Dasar Etis untuk Mempromosikan Kesehatan Gizi di Sekolah Umum di Amerika Serikat

Abstrak
Sekolah memiliki kewajiban etis untuk bertindak dalam menanggapi kenaikan terjal dalam
kejadian obesitas di kalangan anak-anak. Menggunakan kerangka bioetika, kami menyajikan alasan
untuk program sekolah untuk meningkatkan kualitas gizi diet siswa. Karena anak-anak diminta untuk
menghabiskan setengah jam bangun mereka di sekolah dan karena mereka mengkonsumsi sebagian
besar dari makanan sehari-hari mereka di sana, sekolah adalah fokus logis bagi upaya untuk mendorong
perilaku diet sehat untuk mencegah obesitas dan individu konsekuen dan biaya kolektif. Kami
menyarankan bahwa di luar pertimbangan strategis, konsep kepentingan umum membenarkan tindakan
yang mungkin tampak bertentangan dengan kebebasan memilih anak-anak, orang tua, dan staf sekolah,
atau dengan kepentingan perusahaan makanan dan minuman.
Pengantar
Sekolah umum memiliki kewajiban untuk mempertanyakan dan menolak kebijakan yang tidak
menguntungkan siswa dan komunitas mereka dan tanggung jawab yang sesuai untuk melindungi siswa,
untuk siapa kehadiran di sekolah diamanatkan, dari bahaya. Namun, pelaksanaan perubahan dalam
prosedur dan kebijakan sekolah menyajikan tantangan dan membutuhkan pembenaran etis untuk
perubahan dan metode yang layak untuk mencapai itu.
Misi sekolah adalah lebih luas dari sekedar mengajarkan keterampilan akademik. Sekolah telah
lama menerima tanggung jawab untuk mendukung kesehatan siswa mereka, misalnya, dengan
mewajibkan imunisasi, memberikan pemeriksaan kesehatan, dan dengan menawarkan program makan
yang mendukung kesehatan gizi siswa mereka. Kesehatan gizi dikaitkan dengan kinerja akademik (1),
dan mahasiswa bergizi baik lebih mampu untuk belajar dan lebih kecil kemungkinannya untuk bolos
sekolah karena alasan kesehatan (2). Penelitian menunjukkan bahwa anak-anak dari keluarga
berpenghasilan rendah yang berpartisipasi dalam program sarapan sekolah skor lebih tinggi pada tes
standar dan memiliki kehadiran di sekolah yang lebih baik daripada siswa yang sama yang tidak
berpartisipasi (3). Program Breakfast juga meningkatkan perilaku kelas dan perhatian (4). Pada tahun
1904, Robert Hunter menulis, "Ini adalah kebodohan mengucapkan, dari sudut pandang pembelajaran,
untuk memiliki sekolah hukum wajib yang memaksa anak-anak, dalam keadaan fisik dan mental lemah. .
. untuk duduk di meja mereka, hari demi hari selama beberapa tahun, belajar sedikit atau tidak ada. . .
karena perut lapar dan badan lesu dan darah tipis tidak mampu memberi makan otak "(5).
Berfokus pada promosi kesehatan gizi di sekolah dapat mendukung kepentingan umum dengan
mengurangi dampak, termasuk biaya keuangan yang cukup besar, penyakit yang berhubungan dengan
diet di masa depan berkenaan dengan epidemi obesitas masa kanak-kanak. Selain itu, mengoptimalkan
nutrisi di masa kecil sangat penting untuk belajar dan produktivitas di masa depan. Kita harus
mempertimbangkan apakah sekolah memiliki kewajiban etis untuk melayani kepentingan umum di
daerah ini, bahkan jika mereka mengambil tindakan tampaknya bertentangan dengan otonomi atau
kebebasan memilih anak-anak, orang tua, dan staf sekolah, atau kepentingan makanan dan minuman
perusahaan.
