Blount Disease Meutia Syamiela 2014

BAB I
PENDAHULUAN
Blount disease atau tibia vara adalah penyakit pada petumbuhan tulang dimana
terdapat kelainan pada proses osifikasi endokondral di medial dari proimal tibia fisis!
epifisis! dan metafisis yang menyebabkan deformitas dari tungkai ba"ah# Deformitas ini
bersifat progresif! dimanifestasi dengan ter$adinya angulasi varus dan rotasi interna pada
tibia di regio proimal metafisis di ba"ah lutut# Penyakit ini menyebabkan perubahan
patologik yang irreversible! ter$adi gangguan pertumbuhan fisis pada epifisis medial
proimal tibia# %ibia vara dan osteo&hondrosis deformans tibia merupakan dua istilah
lain yang digunakan untuk menggambarkan kelainan penyakit blount# Blount
menyarankan istilah tibia vara anatomi adalah istilah umum yang diterima
#
'ambar (# Anatomi %ulang )aki
%ibia *tulang kaki bagian ba"ah+ atau lebih sering disebut dengan tulang kering
dipengaruhi oleh penyakit blount# Blount Infantil *, - tahun+ biasanya mun&ul pada
kedua kaki. bilateral# %ulang mulai membentuk sudut dan memutar ke dalam# Pada
Adolesen&e */(( tahun+ penyakit ini &enderung menyerang hanya pada satu kaki.
unilateral#
Page 1
Blount Disease Meutia Syamiela 2014
'ambar 0# Bentuk varian dari Penyakit Blount
Pada anak yang sedang tumbuh! ada struktur tulang khusus dibagian u$ung
tulang1tulang yang disebut growth plate. 'ro"th plate ini berada di antara dua daerah
khusus yakni tulang epifisis dan metafisis# 'ro"th Plate dibuat dari kartilago khusus
yang membangun tulang diatas u$ung metafisis dan akan meman$ang sepan$ang masa
pertumbuhan#
Pada penyakit blount! kedua epifisis dan metafisis ikut terlibat# Hanya bagian
medial atau tepi bagian dalam tulang yang dipengaruhi# 2etafisis adalah bagian lebih
luas dari poros tulang tibia# Pada tahap a"al penyakit! medial metafisis akan rusak dan
menyebabkan pertumbuhan terhenti#
'ambar -# %ulang
Imature 3 2ature
BAB II
%IN4AUAN PU5%A)A
Page 2
Blount Disease Meutia Syamiela 2014
II# ( DE6INI5I
Blount disease atau tibia vara adalah penyakit progresif pada petumbuhan tulang
dimana terdapat kelainan pada proses osifikasi di medial dari proimal tibia fisis!
epifisis! dan metafisis# Dengan manifestasi ter$adinya angulasi varus dan rotasi interna
pada tibia di regio proimal metafisis di ba"ah lutut#
II# 0 EPIDE2I7L7'I
Penyakit ini dapat ter$adi pada setiap kelompok umur pada anak# Dan dapat
meningkat pada seorang anak dengan ri"ayat keluarga yang telah didiagnosa penyakit
blount# Bentuk infantil umunya ter$adi pada anak perempuan! kulit hitam! dan orang1
orang dengan obesitas# Penyakit Blount ini prevalensinya meningkat pada orang
obesitas di populasi Amerika1Afrika 5elatan dan penduduk 5kandinavia# Pada kasus
bilateral terdapat sekitar 89: kasus#
II# - PA%76I5I7L7'I
)ombinasi dari kekuatan tekanan yang berlebihan pada metafisis medial tibia
proksimal dan pembentukan tulang endo&hondral yang berubah adalah penyebab
penyakit Blount yang paling mungkin# )elainan tersebut masih belum $elas disebabkan
oleh perubahan intrinsik pembentukan tulang yang diperburuk oleh kekuatan tekanan
atau oleh kekuatan1kekuatan tekanan yang menyebabkan gangguan dalam pembentukan
tulang normal endo&hondral#
)ombinasi dari faktor1faktor mekanis dan biologis di tibia vara memberi
