Tren Asma Prevalensi dan Insiden di Ontario ,

Kanada , 1996-2005 : A Study Penduduk

Andrea S. Gerson , Juni Guan , Chengning Wang
dan Teresa Untuk
* Correspondence Dr Andrea Gershon , Institute
for Clinical Sciences evaluatif , G1 06 , 2075
Bayview Avenue, Toronto , Ontario M4N 3M5 ,
Kanada ( e - mail: andrea.gershon ices.on.ca @ )
.
Diterima April 1, 2010 .
Diterima 21 Mei 2010
abstrak

Pada 1980-an dan awal 1990-an , prevalensi
asma meningkat secara signifikan di sebagian
besar negara kebarat-baratan . Dalam tahun-
tahun terakhir , tren asma telah kurang jelas ,
dengan beberapa studi menunjukkan bahwa
mereka masih meningkat dan lain-lain
menunjukkan bahwa mereka telah stabil atau
turun . Sebuah studi kohort berbasis populasi
dilakukan untuk memperkirakan prevalensi
asma dan tren kejadian dalam satu provinsi
Kanada besar , Ontario . Semua individu dengan
asma yang hidup di Ontario , sebuah provinsi
Kanada dengan populasi multikultural sekitar 12
juta , yang diidentifikasi pada universal,
database kesehatan penduduk administrasi
dengan menggunakan definisi kasus divalidasi
kesehatan administrasi asma . Prevalensi
tahunan asma , kejadian , dan tingkat semua
penyebab kematian diperkirakan 1996-2005 .
Selama waktu ini , prevalensi asma meningkat
sebesar 70,5 % . Usia dan prevalensi asma sex -
standar meningkat dari 8,5 % pada tahun 1996
menjadi 13,3% pada tahun 2005 , meningkat
55,1 % relatif ( P < 0,0001 ) . Tingkat insiden
asma pada anak-anak meningkat sebesar 30,0 %
dan relatif stabil pada orang dewasa . Secara
keseluruhan semua penyebab kematian
menurun . Prevalensi asma di Ontario , Kanada ,
telah meningkat secara signifikan . Hal ini
disebabkan, sebagian , dengan peningkatan
kejadian asma pada anak-anak . Strategi
kesehatan klinis dan publik yang efektif
diperlukan untuk mencegah dan mengelola
asma dalam populasi .

kata kunci
kejadian asma prevalensi populasi
Asma adalah penyakit pernapasan kronis yang
paling umum di dunia dan salah satu penyakit
kronis yang paling umum di antara anak-anak (
1 ) . Pada 1980-an dan awal 1990-an , prevalensi
asma tampaknya meningkatkan secara
signifikan di sebagian besar negara kebarat-
baratan ( 2 ) . Dalam tahun-tahun terakhir ,
bagaimanapun , tren telah kurang jelas , dengan
beberapa studi menunjukkan bahwa prevalensi
asma terus meningkat dan lain-lain
menunjukkan bahwa itu telah stabil atau
menurun ( 2-8 ) . Ketidakpastian ini telah
diperparah oleh kenyataan bahwa banyak studi
prevalensi asma , dengan beberapa
pengecualian , telah difokuskan pada kelompok-
kelompok yang berbeda spesifik individu ,
seperti anak-anak sekolah atau dewasa muda ,
yang mungkin tidak sebanding ( 7 , 9 , 10 ) .
Akibatnya , masih banyak yang harus dipelajari
tentang tren asma pada populasi secara
keseluruhan .

Selain ada menjadi kesenjangan dalam
pengetahuan tentang tren prevalensi , ada juga
sedikit yang diketahui tentang tren dalam
insiden asma dan semua penyebab kematian (
sebagai lawan dari kematian - asma tertentu ) (
11 , 12 ) . Insiden ini langsung dan kematian
berbanding terbalik dengan prevalensi . Lebih
pengetahuan tentang kecenderungan
prevalensi asma , kejadian , dan semua
penyebab kematian dalam populasi akan
berperan dalam membantu penyedia layanan
kesehatan dan pembuat keputusan
mengantisipasi beban asma dan
mengoptimalkan strategi kesehatan klinis dan
publik untuk individu dengan asma sesuai.

