http://tumbuhkembang.

net/alat/kuesioner-pra-skrining-perkembangan-kpsp/
Kuesioner Pra Skrining
Perkembangan (KPSP)
Formulir KPSP adalah alat/instrumen yang digunakan untuk mengetahui perkembangan anak
normal atau ada penyimpangan.
Cara menggunakan KPSP :
Link KPSP usia :
3, 6, , !", !#, !$, "!, "%, 3&, 36, %", %$, #%, 6&, 66, '" bulan
(ila anak berusia diantaranya maka KPSP yang digunakan adalah yang lebih ke)il dari usia anak.
Contoh : bayi umur umur ' bulan maka yang digunakan adalah KPSP 6 bulan. (ila anak ini
kemudian sudah berumur bulan yang diberikan adalah KPSP bulan.
*entukan umur anak dengan men+adikannya dalam bulan.
(ila umur anak lebih dari !6 hari dibulatkan men+adi ! bulan
Contoh : bayi umur 3 bulan !6 hari dibulatkan men+adi % bulan bila umur bayi 3 bulan !# hari
dibulatkan men+adi 3 bulan.
Setelah menentukan umur anak pilih KPSP yang sesuai dengan umur anak.
KPSP terdiri dari " ma)am pertanyaan, yaitu :
o Pertanyaan yang di+a,ab oleh ibu/pengasuh anak. -ontoh : .dapatkah bayi makan
kue sendiri/0
o Perintah kepada ibu/pengasuh anak atau petugas untuk melaksanakan tugas yang
tertulis pada KPSP. -ontoh : .pada posisi bayi anda terlentang, tariklah bayi pada
pergelangan tangannya se)ara perlahan-lahan ke posisi duduk0
(a)a dulu dengan baik pertanyaan-pertanyaan yang ada. (ila tidak +elas atau ragu-ragu
tanyakan lebih lan+ut agar mengerti sebelum melaksanakan.
Pertanyaan di+a,ab berurutan satu persatu.
Setiap pertanyaan hanya mempunyai satu +a,aban YA atau TIDAK.
*eliti kembali semua pertanyaan dan +a,aban.
Interpretasi Hasil KPSP
1itung +a,aban 2a 3bila di+a,ab bisa atau sering atau kadangkadang4
1itung +a,abab *idak 3bila +a,aban belum pernah atau tidak pernah4
(ila +a,aban 25 6 -!&, perkembangan anak sesuai dengan tahapan perkembangan (S)
(ila +a,aban 25 6 ' atau $, perkembangan anak meragukan (!)
(ila +a,aban 25 6 6 atau kurang, kemungkinan ada pen"impangan (P).
7in)ilah +a,aban *895K pada nomer berapa sa+a.
#ntuk Anak dengan Perkembangan S$S#AI (S)
:rangtua/pengasuh anak sudah mengasuh anak dengan baik.
Pola asuh anak selan+utnya terus lakukan sesuai dengan bagan stimulasi sesuaikan dengan
umur dan kesiapan anak.
Keterlibatan orangtua sangat baik dalam tiap kesempatan stimulasi. *idak usah mengambil
momen khusus. Laksanakan stimulasi sebagai kegiatan sehari-hari yang terarah.
8kutkan anak setiap ada kegiatan Posyandu.
#ntuk Anak dengan Perkembangan !$%A&#KA' (!)
Konsultasikan nomer +a,aban tidak, mintalah +enis stimulasi apa yang diberikan lebih sering
.
Lakukan stimulasi intensi; selama " minggu untuk menge+ar ketertinggalan anak.
(ila anak sakit lakukan pemeriksaan kesehatan pada dokter/dokter anak. *anyakan adakah
penyakit pada anak tersebut yang menghambat perkembangannya.
Lakukan KPSP ulang setelah " minggu menggunakan da;tar KPSP yang sama pada saat
anak pertama dinilai.
(ila usia anak sudah berpindah golongan dan KPSP yang pertama sudah bisa semua
dilakukan. Lakukan lagi untuk KPSP yang sesuai umur anak.
<isalnya umur anak sekarang adalah $ bulan " minggu, dan ia hanya bisa '-$ 25. Lakukan
stimulasi selama " minggu. Pada saat menilai KPSP kembali gunakan dulu KPSP 6 bulan. (ila
semua bisa, karena anak sudah berusia bulan, bisa dilaksanakan KPSP bulan.
Lakukan skrining rutin, pastikan anak tidak mengalami ketertinggalan lagi.
(ila setelah " minggu intensi; stimulasi, +a,aban masih 3<4 6 '-$ +a,aban 25.
Konsultasikan dengan dokter spesialis anak atau ke rumah sakit dengan ;asilitas klinik
tumbuh kembang.