dampak penyakit yang lebih luas dan bervariasi# 6isiologis ;bo"ing leg< yang
berlebihan sering ditemukan pada individu dengan penyakit Blount infantil# )ompresi
epifisis mengambat pertumbuhan physeal *Hukum Heuter 3 =olkman+ dan memberi
gangguan pada pertumbuhan# Delpe&h menun$ukan stimulasi ini dengan menun$ukan
bah"a pelepasan tekanan abnormal dari fisis yang menyebabkan pertumbuhan vertikal
meningkat# )ekuatan tekanan tersebut menyebabkan penghambatan pertumbuhan relatif
dari bagian medial tibia proksimal fisis! dibandingkan dengan bagian lateral#
Page 3
Blount Disease Meutia Syamiela 2014
%ulang ra"an yang rusak menyebabkan proses osifikasi lebih lambat# Histologi
dari tulang ra"an dalam bentuk infantil menun$ukan kerusakan tulang ra"an# 4ika
tulang ra"an pada aspek medial rusak! osifikasi tertunda pada sisi medial tibia
dibandingkan dengan sisi lateral# Hasilnya adalah varus progresif diba"ah lutut dan
peningkatan kekuatan tekanan pada fisis! yang mengubah arah gaya berat tubuh pada
epifisis tibialis ke obli>#
II# ? )LA5I6I)A5I
Early onset *Infantile+ @ , ? tahun
Late onset *4uvennile+ @ pada anak berumur ? 3 (9 tahun
Adolesen&e @ pada anak berumur /(9 tahun
)eterlibatan dari kedua tungkai *bilateral+ adalah yang paling umum! terutama
pada tipe onset a"al *Infantile+# Aalaupun terdapat klinis dan gambaran radiologi pada
tipe infantile dan $uvennile yang berbeda! namun ada $uga persamaan termasuk dari
predisposisi pada anak berkulit hitam yang obesitas dan anak1anak keturunan
skandinavia#
II# B E%I7L7'I
Ada pendapat yang menyatakan bah"a merupakan penyakit sekunder dari
gabungan genetik dan pertumbuhan yang tidak seimbang# %ahanan biomekanik yang
berlebihan di proimal tibia fisis yang disebabkan statik varus berat badan yang
berlebihan men$adi etiologi pada penyakit blount yang infantil# %ahanan yang kompresif
di aspek medial lutut menyebabkan pertumbuhannya di supresi#
Page 4
Blount Disease Meutia Syamiela 2014
II# C 2ANI6E5%A5I )LINI5
6isiologis genu varum merupakan torsi yang laDim yang merupakan akibat
posisi normal dalam rahim# )apsul pinggul posterior yang ketat menyebabkan rotasi
eksternal paha di pinggul# )etika dikombinasikan dengan torsi tibialis internal! tampilan
yang dihasilkan adalah deformitas varus# )arena kelainan ini fisiologis! penyembuhan
spontan pada pertumbuhan dan perkembangan normal dapat diharapkan# Perbaikan
yang bermakna ter$adi selama umur tahun pertama# Pada anak usia 0 tahun! berbeda
dengan deformitas fisiologis! penyakit blount ini dapat berkembang men$adi deformitas
yang berat#
Pada tipe infantile! biasanya tidak mengeluh sakit! namun deformitas pada
ekstremitas ba"ah &ukup $elas dan menyerang kedua kaki# Pada tipe $uvenille dan
rema$a didominasi laki1laki dan kulit hitam! obesitas yang nyata! deformitas genu varum
progresif lambat! nyeri yang lebih merupakan keluhan utama a"al! tidak teraba ton$olan
Page 5
'ambar ?# A# Anak umur (- tahun dengan tibia vara late onset yang di sertai
obesitas nyata dan deformitas genu varum ringan lutut kiri#
B# Posisi posterior pada anak yang sama#
E# Fadiografi AP berdiri memperlihatkan deformitas tibia vara! sisi medial
epifisis tibia proksimal sempit dan plat pertumbuhan tidak teratur# %idak