Untuk mengisi kesenjangan dalam pengetahuan
di atas , kami melakukan penelitian ini untuk
memperkirakan tren keseluruhan dalam
prevalensi asma , kejadian , dan semua
penyebab kematian di provinsi Kanada yang
besar . Kami bertujuan untuk mengukur
perubahan dalam prevalensi asma dari waktu
ke waktu dan berdasarkan jenis kelamin dan
berbagai kelompok umur .

Bagian sebelumnya
Bagian berikutnya
BAHAN DAN METODE

sumber data
Penelitian kami berbasis di Ontario , Kanada ,
yang memiliki besar , beragam , populasi
multikultural lebih dari 12 juta penduduk yang
merupakan lebih dari sepertiga dari populasi
Kanada . Kanada dianggap sebagai negara -
insiden tinggi untuk asma ( 1 ) . Ontario
memiliki universal, tunggal - pembayar sistem
perawatan kesehatan yang mencakup semua
jasa dokter dan rumah sakit , dan informasi
kesehatan pribadi yang dikumpulkan untuk
administrasi sistem ini tersedia dalam database
besar beberapa . Rencana Asuransi Kesehatan
Ontario database berisi informasi tentang
semua fee-for -service tagihan untuk jasa
dokter yang diberikan di Ontario , termasuk
diagnosis , sejak 1 Juli 1991. The Canadian
Institute for Health Information database
mencatat diagnosis utama dan hingga 15
diagnosa sekunder untuk semua pasien
dipulangkan dari rumah sakit perawatan akut
sebelum 2002 dan sampai dengan 25 diagnosa
sekunder pada tahun 2002 dan tahun kemudian
. The Ontario Terdaftar Orang database berisi
informasi mengenai jenis kelamin, tanggal lahir ,
kode pos tempat tinggal , dan , jika berlaku ,
tanggal kematian . Kematian tercatat dalam
Terdaftar Orang database didasarkan pada
hubungan probabilistik informasi sertifikat
kematian . Oleh karena itu , untuk memastikan
bahwa tidak ada kematian yang tidak terjawab ,
kami juga mencatat kematian yang terjadi di
rumah sakit dan , di mana perbedaan dalam
tanggal kematian ada antara 2 sumber , tanggal
rumah sakit digunakan . Kami dihubungkan
database ini bersama-sama pada tingkat
individu menggunakan versi dienkripsi dari
nomor asuransi kesehatan yang unik Ontario
diberikan kepada semua warga Ontario. Linkage
tersebut memungkinkan untuk perlindungan
identitas individu sambil memeriksa layanan
kesehatan mereka gunakan di database
kesehatan administrasi .

Populasi penelitian dan definisi asma
Sistem Informasi Ontario Asma Surveillance
Database registri divalidasi semua warga
Ontario dengan asma yang dihasilkan dengan
menggunakan Rencana Asuransi Kesehatan
Ontario dan Kanada Institute untuk database
administrasi Informasi Kesehatan Kesehatan
dijelaskan di atas . Untuk generasi database ,
semua individu dengan asma diidentifikasi
dengan menggunakan divalidasi sebelumnya
definisi kasus asma dijelaskan secara rinci di
tempat lain dan digunakan dalam studi
sebelumnya ( 13-16 ) . Ini definisi kasus minimal
2 kunjungan ke dokter asma dalam waktu 2
tahun berturut-turut dan / atau setidaknya 1
asma rawat inap menghasilkan sensitivitas 89 %
dan 72 % spesifisitas pada anak-anak ( usia 0-17
tahun ) dan sensitivitas 84 % dan 76 %
spesifisitas pada orang dewasa ( berusia 18
tahun atau lebih ) . Setelah masuk ke dalam
database , pasien tetap bagian dari populasi
asma sampai mereka pindah dari provinsi atau
meninggal agar konsisten dengan bukti
sebelumnya menunjukkan bahwa asma ,
setelah didiagnosa , dapat mengirimkan namun
tidak menyelesaikan ( 17 , 18 ) .