Tujuan artikel ini adalah untuk menyajikan sebuah kerangka bioetika untuk membenarkan regulasi ketat
makanan sekolah, khususnya, untuk menentukan apakah jenis promosi kesehatan di sekolah secara etis
dibenarkan (6). Untuk menentukan apakah lingkungan sekolah saat bertemu ambang etis atau apakah
lingkungan ini gagal dan harus diubah, kami akan menerapkan Beauchamp dan 4 prinsip dasar Childress
untuk sebuah wacana tentang etika intervensi biomedis: otonomi (menangani konflik di sekitar
individualisme), kemurahan (menyikapi manfaat sosial), nonmaleficence (menangani masalah tidak
membahayakan), dan keadilan (equity dalam mengatasi beban dan manfaat) (7). Kami menjelaskan
masalah yang mendasari meningkat pesat tingkat insiden obesitas dan peran potensial dari sekolah
dalam mengubah tren.
Peran Sekolah dalam Mengatasi Obesitas Anak
Sekolah Nasional Program Makan siang didirikan pada tahun 1946 untuk "menjaga kesehatan dan
kesejahteraan anak-anak Bangsa" sebagai "ukuran keamanan nasional" dengan mencegah kekurangan
gizi yang didiskualifikasi banyak merekrut militer selama Perang Dunia II (8). Peserta program awal
disajikan makanan seimbang untuk menjamin konsumsi sayuran, protein, pati, dan produk susu sesuai
dengan standar gizi terbaik dari waktu (5). Partisipasi dalam program, yang diperluas pada 1960-an dan
1970-an, ditunjukkan untuk meningkatkan diet anak-anak (9).
Epidemi obesitas
Dengan tiga kali lipat dalam tingkat obesitas di kalangan anak-anak (10), sekolah menghadapi tantangan
baru. Sekitar 1 dari 3 anak yang lahir pada tahun 2000 akan mengembangkan diabetes di nya seumur
hidup (11), dan dalam sebuah studi besar anak-anak usia 5 sampai 17 tahun, 39% dari mereka yang
mengalami obesitas memiliki 2 atau lebih faktor risiko untuk penyakit kardiovaskular ( 12). Poppendieck,
dalam menasihati pembuat kebijakan tentang manfaat memasukkan uang ke dalam makanan sekolah
yang sehat hari ini untuk mengurangi pengeluaran perawatan kesehatan masa depan, menyebut
rekomendasi nya "Bayar sekarang atau bayar kemudian" (13).
Nutrisi yang tidak memadai Anak
Meskipun anak-anak hari mengkonsumsi makanan yang cukup atau bahkan berlebihan kalori, mereka
tidak memenuhi kebutuhan gizi yang dijelaskan dalam Pedoman pemerintah federal Diet untuk Amerika
(14). Asupan Anak buah-buahan, sayuran, dan biji-bijian tidak datang bahkan dekat dengan rekomendasi
saat ini. Selain itu, anak-anak usia 5 sampai 18 tahun mengkonsumsi sekitar 720-950 kalori kosong
diskresioner per hari (15). Kalori dari lemak dan gula yang ditambahkan menggusur mereka dari
makanan kaya nutrisi yang dibutuhkan untuk pertumbuhan dan kesehatan.
Penyediaan Sekolah 'makanan untuk siswa
Anak-anak menghabiskan sampai setengah jam bangun mereka di sekolah, di mana mereka dapat
mengkonsumsi sebanyak sepertiga sampai setengah dari kalori harian mereka. Oleh karena itu,
lingkungan sekolah makanan adalah fokus logis bagi upaya untuk mendorong perilaku diet sehat. Hari
ini, pelayanan makanan sekolah meliputi 2 lengan bersaing - yang diganti Makan siang Sekolah Nasional
federal diatur dan program Breakfast Sekolah (8,16) dan pasar makanan kompetitif, yang telah
berkembang secara substansial selama beberapa dekade terakhir. Makanan dan minuman yang
kompetitif adalah mereka makanan yang dijual di seluruh sekolah di mesin penjual, toko sekolah, snack
bar, dan pada acara pengumpulan dana. Ini biasanya makanan kualitas gizi rendah, termasuk minuman
manis, keripik dan makanan ringan asin lainnya, dan permen seperti kue dan kue-kue (17,18).
