IDENTITAS PASIEN

Nama : firman
Umur : 5 tahun
Alamat : sukawangi,cidareudang
Masuk RS : 12 juli 2012
am : 0!"00 #$%
%% : 1& kg
I. ANAMNESA
Keluhan Utama
Sesak sejak 1hari se'elum masuk rumah sakit"
Riwayat Penyakit Sekarang
Os datang ke IGD dengan keuhan sesak napas se|ak 3 |am sebeum
masuk RSUD Taskmaaya. Os mengeuh sesak napas. Sesak yang drasakan
os semakn ama semakn memberat. Kakek os mengatakan Sesaknya serng
kambuh |ka os maen atau kecapean dan saat udara dngn terutama maam
har. kakek os mengaku os serng batuk terutama |ka os kecapean. Kakek os
menyangka cucunya Pek. Os |uga tdak ada demam. kakeknya mengaku os
sudah serng merasakan sesak se|ak os berumur 3 tahun. Daam 1 mnggu os
bsa sampa 3 ka mengaam sesak. Kakek os |uga mengatakan bahwa os
tap pag serng bersn apaag kaau dtempat yang berdebu.
Riwayat Penyakit Terdahulu : Os pernah drawat d RS 2 tahun yang au
karena Asma
Riwayat penyakit keluarga
Riwa(at keluarga kakek )s mengalami gejala (ang sama
Riwa(at jantung di sangkal
Riwa(at alergi makanan tidak ada
Skema penyakit keluarga
*s meru+akan anak +ertama"
Riwayat Pribadi
Tangga ahr : 21-10-2007
Cara ahr : Spontan,cukup buan
Tempat ahr : Rumah
Dtoong oeh : Para|
BB Lahr : 2700 gram
PB Lahr :Tdak terka|
Riwayat Makanan
Usia 0,- 'ulan .AS$
Usia -,! 'ulan susu f)rmula
Usia !,/ 'ulan susu f)rmula
Usia /,12 'ulan susu f)rmula
Usia 12,2& 'ulan nasi tim
Usia 2,10 tahun makanan keluarga
ak!ina!i
$munisasi dasar
BCG ; 0 X
DPT ; 0 X
Poo : 0 X
Campak : 0 X
Hepatts B : 0 X
Riwayat Penyakit Dahulu
Mengalami gejala (ang sama se+erti sekarang ini
PEMERIKSAAN "ISIK
Ke!an Umum # ital Sign$
0eadaan Umum : 1am+ak sakit sedang
0esadaran : 2)m+)s Mentis
Nadi : 3& 45menit
.ernafasan : -0 45menit
Suhu : -6,-
)
2
.emeriksaan 7isik :
0e+ala : n)rm)ce+hali
Mata : 0)njungti8a : anemis 9,5,: Sklera ikterik 9,5,:
1elinga : mem'rane tim+ani intake
;idung : de8iasi se+tum 9,:, hi+eremis muc)sa 9,:
Mulut : tidak kering, sian)sis 'i'ir 9,:
<igi : tidak ada caries
=eher : 0<% tidak mem'esar, de8iasi trakea 9,:
1h)raks :
antung : ins+eksi : iktus k)rdis tidak terlihat
.al+asi : iktus k)rdis tidak tera'a, thrill 9,:
.erkusi : 'atas jantung
0anan atas $2S $$ +arasternal kanan
0iri atas $2S $$ +arasternal kiri
0anan 'awah $2S $> +arasternal kanan
0iri 'awah $2S > midcla8ikula kiri
Auskultasi :s1,s2 reguller, murmur 9,:, gall)+s 9,:
.aru ?e+an :
ins+eksi : dinding dada simetris,retraksi interc)stals 9,5,:
.al+asi : 8)kal fremitus a+e4 kanan @ kiri
8)kal fremitus 'asal kanan @ kiri
.erkusi : s)n)r dikedua la+ang +aru
Auskultasi : 8esikuler dikedua la+ang +aru, r)nki 9,5,:, #heeAing 9B5
B:
.aru %elakang :
ins+eksi : dinding dada simetris
.al+asi : 8)kal fremitus a+e4 kanan @ kiri
8)kal fremitus 'asal kanan @ kiri
.erkusi : s)n)r dikedua la+ang +aru
Auskultasi : 8esikuler dikedua la+ang +aru, r)nki 9,5,:, #heeAing 9B5
B:
A'd)men :
$s+eksi : datar,tidak ada distensi
Auskultasi : 'ising usus n)rmal
.al+asi : n(eri tekan 9,:
.erkusi : tim+ani diseluruh regi) +erut
An)genital : tidak ada tanda +eradangan
Ckstremitas :
