PERMAINAN / SUKAN : BOLA JARING

NEGERI : SABAH


Nama Pemain : ________________________________________________
Alamat Pemain : ________________________________________________
________________________________________________

No. Kad Pengenalan : __________________ No. Telefon
(Rumah)
: _____________
Tarikh Daftar / Daftar
semula ke sekolah
: __________________ No. Daftar
Sekolah
: _____________



AKUAN KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

Nama Ibu Bapa / Penjaga : _____________________________________ No. KP : _____________________

No. Telefon (Rumah/Bimbit) : ______________________ No. Telefon (Pejabat) : _____________________


Saya ibu / bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan
gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
______________________ untuk pasukan _________________________ dan bersetuju mematuhi
Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling dan syarat-syarat mengenai aktiviti ini.
Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang kejohanan tersebut.


Tandatangan : _______________________ Tarikh : _____________________



AKUAN PENGETUA / GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN


Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : ____________________________________________________
Alamat Sekolah : ____________________________________________________
____________________________________________________

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.


_____________________________________
(Tandatangan dan Cop Rasmi)
Nama : Mohd. Fazil Yee Abdullah
No. KP : 660409-12-5575
_____________________________________
Tarikh


AKUAN GURU PENGIRING

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.


________________________
Pengurus Pasukan
_________________________________________________
Setiausaha Agong MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : Nama :
No. K/P : No. K/P :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :
mm

R01


Sediakan 2 keping gambar
ukuran passport
1 keping lekatkan di sini
BORANG PENDAFTARAN KHAS
PESERTA MSSM SABAH ( P ) BAWAH 12 TAHUN

NURUL NABILA BINTI TABARU
LORONG 2, KAMPUNG SUNGAI IMAM
91008 TAWAU, SABAH.
020313-12-0184
2 JANUARI 2014
0135457193
1910
ENCIK MOHD FAZIL YEE ABDULLAH
SEKOLAH KEBANGSAAN SUNGAI IMAM
PETI SURAT 554, 91000 TAWAU SABAH.
Bola Jaring Tawau




PERMAINAN / SUKAN : BOLA JARING
NEGERI : SABAH


Nama Pemain : ________________________________________________
Alamat Pemain : ________________________________________________
________________________________________________

No. Kad Pengenalan : __________________ No. Telefon
(Rumah)
: _____________
Tarikh Daftar / Daftar
semula ke sekolah
: __________________ No. Daftar
Sekolah
: _____________



AKUAN KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

Nama Ibu Bapa / Penjaga : _____________________________________ No. KP : _____________________

No. Telefon (Rumah/Bimbit) : ______________________ No. Telefon (Pejabat) : _____________________


Saya ibu / bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan
gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
______________________ untuk pasukan _________________________ dan bersetuju mematuhi
Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling dan syarat-syarat mengenai aktiviti ini.
Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang kejohanan tersebut.


Tandatangan : _______________________ Tarikh : _____________________



AKUAN PENGETUA / GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN


Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : ____________________________________________________
Alamat Sekolah : ____________________________________________________
____________________________________________________

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.


_____________________________________
(Tandatangan dan Cop Rasmi)
Nama : Mohd. Fazil Yee Abdullah
No. KP : 660409-12-5575
_____________________________________
Tarikh


AKUAN GURU PENGIRING

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.


________________________
Pengurus Pasukan
_________________________________________________
Setiausaha Agong MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : Nama :
No. K/P : No. K/P :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :
mm

R01


Sediakan 2 keping gambar
ukuran passport
1 keping lekatkan di sini
BORANG PENDAFTARAN KHAS
PESERTA MSSM SABAH ( P ) BAWAH 12 TAHUN

SITI NUR FAIZAH
KAMPUNG SUNGAI IMAM SRI BOMBALAI LAUT
91008 TAWAU, SABAH.
020612-12-0686
2 JANUARI 2014
0135580119
1890
ENCIK MOHD FAZIL YEE ABDULLAH
SEKOLAH KEBANGSAAN SUNGAI IMAM
PETI SURAT 554, 91000 TAWAU SABAH.
Bola Jaring Tawau




PERMAINAN / SUKAN : BOLA JARING
NEGERI : SABAH


Nama Pemain : ________________________________________________
Alamat Pemain : ________________________________________________
________________________________________________

No. Kad Pengenalan : __________________ No. Telefon
(Rumah)
: _____________
Tarikh Daftar / Daftar
semula ke sekolah
: __________________ No. Daftar
Sekolah
: _____________



AKUAN KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

Nama Ibu Bapa / Penjaga : _____________________________________ No. KP : _____________________

No. Telefon (Rumah/Bimbit) : ______________________ No. Telefon (Pejabat) : _____________________


Saya ibu / bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan
gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
______________________ untuk pasukan _________________________ dan bersetuju mematuhi
Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling dan syarat-syarat mengenai aktiviti ini.
Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang kejohanan tersebut.


Tandatangan : _______________________ Tarikh : _____________________



AKUAN PENGETUA / GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN


Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : ____________________________________________________
Alamat Sekolah : ____________________________________________________
____________________________________________________

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.


