PERMOHONAN PENGHENTIAN STUDI SEMENTARA

(CUTI AKADEMIK)
Kepada Yth. Dekan
Fakultas Hukum
Universitas Wijayakusuma
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya
Nama
N!"# $ngkatan tahun
%emester
&umlah sks#!'K
Fakultas
&urusan#'r(di#&enjang#&alur
%udah#belum pernah )uti *+
$lamat#N(, ,elp#H'
"engajukan perm(h(nan penghentian studi sementara - )uti akademik +.
'ada semester#,h. $kademik
$lasan .uti $kademik
%ebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan
/ukti 'embayaran %'' terakhir
,ranskrip $kademik
K," yang masih berlaku
%urat keterangan lain yang relevan - surat keterangan %akit, %urat Keterangan bekerja.dll+
$tas perhatian %audara kami0u)apkan terima kasih.
"engetahui#"enyetujui %emarang, ..................
Ketua &urusan # 'r(gdi H(rmat saya,
-...........................+ -.................................+
,embusan Yth.
Ka.%ub. 'endidikan