hasil
Hasil utama kami adalah perubahan usia dan
prevalensi seks standar asma antara tahun fiskal
1991 ( dari tanggal 1 April 1991, hingga 31
Maret , 1992) dan tahun 2005 ( dari tanggal 1
April 2005, hingga 31 Maret , 2006) . Hasil
sekunder adalah perubahan usia dan jenis
kelamin - standar kejadian asma dan semua
penyebab kematian pada individu dengan asma
selama periode waktu yang sama . Semua
penyebab kematian digunakan karena informasi
tentang mortalitas penyakit - spesifik tidak
tersedia .

analisa
Kami menggunakan metode yang konsisten
dengan penelitian lain yang meneliti tren
prevalensi penyakit kronis menggunakan data
kesehatan administrasi ( 19-21 ) . Dengan
menggunakan definisi kasus asma , kami
memperkirakan prevalensi tahunan dalam
populasi dari tahun fiskal 1996 sampai tahun
2005 dengan membagi jumlah pasien dengan
asma pada setiap tahun fiskal dengan perkiraan
populasi sensus pada tahun yang sesuai ( 22 ) .

Kami memilih untuk memulai melaporkan hasil
pada tahun fiskal 1996 untuk memungkinkan
waktu yang cukup untuk mengidentifikasi
kasus-kasus umum sebelum asma , dan kami
memilih tanggal akhir tahun fiskal 2005 untuk
memungkinkan 2 - tahun " berharap " periode
untuk memenuhi persyaratan algoritma kasus -
definisi divalidasi .

Tingkat insiden asma dihitung selama 5 periode
waktu (1996-1997 , 1998-1999 , 2000-2001 ,
2002-2003 , dan 2004-2005) dengan membagi
jumlah kasus asma insiden dengan jumlah
pasien-tahun individu masih risiko
mengembangkan asma . Interval dua tahun
digunakan sehingga hasilnya akan lebih stabil .
Untuk percaya diri membedakan kasus insiden
dari kasus umum , kami menetapkan periode
observasi bebas asma minimal 5 tahun sebelum
tanggal kejadian sebagai suatu kebutuhan.
Misalnya, orang yang memenuhi definisi kasus
asma pada tahun fiskal 2000-2001 harus
memiliki klaim asma selama 5 tahun
sebelumnya untuk dimasukkan sebagai kasus
insiden . Jika ia memiliki klaim selama ini , itu
dianggap bahwa asma sebelumnya telah
dipertimbangkan dan bahwa ia dimasukkan
sebagai lazim , tapi bukan insiden , kasus .
Periode 5 tahun dipilih atas dasar pengetahuan
dan penyakit kronis sebelumnya studi surveilans
klinis ( 20 , 21 , 23 ) . Memiliki " melihat kembali
" periode ( sama untuk semua orang sehingga
mereka diperlakukan sama ) tingkat insiden
dihindari yang artifisial meningkat karena
masuknya sejumlah kecil kasus lazim kesalahan
klasifikasi . Anak yang lahir di Ontario setelah
tanggal 1 April 1991, dibebaskan dari aturan ini ,
karena seluruh hidup mereka yang tersedia ,
yang dapat menunjukkan dengan jelas jika
mereka memiliki diagnosis asma sebelumnya.
Insiden asma sebelum tahun 1996 tidak
diperkirakan karena periode look- kembali 5
tahun itu tidak tersedia .

