LAPORAN KASUS

SMF ILMU KESEHATAN JIWA

RSD dr.SOEBANDI JEMBER
I. IDENTITAS PENDERITA
Nama : Ny. N
Umur : 52 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jatiroto-Lumajang
Suku angsa : Ja!a
Agama : "slam
Status Perka!inan : #enikah
Pekerjaan : -
$gl Pemeriksaan : 25 Juni 2%&'
II. ANAMNESIS
Autoanamnesis (an heteroanamnesis (ilakukan pa(a tanggal 25 Juni 2%&' (i )uang
A(enium )S* (r. Soean(i Jemer.
KELUHAN UTAMA :
Perut memesar (an sesak na+as
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
a. AUTOANAMNESIS (Tanggal ! J"n# $%& d# R. Ad'n#"( RSD dr.S)'*and#+
Pasien mengeluhkan perut terasa memesar (an penuh sehingga memuat
pauyu(aranya memesar (an terangkat. *ari pemesaran ini pasien mengeluhkan
sesak na+as. Pasien mengeluhkan sesak sejak satu tahun terakhir. Sesak ini memuat
pasien sering terangun-angun saat ti(ur. Pasien mengatakan keluhan ini erkali-kali
meskipun pertanyaan pemeriksa ukan tentang keluhan sekarang.
Pasien juga er,erita ah!a pasien su(ah men(erita (iaetes sejak - tahun yang
lalu (an (ulu pernah (ira!at (i )S Lumajang. Pasien juga pernah men(erita $./ '
tahun yang lalu (an juga pernah (ira!at (i )S Paru Kreongan serta su(ah (inyatakan
selesai pengoatan. Pasien er,erita ah!a sakit yang (i(erita saat ini memuat (ia
pensiun (ini seagai guru S*0 ah!a su(ah satu tahun ini pasien ti(ak isa ekerja
Laporan Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
&
karena kakinya engkak (an menghitam. Setiap orang yang melihat kakinya pasien
kemu(ian pasien selalu erprasangka merasa men,ium au kakinya0 pa(ahal
seenarnya ti(ak au. Pasien (ari sejak (i(iagnosis tahu pantangan makanan yang
harus (iperhatikan (an pasien mengerjakannya. 1ingga saat ini na+su makan pasien
aik..
Pasien er,erita (irumah tinggal ersama iu (an keponakan. Se(angkan
suaminya su(ah meninggal sejak tahun 2%%2 (ikarenakan (iaetes juga. 3ang
mera!at pasien sehari-hari a(alah iunya se(angkan keponakannya masih S*. Pasien
mengaku iuya tuli. Karena ketulian iunya ini ti(ak a(a yang isa (iajak
erkomunikasi (irumah (an pasien ,en(erung menyimpannya sen(iri.
Pasien er,erita ah!a pasien mempunyai (ua orang putra. Anak pertama
sekarang tinggal (i .ali0 ekerja serautan (an elum menikah. Se(angkan anak
ke(ua tinggal (i (ekat rumah pasien kurang leih 5%% meter (ari rumah pasien (an
su(ah menikah namun juga ti(ak mempunyai pekerjaan tetap. Pasien er,erita ah!a
anak pertamanya memuat pasien se(ih (an kepikiran terus-menerus sejak kelas 2
S#P. Pasien er,erita ah!a anknya yang pertama saat itu su(ah merokok0 sering
minum-minuman keras0 menggunakan narkoa hingga sekarang anak pertama pasien
suka main ju(i (an seks eas yang (iseakan terpengaruh (ari lingkungan yang
memang (epan rumah pasien ter(apat tempat permainan ilyar( yang iasa teman-
teman anaknya erkumpul. *ari situ anaknya sering meminta uang (ari iunya untuk
+oya-+oya hingga pernah meminta se,ara kasar sampai hampir pasien (ipukul. Pasien
(ulunya ekerja seagai pe(agang (an mempunyai 4 rumah kontrakan yang hais
(ijual oleh anak pertamanya. Pasien merasa sangat se(ih memikirkan kelakuan anak
pertamanya ini0 (an pasien mengaku (ulu ti(ak a(a na+su makan0 (an susah ti(ur0
pasien meiliki penyesalan terha(ap anak pertamanya ini. Pasien seenarnya meyakini
ah!a anak pertamanya ini aik. Saat ini pasien merasa ketakutan saat ertemu
anaknya0 pasien erharap anaknya ti(ak perlu (atang untuk menjenguknya0 karena
takut anak pasien akan keras terha(ap pasien (an menjual lagi rumah pasien. Pasien
hanya ingin men(oakan semoga anak pertamanya itu selamat (ari maraahaya.
