PRESENTASI KASUS

PITYRIASIS VERSICOLOR
(PANU)
Disusun Oleh :
Fadilla Ayuningtias G1A212005
Pembimbing :
d! Ismi"ld" O#e Pu$"n$i% S&!KK
'AKULTAS KEDOKTERAN DAN IL(U)IL(U KESE*ATAN
UNIVERSITAS +ENDERAL SOEDIR(AN
S(' IL(U PENYAKIT KULIT DAN KELA(IN
RSUD PRO'! DR! (AR,ONO SOEKAR+O
PUR-OKERTO
./01
*ALA(AN PEN,ESA*AN
PITYRIASIS VERSICOLOR
Di"2u#"n Un$u# (emenuhi Seb"gi"n Tug"s (engi#u$i
Ke&"ni$e""n Klini# Ilmu Pen3"#i$ Kuli$ D"n Kel"min
RSUD P45! D! ("g4n4 S4e#"24 Pu64#e$4
Disusun 4leh :
Fadilla Ayuningtias G1A212005
Tel"h di&esen$"si#"n
P"d" T"ngg"l : (ei ./01
(en3e$u2ui
d! Ismi"ld" O#e Pu$"n$i% S&!KK
2
I! PENDA*ULUAN
I! IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. R
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 28 taun
Pe!er"aan : Pega#ai Negeri $ipil %Guru $&P'
Pendidi!an (era!ir : $1
$tatus Perni!aan : $uda &eni!a
Alamat : )antar Ka#ung * )re+es
Agama : ,slam
N-. .& : /2*85*08
II! ANA(NESIS
1iam+il dari aut-anamnesis pada tanggal 02 &ei 20134 pu!ul 11.00 5,)
Keluh"n U$"m" : (erdapat ple!*ple! puti pada !edua pipi #a"a
Keluh"n T"mb"h"n :(erasa gatal4 dan sema!in lama sema!in +ertam+a
luas.
Ri6"3"$ Pen3"#i$ Se#""ng:
Pasien mengelu!an terdapat ple! * ple! puti di daera pipi #a"a
se"a! 1 minggu yang lalu. Ple! 6 ple! puti disertai adanya rasa gatal dan
sema!in lama4 sema!in meluas. A#alnya ple!*ple! puti anya terdapat
sedi!it pada pipi !iri4 namun se!arang ple! 6 ple! puti sema!in lama
sema!in meluas ingga di pipi !anan pun terdapat ple! 6 ple! puti.
Keluan dirasa!an terus menerus sepan"ang #a!tu dan pasien
merasa!an gatal +ertam+a +erat terutama saat pasien +er!eringat4
+era!ti7itas dan 8ua8a panas. Gatal +ertam+a +erat apa+ila pasien
menggaru! #a"a. 9le !arena itu pasien sering menaan untu! tida!
menggaru! #a"a !arena apa+ila digaru! dapat menam+a rasa gatal pada
#a"a.
$e+elum datang !e P-li Penya!it Kulit dan Kelamin R$ &arg-n-
$-e!ard"-4 pasien +elum perna mendapat peng-+atan. Untu! mengurangi
ple! 6 ple! puti dan rasa gatal pada pipi #a"anya4 pasien seari*ari
mengguna!an 8ream +ayi. Namun !eluan tida! !un"ung sem+u
3
seingga pasien datang untu! memeri!saan diri !e P-li Kulit dan Kelamin
R$. &arg-n- $-e!ard"-.
Ri6"3"$ Pen3"#i$ D"hulu :
(ida! ada.Ri#ayat Alergi
(ida! ada Ri#ayat Penya!it 1ia+etes &ellitus4 :ipertensi
(ida! ada Ri#ayat Penya!it Asma
Ri6"3"$ Pen3"#i$ Kelu"g" :
(ida! ada yang menderita penya!it dengan !eluan yang sama dengan
pasien.
(ida! ada yang menderita Alergi
(ida! ada yang menderita Penya!it Asma pada !eluarga pasien
(ida! ada yang menderita Penya!it 1ia+etes &ellitus4 :ipertensi.
III! STATUS ,ENERALIS
Keadaaan umum : )ai!
Kesadaran : .-mp-s mentis
Keadaan gi;i : )ai!4 )): 50 !g4 (): 155 8m
<ital $ign : (e!anan 1ara : 120=80 mm:g
Nadi : 80 >=menit
Perna?asan : 20 >=menit
$uu : 3@45 A.
Kepala : &es-8epal4 ram+ut itam4 distri+usi merata
&ata : K-n"ungti7a anemis %*=*'4 s!lera i!teri! %*=*'
:idung : $imetris4 de7iasi septum %*'4 se!ret %*'
(elinga : )entu! daun telinga n-rmal4 se!ret %*'
&ulut : &u!-sa +i+ir dan mulut lem+a+4 sian-sis %*'
(engg-r-!an : (1 6 (1 tenang 4 tida! iperemis
(-ra> : $imetris4 retra!si %*'
Jantung : )J , 6 ,, reguler4 murmur %*'4 Gall-p %*'
Paru : $1 7esi!uler4 r-n!i %*=*'4 #ee;ing %*'
A+d-men : $upel4 datar4 )U %B' n-rmal
Kelen"ar Geta )ening: tida! tera+a pem+esaran.