Periode look- kembali 5 - tahun membantu
untuk membedakan kejadian asma asma lazim
selama masa studi , namun tidak
memperhitungkan orang yang didiagnosis
dengan asma sebelum 1991 , karena itu , kami
menerapkan penyesuaian kedua perkiraan kami
. Karena kita tidak bisa mengidentifikasi individu
dengan asma sebelum 1991 atau menghindari
mereka mungkin muncul setelah periode
panjang remisi sebagai " kasus insiden , " kita
menerapkan faktor koreksi yang dihapus
mereka dari perkiraan kami . Secara khusus ,
untuk setiap periode 2 tahun , kami
menggunakan kohort asma kami untuk
menghitung kemungkinan individu menjadi
kasus insiden sebelum studi kami dan kemudian
dikurangi jumlah ini dari perkiraan insiden kami
. Kami menghitung kemungkinan individu
menjadi kasus insiden sebelum penelitian kami
atau risiko seumur hidup mereka sebelumnya
mengembangkan asma , dengan menggunakan
teknik analisis survival dimodifikasi dijelaskan
oleh Beiser et al . ( 24 ) dan digunakan
sebelumnya untuk mengukur risiko seumur
hidup dari asma ( lihat Lampiran untuk rincian )
( 16 ) . Pendekatan ini cenderung berlebihan
jumlah individu dengan asma didiagnosis
sebelum 1991 dan memberikan perkiraan
konservatif dari kejadian asma .

Kami memperkirakan semua penyebab
kematian tahunan pada populasi asma selama
tahun fiskal 1996-2005 dengan membagi jumlah
kematian di antara orang dengan asma dengan
jumlah individu dengan asma pada setiap tahun
anggaran . Kami menggunakan semua
penyebab kematian karena informasi tentang
mortalitas penyakit - spesifik tidak tersedia .

Untuk membandingkan prevalensi , insiden ,
dan angka kematian dari waktu ke waktu , kami
standar mereka untuk usia dan jenis kelamin
menggunakan 2.005 Ontario perkiraan populasi
sensus . Kami menghitung persentase
perubahan relatif dalam tingkat antara 2 tahun
fiskal dengan menggunakan kurs pada tahun
fiskal sebelumnya sebagai referensi . Kami juga
diuji untuk tren dari waktu ke waktu
menggunakan uji Cochran - tren Armitage .
Akhirnya , kami menggunakan model regresi
logistik untuk menguji interaksi antara usia,
jenis kelamin , dan tahun fiskal dan , karena
istilah interaksi yang ditemukan menjadi
signifikan , kami stratifikasi analisis berdasarkan
usia dan jenis kelamin . Untuk membandingkan
tren antara jenis kelamin dan kelompok usia ,
kita standar tingkat seks - spesifik untuk usia
dan tingkat usia tertentu untuk seks
menggunakan Ontario 2005 data sensus ( 25 ) .
Kami membandingkan tingkat antara tahun
fiskal , jenis kelamin , dan kelompok umur
dengan menggunakan analisis chi - kuadrat .
Kami membandingkan perubahan persentase
dalam tingkat dari tahun fiskal 1996 sampai
tahun fiskal 2005 antara jenis kelamin dan
kelompok umur dengan menggunakan Cochran
- Mantel - Haenszel dan tes Breslow hari .

analisis sensitivitas
Untuk menguji ketegasan dari hasil kami , kami
direkonstruksi kohort asma menggunakan
kesehatan divalidasi sebelumnya definisi kasus
administrasi kedua asma terbukti memiliki
spesifisitas sekitar 11 % -12 % lebih tinggi dari
definisi kasus yang digunakan dalam analisis
primer ( 84 % dan 87 % kekhususan pada anak-
anak dan orang dewasa , masing-masing) .
Sayangnya , seperti yang sering terjadi , ada
tradeoff antara spesifisitas dan sensitivitas ,
sehingga kepekaan definisi ini kasus baru sekitar
10 % lebih rendah dibandingkan dengan definisi
kasus yang digunakan dalam analisis primer ( 80
% dan sensitivitas 74 % pada anak-anak dan
dewasa , masing-masing) ( 13-15 ) . Kami
kemudian dihitung ulang perubahan dalam
prevalensi .

pernyataan etika
Persetujuan etika diperoleh dari dewan review
kelembagaan di The Hospital for Sick Children
dan Sunnybrook Health Sciences Centre ,
Toronto , Ontario .