Selama hari-hari biasa dalam 5 tahun pertama abad ke-21, 55% dari siswa SMA dan 44% siswa sekolah
menengah mengkonsumsi makanan kompetitif di sekolah, seringkali bukan makanan sekolah (19).
Meskipun negara bagian dan distrik sekolah secara sukarela dapat memberlakukan pembatasan
makanan kompetitif, lembaga ini seringkali tidak menyadari dampak dari lingkungan sekolah makanan
pada kesehatan siswa. Kurangnya kesadaran, ditambah dengan dana yang menyediakan makanan
kompetitif untuk sekolah, telah menyebabkan kelambanan berkepanjangan. Namun, data sekarang
menunjukkan bahwa pengurangan persembahan makanan yang kompetitif benar-benar dapat
meningkatkan tingkat partisipasi program makan, sehingga meningkatkan pendapatan layanan makanan
departemen daripada mengurangi mereka seperti yang sering ditakuti oleh administrator sekolah (20).
Upaya untuk mempromosikan dan meningkatkan akses ke program makan dapat menjadi kunci bagi
upaya berbasis sekolah untuk mengurangi obesitas, menguntungkan anak-anak dan sekolah.
Tren terbaru dalam peraturan makanan sekolah
California pada tahun 2005 menjadi negara pertama yang mengatur standar gizi di seluruh negara
bagian untuk mengatur penjualan makanan dan minuman yang kompetitif di kelas TK sampai 12 (21).
Studi evaluasi pelaksanaan California undang-undang mengungkapkan bahwa sekolah yang berhasil
menghilangkan atau sangat mengurangi persembahan patuh (kurang bergizi) makanan kompetitif dan
minuman di sekolah (20,22). Industri makanan dan minuman diganti atau disesuaikan makanan ringan
untuk memenuhi pedoman baru yang diamanatkan oleh undang-undang. Misalnya, minuman olahraga
diganti soda, panggang chip diganti varietas asli keripik, dan kerupuk rendah lemak diganti kerupuk asli.
Meskipun penawaran baru memenuhi surat persyaratan undang-undang untuk membatasi lemak, gula,
dan kalori, mereka tidak secara substansial meningkatkan ketersediaan makanan kesehatan-
mempromosikan seperti buah-buahan, sayuran, biji-bijian, dan makanan susu rendah lemak.
Selama dekade terakhir, negara-negara lain dan pemerintah kota telah menerapkan kebijakan obesitas
pencegahan baru di sekolah sehubungan dengan penjualan makanan kompetitif. Kebijakan-kebijakan ini
bervariasi menurut negara dan wilayah. Meskipun makanan kompetitif terus menjadi tersedia di
sebagian besar sekolah di paruh kedua dekade ini (19), lebih dari setengah dari semua negara bagian
dan beberapa pemerintah daerah menerapkan kebijakan mengenai makanan seperti yang lebih ketat
daripada yang diamanatkan oleh Departemen Pertanian AS (USDA ) peraturan (15).
Dalam beberapa tahun terakhir, mungkin sebagai tanggapan terhadap variabilitas persyaratan negara
bagian dan lokal, Kongres dan USDA telah ditekan untuk meninjau kembali masalah kualitas makanan
sekolah. Selanjutnya, 2 Institute of Medicine (IOM) laporan (15,23) direkomendasikan perbaikan makan
persembahan makanan baik kompetitif dan sekolah atas dasar bukti ilmiah terkuat yang tersedia. Pada
bulan Desember 2010, Sehat, Hunger-Free Kids Act tahun 2010 ditandatangani menjadi undang-undang
(24). Tindakan ini membutuhkan Sekretaris Pertanian untuk menetapkan standar gizi berbasis ilmu
pengetahuan dalam waktu satu tahun diundangkan. Standar berlaku untuk semua makanan dan
minuman yang disajikan di luar sekolah sarapan atau makan siang program mana saja di sekolah-
sekolah. Sejauh mana standar ini akan sepenuhnya memenuhi Institute of Medicine rekomendasi tidak
jelas.