Kuesioner Praskrining untuk (a"i ) bulan
*+ Pada ,aktu bayi telentang, apakah ia dapat mengikuti gerakan anda dengan menggerakkan
kepala sepenuhnya dari satu sisi ke sisi yang lain/ YA DAPAT
,+ 9apatkah bayi mempertahankan posisi kepala dalam keadaan tegak )lan stabil/ =a,ab
*895K bila kepala bayi )enderung +atuh ke kanan/kiri atau ke dadanya TIDAK
-+ Sentuhkan pensil di punggung tangan atau u+ung +ari bayi. 3+angan meletakkan di atas
telapak tangan bayi4. 5pakah bayi dapat menggenggam pensil itu selama beberapa detik/
YA
.+ Ketika bayi telungkup di alas datar, apakah ia dapat mengangkat dada dengan kedua
lengannya sebagai penyangga seperti pad5 gambar / YA
/+ Pernahkah bayi mengeluarkan suara gembira bernada tinggi atau memekik tetapi bukan
menangis/ YA
)+ Pernahkah bayi berbalik paling sedikit dua kali, dari telentang ke telungkup atau sebaliknya/
YA
0+ Pernahkah anda melihat bayi tersenyurn ketika melihat mainan yang lu)u, gambar atau
binatang peliharaan pada saat ia bermain sendiri/ YA
1+ 9apatkah bayi mengarahkan matanya pada benda ke)il sebesar ka)ang, kismis atau uang
logam/ YA
2+ 9apatkah bayi meraih mainan yang diletakkan agak +auh namun masih berada dalam
+angkauan tangannya/ YA
*3+ Pada posisi bayi telentang, pegang kedua tangannya lalu tarik perlahan-lahan ke posisi
)lu)luk. 9apatkah bayi mempertahankan lehernya se)ara kaku seperti gambar di sebelah kiri
/ =a,ab *895K bila kepala bayi +atuh kembali seperti gambar sebelah kanan. YA
Hasil dari Pras4reening skor 2 "aitu sesuai dengan tahap perkembangan
Kuesioner Praskrining untuk (a"i 2 bulan
!. Pada posisi bayi telentang, pegang kedua tangannya lalu tarik perlahan-lahan ke posisi
)lu)luk. 9apatkah bayi mempertahankan lehernya se)ara kaku seperti gambar di sebelah kiri
/ =a,ab *895K bila kepala bayi +atuh kembali seperti gambar sebelah kanan. YA

". Pernahkah anda melihat bayi memindahkan mainan atau kue kering dari satu tangan ke
tangan yang lain/ (enda/benda pan+ang seperti sendok atau kerin)ingan bertangkai tidak
ikut dinilai.
3. *arik perhatian bayi dengan memperlihatkan selendang, sapu tangan atau serbet, kemudian
+atuhkan ke lantai. 5pakah bayi men)oba men)arinya/ <isalnya men)ari di ba,ah me+a
atau di belakang kursi/
%. 5pakah bayi dapat memungut dua benda seperti mainan/kue kering, dan masing-masing
tangan memegang satu benda pada saat yang sama/ =a,ab *895K bila bayi tidak pernah
melakukan perbuatan ini.
#. =ika anda mengangkat bayi melalui ketiaknya ke posisi berdiri, dapatkah ia menyangga
sebagian berat badan dengan kedua kakinya/ =a,ab 25 bila ia men)oba berdiri dan
sebagian berat badan tertumpu pada kedua kakinya.
6. 9apatkah bayi memungut dengan tangannya benda-benda ke)il seperti kismis, ka)ang/
ka)angan, potongan biskuit, dengan gerakan miring atau menggerapai seperti gambar /
'. *anpa disangga oleh bantal, kursi atau dinding, dapatkah bayi duduk sendiri selama 6&
detik/
$. 5pakah bayi dapat makan kue kering sendiri/
. Pada ,aktu bayi bermain sendiri dan anda diam-diam datang berdiri di belakangnya, apakah
ia menengok ke belakang seperti mendengar kedatangan anda/ Suara keras tidak ikut
dihitung. =a,ab 25 hanya +ika anda melihat reaksinya terhadap suara yang perlahan atau
bisikan.
!&. Letakkan suatu mainan yang dinginkannya di luar +angkauan bayi, apakah ia men)oba
mendapatkannya dengan mengulurkan lengan atau badannya/
>
Kuesioner Praskrining untuk (a"i *, (ulan
!. =ika anda bersembunyi di belakang sesuatu/di po+ok, kemudian mun)ui dan menghilang
se)ara berulang-ulang di hadapan anak, apakah ia men)ari anda atau mengharapkan anda
mun)ul kembali/
". Letakkan pensil di telapak tangan bayi. -oba ambil pensil tersebut dengan perlahan-lahan.