Bagian sebelumnya
Bagian berikutnya
HASIL

prevalensi asma
Jumlah orang dengan asma meningkat sebesar
70,5 % 1996-2005 . Peningkatan ini secara
signifikan lebih besar daripada pertumbuhan
penduduk sebesar 13,2 % selama periode waktu
yang sama . Usia dan jenis kelamin - standar
prevalensi meningkat dari 8,5 % pada tahun
1996 menjadi 13,3% pada tahun 2005 , yang
merupakan 55,1 % relatif meningkat (P < 0,001 )
. Sebagian besar dari peningkatan ini terlihat
pada bagian pertama dari masa studi ,
mendekati dataran tinggi di bagian akhir ( Tabel
1; Gambar 1 ) .

Lihat tabel ini :
Dalam jendela ini Di jendela baru
Tabel 1 .
- Usia dan Prevalensi - Sex spesifik Asma di
Provinsi Ontario , Kanada , pada tahun 1996 ,
2001 , dan 2005

Gambar 1 .
Lihat versi yang lebih besar :
Dalam halaman ini Di jendela baru
Unduh sebagai Slide PowerPoint
Gambar 1 .
Prevalensi asma standar tahunan di provinsi
Ontario , Kanada , secara keseluruhan dan
berdasarkan jenis kelamin dan kelompok umur ,
1996-2005 .

Peningkatan sex - standar prevalensi terbesar
terjadi pada remaja dan dewasa muda
dibandingkan dengan kelompok usia lainnya ( P
< 0,001 ) , sementara itu tampak menurun pada
anak-anak usia 4 tahun atau kurang .
Peningkatan usia - standar prevalensi lebih
besar pada laki-laki dibandingkan dengan
perempuan ( P < 0,001 ) . Dibandingkan dengan
perempuan , laki-laki mengalami peningkatan
yang lebih tinggi prevalensi pada masa remaja
dan dewasa muda dan meningkat lebih rendah
pada usia 70 tahun atau lebih ( Tabel 1; Gambar
1 ) .

kejadian asma
Dari tahun 1996 sampai 1999, keseluruhan usia
dan tingkat kejadian seks standar asma
meningkat dari 5,0 / 1.000 orang-tahun menjadi
5,7 / 1.000 orang-tahun , peningkatan relatif
dari 14,0 % ( P < 0,001 ) . Peningkatan ini
terutama disebabkan oleh kenaikan 30 % pada
anak usia 14 tahun atau lebih muda . Setelah
tahun 1999, tingkat insiden tetap relatif stabil
pada anak-anak dan sopan menurun ( P < 0,001
) pada semua kelompok usia lainnya ( Tabel 2;
Gambar 2 ) .

Lihat tabel ini :
Dalam jendela ini Di jendela baru
Tabel 2 .
- Usia dan Insiden - Sex spesifik Asma di Provinsi
Ontario , Kanada , pada 1996-1997 , 2000-2001
, dan 2004-2005

Gambar 2 .
Lihat versi yang lebih besar :
Dalam halaman ini Di jendela baru
Unduh sebagai Slide PowerPoint
Gambar 2 .
Asma standar tingkat insiden di provinsi Ontario
, Kanada , secara keseluruhan dan berdasarkan
jenis kelamin dan kelompok umur , 1996-2005 .

mortalitas
Keseluruhan usia dan tingkat semua penyebab
kematian sex - standar yang sangat rendah.
Mereka menurun dari 887.6/100 , 000 orang di
tahun 1996 menjadi 730.0/100 , 000 orang pada
tahun 2005 , yang merupakan penurunan relatif
17,8 % ( P < 0,001 ) ( Tabel 3 ) .

Lihat tabel ini :
Dalam jendela ini Di jendela baru
Tabel 3 .
Usia dan jenis kelamin tertentu All- Penyebab
Kematian Individu dengan Asma di Provinsi
Ontario , Kanada , pada tahun 1996 , 2001 , dan
2005

analisis sensitivitas
Dengan menggunakan definisi kasus
administrasi kesehatan asma dengan spesifisitas
yang tinggi ( namun sensitivitas terbatas ) untuk
tren prevalensi dihitung , kami menemukan
bahwa jumlah individu dengan asma meningkat
sebesar 63,5 % . Hal ini berhubungan dengan
peningkatan prevalensi relatif usia dan jenis
kelamin - standar dari 44,5 % .