C!stremitas : A!ral angat4 edema % '4 sian-sis % '.
2
IV! STATUS DER(ATOLO,IKUS
D-!asi : Regi- Fa8ialis
C??l-resensi : (ampa! ma!ula ip-pigment-sa +er+atas tegas4 disertai
s!uama alus di atasnya pada regi- ?a8ialis de>tra dan
sinistra.
V! PE(ERIKSAAN PENUN+AN,
(ida! dila!u!an pemeri!saan penun"ang
VI! RESU(E
Pasien Ny. R4 Perempuan usia 28 taun datang dengan !eluan
terdapat ple! 6 ple! puti pada !edua pipi #a"a se"a! 1 minggu yang lalu.
Pasien "uga merasa!an adanya gatal pada !edua pipi. Gatal +ertam+a
e+at saat pasien +er!eringat4 +era!ti7itas dan 8ua8a panas. Keluan
dirasa!an terus 6 menerus sepan"ang #a!tu. 1an gatal a!an sema!in e+at
apa+ila pasien menggaru! !edua pipi4 untu! itu pasien sering!ali menaan
diri untu! tida! menggaru! !eti!a gatal.
Pada a#alnya ple! 6 ple! puti anya terdapat sedi!it di pipi !iri4
namun lama !elamaan meluas4 dan di pipi !anan pun terdapat ple! 6 ple!
puti yang disertai dengan rasa gatal. Pasien +elum perna mela!u!an
peng-+atan. Untu! mengurangi ple! 6 ple! puti dan rasa gatal pada
pipinya4 pasien mengguna!an 8ream +ayi. Namun ple! 6 ple! itam dan
rasa gatal pada !edua pipi +elum "uga ilang.
Pada pemeri!saan status generalis dalam +atas n-rmal. Pada
pemeri!saan status dermat-l-gi!us l-!asi regi- ?a8ialis de>tra dan sinistra
terdapat e?l-resensi ma!ula ip-pigmentasi4 +er+atas tegas4 dengan
s!uama alus diatasnya.
VII! DIA,NOSA KER+A
Pityriasis <ersi!-l-r %Panu'
5
VIII! DIA,NOSIS 7ANDIN,
1. <itilig-
Predile!si: Kulit "ari tangan4 ?le!sura pergelangan tangan4 si!u4 daera
tulang !ering4 lutut4 pergelangan !a!i4 genitalia4 !el-pa! mata4 regi-
peri-ral.
UKK : &a!ula ip-pigmentasi yang +er+atas "elas4 "i!a diliat dari
tepi +atasnya +er+entu! !-n!a?. 1ise!itar lesi sering di"umpai
iperpigmentasi.
2. Pitiriasis al+a
Predile!si: $e!itar mulut4 dagu4 pipi serta dai. Desi dapat di"umpai
pada e!strimitas dan +adan. 1apat simetris pada +-!-ng4 paa atas4
punggung4 dan e!stens-r lengan tanpa !eluan.
UKK: 1epigmentasi dengan s!uama alus
3. &-r+us :ansen
Predile!si: $eluru tu+u
UKK: &a!ula ip-pigmentasi4 iperpigmentasi dan eritema
I8! PE(ERIKSAAN AN+URAN
1. $inar 5--d : ?lu-resensi !uning !eemasan
2. &i!r-s!-pi! preparat K9: 20 E dari !er-!an !ulit lesi : tampa!
!el-mp-! 6 !el-mp-! i?a pende! te+al 3*8 F4 di !elilingi sp-ra
+er!el-mp-! +eru!uran 1*2 F.
8! PENATALAKSANAAN
a. N-n &edi!ament-sa
a. &en"elas!an !epada pasien mengenai penya!itnya.