Selain itu, UU Kesehatan, Hunger-Free Kids mengamanatkan perbaikan yang signifikan untuk Makan
siang Sekolah Nasional dan program Breakfast Sekolah dimana makanan sekolah akan disesuaikan
dengan rekomendasi diet untuk anak-anak yang dituangkan dalam Pedoman Diet federal untuk orang
Amerika. Sebagai standar baru diimplementasikan, makanan sekolah akan memberikan persembahan
peningkatan item bergizi (misalnya, buah-buahan, sayuran, biji-bijian, 1% atau susu tanpa lemak) dan
penurunan persembahan makanan tinggi lemak, gula, dan sodium. Tingkat penggantian Meal akan
sedikit meningkat untuk mendukung pembelian persembahan bergizi. Jika kebijakan ini
diimplementasikan seperti yang direkomendasikan oleh IOM, perbaikan signifikan dalam nutrisi akan
terwujud. Namun, tantangan politik secara efektif membatasi penjualan makanan yang kurang bergizi
dan tantangan ekonomi membayar untuk pilihan yang lebih sehat bisa mengakibatkan lebih banyak
perbaikan terbatas daripada yang dibutuhkan untuk memungkinkan sekolah untuk mempromosikan
kesehatan gizi optimal anak.
Penerapan Kerangka Bioetika untuk Perubahan di Sekolah Gizi
Penentang peraturan makanan sekolah berpendapat bahwa orang memiliki hak untuk memilih makanan
yang mereka makan. Namun, kami menyusun dan mengatur berbagai kegiatan kemahasiswaan di
lingkungan sekolah dan tidak menganggap demikian sebuah pembatasan hak-hak anak. Argumen bahwa
seorang anak memiliki hak untuk memilih makanan berkualitas gizi buruk pada konflik sekolah dengan
nilai sosial perlindungan anak. Hak seorang anak untuk bebas dari obesitas adalah salah satu standar
yang mengikat 54 dan kewajiban Konvensi PBB Tahun 1989 tentang Hak-hak Anak (25).
Beauchamp dan Childress ini (4) 4 prinsip dasar etika biomedis - otonomi, kebaikan, nonmaleficence,
dan keadilan - dapat membantu menjawab pertanyaan tentang apakah mandat untuk memberikan
makanan bergizi kepada anak-anak di sekolah memenuhi standar bioetika yang membenarkan tindakan
regulasi.
Otonomi. Konflik antara intervensi gizi sekolah dan hak-hak individu dapat diringkas sebagai berikut:
siapa yang bertanggung jawab untuk memastikan bahwa seorang anak makan makanan sehat - orang
tua, anak, atau sekolah? Anak-anak tidak agen otonom di rumah atau di sekolah. Karena anak-anak tidak
memiliki pengetahuan dan pengalaman yang diperlukan untuk memilih makanan berdasarkan kualitas
gizi, orang tua bertanggung jawab menyediakan makanan di rumah dari mana anak cukup bisa pilih.
Misalnya, orang tua jarang akan melayani permen bersama sayuran di meja makan dan mengharapkan
anak-anak mereka untuk memilih sayuran, bukan permen. Demikian pula, pihak sekolah bertanggung
jawab untuk menawarkan makanan dari mana anak dapat memilih tetapi membatasi pilihan kepada
mereka yang memberikan manfaat gizi daripada bahaya.