Sulitkah anda mendapatkan pensil itu kembali/
3. 5pakah anak dapat berdiri selama 3& detik atau lebih dengan berpegangan pada kursi/me+a/
%. 5pakah anak dapat mengatakan " suku kata yang sama, misalnya: .ma-ma0, .da-da0 atau
.pa-pa0. =a,ab 25 bila ia mengeluarkan salah?satu suara tadi.
#. 5pakah anak dapat mengangkat badannya ke posisi berdiri tanpa bantuan anda/
6. 5pakah anak dapat membedakan anda dengan orang yang belum ia kenal/ la akan
menun+ukkan sikap malu-malu atau ragu-ragu pada saat permulaan bertemu dengan orang
yang belum dikenalnya.
'. 5pakah anak dapat mengambil (enda ke)il seperti ka)ang atau kismis, dengan meremas di
antara ibu +ari dan +arinya seperti pada gambar/
$. 5pakah anak dapat duduk sendiri tanpa bantuan/
. Sebut "-3 kata yang dapat ditiru oleh anak 3tidak perlu kata-kata yang lengkap4. 5pakah ia
men)oba meniru menyebutkan kata-kata tadi /
!&. *anpa bantuan, apakah anak dapat mempertemukan dua kubus ke)il yang ia pegang/
Kerin)ingan bertangkai dan tutup panel tidak ikut dinilai.
Kuesioner Praskrining untuk */ bulan
!. *anpa bantuan, apakah anak dapat mempertemukan dua kubus ke)il yang ia pegang/
Kerin)ingan bertangkai dan tutup, pan)i tidak ikut dinilai
". 5pakah anak dapat +alan sendiri atau +alan dengan berpegangan/
3. *anpa bantuan, apakah anak dapat bertepuk tangan atau melambai-lambai/ =a,ab *895K
bila ia membutuh kemandirian ka@ bantuan.
%. 5pakah anak dapat mengatakan .papa0 ketika ia memanggil/melihat ayahnya, atau
mengatakan .mama0 +ika memanggil/melihat ibunya/ =a,ab 25 bila anak mengatakan salah
satu diantaranya.
#. 9apatkah anak berdiri sendiri tanpa berpegangan selama kira-kira # detik/
6. 9apatkan anak berdiri sendiri tanpa berpegangan selama 3& detik atau lebih/
'. *anpa berpegangan atau menyentuh lantai, apakah anak dapat membungkuk untuk
memungut mainan di lantai dan kemudian berdiri kembali/
$. 5pakah anak dapat menun+ukkan apa yang diinginkannya tanpa menangis atau merengek/
=a,ab 25 bila ia menun+uk, menarik atau mengeluarkan suara yang menyenangkan
. 5pakah anak dapat ber+alan di sepan+ang ruangan tanpa +atuh atau terhuyung-huyung/
!&. 5pakah anak dapat mengambil benda ke)il seperti ka)ang, kismis, atau potongan biskuit
dengan menggunakan ibu seperti pada gambar ini
Kuesioner Praskrining untuk Anak *1 bulan
3 -omments
(agaimana )ara menggunakan Kuesioner Praskrining Perkembangan ini / Lihat disini.
!. *anpa bantuan, apakah anak dapat bertepuk tangan atau melambai-lambai/ =a,ab *895K
bila ia membutuhkan bantuan.
". 5pakah anak dapat mengatakan .papa0 ketika ia memanggil/melihat ayahnya, atau
mengatakan .mama0 +ika memanggil/melihat ibunya/
3. 5pakah anak dapat berdiri sendiri tanpa berpegangan selama kira-kira # detik/
%. 5pakah anak dapat berdiri sendiri tanpa berpegangan selama 3& detik atau lebih/
#. *anpa berpegangan atau menyentuh lantai, apakah anak dapat membungkuk untuk
memungut mainan di lantai )lan kemudian berdiri kembali/
6. 5pakah anak dapat menun+ukkan apa yang diinginkannya tanpa menangis atau merengek/
=a,ab 25 bila ia menun+uk, menarik atau mengeluarkan suara yang menyenangkan.
'. 5pakah anak dapat ber+alan di sepan+ang ruangan tanpa +atuh atau terhuyung-huyung/
$. 5pakah anak anak dapat mengambil benda ke)il seperti ka)ang, kismis, atau potongan
biskuit dengan menggunakan ibu +ari dan +ari telun+uk seperti pada gambar /
. =ika anda menggelindingkan bola ke anak, apakah ia menggelindingkan/melemparkan
kembali bola pada anda/
!&. 5pakah anak dapat memegang sendiri )angkir/gelas dan minum dari tempat tersebut tanpa
tumpah/
Kuesioner Praskrining untuk Anak ,* bulan
# -omments
(agaimana )ara menggunakan Kuesioner Praskrining Perkembangan ini / Lihat disini.