Bagian sebelumnya
Bagian berikutnya
PEMBAHASAN

Kami melakukan studi berbasis populasi semua
individu yang tinggal di Ontario , Kanada , dan
menemukan bahwa , setelah standardisasi
berdasarkan usia dan jenis kelamin , prevalensi
asma meningkat sebesar 55,1 % antara 1996
dan 2005 . Sebagian besar peningkatan itu
terlihat pada awalnya , dengan tren mendekati
sebuah dataran tinggi di tahun-tahun kemudian
penelitian. Bahkan ketika definisi asma dengan
spesifisitas yang tinggi ( namun sensitivitas
terbatas ) digunakan , peningkatan prevalensi
tetap tinggi . Overdiagnosis asma pada tahun-
tahun penelitian tidak mungkin bertanggung
jawab atas peningkatan ini , karena tingkat
kejadian secara keseluruhan hanya meningkat
1,6 % . Peningkatan 30 % dalam kejadian asma
pada anak-anak dan kematian yang rendah
secara keseluruhan , namun, kemungkinan
berkontribusi pada peningkatan prevalensi
terlihat . Untuk yang terbaik dari pengetahuan
kita , ini adalah studi besar pertama yang
meneliti tren prevalensi asma di seluruh
populasi . Seperti peningkatan besar , terutama
pada anak-anak , menyangkut , dan penelitian
lebih lanjut diperlukan untuk menentukan
mengapa hal ini terjadi dan bagaimana hal itu
dapat dibalik . Temuan ini menekankan
pentingnya memiliki strategi kesehatan klinis
dan publik untuk secara efektif mencegah dan
mengelola penyakit yang sangat umum ini .

Peningkatan prevalensi dan kejadian yang
ditemukan dalam penelitian kami konsisten
dengan orang lain , termasuk satu
menggunakan data Statistik Kanada , yang telah
menunjukkan tren peningkatan yang sama ( 2 ,
4-6 , 8 , 26 ) . Mereka juga konsisten dengan ,
dan tampaknya menjadi kelanjutan dari ,
peningkatan tren prevalensi asma pada 1980-an
dan awal 1990-an ( 2 ) . Penyebab
meningkatnya prevalensi asma telah
membingungkan peneliti selama bertahun-
tahun dan masih tetap tidak diketahui . Faktor-
faktor yang diusulkan telah menyertakan
paparan polusi udara , infeksi , dan zat mikroba
dalam lingkungan ( 2 ) . Alergi merupakan salah
satu faktor etiologi potensial yang telah menjadi
lebih umum di Ontario selama dekade terakhir
dan bisa memberikan kontribusi untuk
peningkatan dilihat ( 5 ) . Obesitas , lebih
kontroversial , adalah hal lain ( 27 ) .

Meskipun prevalensi asma pada penelitian kami
lakukan di tingkat off tahun kemudian , tren
peningkatan secara keseluruhan kami
menemukan berbeda dari hasil dari penelitian
lain yang menunjukkan stabilisasi atau
penurunan prevalensi asma selama periode
waktu yang sama . Seperti disinggung di atas ,
hal ini mungkin karena penelitian kami terfokus
pada seluruh penduduk , sedangkan penelitian
lain diperiksa hanya kelompok-kelompok
tertentu , seperti anak-anak sekolah . Hal ini
juga mungkin karena penelitian kami yang
diukur asma dari keparahan berbeda dari orang
lain ( 26 , 28 ) . Sebagai contoh, penelitian kami
mungkin telah menangkap individu dengan
asma ringan - yang prevalensi meningkat -
sedangkan penelitian lain diukur asma lebih
parah yang prevalensi menurun .

