 bulan di pabrik nescafe. Dan yang terakhir pasien bekerja di perusahaan
dipasena selama 4 tahun, yang kemudian pasien di PHK dan saat ini kondisi pasien
dalam keadaan menganggur.
A5. TARAF FUNGSI PENYESUAIAN DALAM SATU TAHUN TERAKHIR
- Dalam satu tahun ini, kurang baik. Hubungan dengan lingkungan sekitar kurang dan
aktivitas dilakukan seperti biasa. Pasien mulai mengalami gangguan fungsi penyesuaian
menjadi sulit diarahkan. Pasien sulit tidur, emosi labil, sering mengamuk, bicara kacau,
berbicara sendiri, mudah curiga dengan keluarga, marah-marah dengan keluarga dan
kadang sampai membanting pintu Aktivitas makan-minum tidak terganggu.
A6. RIWAYAT PRAMORBID
e. Riwayat kehamilan dan persalinan
Pasien lahir normal dan cukup bulan dengan bantuan bidan. Pasien adalah anak yang
diharapkan.
f. Riwayat bayi dan balita
Pasien berkembang dan tumbuh sesuai dengan umurnya. Pasien tidak pernah
mengalami kejang dan trauma kepala.
g. Riwayat anak dan remaja
Pasien tumbuh dan berkembang dengan sewajarnya, pasien termasuk orang yang
tertutup dan pendiam, namun memiliki banyak teman.
h. Riwayat pendidikan
Pendidikan terakhir pasien adalah STM.
A7. RIWAYAT PEKERJAAN
Sejak lulus STM, pasien mencoba untuk mendaftarkan diri sebagai TNI selama 4 tahun
namun gagal. Kemudian pasien bekerja pabrik minyak sayur sebagai karyawan lepas
selama 3 tahun. Selanjutnya pasien berganti pekerjaan sebagai cleaning servis di Hotel
Ria selama 2 tahun. Kemudian pasien mengganti lagi pekerjaan sebagai karyawan
kontrak selama 6 bulan di pabrik nescafe. Dan yang terakhir pasien bekerja di perusahaan
dipasena selama 4 tahun, yang kemudian pasien di PHK dan saat ini kondisi pasien
dalam keadaan menganggur.
A5. TARAF FUNGSI PENYESUAIAN DALAM SATU TAHUN TERAKHIR
- Dalam satu tahun ini, kurang baik. Hubungan dengan lingkungan sekitar kurang dan
aktivitas dilakukan seperti biasa. Pasien mulai mengalami gangguan fungsi penyesuaian
menjadi sulit diarahkan. Pasien sulit tidur, emosi labil, sering mengamuk, bicara kacau,
berbicara sendiri, mudah curiga dengan keluarga, marah-marah dengan keluarga dan
kadang sampai membanting pintu Aktivitas makan-minum tidak terganggu.
A6. RIWAYAT PRAMORBID
i. Riwayat kehamilan dan persalinan
Pasien lahir normal dan cukup bulan dengan bantuan bidan. Pasien adalah anak yang
diharapkan.
j. Riwayat bayi dan balita
Pasien berkembang dan tumbuh sesuai dengan umurnya. Pasien tidak pernah
mengalami kejang dan trauma kepala.
k. Riwayat anak dan remaja
Pasien tumbuh dan berkembang dengan sewajarnya, pasien termasuk orang yang
tertutup dan pendiam, namun memiliki banyak teman.
l. Riwayat pendidikan
Pendidikan terakhir pasien adalah STM.
A7. RIWAYAT PEKERJAAN
Sejak lulus STM, pasien mencoba untuk mendaftarkan diri sebagai TNI selama 4 tahun
namun gagal. Kemudian pasien bekerja pabrik minyak sayur sebagai karyawan lepas
selama 3 tahun. Selanjutnya pasien berganti pekerjaan sebagai cleaning servis di Hotel
Ria selama 2 tahun. Kemudian pasien mengganti lagi pekerjaan sebagai karyawan
kontrak selama 6 bulan di pabrik nescafe. Dan yang terakhir pasien bekerja di perusahaan
dipasena selama 4 tahun, yang kemudian pasien di PHK dan saat ini kondisi pasien
dalam keadaan menganggur.
A5. TARAF FUNGSI PENYESUAIAN DALAM SATU TAHUN TERAKHIR
- Dalam satu tahun ini, kurang baik. Hubungan dengan lingkungan sekitar kurang dan
aktivitas dilakukan seperti biasa. Pasien mulai mengalami gangguan fungsi penyesuaian
menjadi sulit diarahkan. Pasien sulit tidur, emosi labil, sering mengamuk, bicara kacau,
berbicara sendiri, mudah curiga dengan keluarga, marah-marah dengan keluarga dan
kadang sampai membanting pintu Aktivitas makan-minum tidak terganggu.