+. &en8ega garu!an dan g-s-!an pada daera yang gatal
8. ,stiraat yang 8u!up
d. &en"aga ygiene perse-rangan
e. &en"aga !e+ersian !ulit dengan mandi minimal 2 !ali seari
2. &edi!ament-sa
$istemi!:
,tra!-na;-l 100 mg= ari selama 10 ari
D-ratadine 10 mg 1>1 perari selama 20 ari
(-pi!al %!usus' :
,nter+i 8ream 5 gram
Asam salisilat
@
DiGuid 8ar+-nis detergent
8I! PRO,NOSIS
Hu- ad 7itam : +-nam
Hu- ad !-smeti8um : du+ia ad +-nam
Hu- ad sanati-nam : du+ia ad +-nam
E55l4esensi P"d" P"sien N3! R
/
II! TIN+AUAN PUSTAKA
PITYRIASIS VERSIKOLOR
0!0! De5inisi
Pityriasis 7ersi8-l-r %P<' adala penya!it "amur super?isial yang !r-ni!4
+iasanya asimt-mati!4 dise+a+!an -le &alasse;ia ?ur?ur +erupa +er8a! dengan
pigmentasi yang +er7ariasi pada umumnya mengenai +adan %J-ns-n and
$uurm-nd4 200/'. )er8a! +er#arna puti sampai 8-!lat !eitaman. (erutama
meliputi +adan dan !adang*!adang dapat menyerang !etia!4 lipat paa4 lengan4
tung!ai atas4 leer4 mu!a dan !ulit. Pityriasis 7ersi8-l-r %P<'4 yang "uga di!enal
se+agai tinea 7ersi8-l-r merupa!an in?e!si "amur super?isial +erulang !r-nis
pada stratum 8-rneum4 dengan !ara!teristi! adanya ma!ula irreguler depigmentasi
+ers!uama4 yang paling sering ter"adi dengan predile!si pada tu+u dan
e!stremitas %J-ns-n and $uurm-nd4 200/'.
Pityriasis 7ersi!-l-r dise+a+!an -le pertum+uan super?i8ial +erle+i
+entu! i?a dari &alasse;ia ?ur?ur. &. ?ur?ur %se+elumnya dise+ut Pityr-sp-rum
-7ale4 P. -r+i8ulare' adala "amur lip-?ili! yang n-rmalnya +erada di !eratin !ulit
dan ?-li!el ram+ut pada indi7idu dalam masa pu+ertas dan setelanya. Jamur ini
+ersi?at -p-rtunisti! dalam !-ndisi tertentu "amur +eru+a men"adi +entu!
?ilamen yang pat-geni! lalu menye+a+!an pytiriasis 7ersi8-l-r dan ?-li!ulitis.
&alasse;ia4 dan diu+ung!an dengan pat--genesis dermatitis se+-r-i!. ,n?e!si
&alasse;ia tida! menular tetapi pertum+uan +erle+ian ?l-ra n-rmal !ulit ter"adi
dalam !-ndisi tertentu %)udimul"a4 2003'.
Pityriasis <ersi8-l-r adala penya!it uni7ersal dan terutama di daera
tr-pis. ,stila 7ersi8-l-r menga8u pada a!i+at yang ditim+ul!an "amur ini
yaitu peru+aan #arna !ulit tergantung dari !-ndisi !ulit %Cllis4 2011'.
0!.! Sin4nim
Nama lain dari pitiriasis 7ersi!-l-r adala tinea 7ersi!-l-r4
!r-m-?it-sis4 dermat-mi!-sis4 li7er sp-ts4 tinea ?la7a4 pitiriasis 7ersi!-l-r
?la7a dan panu %)udimul"a4 2003'.
0!1! E$i4l4gi% '"#$4 Pedis&4sisi 9 P"$45isi4l4gi
&alasse;ia ?ur?ur %se+elumnya di!enal dengan nama Pityr-sp-rum -7ale4
P. -r+i8ulare' adala "amur lip-?ili! yang n-rmal terdapat pada !eratin !ulit
dan ?-li!el ram+ut. Jamur ini merupa!an -rganisme -p-rtunisti! yang dapat
menye+a+!an pityriasis 7ersi8-l-r. Jamur ini mem+utu!an asam lema! untu!
tum+u %)-el4 2003'.
2. Kingd-m : Fungi
Pylum : )asidi-my8-ta
.lass : :ymen-my8etes
9rder : (remellales
Family : Fil-+asidia8eae
Genus : &alasse;ia.
$elain menga!i+at!an Pitiriasis <ersi!-l-r4 &alasse;ia Fur?ur "uga dapat
menga!i+at!an dermatitis se+-r-i!4 ?-li!ulitis4 dan +le?aritis. K-l-ni
&alasse;ia ?ur?ur dapat tum+u dengan 8epat dan matur dalam 5 ari dengan
suu 30*3/ A.. 5arna !-l-ni &alasse;ia Fur?ur adala !uning
!rem %Nasuti-n4 2005'.
0
Gam+ar. K-l-ni &alasse;ia Fur?ur
&alasse;ia ?ur?ur memili!i ?ragmen i?a dengan gam+aran seperti
sphagetti atau meatboll saat diliat dengan mi!r-s!-p. $el "amur terdiri dari 2
+entu! :
1. )entu! :i?a %pseud- i?a' yang merupa!an +entu! 7egetati?
