.

DISFUNGSIONAL UTERI BLEEDING

1. Pengertian
Perdarahan rahim disfungsina! atau DUB didefinisi"an se#agai
$erdarahan %ang ter&adi dari endmetrium $r!iferatif se#agai a"i#at an'u!asi
#i!a tida" ada $en%a"it rgani" ()a*"er+ edisi ,+ ,--1..
Perdarahan uterus disfungsi ada!ah $erdarahan a#nrma! dari uterus (!ama+
fre"uensi+ &um!ah. %ang ter&adi di da!am dan di !uar si"!us haid+ tan$a "e!ainan
rgan+ hemat!gi+ dan "ehami!an+ dan meru$a"an "e!ainan $rs hi$ta!amus/
hi$fise/'arium (Sadi"in+ ,--0..
Ini meru$a"an diagnsis $en%ing"iran dimana $en%a"it !"a! dan sistemi"
harus dising"ir"an. Se"itar 0- $ersen dari $asien ini se"urang/"urangn%a #erumur
1- tahun dan ,- $ersen %ang !ain ada!ah rema&a+ "arena ini meru$a"an saat/saat
dimana si"!us an'u!atri !e#ih sering ditemu"an.
,. Patfisi!gi
Perdarahan uterus disfungsina! da$at ter&adi $ada si"!us #er'u!asi mau$un $ada
si"!us tida" #er'u!asi.
a. Si"!us #er'u!asi
Perdarahan teratur dan #an%a" terutama $ada tiga hari $ertama si"!us+haid.
Pen%e#a# $erdarahan ada!ah terganggun%a me"anisme hemstasi !"a! di
endmetrium.
#. Si"!us tida" #er'u!asi
Perdarahan tida" teratur dan si"!us haid meman&ang dise#a#"an !eh
gangguan $ada $rs hi$tha!amus/hi$fisis/'arium. Adan%a si"!us tida"
#er'u!asi men%e#a#"an efe" estrgen tida" ter!a2an (un$$sed estrgen.
terhada$ endmetrium. Pr!iferasi endmetrium ter&adi se*ara #er!e#ihan
hingga tida" menda$at a!iran darah %ang *u"u$ "emudian menga!ami is"emia
dan di!e$as"an dari stratum #asa!.(3anua#a edisi ,-1- .
*. Efe" sam$ing $enggunaan "ntrase$si
Dsis estrgen %ang rendah da!am "andungan $i! "ntrase$si "m#inasi
(P44. men%e#a#"an integritas endmetrium tida" mam$u di$ertahan"an.
Prgestin men%e#a#"an endmetrium menga!ami atrfi. 4edua "ndisi ini
da$atmen%e#a#"an $erdarahan #er*a". Sedang"an $ada $engguna a!at
"ntrase$si da!am rahim (A4DR. "e#an%a"an $erdarahan ter&adi "arena
endmetritis (3unr 3. D%sfun*tina! uterine #!eeding. 5urr O$ in O#stet
G%ne*! ,--1.
6. Pen%e#a#
Perdarahan rahim disfungsina! %ang ter&adi se!ama umur re$rdu"si da$at
dia"i#at"an !eh #er#agai $en%e#a# misa!n%a 7
a. Gaga!n%a efe" um$an #a!i" $sitif dari estrgen+ $engu#ahan $erifer %ang
a#nrma! dari andrgen men&adi estrgen+ atau *a*at endmetrium %ang da$at
#erada da!am ting"at rese$tr atau da!am se"resi atau $e!e$asan
$rstag!andin.
#. Bi!a tida" ada se"resi $rgestern (an'u!asi. dan da!am $erangsangan %ang
terus #er!an&ut+ endmetrium a"an #er$r!iferasi + sehingga men*a$ai tinggi
%ang a#nrma!. Terda$at 'as"u!aritas %ang he#at dan $ertum#uhan "e!en&ar
%ang tan$a du"ungan strma. Endmetrium a"hirn%a tum#uh me!e#ihi
$erangsangan %ang ditim#u!"an !eh estrgen dan $erdarahan ter&adi+ dengan
$e!uruhan endmetrium se*ara tida" teratur.