A6. RIWAYAT PRAMORBID
m. Riwayat kehamilan dan persalinan
Pasien lahir normal dan cukup bulan dengan bantuan bidan. Pasien adalah anak yang
diharapkan.
n. Riwayat bayi dan balita
Pasien berkembang dan tumbuh sesuai dengan umurnya. Pasien tidak pernah
mengalami kejang dan trauma kepala.
o. Riwayat anak dan remaja
Pasien tumbuh dan berkembang dengan sewajarnya, pasien termasuk orang yang
tertutup dan pendiam, namun memiliki banyak teman.
p. Riwayat pendidikan
Pendidikan terakhir pasien adalah STM.
A7. RIWAYAT PEKERJAAN
Sejak lulus STM, pasien mencoba untuk mendaftarkan diri sebagai TNI selama 4 tahun
namun gagal. Kemudian pasien bekerja pabrik minyak sayur sebagai karyawan lepas
selama 3 tahun. Selanjutnya pasien berganti pekerjaan sebagai cleaning servis di Hotel
Ria selama 2 tahun. Kemudian pasien mengganti lagi pekerjaan sebagai karyawan
kontrak selama 6 bulan di pabrik nescafe. Dan yang terakhir pasien bekerja di perusahaan
dipasena selama 4 tahun, yang kemudian pasien di PHK dan saat ini kondisi pasien
dalam keadaan menganggur.
A5. TARAF FUNGSI PENYESUAIAN DALAM SATU TAHUN TERAKHIR
- Dalam satu tahun ini, kurang baik. Hubungan dengan lingkungan sekitar kurang dan
aktivitas dilakukan seperti biasa. Pasien mulai mengalami gangguan fungsi penyesuaian
menjadi sulit diarahkan. Pasien sulit tidur, emosi labil, sering mengamuk, bicara kacau,
berbicara sendiri, mudah curiga dengan keluarga, marah-marah dengan keluarga dan
kadang sampai membanting pintu Aktivitas makan-minum tidak terganggu.
A6. RIWAYAT PRAMORBID
q. Riwayat kehamilan dan persalinan
Pasien lahir normal dan cukup bulan dengan bantuan bidan. Pasien adalah anak yang
diharapkan.
r. Riwayat bayi dan balita
Pasien berkembang dan tumbuh sesuai dengan umurnya. Pasien tidak pernah
mengalami kejang dan trauma kepala.
s. Riwayat anak dan remaja
Pasien tumbuh dan berkembang dengan sewajarnya, pasien termasuk orang yang
tertutup dan pendiam, namun memiliki banyak teman.
t. Riwayat pendidikan
Pendidikan terakhir pasien adalah STM.
A7. RIWAYAT PEKERJAAN
Sejak lulus STM, pasien mencoba untuk mendaftarkan diri sebagai TNI selama 4 tahun
namun gagal. Kemudian pasien bekerja pabrik minyak sayur sebagai karyawan lepas
selama 3 tahun. Selanjutnya pasien berganti pekerjaan sebagai cleaning servis di Hotel
Ria selama 2 tahun. Kemudian pasien mengganti lagi pekerjaan sebagai karyawan
kontrak selama 6 bulan di pabrik nescafe. Dan yang terakhir pasien bekerja di perusahaan
dipasena selama 4 tahun, yang kemudian pasien di PHK dan saat ini kondisi pasien
dalam keadaan menganggur.
T : kira-kira jam berapa?
J : ya sekitar jam dua. (Kesan : orientasi waktu baik)
T : mas sekarang kita lagi ngapain ini?
J : lagi ngobrol (Kesan:orientasi situasi baik)
T : mas tau ngga saya ini siapa?
J : dokter muda (Kesan : orientasi personal baik)
T : mas tau ngga sekarang lagi ada dimana?
J : di Rumah Sakit Jiwa. (Kesan: Orientasi tempat baik)
T : menurut mas, kita sekarang ini lagi ngapain?
J : lagi ngobrol (kesan : orientasi situasional baik)
T : memang menurut mas, mas ini sakit atau tidak?
J : saya ini tidak sakit,tidak tau knapa dibawa kesini. (kesan : insight kurang)
T : selama ini mas pernah gak mendengar bisikan, suara, tetapi gak ada orangnya?
J : tidak.
T : kalau mendengar ada yang ngejelek-jelekin mas ada tidak? Atau ngomongin mas
dan nyindir-nyindir?
J : ada bu, suara tetangga. (kesan : halusinasi akustik ada, waham curiga)
T: sekarang masih sering denger?
J: iya kadang-kadang
T : kalau bayangan-bayangan pernah liat juga?
J : tidak ada
T : sering nyium bau-bauan gak?
J : tidak ada
T : mas sering tidak, tiba-tiba merasa ada sesuatu dimulut seperti rasa manis, pahit, asin
padahal lagi gak makan?
J : tidak
T : pernah ada yang meraba atau menindih badan mas gak ?
J : tidak ada
T : mas merasa ada yang masuk ke dalam tubuh mas dan mencoba mengendalikan mas
tidak?