!. *anpa berpegangan atau menyentuh lantai, apakah anak dapat membungkuk untuk
memungut mainan di lantai dan kemudian berdiri kembali/
". 5pakah anak dapat menun+ukkan apa yang diinginkannya tanpa menangis atau merengek/
=a,ab 25 bila ia menun+uk, menarik atau mengeluarkan suara yang menyenangkan.
3. 5pakah anak dapat ber+alan di sepan+ang ruangan tanpa +atuh atau terhuyung-huyung/
%. 5pakah anak dapat mengambil benda ke)il seperti ka)ang, kismis, atau potongan biskuit
dengan menggunakan ibu +ari )lan +ari telun+uk seperti pada gambar /
#. =ika anda menggelindingkan bola ke anak, apakah ia menggelindingkan/melemparkan
kembali bola pada anda/
6. 5pakah anak dapat memegang sendiri )angkir/gelas )lan minum dari tempat tersebut tanpa
tumpah/
'. =ika anda sedang melakukan peker+aan rumah tangga, apakah anak meniru apa yang anda
lakukan/
$. 5pakah anak dapat meletakkan satu kubus di atas Aerak halus 2a *ida kubus yang lain
tanpa men+atuhkan kubus itu/ Kubus yang digunakan ukuran ".#-#.& )m
. 5pakah anak dapat mengu)apkan paling sedikit 3 kata yang mempunyai arti selain .papa0
dan .mama0/.
!&. 5pakah anak dapat ber+alan mundur # langkah atau lebih tanpa kehilangan keseimbangan/
35nda mungkin dapat melihatnya ketika anak menarik mainannya4
Kuesioner Praskrining untuk Anak ,. bulan
" -omments
(agaimana )ara menggunakan Kuesioner Praskrining Perkembangan ini / Lihat disini.
!. =ika anda sedang melakukan peker+aan rumah tangga, apakah anak meniru apa yang anda
lakukan/
". 5pakah anak dapat meletakkan ! buah kubus di atas kubus yang lain tanpa men+atuhkan
kubus itu/ Kubus yang digunakan ukuran ".# ? # )m.
3. 5pakah anak dapat mengu)apkan paling sedikit 3 kata yang mempunyai arti selain BpapaB
)lan BmamaB/
%. 5pakah anak dapat ber+alan mundur # langkah atau lebih tanpa kehilangan keseimbangan/
35nda mungkin dapat melihatnya ketika anak menarik mainannya4.
#. 9apatkah anak melepas pakaiannya seperti: ba+u, rok, atau )elananya/ 3topi )lan kaos kaki
tidak ikut dinilai4.
6. 9apatkah anak ber+alan naik tangga sendiri/ =a,ab 25 +ika ia naik tangga dengan posisi
tegak atau berpegangan pada dinding atau pegangan tangga. =a,ab *895K +ika ia naik
tangga dengan merangkak atau anda tidak membolehkan anak naik tangga atau anak harus
berpegangan pada seseorang.
'. *anpa bimbingan, petun+uk atau bantuan anda, dapatkah anak menun+uk dengan benar
paling sedikit satu bagian badannya 3rambut, mata, hidung, mulut, atau bagian badan yang
lain4/
$. 9apatkah anak makan nasi sendiri tanpa banyak tumpah/
. 9apatkah anak membantu memungut mainannya sendiri atau membantu mengangkat piring
+ika diminta/
!&. 9apatkah anak menendang bola ke)il 3sebesar bola tenis4 ke depan tanpa berpegangan pada
apapun/ <endorong tidak ikut dinilai.

Kuesioner Praskrining untuk Anak -3 bulan
% -omments
(agaimana )ara menggunakan Kuesioner Praskrining Perkembangan ini / Lihat disini.
!. 9apatkah anak melepas pakaiannya seperti: ba+u, rok, Sosialisasi C atau )elananya/ 3topi
)lan kaos kaki tidak ikut dinilai4
". 9apatkah anak ber+alan naik tangga sendiri/ =a,ab 25 +ika ia naik tangga dengan posisi
tegak atau berpegangan pada (inding atau pegangan tangga. =a,ab *895K +ika ia naik
tangga dengan merangkak atau anda tidak membolehkan anak naik tangga atau anak harus
berpegangan pada seseorang.
3. *anpa bimbingan, petun+uk atau bantuan anda, dapatkah anak menun+uk dengan benar
paling se)likit satu bagian badannya 3rambut, mata, hidung, mulut, atau bagian badan yang
lain4/
%. 9apatkah anak makan nasi sendiri tanpa banyak tumpah/
#. 9apatkah anak membantu memungut mainannya sendiri atau membantu mengangkat piring
+ika diminta/
6. 9apatkah anak menendang bola ke)il 3sebesar bola tenis4 Aerak kasar ke depan tanpa
berpegangan pada apapun/ <endorong tidak ikut dinilai.