terdapat ton$olan metafisis yang khas#
Blount Disease Meutia Syamiela 2014
metafisis medial proksmial torsi tibia interna minimal! kelemahan ligamentum kolateral
mediale ringan dan ketidaksesuaian pan$ang tungkai ba"ah yang ringan# Pasien1pasien
ini biasanya obesitas dan mungkin mengalami kesulitan ber$alan! &ara ber$alan mungkin
terlihat tidak normal! dan kebanyakan hanya pada satu kaki *unilateral+# Perbedaan
antara ketiga kelompok tampak terutama karena umur lainnya! besarnya sisa
pertumbuhan! dan besar gaya kompresi#

II# G PE2EFI)5AAN 6I5I)
Pengamatan visual adalah metode pertama untuk mendiagnosis penyakit ini#
2elihat &ara ber$alan pasien# Pasien mungkin menyodorkan kakinya keluar men$auh
dari kaki lain ketika ber$alan di kaki yang terdapat kelainan# 4arak antara lutut diukur
dengan pasien berdiri# 4ika ruang antara lutut lebih dari B &m *( H in&h+ pengu$ian lebih
lan$ut diperiksa#
II# 8 PE2EFI)5AAN PENUN4AN'
Page 6
'ambar B# Perbedaan pan$ang tungkai
ba"ah "anita ?B tahun dimana telah melalui
operasi untuk penyakit Blount Infantilnya# 0
&m lebih pendek tungkai yang terpapar#
Fadiograph AP menun$ukan degeneratif
arthritis ! melibatkan kompartmen medial
primer dari lututI sisa varus yang tidak
sempurna#deformitas iatrogenik dari tibia#
Blount Disease Meutia Syamiela 2014
II# 8# ( Pemeriksaan Laboratorium
Penelitian lab masih belum membantu dalam mendiagnosis penyakit Blount#
Diagnosis dari kedua bentuk penyakit Blount berdasarkan anamnesis! pemeriksaan fisik
dan yang paling penting radiografi pada lutut#
II# 8# 0 Pemeriksaan Fadiologi
II# 8# 0# ( Fadiograph
Pada anak dengan tibia vara biasanya dilakukan foto rontgen AP pada kedua
ekstremitas ba"ah dan posisi lateral pada ekstremitas yang terkena# Posisi anak berdiri
dengan pembebanan memungkinkan terlihatnya deformitas klinis yang maksimal#
6ragmentasi dengan derformitas tahap penon$olan dan penon$olan metafisis tibia medial
proksimal merupakan tanda1tanda utama kelompok infantil# Perubahan dalam metafisis
tibia medialis kurang men&olok pada bentuk1bentuk mulai a"al! yang ditandai oleh
adanya ba$i bagian medial epifisis! depresi artikuler posteromedial ringan! fisi lengkung
ke arah kepala serpiginosa! dan tidak ada fragmentasi atau ringan atau ton$olan metafisis
metafisis tibia proksimal#
Fadiografi AP dari lutut menun$ukkan depresi dataran medial dan beaking
metaphyseal menon$ol *Langenskiold tahap II 3 III+ khas genu varum infantil tanpa
memandang usia presentasi# AP radiograf me"akili sudut penting untuk bentuk khas
rema$a# Deformitas varus $elas dalam tibia proksimal tanpa pembentukan miring atau
lempeng *lempeng. bar tidak ter$adi pada rema$a+#
Page 7
Blount Disease Meutia Syamiela 2014
Perubahan a"al penyakit Blount infantil dapat dinilai dengan mengukur sudut
2etaphyseal 3 Diaphyseal dari proksimal tibia! yaitu sudut yang dibentuk oleh
perpotongan garis melalui bidang transversal dari metaphysis tibia proksimal dengan
tegak lurus sumbu pan$ang dari diaphysis tibialis
Page 8
'ambar G# A @ 5udut %ibiofemoral
B @ 5udut 2etaphyseal 3 Diaphyseal
E @ 5udut 2etaphyseal Epifisis
'ambar C# Fadiografi AP lutut 3 tibia pada usia B
tahun *'enu =arum Infantil+ menurut Langenskiold
III! yakni depresi medial plateu dan beaking
metaphyseal#
