1

Krisni Subandiyah,dr.,Sp.A(K)

Lab/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Unibraw /
RSU Dr. Saiful Anwar
Malang



HIPERTENSI ENSEFALOPATI
2
BAGIAN DARI HIPERTENSI KRISIS

TENSI MENINGKAT MENDADAK + BERLEBIHAN
DISFUNGSI SEREBRAL

DAPAT TERJADI PADA:
Hipertensi akut
Hipertensi kronik
3
HIPERTENSI EMERGENSI
(Kerusakan organ target +)
Hipertensi ensefalopati
Gagal jantung kongestif
Edema paru
GGA / GGK
Krisis adrenergik
Trauma kepala
(Stroke)
(Infark miokard)
(Diseksi aneurisma aorta)
(Eklampsia)
HIPERTENSI URGENSI
(Kerusakan organ target -)
Harus diturunkan
dalam 12 24 jam
4
Anak > 6 tahun:
TD sistolik 180 mmHg
TD diastolik 120 mmHg
atau
TD < 180/120 mmHg disertai:
- Ensefalopati hipertensi
- Dekompensasi jantung
- Edema papil

Anak < 6 tahun
Peningkatan TD 50% di atas persentil 95
5
Dimulai gejala Prodromal: 12 48 jam
Sakit kepala
Mual, muntah
Gangguan penglihatan: kabur / diplopia

Selanjutnya
Mental confusion, penurunan kesadaran
Kejang umum / fokal

Bisa disertai defisit neurologik: hemiparesis, afasia, nistagmus
tidak menetap
Bila menetap perdarahan otak
perlu CT scan/MRI

Pemeriksaan funduskopi:
Pada hipertensi akut normal (kecuali hipertensi kronik)
Pungsi lumbal: tidak perlu
6
0
50
100
150
0 50 100 150 200
Normotensi
Hipertensi
kronik
S
i
r
k
u
l
a
s
i

d
a
r
a
h

o
t
a
k

(
m
l
/
1
0
0

g
/
m
i
n
)

Tekanan darah rata-rata (MAP) (mmHg)
Sirkulasi darah otak (CBF) diatur dengan sistem autoregulasi
Konstan pada MAP antara 60 120 mmHg
MAP Vasokonstriksi
MAP Vasodilatasi
Bila MAP > 180 mmHg Breakthrough CBF
HIPERPERFUSI EDEMA OTAK ENSEFALOPATI
7
PADA HIPERTENSI KRONIK
AUTOREGULASI CBF BERGESER KE KANAN
Ensefalopati Hipertensi terjadi pada
MAP yang lebih tinggi

Penurunan tensi yang terlalu cepat
MAP 150 120 mmHg Hipoperfusi
dan Iskemia serebral
(Pada hipertensi akut terjadi pada
MAP 50 -60 mmHg)
8
1. Mencari komplikasi organ target lain
penanggulangan khusus

2. Membedakan : pada hipertensi akut
atau kronik

3. Mencari etiologi terapi kausal
9
1. Menurunkan tensi secepatnya
- Antihipertensi parenteral / oral

2. Menanggulangi kelainan organ target
antara lain: Dekompensasi jantung

3. Menanggulangi etiologi hipertensi
10
PRINSIP :
HIPERTENSI EMERGENSI + ANTIKONVULSAN

Hitung perbedaan TD saat ini dengan TD persentil 95

Turunkan TD 25-30% dalam 6 jam pertama
25-30% dalam 24-36 jam
selebihnya dalam 48-72 jam

Sebaiknya di ruang ICU / High care ( HND )

Pasang 2 i.v :
1. untuk obat antihipertensi
2. garam fisiologik bila TD turun terlalu cepat
PENATALAKSANAAN
11
Obat antihipertensi parenteral/oral
- Short acting mudah dititrasi
Di luar negeri : Labetalol, Na Nitroprusid, Nicardipin
Di Indonesia : Nifedipin, Klonidin, Na Nitroprusid

Bila masih fase Hipertensi Urgensi
( Fase prodromal Hipertensi Ensefalopati )
- TD diturunkan lebih perlahan 25% dalam 12-14 jam
- Obat antihipertensi oral
PENATALAKSANAAN
12
Obat Antihipertensi pada Hipertensi
Emergensi
Labetalol
Nicardipin
Diazoxide
Hidralazin
Enalapril
Esmolol
Fentolamin
Nifedipin
Klonidin
Na Nitroprusid

13
Terapi Hipertensi Krisis / Ensefalopati dengan Nifedipin
NIFEDIPIN SUBLINGUAL 0.1 mg/kgbb
Dinaikkan 0.1 mg/kgbb/kali setiap 5menit,
pada 30 menit pertama
Lalu setiap 15 menit pada 1 jam,
selanjutnya tiap 30 menit
Dosis maksimal 10 mg/kali

+ LASIX 1 mg/kgbb/kali, 2 x sehari i.v.
Oral: bila KU baik

+ bila tensi tidak turun
KAPTOPRIL 0.3 mg/kgbb/kali
2-3 x sehari (maks. 2 mg/kgbb/kali)
DIASTOLIK
90 100 mmHg
STABIL
NIFEDIPIN RUMAT
0.2 mg 1 mg/kgbb/hari, 3-4 x
14
Terapi Hipertensi Krisis / Ensefalopati dengan Klonidin
Klonidin drip 0.002 mg/kgbb/8 jam
dalam 100 cc glukosa 5% (12 tetes mikro)
dinaikkan tiap 30 menit hingga max
0.006 mg/kgbb/8 jam

+ LASIX 1 mg/kgbb/kali IV



Kaptopril oral 0.3 mg/kgbb/kali
(maks. 2 mg/kgbb/kali), 2-3 kali/hari

Diastolik 90-100 mmHg

STABIL

Klonidin stop
Kaptopril terus
15
Na NITROPRUSID
Vasodilator arteriol & vena

Renal blood flow (RBF)

Dosis 0.5 8 g/kgbb/menit dimulai 0.5 g TD
dalam detik diberikan 0.25 0.5 g setiap 5 menit
sampai TD diastolik antara 90 100 mmHg
dipertahankan

Pemakaian biasanya 24 48 jam bila > 72 jam
periksa darah : Tiosianat

Perawatan di ICU dengan pemantauan
monitor TD kontinu
16