'. (ila diberi pensil, apakah anak men)oret-)oret kertas tanpa bantuan/petun+uk/
$. 9apatkah anak meletakkan % buah kubus satu persatu di atas kubus yang lain tanpa
men+atuhkan kubus itu/ Kubus yang digunakan ukuran ".# D # )m.
. 9apatkah anak menggunakan " kata pada saat berbi)ara seperti .minta minum0, .mau
tidur0/ .*erimakasih0 dan .9adag0 tidak ikut dinilai.
!&. 5pakah anak dapat menyebut " diantara gambar-gambar ini tanpa bantuan/
Kuesioner Praskrining untuk Anak -) bulan
3 -omments
(agaimana )ara menggunakan Kuesioner Praskrining Perkembangan ini / Lihat disini.
!. (ila diberi pensil, apakah anak men)oret-)oret kertas tanpa bantuan/petun+uk/
". 9apatkah anak meletakkan % buah kubus satu persatu di atas kubus yang lain tanpa
men+atuhkan kubus itu/ Kubus yang digunakan ukuran ".# D # )m.
3. 9apatkah anak menggunakan " kata pada saat berbi)ara seperti .minta minum0> .mau
tidur0/ .*erimakasih0 dan .9adag0 tidak ikut dinilai.
%. 5pakah anak dapat menyebut " diantara gambar-gambar ini tanpa bantuan/
#. 9apatkah anak melempar bola lurus ke arah perut atau dada anda dari +arak !,# meter/
6. 8kuti perintah ini dengan seksama. =angan memberi isyarat dengan telun+uk atau mata pada
saat memberikan perintah berikut ini:
.Letakkan kertas ini di lantai0.
.Letakkan kertas ini di kursi0.
.(erikan kertas ini kepada ibu0.
9apatkah anak melaksanakan ketiga perintah tadi/
'. (uat garis lurus ke ba,ah sepan+ang sekurangkurangnya ".# )m. Suruh anak menggambar
garis lain di
samping garis tsb.
$. Letakkan selembar kertas seukuran buku di lantai. 5pakah anak dapat melompati bagian
lebar kertas dengan mengangkat kedua kakinya se)ara bersamaan tanpa didahului lari/
. 9apatkah anak mengenakan sepatunya sendiri/
!&. 9apatkah anak mengayuh sepeda roda tiga se+auh sedikitnya 3 meter/
Sebelum anda berkonsultasi masalah ba"i anda
Kuesioner Praskrining untuk Anak ., bulan
! -omment
(agaimana )ara menggunakan Kuesioner Praskrining Perkembangan ini / Lihat disini.

!. 9apatkah anak mengenakan sepatunya sendiri/
". 9apatkah anak mengayuh sepeda rods tiga se+auh sedikitnya 3 meter/
3. Setelah makan, apakah anak men)u)i )lan mengeringkan tangannya dengan balk sehingga
anda ti)lak perlu mengulanginya/
%. Suruh anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan. =ika perlu tun+ukkan )aranya )lan beri anak
anda kesempatan melakukannya 3 kali. 9apatkah ia mempertahankan keseimbangan dalam
,aktu " detik atau lebih/
#. Letakkan selembar kertas seukuran buku ini di lantai. 5pakah anak dapat melompati
pan+ang kertas ini dengan mengangkat kedua kakinya se)ara bersamaan tanpa didahului
lari/
6. =angan membantu anak )lan +angan menyebut lingkaran. Suruh anak menggambar seperti
)ontoh ini di kertas kosong yang tersedia. 9apatkah anak menggambar lingkaran/
'. 9apatkah anak meletakkan $ buah kubus satu persatu di atas yang lain tanpa men+atuhkan
kubus tersebut/
Kubus yang digunakan ukuran ".# D # )m.
$. 5pakah anak dapat bermain petak umpet, ular naga atau permainan lain dimana ia ikut
bermain )lan mengikuti aturan bermain/
. 9apatkah anak mengenakan )elana pan+ang, keme+a, ba+u atau kaos kaki tanpa di bantu/
3*idak termasuk kemandirian memasang kan)ing, gesper atau ikat pinggang4
Sebelum anda berkonsultasi masalah ba"i anda
E Pela+ari dulu pen+elasan tentang penggunaan KPSP.
E =a,ablah pertanyaan-pertanyaan diatas dengan jujur.
E (ila tidak +elas maksud pertanyaan, tanyakan.
E Sebutkan nomer yang berisikan 5a6aban TIDAK sa+a.
*e)hnorati *ags: tumbuh kembang,stimulasi,praskrining,kuesioner,KPSP
Link KPSP usia 3, 6, , !", !#, !$, "!, "%, 3&, 36, %", %$, #%, 6&, 66, '" bulan
(agaimana )ara menggunakan Kuesioner Praskrining Perkembangan ini / Lihat disini.