Blount Disease Meutia Syamiela 2014
'ambar 8# Penyakit Blount Bilateral *4uvennile+ pada anak umur B tahun#
%ingkat keparahan deformitas varus didasarkan pada sudut tibiofemoral yang
diukur pada radiografi berdiri AP yang meliputi pergelangan kaki! lutut! dan sebagian
besar femur! sudut 2etaphyseal 3 Diaphyseal! dan sudut 2etaphyseal Epifisis! yaitu
sudut yang dibentuk oleh perpotongan garis melalui bidang transversal tibia proksimal
epiphysis dengan garis melalui bidang transversal metaphysis#
%erkadang arthrografi! foto resonansi magnetik! atau tomografi mungkin perlu
untuk menilai meniskus! permukaan artikuler tibia proksimal! atau integritas fisis tibia
proksimal# Ini biasanya dipakai untuk kasus deformitas yang lebih berat#
II# 8# 0# 0 E% 1 5EAN
Berguna dalam menggambarkan kerusakan physeal yang kemudian dapat
membentuk sebuah bar *batang+# Bar phyeal tidak sering pada tipe rema$a! namun
deformitas mungkin ter$adi pada kedua femur dan tibia#
-D E% 3 5EAN 2embantu pada peren&anaan *pre1operatif+ pada anak ke&il
yang menderita penyakit Blount Infantile dengan deformitas rekuren#
Page 9
Blount Disease Meutia Syamiela 2014
II# 8# 0# - 2FI *2agneti& Fesonan&e Imaging+
2FI memiliki keuntungan langsung untuk menggambarkan keadaan epifisis dan
pertumbuhan tulang *gro"th plate+# 2FI berguna untuk para spesialis orthopedi untuk
dapat mengetahui porsi dari lutut medial *epifisis! physis! dan metafisis+ yang terpapar
dan langkah untuk mengkoreksi dari kelainan tersebut# 2FI $uga berguna dalam
pemeriksaan dari perkembangan lempeng physeal#
2FI $elas memiliki keuntungan pada pasien dengan tibia vara yang rekuren#
2FI dapat menun$ukkan tingkatan dari phalang epifiseal untuk mengukur persentase
keterlibatan physeal# Pada gambaran %0 yang terbebani! physis yang terbuka
menun$ukan gambaran terang sedangkan pada phalang physeal terlihat gelap# Pada anak
yang menderita penyakit Blount ditemukan medial physis yang dangkal *depresi+ dan
intensitas sinyal yang abnormal pada metafisis dalam lesi di epifisis#
Page 10
'ambar (9# Penyakit Blount pada Fema$a ((
tahun# )oronal %( 2FI pada lutut kiri#
*2eds&apeI Blount Disease Imaging+
'ambar J# 2FI %( di lutut kanan menun$ukkan
tidak mengerasnya *unossified+ aspek medial dari
epifisis tibia#
*%he 4ournal of Bone K 4oint 5urgery =ol J(1A+
Blount Disease Meutia Syamiela 2014
II# 8# 0# ? Fadiografi Nuklir
5kintigrafi tulang multifase adalah pemeriksaan yang sensitif untuk fungsi
pertumbuhan lempeng tulang *gro"th plate+ yang normal dan abnormal pada skeleton#
Beban mekanik dan faktor stres berpengaruh pada ambilan skintigrafi pada
pertumbuhan tulang# Pada "aktu imobilisasi $angka pan$ang dan penutupan dimulai!
aktivitas dari pertumbuhan tulang menurun#
Pada pasien dengan deformitas sendi di kaki! setengah dari pertumbuhan tulang
dengan beban mekanik yang lebih besar akan men$adi lebih aktif daripada setengahnya
lagi# Dan pada penderita penyakit Blount! peningkatan ambilan *uptake+ ter$adi di
medial dari tibial plate dan perubahan skintigrafi mungkin $uga akan terlihat di distal
femur# 5kintigrafi tidak digunakan untuk diagnosa! namun dapat berguna untuk
menentukan terapi#
Tahap Langenskiold
Langenskiold tibia vara infantil diklasifikasikan men$adi C tahap progresif!