2. )entu! sp-ra yang merupa!an +agian "amur untu! +ertaan idup
'"#$4 Pedis&4sisi
$uu yang tinggi4 !ulit +erminya!4 iperidr-sis4 ?a!t-r erediter4
peng-+atan dengan glu!-!-rti!-id4 dan de?isiensi imun. Pema!aian minya!
seperti minya! !elapa merupa!an predisp-sisi ter"adinya Pitiriasis <ersi!-l-r
pada ana!*ana! %J-ns-n and $uurm-nd4 200/'. Fa!t-r predisp-sisi lain
adala %Fitrie4 2002' :
1. Pengang!atan glandula adrenal
2. Penya!it .using
3. Keamilan
2. &alnutrisi
5. Du!a +a!ar
10
@. (erapi ster-id
/. $upresi sistem imun
8. K-ntrasepsi -ral
0. $uu Panas
10. Kelem+apan
P"$4genesis
&alasse;ia +eru+a dari +entu! blastospore !e +entu! my8elial. :al
ini dipengarui -le ?a!t-r predisp-sisi. &alasse;ia memili!i en;im -!sidasi
yang dapat meru+a asam lema! pada lipid yang terdapat pada permu!aan
!ulit men"adi asam di!ar+-!silat. Asam di!ar+-!sili! ini
mengam+at tyrosinase pada melan-sit epidermis dan dapat menga!i+at!an
ip-melan-sit %J-ns-n and $uurm-nd4 200/'. (ir-sinase adala en;im yang
memili!i peranan penting dalam pem+entu!an melanin. &alasse;ia Fur?ur
dapat mengin?e!si pada indi7idu yang seat se+agaimana ia dapat mengin?e!si
indi7idu dengan immunocompromised4 misalnya pada pasien !an!er atau
A,1$ %:a#rane!4 2002'.
0!:! ,e2"l" Klinis
)iasanya tida! ada !eluan %asimt-matis'4 tetapi dapat di"umpai gatal pada
!eluan pasien. Pasien yang menderita Pitiriasis <ersi!-l-r +iasanya
mengelu!an +er8a! pigmentasi dengan alasan !-smeti!. Predile!si pitiriasis
7esi!-l-r yaitu pada tu+u +agian atas4 lengan atas4 leer4 a+d-men4 a!sila4
inguinal4 paa4 genitalia %)ur!art and D-rie4 2010'. )entu! lesi tida! teratur4
+er+atas tegas sampai di?us dengan u!uran lesi dapat milier4 lenti!uler4
numuler sampai pla!at. Ada dua +entu! yang sering di"umpai %J-ns-n and
$uurm-nd4 200/':
1. +entu! ma!uler: +erupa +er8a! yang aga! le+ar4 dengan sGuama
alus diatasnya4 dan tepi tida! meninggi.
2. +entu! ?-li!uler: seperti tetesan air4 sering tim+ul dise!itar ram+ut.
11

Gam+ar. Pityriasis 7ersi8-l-r menun"u!!an lesi iperpigmentasi dalam lesi
Kau!asia %!iri atas' dan ip-pigmentasi dalam A+-ri"in Australia %!anan atas dan
+a#a '.
Pemei#s""n Penun2"ng
Pemeri!saan penun"ang yang dapat dila!u!an diantaranya adala:
a.&i!r-s!-pi langsung
Ker-!an !ulit diam+il dari +er8a! pityriasis 7ersi8-l-r4 atau dengan
mengguna!an 8ell-tape yang ditempel pada +er8a!. $etela diam+il dileta!!an di
atas gelas -+"e! !emudian ditetesi K9: 10*20E atau 8ampuran 0 +agian K9:
10*20E dengan 1 +agian tinta Par!er +lue+la8! super8r-me I a!an le+i
memper"elas pem+a8aan !arena mem+eri tampilan #arna +iru yang 8era pada
elemen*elemen "amur. Kemudian dipanas!an se+entar diatas lampu +unsen untu!
mem?i!sasi4 dan diliat di +a#a mi!r-s!-p dengan pem+esaran 20 !ali %5-l?
d!!4 2008'.
* :asil P-siti?: i?a pende!4 lurus4 +eng!-! %seperti uru? i.7."' dan ger-m+-lan
sp-ra budding yeast yang +er+entu! +ulat mirip seperti sphagetti with meatballs.
* :asil Negati?: +ila tida! ada lagi i?a4 ma!a +erarti +u!an pitiriasis 7ersi8-l-r
#alaupun ada sp-ra.
+. Pemeri!saan dengan 5--dJs Damp
12
Penya!it !ulit yang dise+a+!an -le g-l-ngan &alasse;ia dapat didete!si
dengan lampu #--d dimana a!an tim+ul ?lu-resensi +er#arna !uning !eemasan.
0!;! Di"gn4sis
1iagn-sa ditega!!an +erdasar!an anamnesis ge"ala !linis4 penemuan
!linis %pemeri!saan ?isi!' ditemu!an +erupa ma!ula4 +er+atas tegas4 +ulat atau
-7al dengan u!uran yang +er7arisasi. Kemudian dilan"ut!an dengan pemeri!saan
penun"ang dengan mi!r-s!-pi langsung diam+il dari !er-!an !ulit. Ker-!an !ulit
diam+il dari +er8a! pityriasis 7ersi8-l-r4 atau dengan mengguna!an 8ell-tape
yang ditempel pada +er8a!. $etela diam+il dileta!!an di atas gelas -+"e!