Akral hangat
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tangga 14-7-2012
Darah : Hb : 10,4 gr %
Hematokrt: 32%
Trombost : 450.000/mm3
Leukost : 11.800 mm3
Urne&feses : tdak dakukan
Diagn%!a ker&a
Asma %r)nchiale
Diagn%!a banding
1. Asma cardas
2. Bronkopneumona
3. Bronkots
4. Corpus aenum.
USU'AN PEMERIKSAAN
%r)nch)dilat)r test
PENATA'AKSANAAN # Ren(ana terapi$
TERAPI
- Bed rest
- O2 1-2 tr/ment
- IVFD KaEN I B 6 gtt/I mkro
- Nebuzer = venton 2,5 mg
- Dexametason n|. 5 mg/8 |am IV
"%ll%w up # )* +U'I ,-), &am -..--$
Sesak 'erkurang
%atuk 9,:
0eadaan umum tam+ak sakit ringan
0esadaran c)m+)s mentis
Nadi 6045menit
.erna+asan 1345menit
Suhu -6,0 2
2)njuncti8a anemis ,5,, sclera icteric ,5,
1h)ra4 simetris, 8)cal fremitus de4tra@sinistra, s)n)r di kedua +aru, 8esicular di kedua
+aru, r)nki 9,:, wheeAing, s1,s2 n)rmal, murmur 9,:, gall)+ 9,:
A'd)men datar, 'ising usus n)rmal, n(eri tekan 9,:, tim+ani di seluruh la+ang +erut
C4tremitas akral hangat
?iagn)sa kerja : Asma 'r)nchiale
RESUME
Anamness
Perempuan, 4,5 tahun masuk RSUPM dengan keuhan sesak
napas,berhubungan dengan cuaca dan aktvtas.Batuk (+),Dahak (+).
RPT :Asma 1 tahun yang au
PEMERISAAN FISIK
Status presens
KU/KP/KG : Sedang/sedang/sedang
Sensorum : Compos ments
HR : 132 x/ reg,desah (-)
RR : 45 x/
Temperatur : 37,5 C
BB masuk : 15 kg
Status okasata
Kepaa : T.a.k
Mata :T.a.k
Tenga : T.a.k
Hdung :T.a.k
Bbr : T.a.k
Ldah/gus : T.a.k
Tons/pharng : T.a.k
Leher : T.a.k
Thorak
Inspeks : Retraks nterkosta&suprasterna (+)
Papas : Sut dna
Perkus : T.a.k
Auskutas : SP:Ekspras meman|ang, ST: Wheezng
Abdomen :
Inspeks : T.a.k
Papas : Hepar teraba 2 cm BAC
Perkus : T.a.k
Auskutas :T.a.k
Gentaa : T.a.k
Ekstremtas
Superor : pos 132x/I reg t/v cukup
Inferor ; T.a.k
DIAGNOSA BANDING
5. Asma broncha
6. Bronkopneumona
7. Bronkots
8. Corpus aenum.
DIAGNOSA KER|A
Asma broncha
TERAPI
1. Bed rest
2. O2 1-2 tr/ment
3. IVFD KaEN I B 6 gtt/I mkro
4. Nebuzer = venton 2,5 mg
5. Dexametason n|. 5 mg/8 |am IV
6. Det sementara puasa.
USUL
1. foto thorak
2. U| faa paru
3. U| Tuberkun
PROGNOSIS
Bak dengan penanganan yang cepat dan tep