LAPORAN KASUS

SMF ILMU KESEHATAN JIWA

RSD dr.SOEBANDI JEMBER
I. IDENTITAS PENDERITA
Nama : Ny. A
Umur : 21 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : jl. Nanas X/3
Suku bansa : Ja!a
Aama : "slam
Status Perka!inan : #enikah
Pekerjaan : $
%l Pemeriksaan :1& Juli 2'1(
II. ANAMNESIS
Aut)anamnesis *an heter)anamnesis *ilakukan pa*a tanal 1& Juli 2'13 *i rumah
pasien
KELUHAN UTAMA :
%i*ak sa*arkan *iri
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
a. AUTOANAMNESIS (Tanggal ! J"l# $%& d# r"'a( )a*#+n,
Saat pemeriksa *atan pasien se*an men)nt)n t+,pemeriksan menanyakan
baaimana kabarnya,pasien su*ah mau menja!ab.pemeriksa jua menanyakan
apakah masih banyak yan *ipikirkan,*an pasienpun mulai ber-erita masalah yan
*iha*apinya,saat$saat ini pasien merasa banyak sekali msalah yan *i
pikirkan,sebelumnya pasien menaku ti*ak pernah seperti ini,setelah menikah
*enan suaminya yan ke *ua pasien akhir$akhir ini banyak merenun *an ber*iam
*iri.pasien sebelumnya ber-erei *enan suami pertama pasien karna menurut pasien
mereka ti*ak -)-)k lai,*an suami pertama pasien tempramental suka men-a-i *an
memukul pasien sehina pasien memilih untuk berpisah saja,bersama suami
pertama pasien *ikaruniai se)ran anak.kemu*ian pasien menikah lai *enan
Laporan Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
1
suaminya yan sekran ini,*an pasien telah hamil kemu*ian tinal *i bali.
Semenjak *i bali pasien serin *i marahi )leh suaminya,pemeriksa bertanya kenapa
serin *imarahi,pasien menja!ab pasien serin *i marahi karna sebab yan ti*ak
jelas,pemeriksa menanyakan apakah pasien pernah berbuat salah atau melukai hati
suami pasien ,pasien menja!ab ti*ak pernah. Pemeriksa bertanya apakah pasien
bekerja *i bali,pasien menja!ab bah!a pasien *i laran bekerja,*an beraul *enan
tetana,sehina pasien memilih ber*iam *iri saja *i rumah.pemeriksa menanyakan
su*ah berapa lama seperti ini,pasien menja!ab bah!a keja*ian ini mulai usia
kan*unannya ( bulan,pasien jua menatakan sen*iri bah!a mulai menetahui
suami pasien berselinkuh. Sejak itu pasien lebih memilih memen*am sen*iri
pikirannya *an ber*iam *iri.pemeriksa menanyakan apakah pekerjaan suami
pasien,suami pasien sen*iri bekerja sebaai penjual hp *an bankrut akibat *i tipu
)ran ,uan m)*al penjualan a*alah uan *ari pena*aian serti.ikat rumah
pasien.sejak itu pasien banyak memikirkan masalahnya apalai *i sertai suaminya
yan selinkuh.pasien merasa binun,ti*ak berani bertemu *enan )ran lain
sehina pasien serin ber*iam *iri *i rumah,jaran berk)munikasi,*an merasa malu
karna banyak )ran yan *atan menaih utan.,*i tambah lai hp,*an lept)p yan
hilan *i rumah pasien setelah pasien melarikan *iri *ari bali,sejak itu na.su makan
pasien berkuran ti*ak bisa ti*ur,*an serin menanis sen*iri.
-. HETEROANAMNESIS
/eter)anamnesis *ilakukan pa*a tanal 1& Juli 2'1( *i rumah pasien 01leh ibu
pasien2.
#enurut ibu pasien, pasien ti*ak pernah inin ber-erita masalahnya pa*a )ran
lain,pasien jua serin ber*iam *iri,jaran mau makan.sebelumnya pasien ti*ak
pernah seperti ini,pasien seperti ini sejak pulan *ari bali.menurut ibu pasien pasien
melarikan *iri *ari suaminya *i bali,pasien inin ber-erei tapi suami pasien
men)lak.pasien jua merasa sakit hati karna suami pasien ti*ak mau meninalkan
selinkuhannya !alaupun su*ah *i ketahui )leh pasien.sejak itu pasien ber*iam
*iri,terus meneteskan air mata,ketika *i %anya ti*ak mau menja!ab,pasien jua
jaran makan sehina berat ba*annya turun.sekran pasien hamil 3 bulan. .