!emudian ditetesi K9: 10*20E atau 8ampuran 0 +agian K9: 10*20E dengan 1
+agian tinta Par!er +lue+la8! super8r-me I a!an le+i memper"elas pem+a8aan
!arena mem+eri tampilan #arna +iru yang 8era pada elemen*elemen "amur.
Kemudian dipanas!an se+entar diatas lampu +unsen untu! mem?i!sasi4 dan diliat
di +a#a mi!r-s!-p dengan pem+esaran 20 !ali %5-l? d!!4 2008'.
* :asil P-siti?: i?a pende!4 lurus4 +eng!-! %seperti uru? i.7."' dan
ger-m+-lan sp-rabudding yeast yang +er+entu! +ulat mirip
seperti sphagetti with meatballs.
* :asil Negati?: +ila tida! ada lagi i?a4 ma!a +erarti +u!an pitiriasis
7ersi8-l-r #alaupun ada sp-ra.
Kemudian pemeri!saan penun"ang lainnya adala dengan pemeri!saan dengan
5--dJs Damp. Penya!it !ulit yang dise+a+!an -le g-l-ngan &alasse;ia dapat
didete!si dengan lampu #--d dimana a!an tim+ul ?lu-resensi +er#arna !uning
!eemasan %Cllis4 200/'.
0!<! Di"gn4sis 7"nding
Kasus*!asus primer yang umumnya menye+a+!an ip-pigmentasi adala:
7itilig-4 pityriasis al+a4 p-stin?lamat-ry yp-pigmentati-n4 tu+er8ul-id lepr-sy4
m-r+us ansen %)rann-n4 2002'.
0!=! Pen"$"l"#s"n""n
13
". Topical agents
Karena !-l-ni "amur ini pada permu!aan !ulit4 ma!a peng-+atan t-pi!al
sangat e?e!ti?. D-ti-n atau samp- $elenium sul?ide %2.5E' di-les!an pada
+er8a! selama 10*15 menit4 !emudian di8u8i4 diguna!an selama satu minggu.
$amp- !et-!-na;-l diguna!an sama seperti selenium sul?ide. Krim A;-le
%!et-8-na;-le4 e8-na;-le4 mi8r-na;-le4 8l-trima;-le' di-les!an selama 2
minggu. $-lusi- (er+ina?ine 1E s-luti-n di-les!an selama / ari %:a#rane!4
2002'. (-pi!al (er+ina?ine e?e!ti? pada pitriasis 7ersi!-l-r4 dengan
penggunaan satu atau dua !ali seari selama dua minggu4 ter+u!ti dapat
menyem+u!an dari penelitian teradap le+i dari 80E pasien pitiriasis
7ersi!-l-r4 tinea pedis4 tinea 8-rp-ris=8ruris %Fitrie4 2002'.
b. Systemic therapy
Ket-!-na;-l termasu! !elas anti"amur imida;-les. Ket-!-na;-l +e!er"a
dengan memperlam+at pertum+uan "amur yang menye+a+!an in?e!si. 9+at
ini diminum satu !ali seari. $ediaan ta+let !et-!-na;-l adala 200 mg. 1-sis
Ket-8-na;-le 200 mg %diminum satu "am se+elum +era!ti?itas'. Flu8-na;-le
200 mg. ,tra8-na;-le 200 mg. Adapun e?e! samping !et-!-na;-l adala
nausea4 dispepsia4 sa!it perut4 dan diare %Nasuti-n4 2005'.
+. >. Secondary profilactic
$amp- !et-!-na;-l diguna!an satu atau dua !ali seminggu. $elain itu
"uga dapat diguna!an l-si-n atau samp- selenium sul?ide4 $ali8yli8 a8id=sul?ur
+ar Pyriti-ne ;in8 !et-!-na;-l 200 mg per-ral se+ulan se!ali %J-ns-n K
$uurm-nd4 200/'. 1isamping peng-+atan4 penting "uga mem+eri!an edu!asi
atau naseat !epada penderita agar :
* mema!ai pa!aian yang tipis
* mema!ai pa!aian yang +er+aan cotton
* tida! mema!ai pa!aian yang terlalu !etat.
0!?! P4gn4sis
12
Pr-gn-sis +ai! +ila peng-+atan dila!u!an menyeluru4 te!un4 dan
!-nsisten. Peng-+atan arus diterus!an 2 minggu setela ?lu-resensi negati?
dengan pemeri!saan lampu #--d dan sediaan langsung negati?. &es!ipun
"amur tela dieradi!asi dengan peng-+atan4 tetapi ip-pigmentasi menetap
selama +e+erapa minggu sampai melan-sit memulai untu! mempr-du!si
melanin lagi

%)-el4 2003'.