Kebaikan. Inti untuk misi Makan siang Sekolah Nasional dan program Breakfast Sekolah adalah
penyediaan makanan yang memenuhi pedoman diet yang direkomendasikan untuk nutrisi optimal
untuk anak-anak. Namun, upaya untuk mendorong anak-anak untuk makan makanan bergizi sekolah
suara yang dirusak oleh penyediaan makanan ringan dan minuman yang bersaing dengan makanan
sehat. Makanan ringan bahkan sebagian diatur bersaing dengan makanan sehat. Menawarkan bergizi,
makanan menarik saat makan sekolah tanpa persaingan dari makanan ringan yang kurang sehat
mengoptimalkan kesempatan siswa untuk mengkonsumsi makanan yang mempromosikan kesehatan.
Selain itu, penyediaan makanan sekolah sehat dapat berfungsi sebagai model untuk mendidik anak-anak
dan orang tua. Dari asal-usulnya, Program Makan siang Sekolah Nasional telah menegaskan: "Fitur
pendidikan dari diet benar dipilih disajikan di sekolah tidak harus di bawah-ditekankan. Tidak hanya anak
diajarkan apa yang baik diet terdiri dari, tetapi orang tua dan keluarganya juga secara tidak langsung
diperintahkan "(8).
Nonmaleficence. Prinsip nonmaleficence didasarkan pada premis bahwa intervensi tidak boleh
mencelakai. Memberikan nutrisi makanan tidak menyebabkan kerusakan. Namun, menyediakan akses
mudah ke makanan berkualitas gizi buruk harus ditafsirkan sebagai menyebabkan kerusakan. Situasi
yang sedang berlangsung di mana sekolah dan pemasok mereka keuntungan dari penjualan makanan
tidak sehat mungkin sengaja disamarkan dengan upaya untuk mengajarkan anak-anak untuk tidak
memilih makanan kurang sehat yang ditawarkan. Para pengamat mungkin berpendapat bahwa anak-
anak tidak akan makan makanan yang diadakan untuk standar gizi yang lebih tinggi, namun anak-anak
tidak akan merasa lapar. Siswa di sekolah memberikan persembahan makanan bergizi masih akan
memiliki akses ke berbagai pilihan makanan bersama dengan pilihan untuk membawa makanan dari
rumah. Selanjutnya, siswa telah melaporkan preferensi untuk sehat, pilihan makanan segar lebih
makanan ringan lainnya (26).
Keadilan. Prinsip tuntutan keadilan sosial bahwa manusia harus diperlakukan secara adil, dengan
pemerataan manfaat dan beban. Keadilan distributif mengambil perbedaan mempertimbangkan dan
merekomendasikan bahwa ketidakadilan sosial dan ekonomi dapat diterima jika mereka konsisten
dengan prinsip-prinsip dan hanya mengarah pada manfaat terbesar untuk paling tidak diuntungkan (27).
Sekolah memberikan kesempatan untuk mengatasi ketidakadilan sosial sehingga anak-anak dari
keluarga tidak mampu memiliki kesempatan yang sama untuk menjadi warga negara yang produktif.
Pemasaran makanan dan minuman di halaman sekolah (misalnya, bahan kelas, pada peralatan olahraga,
oleh signage) adalah teknik penggalangan dana sekolah. Sering paparan pemasaran ini di sekolah-
sekolah di daerah berpenghasilan rendah di mana anak-anak berada pada risiko yang lebih besar gizi
adalah bertentangan dengan keadilan dan keadilan sosial. Anak-anak dari keluarga berpenghasilan
rendah sering mengalami tekanan lebih psikososial; memiliki akses ke makanan sehat dapat
memodifikasi efek dari tekanan tersebut terhadap pertumbuhan dan perkembangan anak. Meskipun
akses ke makanan sehat di sekolah-sekolah akan menjadi manfaat terbesar bagi orang-orang dengan
sumber daya yang paling sedikit, semua anak mendapatkan keuntungan dari peningkatan nutrisi.
Merugikan, terutama kepada anak-anak yang paling rentan, tidak dapat dibenarkan. Menjual makanan
berkualitas gizi buruk untuk keuntungan, bahkan jika untuk mendukung olahraga yang diinginkan atau
program musik, adalah contoh dari kerusakan tersebut.