*. 4e!ainan fungsi $rs hi$ta!amus/hi$fise/'arium.
Usia ter&adin%a 7
/ Perimenars (usia 8/19 tahun.
/ 3asa re$rdu"si (usia 19/60 tahun.
/ Perimen$use (usia 10/90 tahun
(3anua#a edisi ,-1- .
1. Ge&a!a
Perdarahan rahim %ang da$at ter&adi tia$ saat da!am si"!us menstruasi. :um!ah
$erdarahan #isa sedi"it/sedi"it dan terus menerus atau #an%a" dan
#eru!ang.4e&adian tersering $ada menar*he (atau menar"e7 masa a2a! serang
2anita menga!ami menstruasi. atau masa $re/men$ause.
0. Diagnsis
; 4e!uhan su#%e"tif 7 Ter&adi $erdarahan $er'aginam %ang tida" nrma!
(!aman%a+ fre"uensi dan &um!ah. %ang ter&adi di da!am mau$un di !uar si"!us
haid.
; Pemeri"saan fisi" 7 Tida" ditemu"an "ehami!an ($em#esaran uterus.+
"e!ainan rgan mau$un "e!ainan hemat!gi (fa"tr $em#e"uan..
9. Pemeri"saan Penun&ang
a. Pemeri"saan hamat!gi
#. Pemeri"saan hrmn re$rdu"si 7FS)+ L)+ Pr!a"tin+ E,+ dan $rgestern+
$rstag!andin F,.
*. Bi$si+ di!atasi+ "uret #i!a tida" ada "ntraindi"asi.
d. Pemeri"saan USG.
<. Penata!a"sanaan $ada Perdarahan Rahim Disfungsina!
Be#era$a $asien mung"in memer!u"an tera$i $enun&ang #eru$a =at #esi atau
transfusi darah. Pasien dengan $emeri"saan $e!'is %ang nrma! dan dengan
endmetrium $r!iferatif %ang di$asti"an dengan #i$si endmetrium ter#ai"
ditera$i dengan tera$i hrmna!. Pasien %ang tida" mem#eri res$ns terhada$
tera$i hrmna! se*ara *e$at atau %ang !e#ih tua dari$ada 60 tahunharus
men&a!ani "uretase untu" men%ing"ir"an "arsinma endmetrium. Pasien %ang
gaga! mem#eri res$ns terhda$ tera$i hrmna! da$at &uga menga!ami mima
su#mu"sa atau $!i$ endmetrium dan da$at mem#utuh"an histeres"$i untu"
diagnsis dan tera$i.
Tera$i hrmna! men*a"u$ $rgestin sa&a+ "ntrase$si ra!+ atau tera$i
$rgestin/estrgen %ang #erurutan. 4a!au #i$si endmetrium a2a! menun&u""an
endmetrium %ang $r!iferatif+ tera$i $i!ihann%a ada!ah 0 mg
medr"si$rgestern asetat tia$ hari+ #ai" se!am 16 hari %ang #erurutan %ang
dimu!ai $ada hari "e 11 dari si"!us. Tera$i ini a"an mengu#ah endmetrium
$r!ifera"tif men&adi &enis %ang miri$ se"retri" dan men*egah #eru!angn%a
$erdarahan. Tera$i $rgestern harus di!an&ut"an se!ama di$er!u"an. 4a!au $asien
ingin hami!+ tera$i $i!ihann%a ada!ah "!mifen sitrat.