III! PE(7A*ASAN
15
Pasien Ny. R datang !e p-li!lini! !ulit dan !elamin R$&$ pada tanggal
02 &ei 2013 dengan !eluan utama tim+ul ple! 6 ple! puti di pipi !anan dan !iri
#a"a yang disertai rasa gatal. Pasien !emudian didiagn-sis se+agai pityriasis
7ersi8-l-r +erdasar!an anamnesis4 dan "uga pemeri!saan ?isi!. 1ari anamnesis4 di
dapat!an !eluan terdapat ple! 6 ple! puti yang sema!in +anya!4 dengan disertai
rasa gatal. Gatal terutama tim+ul saat +er!eringat4 8ua8a panas dan +era!ti7itas.
:al ini sesuai dengan gam+aran pityriasis 7ersi8-l-r yang di!ara!teristi!!an -le
ma!ulae irreguler depigmentasi +ers!uama4 yang paling sering ter"adi pada tu+u
dan e!stremitas4 serta dapat disertai -le pruritus ringan %)rann-n4 2002'.
Pasien +e!er"a se+agai guru $&P yang sering +er!eringat dan pasien
menga!u se"a! seminggu ini pasien mengelu!an 8ua8a yang panas dan 8epat
+er!eringat. 1ata ini "uga menguat!an dugaan pityriasis 7ersi8-l-r -le !arena
pasien ini memili!i ?a8t-r * ?a!t-r predisp-sisi untu! ter"adinya P<4 yaitu tinggal
di daera tr-pis4 !elem+a+an4 !emung!inan temperatur ling!ungan yang tinggi4
dan sering +er!eringat. Adanya !eluan gatal mengurangi !emung!inan diagn-sis
7itilig- dan m-r+us ansen %Cllis4 200/'.
Ruam terleta! di !edua pipi #a"a yang merupa!an tempat yang paling
sering tim+ulnya pityriasis 7ersi8-l-r4 yaitu di #a"a4 tu+u dan e!stremitas.
Ruam merupa!an gam+aran ma!ulae ip-pigmentasi4 +er+atas tegas4 se+agian
+er!-n?luensi satu sama lain4 +er+atas tegas4 "umla multiple dengan u!uran
diameter +er7ariasi antara 1*3 8m4 dengan s!uama puti alus %coup dongle of
Besnier' %)ur!art and D-rie4 2010'.
Gam+aran ruam pada pasien ini +erupa ma!ulae ip-pigmentasi yang
+er+atas tegas menurun!an !emung!inan diagn-sis pityriasis al+a dan 7itilig-.
Pityriasis al+a +iasanya +erl-!asi di #a"a4 +agian luar lengan dan +au. Desinya
+er+atas tida! tegas dan s!uama le+i !asar4 lesi tampa! +er#arna a+u 6 a+u dan
?lu-resensi di +a#a lampu 5--d! <itilig- +iasanya muda di!enali dengan area *
area depigmentasi +er+atas tegas dan tida! +ers!uama4 +iasanya di regi- #a"a4
e!stremitas dan genital %)rann-n4 2002'.
$elain dari anamnesis dan pemeri!saan ?isi!4 diagn-sis pityriasis
7ersi8-l-r ditega!!an dari pemeri!saan penun"ang4 yaitu pemeri!saan dengan
lampu 5--d dan K9:. Pemeri!saan di +a#a lampu 5--d menun"u!!an
1@
?lu-resensi !uning yang sesuai dengan gam+aran pityriasis 7ersi8-l-r.
Pemeri!saan dengan K9: menun"u!!an i?a pende! dengan sp-ra. Adanya sel
budding yeast yang +er+entu! -7-id +ersama i?a menye+a+!an gam+aran
Lspaghetti and meatballsM %Nasuti-n4 2005'.
$e+agian +esar !asus pityriasis 7ersi8-l-r ter"adi pada indi7idu yang tida!
menderita de?isiensi imun-l-gis. Alasan mengapa M. furfur menye+a+!an P<
pada +e+erapa indi7idu4 dan tetap men"adi ?l-ra n-rmal pada indi7idu lain tida!
di!etaui sepenunya. )e+erapa ?a!t-r4 seperti persyaratan nutrisi -rganism dan
resp-n imun host teradap -rganisme4 8u!up signi?i!an. 9rganisme ini lip-?ili!
dan lipid penting untu! pertum+uannya se8ara in 7itr- dan in 7i7-. $elain itu4
stadium my8elial dapat diindu!si se8ara in 7itr- dengan penam+aan !-lester-l
dan !-lester-l ester !e media yang sesuai. Karena -rganisme ini 8epat
+er!-l-nisasi pada manusia selama pu+ertas saat lipid !ulit mening!at dan P<
+ermani?estasi di area*area !aya*se+um %misalnya4 dada4 punggung'4 7ariasi
indi7idu dalam al lipid permu!aan !ulit diduga +erperan penting dalam
pat-genesis penya!it. &es!ipun demi!ian4 dalam suatu studi pasien dengan P<
dan su+ye! !-ntr-l tida! menun"u!!an per+edaan !uantitati? dan !ualitati? pada
lipid permu!aan !ulit. Dipid permu!aan !ulit signi?i!an untu! !e+eradaan M.
furfur yang n-rmal pada !ulit manusia4 tetapi !emung!inan lipid +erperan !e8il
dalam pat-genesis P<. )u!ti*+u!ti sema!in +ertam+a mengenai asam amin-4
+u!an lipid4 yang penting untu! mun8ulnya !-ndisi penya!it %:a#rane!4 2002'.