Dasar Etis Aksi Masa Depan
Menyediakan makanan berkualitas gizi buruk untuk membiayai program-program sekolah dan
keuntungan entitas komersial gagal memenuhi kewajiban etis masyarakat untuk meminimalkan
kerusakan, memberikan manfaat, dan melindungi anak-anak yang rentan yang pendengar. Anak-anak
menderita sebagai konsekuensi dari praktek-praktek tersebut, dan anak-anak dari keluarga
berpenghasilan rendah, yang paling rentan terhadap kerawanan pangan, berada pada risiko terbesar
untuk kerusakan akibat mengkonsumsi kalori kosong di sekolah. Membina gizi yang optimal tidak hanya
melindungi terhadap obesitas, tetapi juga penting untuk memaksimalkan fungsi kognitif dan kinerja
akademik (2). Meskipun kebijakan sekolah baru yang terkait dengan pendidikan kesehatan, makanan
persembahan sekolah, dan pendidikan jasmani sering telah diterima dengan baik, mereka jarang telah
kekuatan yang cukup untuk menghasilkan perubahan ditunjukkan dalam tingkat obesitas anak.
Menggunakan kerangka bioetika, kita dapat mulai merumuskan alasan untuk intervensi yang
mendukung sekolah peran penting dalam menyediakan bergizi, menarik makanan yang membantu
anak-anak memenuhi kebutuhan diet mereka. Sekolah dapat dan harus model lingkungan yang
mempromosikan belajar dan kesehatan. Dalam konteks itu, intervensi harus membatasi makanan
kompetitif untuk hanya makanan yang berkontribusi untuk memenuhi Dietary Guidelines for Americans
dan tidak memberikan kontribusi kalori kosong. Hanya makanan yang mendukung kesehatan gizi anak
harus ditawarkan di sekolah-sekolah umum, dan makanan kompetitif yang tersedia harus sama-sama
suplemen sehat untuk makan sekolah, bukan alternatif yang lebih sehat. Intervensi ini berada dalam
kepentingan terbaik anak.
Prinsip kehati-hatian (28) menyatakan, "Ketika suatu kegiatan menimbulkan ancaman membahayakan
kesehatan manusia atau lingkungan, tindakan pencegahan harus diambil bahkan jika beberapa sebab
dan akibat hubungan tidak sepenuhnya didirikan secara ilmiah." Prinsipnya menyiratkan bahwa
masyarakat memiliki tanggung jawab untuk campur tangan dan melindungi masyarakat dari paparan
merugikan mana penyelidikan ilmiah mengidentifikasi risiko yang masuk akal. Risiko malnutrisi pose
untuk kemampuan anak untuk belajar adalah terdokumentasi dengan baik (1,2). Studi terbaru
menghubungkan penyediaan peningkatan gizi dan aktivitas fisik di sekolah untuk meningkatkan kinerja
akademik bagi siswa, terutama di kalangan berpenghasilan rendah minoritas siswa (29,30).
Menyediakan makanan yang sehat akan membantu mengurangi kesenjangan dalam belajar, dan anak-
anak yang keluarganya yang paling tidak mampu untuk menyediakan akses yang konsisten atas
kecukupan pangan akan mendapat manfaat yang paling substantif. Risiko bahwa gizi buruk dan obesitas
berpose untuk kesehatan anak-anak di masa depan (misalnya, osteoporosis, penyakit jantung, diabetes)
juga terdokumentasi dengan baik. Tidak ada pembenaran untuk promosi diet yang meningkatkan risiko
tersebut. Masyarakat akan diperlukan untuk menyediakan sumber daya yang diperlukan untuk
membantu anak-anak mencapai kesehatan gizi dan sekaligus mengembangkan kebiasaan makan yang
sehat seumur hidup. Kepentingan terbaik anak-anak dan masyarakat menuntut tidak kurang.