_____________________________________
(Tandatangan dan Cop Rasmi)
Nama : Mohd. Fazil Yee Abdullah
No. KP : 660409-12-5575
_____________________________________
Tarikh


AKUAN GURU PENGIRING

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.


________________________
Pengurus Pasukan
_________________________________________________
Setiausaha Agong MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : Nama :
No. K/P : No. K/P :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :
mm

R01


Sediakan 2 keping gambar
ukuran passport
1 keping lekatkan di sini
BORANG PENDAFTARAN KHAS
PESERTA MSSM SABAH ( P ) BAWAH 12 TAHUN

SITI SHAHIRAH BINTI AFFENDY
LORONG 2, KAMPUNG SUNGAI IMAM
91008 TAWAU, SABAH.
020212-12-0038
2 JANUARI 2014
0198133302
1891
ENCIK MOHD FAZIL YEE ABDULLAH
SEKOLAH KEBANGSAAN SUNGAI IMAM
PETI SURAT 554, 91000 TAWAU SABAH.
Bola Jaring Tawau




PERMAINAN / SUKAN : BOLA JARING
NEGERI : SABAH


Nama Pemain : ________________________________________________
Alamat Pemain : ________________________________________________
________________________________________________

No. Kad Pengenalan : __________________ No. Telefon
(Rumah)
: _____________
Tarikh Daftar / Daftar
semula ke sekolah
: __________________ No. Daftar
Sekolah
: _____________



AKUAN KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

Nama Ibu Bapa / Penjaga : _____________________________________ No. KP : _____________________

No. Telefon (Rumah/Bimbit) : ______________________ No. Telefon (Pejabat) : _____________________


Saya ibu / bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan
gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
______________________ untuk pasukan _________________________ dan bersetuju mematuhi
Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling dan syarat-syarat mengenai aktiviti ini.
Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang kejohanan tersebut.


Tandatangan : _______________________ Tarikh : _____________________



AKUAN PENGETUA / GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN


Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : ____________________________________________________
Alamat Sekolah : ____________________________________________________
____________________________________________________

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.


_____________________________________
(Tandatangan dan Cop Rasmi)
Nama : Mohd. Fazil Yee Abdullah
No. KP : 660409-12-5575
_____________________________________
Tarikh


AKUAN GURU PENGIRING

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.


________________________
Pengurus Pasukan
_________________________________________________
Setiausaha Agong MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : Nama :
No. K/P : No. K/P :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :
mm

R01


Sediakan 2 keping gambar
ukuran passport
1 keping lekatkan di sini
BORANG PENDAFTARAN KHAS
PESERTA MSSM SABAH ( P ) BAWAH 12 TAHUN

SRI WAHYUNI BINTI SABA
LORONG 4, KAMPUNG SUNGAI IMAM
91008 TAWAU, SABAH.
030428-12-0386
2 JANUARI 2014
0195304573
1936
ENCIK MOHD FAZIL YEE ABDULLAH
SEKOLAH KEBANGSAAN SUNGAI IMAM
PETI SURAT 554, 91000 TAWAU SABAH.
Bola Jaring Tawau




PERMAINAN / SUKAN : BOLA JARING
NEGERI : SABAH


Nama Pemain : ________________________________________________
Alamat Pemain : ________________________________________________
________________________________________________

No. Kad Pengenalan : __________________ No. Telefon
(Rumah)
: _____________
Tarikh Daftar / Daftar
semula ke sekolah
: __________________ No. Daftar
Sekolah
: _____________



AKUAN KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

Nama Ibu Bapa / Penjaga : _____________________________________ No. KP : _____________________

No. Telefon (Rumah/Bimbit) : ______________________ No. Telefon (Pejabat) : _____________________


Saya ibu / bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan
gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
______________________ untuk pasukan _________________________ dan bersetuju mematuhi
Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling dan syarat-syarat mengenai aktiviti ini.
Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang kejohanan tersebut.


Tandatangan : _______________________ Tarikh : _____________________



AKUAN PENGETUA / GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN


Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : ____________________________________________________
Alamat Sekolah : ____________________________________________________
____________________________________________________

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.


_____________________________________
(Tandatangan dan Cop Rasmi)
Nama : Mohd. Fazil Yee Abdullah
No. KP : 660409-12-5575
_____________________________________
Tarikh


AKUAN GURU PENGIRING

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.


________________________
Pengurus Pasukan
_________________________________________________
Setiausaha Agong MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : Nama :
No. K/P : No. K/P :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :
mm

R01


Sediakan 2 keping gambar
ukuran passport
1 keping lekatkan di sini
BORANG PENDAFTARAN KHAS
PESERTA MSSM SABAH ( P ) BAWAH 12 TAHUN

NUR SYAHFIQAH BINTI SENAWING
LORONG 4, KAMPUNG SUNGAI IMAM
91008 TAWAU, SABAH.
020110-12-0248
2 JANUARI 2014
0138931143
1903
ENCIK MOHD FAZIL YEE ABDULLAH
SEKOLAH KEBANGSAAN SUNGAI IMAM
PETI SURAT 554, 91000 TAWAU SABAH.
Bola Jaring Tawau