$e8ara in 7itr-4 asam amin- aspargin mesntimulasi pertum+uan
-rganisme4 sedang!an asam amin- lain4 glisin4 mengindu!si pem+entu!an i?a.
$e8ara in 7i7-4 !adar asam amin- mening!at pada !ulit pasien dengan P< dalam
dua studi +er+eda. Fa!t-r !ausati? lain yang signi?i!an adala sistem imun pasien.
&es!ipun sensitisasi teradap antigen M. furfur se8ara rutin ada dalam p-pulasi
umum %se+agaimana di+u!ti!an dengan studi*studi trans?-rmasi lim?-sit'4 ?ungsi
lim?-sit mengenai stimulasi -le -rganisme mengalami !erusa!an pada pasien P<.
:asil ini serupa dengan situasi sensitisasi dengan Candida albicans. $ing!atnya4
imunitas seluler +erperan dalam tim+ulnya penya!it %)-el4 2003'.
Pasien ini mendapat!an terapi l-ratadine 1 > 10 mg4 itra8-na;-le -ral 1 >
100 mg dan inter+i 8ream di sertai asam salisilat t-pi!al yang di-les!an pada !ulit
1/
20 menit se+elum mandi. Pasien "uga di+eri!an edu!asi untu! mengindari ?a!t-r*
?a!t-r predisp-sisi tim+ulnya pityriasis 7ersi8-l-r4 dengan mengindari
!elem+a+an +erle+ian. Pasien arus di+eri in?-rmasi +a#a pityriasis 7ersi8-l-r
dise+a+!an -le "amur yang n-rmalnya ada di permu!aan !ulit seingga tida!
menular. K-ndisi ini tida! meninggal!an "aringan parut yang permanen atau
peru+aan pigmentasi4 dan peru+aan #arna !ulit mem+ai! dalam #a!tu 1*2
+ulan setela terapi dimulai. Re!urensi sering ter"adi dan terapi pr-?ila!sis dapat
mem+antu menurun!an ting!at re!urensi yang tinggi. Pityriasis 7ersi8-l-r dapat
diterapi dengan su!ses dengan +er+agai agen. Agen t-pi!al e?e!ti? meliputi
selenium sul?ida4 s-dium sul?asetamid4 si!l-pir-!s-lamin4 serta anti?ungi a;-le
dan allilamin. )er+agai regimen dapat diguna!an. $elenium sul?ida lotion
di-les!an pada area !ulit yang terpengaru setiap ari selama 2 mingguN setiap
!ali setela di-les!an4 di+iar!an selama 10 menit se+elum di8u8i=mandi.
Pem+erian perminggu agen*agen t-pi!al selama +e+erapa +ulan !e depan dapat
mem+antu men8ega re!urensi %)udimul"a4 2003'.
(erapi -ral "uga e?e!ti? untu! pityriasis 7ersi8-l-r dan sering!ali le+i
dipili pada pasien !arena le+i muda dan tida! mema!an #a!tu. (erapi -ral
dapat di+eri!an +ersama regimen t-pi!al. Ket-8-na;-le4 ?lu8-na;-le4 dan
itra8-na;-le merupa!an agen -ral pilian pertama. )er+agai regimen d-sis tela
diguna!an. 1engan !et-8-na;-le4 di+eri!an d-sis 200 mg per ari selama 10 ari
dan se+agai d-sis tunggal 200 mg4 !eduanya memili!i asil yang sama.
Flu8-na;-le di+eri!an dalam d-sis 150 sampai 300 mg setiap minggu selama 2*2
minggu. ,tra8-na;-le +iasanya di+eri!an pada 200 mg per ari selama / ari.
Prami8-na;-le dan serta8-na;-le "uga tela diguna!an dalam terapi pityriasis
7ersi8-l-r. (erapi -ral tida! men8ega ting!at re!urensi yang tinggi dan terapi
dengan !et-8-na;-le -ral atau agen t-pi!al mung!in perlu diulangi se8ara
intermitten selama satu taun % )ur!art K D-rie4 2010 '.