berdasarkan tingkat 2etaphyseal Epifisis! perubahan dilihat pada radiografi# %ingkat
keparahan penyakit ini dinilai berdasarkan tahap Langenskiold dan usia anak#
Ahli radiologi melihat sudut varus yang ta$am dan perubahan lain dalam
metaphysis# 5eringkali ada pelebaran pada gro"th plate# Bagian atas tibia kelihatannya
telah tumbuh paruh *beak+ hanya pada sis medial#
Page 11
'ambar ((# 5kintigrafi Penyakit Blount # 5&an tulang dipakai
untuk menilai aktivitas pertumbuhan tulang *gro"th plate+
pada anak (9 tahun! didapatkan pada area yang terpapar
peningkatan physeal uptake hinggan ter$adi penutupan# Pada
saat itu aktivitasnya menurun#
Pada tibial proksimal kanan uptake dari gro"th plate
meningkat! sedangkan pada tibia medial physis kaki kiri
sudah mulai menutup#
Blount Disease Meutia Syamiela 2014
%ahap I @ Diatas usia - tahun! osifikasi metafisis tidak teratur dan penghan&uran dari
metafisis#
%ahap II @ Diantara usia 0 L tahun dan ? tahun! depresi ta$am garis osifikasi dari (.-
medial metafisis dan medial epifisis men$adi lebih berbentuk huruf = dan kurang
berkembang daripada bagian yang lateral#
%ahap III @ Usia ? 3 C tahun! pendalaman pada penekanan dari metafisis yang berbentuk
seperti paruh burung! terisi kartilago dengan penampilan seperti bentuk $e$ak! epifisis
medial berbentuk seperti huruf = dan kurang bisa dibedakan! dan daerah ke&il
kalsifikasi mungkin akan ada diba"ah garis medial#
%ahap I= @ Usia B 3 (9 tahun! tulang epifisis melebar dan ter$adi depresi pada bagian
medial dari metafisis dan dengan ketidakteraturan dari garis medial epifisis#
%ahap = @ Usia J dan (( tahun! epifisis terbagi oleh pita yang $elas terlihat pada bagian
medial dari plat pertumbuhan kartilago artikular! kemiringan ke arah ba"ah dari
permukaan artikular serta ketidakteraturan dari batas medial epifisis#
%ahap =I @ Usia (9 3 (- tahun! lempeng pertumbuhan berfungsi se&ara medial dan
pertumbuhan lebih dahulu ter$adi pada sisi lateral yang mengakibatkan perubahan
bentuk kemiringan yang progresif pada sisi medial#
'ambar (0# Dera$at Langenskiold
Page 12
Blount Disease Meutia Syamiela 2014
II# J PENA%ALA)5ANAAN
Penanganan pada kasus tibia vara dapat non operatif maupun operatif pada
bentuk infantil# Pengobatan tergantung pada usia dan tingkat keparahan varus#
Pengamatan atau per&obaan menggunakan bra&e paling sering digunakan untuk anak
usia 0 3 B tahun! namun deformitas yang progresif biasanya membutuhkan tindakan
osteotomi# %ibia vara mulai1lambat ditangani se&ara operatif#
Relevan Anatomi @ Untuk osteotomi pada aspek medial lutut atau fiksasi pin! ahli
bedah harus menyadari lokasi &abang intrapatellar saraf safena# Disisi lateral! $alannya
saraf peroneal disekitar fibula patut mendapat perhatian# Harus disadari bah"a
memperpan$ang atau memperpendek prosedur dapat menyebabkan &edera pada arteri
tibialis anterior# 2enghindari &edera pada struktur neurovaskular sangat penting untuk
memperoleh hasil yang baik#
7steotomi didaerah epifisis atau metaphyseal dari lutut proksimal harus
menghindari lempeng epifisis pada anak yang sedang tumbuh untuk men&egah
penutupan dini# Penting diingat bah"a lempeng epifisis sering berbentuk ;=< dengan
apeks ke arah inferior di tibia proksimal dan superior di tibia#
II# J# ( N7N 3 7PEFA%I6 @
Penatalaksanaan ortotik (orthoses) dapat dipertimbangkan pada anak dengan
tibia vara infantil yang berumur - tahun atau lebih muda dengan deformitas ringan#
Pada sekitar B9: anak yang memenuhi kriteria ini! deformitas dapat terkoreksi se&ara
memadai# 7rthosis lutut 3 pergelangan kaki1kaki harus digunakan dengan satu medial
tegak! tanpa lutut tergantung# Bantalan dan tali pengikat harus ditempatkan pada femur
distal dan tibia proksimal untuk mempergunakan gaya valgus# 7rthosis harus dipasang
00 3 0- $am setiap hari# 5aat ini yang dian$urkan untuk trial *per&obaan+ maksimum (
tahun untuk mana$emen orthotik# 4ika koreksi total tidak di&apai sesudah ( tahun atau
$ika ter$adi perburukan selama "aktu ini! kemudian terindikasi osteotomi korektif#
Penyakit Blount sebelum usia - tahun digunakan orthosis pinggul1lutut1kaki1
kaki *H)A67+ atau lutut1kaki1kaki1orthosis *)A67+! digunakan 0- $am sehari# %ulang
Page 13
Blount Disease Meutia Syamiela 2014
akan diluruskam dengan bra&e! orthoti& diganti setiap 0 bulan atau lebih untuk
memperbaiki posisi bo"leg#
II# J#0 7PEFA%I6
Indikasi pembedahan pada tibia vara infantil adalah umur ? tahun atau lebih! kegagalan
penatalaksanaan non1operatif orthotik dan deformitas berat# 7perasi dian$urkan untuk
&a&at yang semakin parah dan bisa melumpuhkan anak! atau $ika anak tersebut memiliki
sudut tibiofemoral /(B
o
! sudut metaphyseal 3 diaphyseal /(?