Saat suami pasien masih hi(up pasien er,erita suaminya (ahulu sangat aik0
pernah memukulnya hanya (ua kali namun eri,ara kasar hingga erulan-ulan.
Pasien mengaku giat ekerja0 meskipun memikirkan anak pertamanya pasien ti(ak
pernah mengurung (iri (irumah. Pasien er,erita sangat senang (ira!at (i )uang
Laporan Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
2
A(enium karena ti(ak seram seperti (i )S Lumajang. Saat pasien (ira!at (i )S
Lumajang pasien sering melihat orang mati yang terangun (an menakutinya.
*. HETEROANAMNESIS
1eteroanamnesis (ilakukan pa(a tanggal 22 Juni 2%&' (i )uang A(enium
)S* (r. Soean(i 56leh putra ke(ua pasien7.
#enurut anak ke(ua pasien0 pasien (i(iagnosis (iaetes sejak - tahun yang
lalu. Pasien ti(ak rutin eroat. Satu tahun yang lalu penyakit pasien ertamah parah.
Seelum (iaetes pasien juga pernah atuk lama kemu(ian (ia!a ke )S Paru
kemu(ian (i(iagnosis $.. *an saat ini pengoatan $. su(ah selesai. Anak pasien
mengeluhkan iunya mengalami peruahan sikap sejak sakit. Peruahan sikapnya
meliputi ,ara i,ara iunya yang erleihan0 ti(ak isa (ikontrol.
Anak pasien mengungkapkan ah!a iunya pernah menja(i guru S*. Saat (i
sekolah iunya sering teriak-teriak sen(iri0 sampai menangis. Pasien juga sering
erkata-kata jorok. 1al ini (ikarenakan iunya sering memikirkan anak pertamanya
yang selalu menyusahkannya. Setelah penyakit (iaetes pasien semakin parah0 pasien
ti(ak pernah lagi mengajar hingga sampai satu tahun. Kemu(ian kepala sekolah
mengusulkan iunya untuk pensiun (ini. Karena ila ti(ak iunya akan (ipe,at se,ara
ti(ak hormat. Kepala sekolah juga mengungkapkan kepa(a anaknya ah!a iunya
memang sering kepikiran anak pertamanya (an sering er,erita mengenai hal itu
kepa(a kepala sekolah. Kemu(ian pasien mengajukan pensiun (ini (an su(ah leih
(ari satu tahun ti(ak ekerja. *irumah tinggal (an (ira!at oleh nenek. Pekerjaan
sehari-hari ti(ak a(a0 hanya ti(ur saja ti(ak pernah keluar rumah. Akti8itas sehari-hari
ti(ak isa (ilakukan sen(iri0 selalu (iantu oleh nenek.
Suami pasien su(ah meninggal sejak tahun 2%%9. *ari ,erita anak ke(uanya
kehi(upan rumah tangga pasien juga ti(ak aik. *ari ke,il anak pasien sering melihat
pertengkaran orang tuanya. Anak pasien juga pernah melihat langsung iunya (ipukul
oleh ayahnya. Namun hal ini ti(ak mengganggu semangat iunya untuk ekerja. .aru
setelah pasien mengi(ap (iaetes yang semakin parah (an mengetahui ah!a anak
pertamanya telah menjual eerapa rumah kontrakannya untuk memayar hutang saat
kalah ju(i0 pasien ti(ak isa lagi ekerja seperti (ahulu. *ari ungkapan anknya pasien0
pasien merasa ersalahtelah salah (alam men(i(ik anaknya (an merasa putus asa atas
kelakuan anaknya itu. Namun pasien ti(ak pernah ingin unuh (iri. Anak ke(ua
Laporan Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
'
pasien mengakui ah!a komunikasi mereka memang jarang (ikarenakan anaknya ini
siuk ekerja.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
6rganik : $uerkulosis Paru (an *iaetes #elitus
Nonorganik : 5-7
RIWAYAT PENGOBATAN
Nonme(is : 5-7
#e(is : )SU* Jatiroto Lumajang
)S Paru Jemer
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
*isangkal.