18
KESI(PULAN
Penya!it !ulit !arena in?e!si "amur se8ara umum dapat ter+agi atas dua
+entu!4 +entu! super?isial dan +entu! yang dalam %deep my8-sis'. )entu!
super?i8ial ter+agi atas g-l-ngan dermat-?it-sis yang dise+a+!an -le "amur
dermat-?ita %antara lain: (inea !apitis4 tinea !-rp-ris4 tinea unguium4 tinea 8ruris4
tinea ?asialis4 tinea +ar+ae4 tinea manus4 tinea pedis' dan yang !edua g-l-ngan n-n
dermat-?it-sis %pitiriasis 7ersi!-l-r4 piedra4 tinea nigra palmaris4 !andidiasis'.
Per+edaan antara dermat-?it-sis dan n-n dermat-?it-sis adala pada
dermat-?it-sis meli+at!an ;at tandu! %!eratin' pada stratum !-rneum epidermis4
ram+ut dan !u!u yang dise+a+!an -le dermat-?it. $edang!an n-n dermat-?it-sis
dise+a+!an -le "enis "amur yang tida! dapat mengeluar!an ;at yang dapat
men8erna !eratin !ulit tetapi anya menyerang lapisan !ulit yang paling luar
%J-ns-n and $uurm-nd4 200/'.
)iasanya tida! ada !eluan %asimt-matis'4 tetapi dapat di"umpai gatal
pada !eluan pasien. Pasien yang menderita P< +iasanya mengelu!an +er8a!
pigmentasi dengan alasan !-smeti!. Predile!si pitiriasis 7esi!-l-r yaitu pada
tu+u +agian atas4 lengan atas4 leer4 a+d-men4 a!sila4 inguinal4 paa4 genitalia .
1iagn-sa ditega!!an dengan ge"ala !linis4 penemuan !linis +erupa ma!ula4
+er+atas tegas4 +ulat atau -7al dengan u!uran yang +er7arisasi %Cllis4 200/'.
&i!r-s!-pi langsung4 pemeri!saan dengan 5--dJs Damp. Karena !-l-ni
"amur ini pada permu!aan !ulit4 ma!a peng-+atan t-pi!al sangat e?e!ti?.
Ket-!-na;-l termasu! !elas anti"amur imida;-les. Ket-!-na;-l +e!er"a dengan
memperlam+at pertum+uan "amur yang menye+a+!an in?e!si %)-el4 2003'.
Pr-gn-sis +ai! +ila peng-+atan dila!u!an menyeluru4 te!un4 dan
!-nsisten. Peng-+atan arus diterus!an 2 minggu setela ?lu-resensi negati?
dengan pemeri!saan lampu #--d dan sediaan langsung negati? %Fitrie4 2002'.
DA'TAR PUSTAKA
1. J-ns-n. R.A4 $uurm-nd. 1 . 200/. Fitzpatricks, The Color tlas
and !ynopsis of Clinical "ermatology4 fifth edition. C*+--! : (e
&8Gra#*:ill .-mpanies.
2. )udimul"a4 U. 2003. #lmu penyakit $ulit dan kelamin, edisi ketiga :
Fa!ultas Ked-!teran Uni7ersitas ,nd-nesia. Ja!arta
3. Cllis4 1. 2011. www.micologyonline.com. Uni7ersitas Adelaide.
(anggal a!ses 05 &ei 2013.
2. )rann-n4 :. 2002. Tinea %ersicolor. 1iam+il dari
www.about.com&"ermatology. dia!ses tanggal 05 &ei 2013.
5. Nasuti-n4 &.A. 2005. Mikologi dan Mikologi kedokteran,
Beberapa 'andangan "ermatologis4 Pidat- "a+atan pengu!uan guru
+esar tetap U$U. &edan.
@. )-el4 (. 2003. Mikosis !uperfisial. Fa!ultas !ed-!teran Gigi U$U.
1iam+il dari ttp:==rep-sit-ry.usu.a8.id=+itstream=12325@/80=11/2=1=?!g*
trelia1.pd?. dia!ses tanggal 5 &ei 2013.
/. Fitrie4 A.A. 2002. :ist-l-gi dari &elan-sit. Fa!ultas Ked-!teran
)agian :ist-l-gi Uni7ersitas $umatera Utara. 1iam+il
dari http(&&repository.usu.ac.id&bitstream&)*+,-./01&)1*1&)&histologi2
alya*.pdf. tanggal a!ses @ &ei 2013.
8. 5-l?4 Klaus4 D-#ell A.G.4 $tepen ,.D.4 )ar+ara A.G4 Amy $.P.4
and 1a7id J.D. 2008. Fitzpatricks "ermatology #n 3eneral Medicine,
se4enth edition. U$A: &8 Gra# :ill.
0. )ur!art4 .raig G. and D-rie G. 2010. (inea <ersi8-l-r.
ttp:==emedi8ine.meds8ape.8-m=arti8le=10015/5. 1ia!ses tanggal 05 &ei
2013.
10. :a#rane!4 (-mas. 2002. Cutaneous Mycology. ,n Fungal Allergy and
Pat-geni8ity. )asel: $. Karger AG.
21