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Laporan Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
2
1ranik : 0$2
N)n)ranik : 0$2
RIWAYAT PENGOBATAN
N)nme*is : 0$2
#e*is : 0$2
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
4isankal.
RIWAYAT SOSIAL
1. Pen*i*ikan : 5ulus S#A
2. Prem)rbi* : tertutup,ti*ak mu*ah beraul
3. 6akt)r keturunan : 7
(. 6akt)r )ranik : $
8. 6akt)r pen-etus : hubunan *enan suami yan kuran harm)nis,terlilit utan.
9. 6akt)r psik)s)sial : /ubunan pasien *enan keluara kuran baik. %i*ak a*a
k)munikasi yan baik, pasien -en*erun menyimpannnya sen*iri.
III. STATUS INTERNA SINGKAT
Kea*aan Umum
Kesa*aran : :)mp)smentis
%ensi : 13'/&' mm/
Na*i : &( ;/menit reuler kuat ankat
Pernapasan : 2' ;/menit
Suhu : 39,8 <:
Pemeriksaan 6isik
Kepala$5eher : a$/i$/-$/*$
Jantun : S1S2 tunal
Paru$Paru : +esi-uler, =h $/$, >h $/$
Ab*)men : ?U 0@2 n)rmal, striae0@2
A;tremitas : $ Akral *inin *i ke$*ua ekstremitas ba!ah *an hanat *i ke$*ua
e;tremitas atas
$
I.. STATUS PSIKIATRI
Laporan Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
3
Kesan Umum : Pasien tampak sesuai usianya, *an*anan rapi *an !ajar,
pakaian rapi *an !ajar, pera!atan *iri rambut kuku tera!at,
k)n*isi kulit n)rmal, penampilan jen*er : sesuai jen*er,
kebuaran : sakit, perilaku *an akti+itas m)t)rik !ajar, erak
m)t)ris halus, sikap terha*ap pemeriksa : k))perati.,
bersahabat *an terus teran, , serta ter*apat k)ntak mata,
berbi-ara ke-epatan n)rmal, banyak, suara keras *an berapi$api
K)ntak : #ata 0@2, Berbal 0@2, lan-ar, rele+an 0@2
Kesa*aran : Kualitati. : n)rmal
Kuantitati. : C:S ($8$9
A.ek/Am)si : 4epresi
Pr)ses ?erpikir : ?entuk : =ealistik
Arus : Flight of ideas
"si : Pre)kupasi
Persepsi : halusinasi 0$2 ilusi 0$2 *epers)nalisasi 0$2 *erealisasi 0$2
"nteleensia : *bn
Kemauan : 4)r)nan : a*a, #)ti+asi: a*a, "nisiati. : a*a, #inat : ti*ak
a*a, Ambisi : ti*ak a*, .unsi pekerjaan *an s)sial : berkuran, penunaan !aktu luan
: berkuran
Psik)m)t)r : *bn
.. DIAGNOSIS MULTIA/IAL
Aksis " : 632.2 Apis)*e 4epresi ?erat tanpa Cejala Psik)tik
Aksis "" : %i*ak a*a
Aksis """ : kehamilan
Aksis "B : #asalah *enan Dprimary support groupE 0keluara2
Aksis B : CA6 s-ale 8'$(1 0Cejala berat 0seri)us2, *isabilitas berat2
.I. TERAPI
6armak)terapi
Kal;etin 2'm 1$'$'
4rip bi)-)mbin 2amp *alam 1 .lash 0perhari2
1lan*)s 8m 2;1
Laporan Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
(

Psik)terapi:
%ujuan:
Untuk memperkuat .unsi mental *an aar pasien *apat bers)sialisasi
#emberi penjelasan tentan penyakit pasien kepa*a keluara, aar keluara *apat
memahami *an menerima kea*aan pasien
Pa*a pasien ini *ianjurkan untuk:
5ebih banyak *iajak berk)munikasi untuk meneluarkan seala pikirannya
*enan )ran ter*ekat,
?erpikir p)siti.
#anipulasi linkunan :
/al$hal yan *ilakukan aar linkunan *apat:
#emahami *an menerima kea*aan pasien
#enha*irkan suasana yan nyaman *alam linkunan keluara *an linkunan
sekitar
#embimbin *alam kehi*upan sehari$hari, memberi kesibukan atau pekerjaan
rinan
#ena!asi kepatuhan minum )bat se-ara teratur *an terus$menerus serta
memba!a pasien untuk pemeriksaan ulan.
.II. PROGNOSIS
4ubia a* b)nam, karena :
Prem)rbi* buruk
:epat *an teraturnya ber)bat baik
6akt)r pen-etus *iketahui baik
K)n*isi s)sial ek)n)mi kuran buruk
4ukunan keluara -ukup baik
Laporan Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
8
Laporan Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
9