o
dan sudut metaphyseal 3
epifisis /-9
o
# indikasi mutlak adalah apabila ada depresi tibialis dataran tinggi!
penutupan yang akan datang dari physis medial tibia atas *stadium I=+ dan kelemahan
ligamentum lutut#


7steotomi telah men$adi bentuk yang paling sering digunakan dimane$ema bedah#
7steotomi adalah operasi dimana tulang dipotong untuk memperpendek!
memperpan$ang! atau mengubah keselarasan tulangnya#
Page 14
'ambar (-# 7rthoti& lutut1kaki1kaki
*)A67+ dengan bra&e pada kasus bilateral
penyakit Blount#
Blount Disease Meutia Syamiela 2014
Dalam osteotomi! sepotong tulang berbentuk ba$i akan dihapus dari sisi medial
femur *tulang paha+# Lainnya kemudian dimasukkan ke tibia untuk menggantikan tepi
yang pe&ah dalam tulang# Pin dan s&re" dapat digunakan sebagai alat yang digunakan
untuk memegang fiksasi# 4ika fiksasi digunakan di dalam kaki! ini disebut 7steotomi
6iksasi Internal# 7steotomi 6iksasi Eksternal menggambarkan frame ka"at khusus
melingkar di bagian luar kaki dengan pin untuk memegang perangkat di tempat# 6iksasi
eksternal telah memberikan hasil yang men$an$ikan pada penyakit Blount rema$a#
'ambar (B# %ehnik 7steotomi 6iksasi Eksternal
Page 15
'ambar (?# %ehnik 7steotomi
Internal 6iksasi
Blount Disease Meutia Syamiela 2014
Pada beberapa pasien dengan penyakit Blount Adolensen&e! kaki membungkuk
lebih pendek dari sisi yang normal# 7perasi sederhana untuk memperbaiki sudut yang
&a&at selalu tidak memungkinkan# Dalam kasus seperti ini! perangkat fiksasi eksternal
digunakan untuk menyediakan traksi bagi memperpan$ang kaki dan mengoreksi
deformitas se&ara bertahap# 7perasi ini disebut Osteogenesis Distraksi# 6rame ini
memberikan stabilitas pada pasien dan membenarkan "eight bearing#
7steotomi valgus tibia proksimal dan osteotomi diaphysis fibula terkait biasanya
merupakan prosedur pilihan# Pada tibia vara yang late onset *4uvennile+! koreksi $uga
diperlukan untuk memperbaiki sumbu mekanik lutut# Pilihan bedah yang sama seperti
yang disa$ikan pada anak yang lebih tua dengan tibia vara infantil dapat diterapkan pada
kelompok umur ini# 7steotomi valgus tibia proksimal dan osteotomi diafisis fibula
merupakan prosedur yang paling laDim#
Pas&a operasi harus di observasi neruovaskularnya! sindrom kompartmen harus
dikenal pasti dan diobati se&ara dini apabila ada komplikasi pas&a bedah#
Kontraindikasi Bedah :
Intervensi bedah merupakan kontraindikasi pada anak yang lebih muda dari 0
tahun *,0 tahun+ karena pada usia ini sulit untuk membedakan antara penyakit Blount
dan fisiologis Bo"leg yang dapat sembuh se&ara spontan# Pada pasien dengan penyakit
Blount tipe rema$a! intervensi bedah dian$urkan hanya bila pasien mengeluh nyeri yang
berhubungan dengan deformitasnya#
Page 16
'ambar (C# A# Fadiograph AP lutut anak
(9 tahun yang menggunakan 6iator
Eksternal#
B# C bulan pas&a operasi koreksi
Blount Disease Meutia Syamiela 2014
Follow Up :
5ekiranya osteotomi dengan fiksasi internal dilakukan! penyembuhan adalah
dalam 8 minggu# 4ika kalus yang tumbuh men&ukupi untuk men&egah perubahan atau
kehilangan posisi! gips dilepas B 3 C minggu pas&a operasi# East diatas lutut kemudian