RIWAYAT SOSIAL
&. Pen(i(ikan : Lulus S#A
2. Premori( : Pekerja keras0 ulet (alam ekerja0 ti(ak mu(ah tersinggung0
sangat mengutamakan keluarga
'. :aktor keturunan : ;
9. :aktor organik : -
5. :aktor pen,etus : Anak pertamanya yang ti(ak iasa (iatur 5suka er+oya-+oya
menghaiskan harta en(a orang tuanya (an kasar terha(ap orang tuanya7
2. :aktor psikososial : 1uungan pasien (engan keluarga kurang aik. $i(ak a(a
komunikasi yang aik0 pasien ,en(erung menyimpannnya sen(iri tarutama
setelah pasien yang saat ini ti(ak ekerja.
III. STATUS INTERNA SINGKAT
Kea(aan Umum
Kesa(aran : /omposmentis
$ensi : &%%<2% mm1g
Na(i : =9 ><menit reguler kuat angkat
Pernapasan : 2% ><menit
Suhu : '205 ?/
Pemeriksaan :isik
Laporan Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
9
Kepala-Leher : a-<i-<,-<(-
Jantung : S&S2 tunggal
Paru-Paru : 8esi,uler0 )h -<-0 @h -<-
A(omen : .U 5A7 normal
B>tremitas : - Akral (ingin (i ke-(ua ekstremitas a!ah (an hangat (i ke-(ua
e>tremitas atas
- 6e(em (i ke-empat e>tremitas
I,. STATUS PSIKIATRI
Kesan Umum : Pasien tampak sesuai usianya0 (an(anan rapi (an !ajar0
pakaian rapi (an !ajar0 pera!atan (iri ramut kuku ti(ak
tera!at (an kotor0 kon(isi kulit normal0 penampilan jen(er :
sesuai jen(er0 keugaran : sakit0 perilaku (an akti8itas motorik
!ajar0 gerak motoris halus0 sikap terha(ap pemeriksa :
kooperati+0 ersahaat (an terus terang0 anyak i,ara0 serta
ter(apat kontak mata0 eri,ara ke,epatan normal0 anyak0
suara keras (an erapi-api
Kontak : #ata 5A70 Ceral 5A70 lan,ar0 rele8an 5A7
Kesa(aran : Kualitati+ : Psikotik
Kuantitati+ : D/S 9-5-2
A+ek<Bmosi : *epresi
Proses .erpikir : .entuk : )ealistik
Arus : Flight of ideas
"si : Preokupasi
Persepsi : 1alusinasi 8isual optik 5A7
"ntelegensia : (n
Kemauan : *orongan : a(a0 #oti8asi: a(a0 "nisiati+ : a(a0 #inat : ti(ak
a(a0 Amisi : ti(ak a(a0 A*L : perlu (iantu0 +ungsi pekerjaan (an sosial : erkurang0
penggunaan !aktu luang : erkurang
Psikomotor : (n
,. DIAGNOSIS MULTIA-IAL
Aksis " : :'2.' Bpiso(e *epresi .erat (engan Dejala Psikotik
Laporan Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
5
Aksis "" : $i(ak a(a
Aksis """ : *# type "" (an $. Paru
Aksis "C : #asalah (engan Eprimary support groupF 5keluarga7
Aksis C : DA: S,ale 2%-5&
,I. TERAPI
:armakoterapi
1aloperi(ol 2 > 2 mg
$riheksi+eni(il 2 > 2 mg

Psikoterapi:
$ujuan:
Untuk memperkuat +ungsi mental (an agar pasien (apat ersosialisasi
#emeri penjelasan tentang penyakit pasien kepa(a keluarga0 agar keluarga (apat
memahami (an menerima kea(aan pasien
Pa(a pasien ini (ianjurkan untuk:
Leih anyak (iajak erkomunikasi untuk mengeluarkan segala pikirannya
(engan orang ter(ekat0
.erpikir positi+
#anipulasi lingkungan :
1al-hal yang (ilakukan agar lingkungan (apat:
#emahami (an menerima kea(aan pasien
#engha(irkan suasana yang nyaman (alam lingkungan keluarga (an lingkungan
sekitar
#emiming (alam kehi(upan sehari-hari0 memeri kesiukan atau pekerjaan
ringan
#enga!asi kepatuhan minum oat se,ara teratur (an terus-menerus serta
mema!a pasien untuk pemeriksaan ulang.
,II. PROGNOSIS
*uia a( onam0 karena :
Laporan Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
2
Premori( aik
/epat (an teraturnya eroat aik
:aktor pen,etus (iketahui aik
Kon(isi sosial ekonomi ,ukup aik
*ukungan keluarga ,ukup aik
Laporan Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
-