Alasan lain mengapa penelitian kami berbeda
dari orang lain mungkin karena dulu data
kesehatan administratif yang bertentangan
dengan data survei untuk memperkirakan
prevalensi asma . Data survei , seperti data
kesehatan administrasi yang dikumpulkan pada
saat diagnosis , tergantung pada ingatan
individu dan tunduk pada recall bias (menjadi
lebih mungkin untuk mengingat baru-baru ini
yang bertentangan dengan peristiwa terpencil )
( 8 ) . Bias recall seperti dalam penelitian lain
mungkin berarti bahwa " asma lazim " mereka
lebih mungkin untuk mewakili baru-baru ini
didiagnosis , sebagai lawan dari jarak jauh
didiagnosis , asma dan , karena itu , mungkin
lebih dekat dari "insiden " ( bukan " lazim " )
asma yang diukur dalam penelitian kami , yang
kami juga menemukan untuk menjadi stabil /
sederhana menurun . Kurangnya kesepakatan
antara survei dan data administrasi kesehatan (
yang telah dijelaskan dalam literatur ) juga
menjadi alasan mengapa kita ragu untuk
membuat langsung , perbandingan prevalensi
mutlak antara ini dan penelitian lain ( 29 ) .
Sebagai contoh, prevalensi asma kami secara
keseluruhan pada tahun 2005 ( 13,3 % ) lebih
tinggi dari prevalensi yang ditemukan dalam
Survei Kesehatan Nasional tahun 2005 yang
dilakukan di Amerika Serikat sebesar 11,2 % ( 30
) . Kami menduga bahwa banyak perbedaan
antara nilai-nilai ini adalah karena metode
pengukuran yang berbeda dan perbedaan tidak
besar dalam populasi , namun, ini perlu
dikonfirmasi oleh penelitian lebih lanjut .

Kekuatan dari studi kami adalah penggunaan
besar , database administrasi kesehatan yang
komprehensif dari seluruh penduduk untuk
mengidentifikasi individu dengan asma (
menggunakan definisi kasus divalidasi ) dan
mampu mengikuti mereka dari waktu ke waktu
. Keterbatasan utamanya adalah penggunaan
dari dokter - didiagnosis asma , yang mungkin
telah tunduk pada beberapa Bias kesalahan
klasifikasi . Meskipun demikian , kami percaya
bahwa bias seperti itu telah konsisten selama
bertahun-tahun belajar dan tidak mungkin
untuk mempengaruhi tren prevalensi yang hasil
utama dari studi kami . Memang , orang lain
telah membandingkan kesehatan asma data
administrasi dan survei dan menemukan bahwa
, sementara ada perbedaan dalam nilai absolut ,
data kesehatan administrasi adalah konsisten
dari waktu ke waktu dan karenanya dapat
diandalkan untuk mempelajari tren asma ( 29 ) .
Dalam rangka untuk memastikan kesalahan
klasifikasi yang tidak memainkan peran penting
dalam menentukan tren asma , kami
mengulangi analisis menggunakan definisi kasus
administrasi kesehatan asma dengan spesifisitas
yang tinggi ( namun sensitivitas terbatas ) dan
menemukan hasil yang sangat mirip .

Singkatnya, kami melakukan studi populasi
semua individu di Ontario , Kanada , dengan
asma lebih dari 10 tahun dan menemukan
prevalensi asma telah meningkat lebih dari 50 %
sedangkan insiden relatif stabil . Data ini
penting untuk menunjukkan meningkatnya
beban dan dampak asma pada masyarakat dan
untuk memungkinkan penyedia layanan
kesehatan dan pembuat kebijakan untuk
merencanakan strategi kesehatan yang efektif
klinis dan publik . Penelitian di masa depan
harus fokus pada mengidentifikasi individu yang
berisiko lebih tinggi terkena asma dan
mengembangkan strategi untuk mencegah dan
mengelola penyakit ini umum .

Bagian sebelumnya
Bagian berikutnya
Ucapan Terima Kasih

Author afiliasi : Institute for Clinical Sciences
evaluatif , Toronto , Ontario , Kanada ( Andrea
S. Gerson , Juni Guan , Teresa To) ; Sunnybrook
Health Sciences Centre , Toronto , Ontario ,
Kanada ( Andrea S. Gershon ) , Hospital for Sick
Children , Toronto , Ontario , Kanada ( Andrea S.
Gerson , Chengning Wang , Teresa To) , dan
University of Toronto , Toronto , Ontario ,
Kanada ( Andrea S. Gerson , Teresa To ) .