!. 9apatkah anak mengenakan sepatunya sendiri/
". 9apatkah anak mengayuh sepeda rods tiga se+auh sedikitnya 3 meter/
3. Setelah makan, apakah anak men)u)i )lan mengeringkan tangannya dengan balk sehingga
anda ti)lak perlu mengulanginya/
%. Suruh anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan. =ika perlu tun+ukkan )aranya )lan beri anak
anda kesempatan melakukannya 3 kali. 9apatkah ia mempertahankan keseimbangan dalam
,aktu " detik atau lebih/
#. Letakkan selembar kertas seukuran buku ini di lantai. 5pakah anak dapat melompati
pan+ang kertas ini dengan mengangkat kedua kakinya se)ara bersamaan tanpa didahului
lari/
6. =angan membantu anak )lan +angan menyebut lingkaran. Suruh anak menggambar seperti
)ontoh ini di kertas kosong yang tersedia. 9apatkah anak menggambar lingkaran/
'. 9apatkah anak meletakkan $ buah kubus satu persatu di atas yang lain tanpa men+atuhkan
kubus tersebut/
Kubus yang digunakan ukuran ".# D # )m.
$. 5pakah anak dapat bermain petak umpet, ular naga atau permainan lain dimana ia ikut
bermain )lan mengikuti aturan bermain/
. 9apatkah anak mengenakan )elana pan+ang, keme+a, ba+u atau kaos kaki tanpa di bantu/
3*idak termasuk kemandirian memasang kan)ing, gesper atau ikat pinggang4
Kuesioner Praskrining untuk Anak /. bulan
! -omment
(agaimana )ara menggunakan Kuesioner Praskrining Perkembangan ini / Lihat disini.

!. 9apatkah anak meletakkan $ buah kubus satu persatu di atas yang lain tanpa men+atuhkan
kubus tersebut/ Kubus yang digunakan ukuran "-# D # )m.
". 5pakah anak dapat bermain petak umpet, ular naga atau permainan lain dimana ia ikut
bermain dan mengikuti aturan bermain/
3. 9apatkah anak mengenakan )elana pan+ang, keme+a, ba+u atau kaos kaki tanpa di bantu/
3*idak termasuk memasang kan)ing, gesper atau ikat pinggang4
%. 9apatkah anak menyebutkan nama lengkapnya tanpa dibantu/ =a,ab *895K +ika ia hanya
menyebut sebagian namanya atau u)apannya sulit dimengerti.
#. 8si titik-titik di ba,ah ini dengan +a,aban anak. =angan membantu ke)uali mengulangi
pertanyaan.
B5pa yang kamu lakukan +ika kamu kedinginan/B
B5pa yang kamu lakukan +ika kamu lapar/B
B5pa yang kamu lakukan +ika kamu lelah/B
=a,ab 25 biia anak mer+a,ab ke 3 pertanyaan tadi dengan benar, bukan dengan gerakan
atau isyarat.
=ika kedinginan, +a,aban yang benar adalah BmenggigilB ,Bpakai mantelF atau Bmasuk
kedalam rumahF.
=ika lapar, +a,aban yang benar adalah BmakanB
=ika lelah, +a,aban yang benar adalah BmengantukB, BtidurB, Bberbaring/tidur-tiduranB,
BistirahatB atau Bdiam se+enakB
6. 5pakah anak dapat mengan)ingkan ba+unya atau pakaian boneka/
'. Suruh anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan. =ika perlu tun+ukkan )aranya dan beri anak
ands kesempatan melakukannya 3 kali. 9apatkah ia mempertahankan keseimbangan dalam
,aktu 6 detik atau lebih/
$. =angan mengoreksi/membantu anak. =angan menyebut kata Blebih pan+angB.
Perlihatkan gambar kedua garis ini pada anak.
*anyakan: B<ana garis yang lebih pan+ang/B
<inta anak menun+uk garis yang lebih pan+ang.
Setelah anak menun+uk, putar lembar ini dan ulangi pertanyaan tersebut.
Setelah anak menun+uk, putar lembar ini lagi dan ulangi pertanyaan tadi.
5pakah anak dapat menun+uk garis yang lebih pan+ang sebanyak 3 kali dengan
benar/
. =angan membantu anak dan +angan memberitahu nama gambar ini, suruh anak
menggambar seperti )ontoh ini di kertas kosong yang tersedia. (erikan 3 kali
kesempatan. 5pakah anak dapat menggambar seperti )ontoh ini/
!&. 8kuti perintah ini dengan seksama. =angan memberi isyarat dengan telun+uk atau mats pads
saat memberikan perintah berikut ini: BLetakkan kertas ini di atas lantaiB.
BLetakkan kertas ini di ba,ah kursiB.