di aplikasikan dengan lutut di ekstensi penuh dan pergelangan kaki bebas! yang
memungkinkan "eight bearing se&ara bertahap# )emudian dilan$utkan untuk follo" up
&are untuk men&egah resiko kekambuhan# %ibia vara infantil memiliki prognosis yang
baik dan insiden kekambuhan yang rendah sekiranya dira"at pada tahap a"al dan usia
muda# Bagi pasien yang lebih tua dengan tahap I= 3 =I risiko kekambuhan lebih tinggi#
Dengan menggunakan fiator eksternal dan osteogenesis distraksi! sudut
dimanipulasi se&ara bertahap dimulai dari minggu ke ( setelah fiator eksternal dan
osteotomi# )oreksi berlangsung selama 0 3 - minggu berikutnya! tergantung pada
beratnya deformitas# 5etelah koreksi sudut di&apai! frame eksternal disabilitas dengan
batang berulir tambahan# 6rame dibuka setelah (0 minggu pas&a operasi#
II# (9 )72PLI)A5I
)omplikasi yang berhubungan dengan pengobatan penyakti Blount termasuk
kehilangan allignment! gangguan pada pembuluh darah! fraktur patologis! infeksi luka!
dan mal1allignment#
II# (( DIA'N75I5 BANDIN'
6isiologis Bo"leg umunya pada anak ke&il yang baru bela$ar ber$alan pada
umur a"al dan yang mengalami kegemukan# Biasanya mengalami perbaikan *sembuh+
spontan setelah umur 0 tahun#
II# (0 PF7'N75I5
Pada pengobatan yang didapat pada pasien dengan penyakit blount ini!
keberhasilan tergantung pada usia pasien dan tingkat keparahan deformitas pada "aktu
diintervensi# Pemahaman tentang ri"ayat alami penyakit blount adalah penting untuk
pengobatan# Prognosis dalam penyakit blount infantil harus dipertimbangkan se&ara
Page 17
Blount Disease Meutia Syamiela 2014
terpisah dari adolensen&e# Penyakit blount infantil yang tidak diobati akan bertambah
buruk prognosisnya#
Page 18
Blount Disease Meutia Syamiela 2014
BAB III
)E5I2PULAN
Penyakit Blount adalah gangguan pertumbuhan tulang kering *tibia+ dimana
bagian kaki ba"ah berubah ke dalam! menyerupai sebuah bo"leg *busur+# Berbeda
dengan bo"leg fisiologis! penyakit Blount ini bisa menetap dan progresif apabila tidak
diberi pengobatan yang seharusnya#
Etiologi dari penyakit ini masih belum diketahui# %etapi ada yang mengatakan
bah"a akibat dari respon terhadap tekanan yang abnormal# 5ulit untuk dibuktikan!
namun pada anak yang obesitas terdapat kaki yang mengalami kebengkokan
sebelumnya dan ber$alan lebih dahulu dibandingkan dengan anak lain#
Penyakit ini dinilai berdasarkan tingkat usia dan keparahan penyakit# Dibagi
men$adi tipe infantile *,? tahun+! 4uvennile *? 3 (9 tahun+! dan adolensen&e */(9
tahun+#
Pengamatan visual dengan melihat &ara ber$alan pasien adalah kun&i utama
untuk menegakkan diagnosis# Adapun pemeriksaan penun$ang tambahan untuk peyakit
Blount ini adalah dengan pemeriksaan radiologi AP dari lutut untuk melihat lebih $elas
perubahan pada tulang# Ada C tahap tibia varum dilihat dari rontgen yakni tahap
Langenskiold#
Penatalaksanaan pada umumnya! tahap a"al pada usia infantil dapat dilakukan
observasi dan evaluasi se&ara periodik# Dan apabila tidak membaik dapat di beri bra&ing
7rthoti&s! dan apabila semakin parah bisa dilakukan intervensi bedah 7steotomi#
Page 19