ASG didukung oleh Karir Scientist Award dari
Kementerian Ontario Kesehatan dan Perawatan
Jangka Panjang dan didukung oleh Fellowship
Penelitian dari Institut Penelitian Kesehatan
Kanada , Institut Kependudukan dan Kesehatan
Masyarakat , dan Badan Kesehatan Masyarakat
Kanada saat bekerja pada penelitian ini . TT
didukung oleh Dales Award Medical Research
dari University of Toronto , Toronto , Ontario ,
Kanada . Pendanaan untuk proyek ini dibuat
tersedia melalui Institut Penelitian Kesehatan
Kanada ( PHE - 85212 ) , Pemerintah Ontario ,
dan Badan Kesehatan Masyarakat Kanada .
Penelitian ini juga didukung oleh Institute for
Clinical Sciences evaluatif , yang didanai oleh
hibah tahunan dari Ontario Departemen
Kesehatan dan Perawatan Jangka Panjang .

Pendapat , hasil , dan kesimpulan yang
dilaporkan dalam makalah ini adalah dari
penulis dan independen dari sumber-sumber
pendanaan . Tidak ada dukungan dari Institute
for Clinical Sciences evaluatif atau salah satu
lembaga pendanaan dimaksudkan atau harus
disimpulkan , dan tidak memiliki peran dalam
desain penelitian , pengumpulan , analisis ,
interpretasi data , penulisan laporan , atau
keputusan untuk menyerahkan laporan untuk
publikasi .

Konflik kepentingan : none diumumkan.

Bagian sebelumnya
Bagian berikutnya
LAMPIRAN

Karena asma kadang-kadang bisa dalam remisi
untuk waktu yang lama dan karena kita tidak
memiliki data seumur hidup untuk semua mata
pelajaran untuk mendeteksi jika dan ketika
mereka telah didiagnosa dengan asma di masa
lalu , itu dianggap bahwa ada individu dengan
asma lazim , didiagnosis sebelum masa studi
kami , yang salah muncul sebagai kasus insiden
asma pada penelitian kami . Dalam rangka
untuk mengoreksi overcounting ini kasus
insiden dan untuk menghapusnya dari kohort
insiden kami , langkah-langkah berikut diambil .

Pertama , tingkat kejadian usia tertentu
disesuaikan asma yang mencakup semua
individu yang tampaknya memiliki insiden asma
( baik diidentifikasi dengan benar dan mereka
yang telah " overcounted " ) selama masa studi
diperkirakan :

e = jumlah kejadian insiden pada usia A;

r = jumlah orang-tahun disumbangkan oleh
orang yang beresiko memasuki usia A;

Disesuaikan tingkat kejadian asma ( per 1.000
orang-tahun ) = ( e / r ) 1.000 .

Kemudian , seluruh asma kohort digunakan
untuk memperkirakan proporsi kumulatif
individu pada setiap usia yang telah didiagnosis
dengan asma di masa lalu dan yang berpotensi
telah overcounted dalam penelitian kami ( 24 ) :

pA = risiko kumulatif mengembangkan asma
sejak lahir sampai usia A.

Kemudian , proporsi individu yang telah
didiagnosis dengan asma sebelum usia tertentu
( kasus berindikasi overcounted ) telah dihapus
dari tingkat kejadian usia tertentu disesuaikan
untuk menciptakan tingkat insiden asma
disesuaikan .

Angka kejadian asma disesuaikan / 1.000 orang-
tahun = [e ( 1 - pA ) ] / [ r - e pA ] 1.000 .

Akhirnya , tingkat insiden usia tertentu yang
dikumpulkan ke dalam kelompok untuk
menghasilkan hasil yang disajikan ( 24 ) .

American Journal of Epidemiology Penulis
2010. Diterbitkan oleh Oxford University Press
atas nama Johns Hopkins Bloomberg School of
Public Health . All rights reserved. Untuk izin ,
silakan e - mail: journals.permissions @
oxfordjournals.org .
Bagian sebelumnya