BLetakkan kertas ini di depan kamuB
BLetakkan kertas ini di belakang kamuB
=a,ab 25 hanya +ika anak mengerti arti Bdi atasB, Bdi ba,ahB, Bdi depanB dan Bdi belakang0
Kuesioner Praskrining untuk Anak )3 bulan
!. 8si titik-titik di ba,ah ini dengan +a,aban anak. =angan membantu ke)uali mengulangi
pertanyaan.
.5pa yang kamu lakukan +ika kamu kedinginan/0
.5pa yang kamu lakukan +ika kamu lapar/0
.5pa yang kamu lakukan +ika kamu lelah/0
=a,ab 25 biia anak mer+a,ab ke 3 pertanyaan tadi dengan benar, bukan dengan gerakan
atau isyarat.
=ika kedinginan, +a,aban yang benar adalah .menggigil0 ,0pakai mantelF atau .masuk
kedalam rumahF.
=ika lapar, +a,aban yang benar adalah .makan0
=ika lelah, +a,aban yang benar adalah .mengantuk0, .tidur0, .berbaring/tidur-tiduran0,
.istirahat0 atau .diam se+enak0
". 5pakah anak dapat mengan)ingkan ba+unya atau pakaian boneka/
3. Suruh anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan. =ika perlu tun+ukkan )aranya dan beri anak
ands kesempatan melakukannya 3 kali. 9apatkah ia mempertahankan keseimbangan dalam
,aktu 6 detik atau lebih/
%. =angan mengoreksi/membantu anak. =angan menyebut kata .lebih pan+ang0.
Perlihatkan gambar kedua garis ini pada anak.
*anyakan: .<ana garis yang lebih pan+ang/0
<inta anak menun+uk garis yang lebih pan+ang.
Setelah anak menun+uk, putar lembar ini dan ulangi pertanyaan tersebut.
Setelah anak menun+uk, putar lembar ini lagi dan ulangi pertanyaan tadi.
5pakah anak dapat menun+uk garis yang lebih pan+ang sebanyak 3 kali dengan
benar/
#. =angan membantu anak dan +angan memberitahu nama gambar ini, suruh anak
menggambar seperti )ontoh ini di kertas kosong yang tersedia. (erikan 3 kali
kesempatan. 5pakah anak dapat menggambar seperti )ontoh ini/
6. 8kuti perintah ini dengan seksama. =angan memberi isyarat dengan telun+uk atau mats pads
saat memberikan perintah berikut ini: .Letakkan kertas ini di atas lantai0.
.Letakkan kertas ini di ba,ah kursi0.
.Letakkan kertas ini di depan kamu0
.Letakkan kertas ini di belakang kamu0
=a,ab 25 hanya +ika anak mengerti arti .di atas0, .di ba,ah0, .di depan0 dan .di belakang0
'. 5pakah anak bereaksi dengan tenang dan tidak re,el 3tanpa menangis atau menggelayut
pada anda4 pada saat anda menin@galkannya/
$. =angan menun+uk, membantu atau membetulkan, katakan pada anak : .*un+ukkan segi
empat merah0
.*un+ukkan segi empat kuning0
G*un+ukkan segi empat biru0
.*un+ukkan segi empat hi+au0
9apatkah anak menun+uk keempat ,arna itu dengan benar/
. Suruh anak melompat dengan satu kaki beberapa kali tanpa berpegangan 3lompatan dengan
dua kaki tidak ikut dinilai4. 5pakah ia dapat melompat "-3 kali dengan satu kaki/
!&. 9apatkah anak sepenuhnya berpakaian sendiri tanpa bantuan/
Kuesioner Praskrining untuk Anak )) bulan
" -omments
(agaimana )ara menggunakan Kuesioner Praskrining Perkembangan ini / Lihat disini.

!. =angan membantu anak dan +angan memberitahu nama gambar ini, suruh anak menggambar
seperti )ontoh ini di kertas kosong yang tersedia. (erikan 3 kali kesempatan. 5pakah anak
dapat menggambar seperti )ontoh ini/
". 8kuti perintah ini dengan seksama. =angan memberi isyarat dengan telun+uk atau mats pads
saat memberikan perintah berikut ini: BLetakkan kertas ini di atas lantaiB.
BLetakkan kertas ini di ba,ah kursiB.
BLetakkan kertas ini di depan kamuB
BLetakkan kertas ini di belakang kamuB
=a,ab 25 hanya +ika anak mengerti arti Bdi atasB, Bdi ba,ahB, Bdi depanB dan Bdi belakang0
3. 5pakah anak bereaksi dengan tenang dan tidak re,el 3tanpa menangis atau menggelayut
pada anda4 pada saat anda menin@galkannya/
%. =angan menun+uk, membantu atau membetulkan, katakan pada anak :
B*un+ukkan segi empat merahB
B*un+ukkan segi empat kuningB
G*un+ukkan segi empat biru0
B*un+ukkan segi empat hi+auB
9apatkah anak menun+uk keempat ,arna itu dengan benar/
#. Suruh anak melompat dengan satu kaki beberapa kali tanpa berpegangan 3lompatan dengan
dua kaki tidak ikut dinilai4. 5pakah ia dapat melompat "-3 kali dengan satu kaki/
6. 9apatkah anak sepenuhnya berpakaian sendiri tanpa bantuan/
'. Suruh anak menggambar di tempat kosong yang tersedia. Katakan padanya: B(uatlah
gambar orangB.
=angan memberi perintah lebih dari itu. =angan bertanya/ mengingatkan anak bila ada bagian
yang belum tergambar. 9alam memberi nilai, hitunglah berapa bagian tubuh yang
tergambar. Hntuk bagian tubuh yang berpasangan seperti mata, telinga, lengan dan kaki,
setiap pasang dinilai satu bagian. 9apatkah anak menggambar sedikitnya 3 bagian tubuh/
$. Pada gambar orang yang dibuat pada nomor ', dapatkah anak menggambar sedikitnya 6
bagian tubuh/
. *ulis apa yang dikatakan anak pada kalimat-kalimat yang belum selesai ini, +angan
membantu ke)uali mengulang pertanyaan:
B=ika kuda besar maka tikus III
B=ika api panas maka es III
B=ika ibu seorang ,anita maka ayah seorang III
5pakah anak men+a,ab dengan benar 3tikus ke)il, es dingin, ayah seorang pria4 /
!&. 5pakah anak dapat menangkap bola ke)il sebesar bola tenis/bola kasti hanya dengan
menggunakan kedua tangannya/ 3(ola besar tidak ikut dinilai4.
Kuesioner Praskrining untuk Anak 0, bulan
! -omment
(agaimana )ara menggunakan Kuesioner Praskrining Perkembangan ini / Lihat disini.

!. =angan menun+uk, membantu atau membetulkan, katakan pada anak :
.*un+ukkan segi empat merah0
.*un+ukkan segi empat kuning0
.*un+ukkan segi empat biru0
.*un+ukkan segi empat hi+au0
9apatkah anak menun+uk keempat ,arna itu dengan benar/
". Suruh anak melompat dengan satu kaki beberapa kali tanpa berpegangan 3lompatan dengan
dua kaki tidak ikut dinilai4. 5pakah ia dapat melompat "-3 kali dengan satu kaki/
3. 9apatkah anak sepenuhnya berpakaian sendiri tanpa bantuan/
%. Suruh anak menggambar di tempat kosong yang tersedia. Katakan padanya: B(uatlah
gambar orangB.
=angan memberi perintah lebih dari itu. =angan bertanya/ mengingatkan anak bila ada bagian
yang belum tergambar. 9alam memberi nilai, hitunglah berapa bagian tubuh yang
tergambar. Hntuk bagian tubuh yang berpasangan seperti mata, telinga, lengan dan kaki,
setiap pasang dinilai satu bagian. 9apatkah anak menggambar sedikitnya 3 bagian tubuh/
#. Pada gambar orang yang dibuat pads nomor ', dapatkah anak menggambar sedikitnya 6
bagian tubuh/
6. *ulis apa yang dikatakan anak pada kalimat-kalimat yang belum selesai ini, +angan
membantu ke)uali mengulang pertanyaan:
B=ika kuda besar maka tikus
B=ika api panas maka es
B=ika ibu seorang ,anita maka ayah seorang
5pakah anak men+a,ab dengan benar 3tikus ke)il, es dingin, ayah seorang pria4 /
'. 5pakah anak dapat menangkap bola ke)il sebesar bola tenis/bola kasti hanya dengan
menggunakan kedua tangannya/ 3(ola besar tidak ikut dinilai4.
$. Suruh anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan. =ika perlu tun+ukkan )aranya )lan beri
anak ands kesempatan melakukannya 3 kali. 9apatkah ia mempertahankan keseimbangan
dalam ,aktu !! detik atau lebih/
. =angan membantu anak )lan +angan memberitahu nama gambar ini, Suruh anak
menggambar seperti )ontoh ini di kertas kosong yang tersedia- (erikan 3 kali kesempatan.
5pakah anak dapat menggambar seperti )ontoh ini/
!&. lsi titik-titik di ba,ah ini dengan +a,aban anak. =angan membantu ke)uali mengulangi
pertanyaan sampai 3 kali bila anak menanyakannya.
BSendok dibuat dari apa/B
BSepatu dibuat dari apa/B
BPintu dibuat dari apa/B
5pakah anak dapat men+a,ab ke 3 pertanyaan di atas dengan benar/ Sendok dibuat dari
besi, ba+a, plastik, kayu.
Sepatu dibuat dari kulit, karet, kain, plastik, kayu.
Pintu dibuat dari kayu, besi, ka)a.