4a!au #i$si endmetrium a2a! mem$er!ihat"an endmetrium se"retri"
dan $erdarahan %ang a#nrma! terus #er!an&ut atau #eru!ang+ *a*at $at!gi" di
da!am "a'itas rahim harus di*urigai dan di!a"u"an histersa!$inggrafi atau
histeres"$i. Tera$i $ada $eristi2a $erdarahan a"ut da$at di*a$ai dengan
"ntrase$si ra! sa&a atau suatu "m#inasi$rgestin/estrgen %ang #erurutan.
4edua metde itu sama/sama efe"tif da!am menghenti"an $erdarahan. 4a!au
"ntrase$si ra! sa&a diguna"an+ 1 ta#!et sehari harus di#eri"an se!ama < hari.
Biasan%a $erdarahan a"an #erhenti da!am ,1 sam$ai 18 &am. Pasien harus
di#eritahu #ah2a $ada a"hir tera$i ini da$at ter&adi $erdarahan 'agina %ang !e#ih
#erat dari$ada #iasan%a. Pasien harus di!an&ut"an dengan dsis harian "ntrase$si
ra! se#agaimana untu" "ntrase$si dan di$ertahan"an se"urang/"urangn%a se!am
9 #u!an.
8. Peng#atan
Sete!ah menega""an diagnsa dan sete!ah men%ing"ir"an #er#agai
"emung"inan "e!ainan rgan+ ter%ata tida" ditemu"an $en%a"it !ainn%a+ ma"a
!ang"ah se!an&utn%a ada!ah me!a"u"an $rinsi$/$rinsi$ $eng#atan se#agai
#eri"ut7
a. 3enghenti"an $erdarahan.
#. 3engatur menstruasi agar "em#a!i nrma!
*. Transfusi &i"a "adar hemg!#in ()#. "urang dari 8 gr>.
3enghenti"an $erdarahan.
Lang"ah/!ang"ah u$a%a menghenti"an $erdarahan ada!ah se#agai #eri"ut7
a. 4uret (*urettage.
)an%a untu" 2anita %ang sudah meni"ah. Tida" #agi gadis
#. O#at (medi"amentsa.
1. G!ngan estrgen.
Pada umumn%a di$a"ai estrgen a!amiah+ misa!n%a7 estradi!
'a!erat (nama generi". %ang re!atif menguntung"an "arena tida"
mem#e#ani "iner&a !i'er dan tida" menim#u!"an gangguan $em#e"uan
darah. :enis !ain+ misa!n%a7 etini! estradi!+ ta$i #at ini da$at
menim#u!"an gangguan fungsi !i'er.
Dsis dan *ara $em#erian7
1. Estrgen "n%ugasi (estradi! 'a!erat.7 ,+0 mg diminum se!ama </1-
hari.
,. Ben=as estradi!7 ,- mg disunti""an intramus"u!er. (me!a!ui
#"ng.
6. :i"a $erdarahann%a #an%a"+ dian&ur"an ngina$ di RS ($name.+ dan
di#eri"an Estrgen "n%ugasi (estradi! 'a!erat.7 ,0 mg se*ara
intra'enus (sunti"an !e2at se!ang infus. $er!ahan/!ahan (1-/10 menit.+
da$at diu!ang tia$ 6/1 &am. Tida" #!eh !e#ih 1 "a!i sehari.
,. O#at 4m#inasi
O#at g!ngan ini di#eri"an se*ara #ertaha$ #i!a $erdarahann%a #an%a"+
%a"ni 1?1 ta#!et se!ama </1- hari+ "emudian di!an&ut"an dengan dsis 1?1
ta#!et se!ama 6 hingga 9 si"!us.
6. G!ngan $rgesterne
O#at untu" &enis ini+ antara !ain7
a. 3edr"si $rgestern asetat (3PA.7 1-/,- mg $er hari+ diminum
se!ama </1- hari.
#. Nrethistern7 6?1 ta#!et+ diminum se!ama </1- hari.
*. 3engatur menstruasi agar "em#a!i nrma!
Sete!ah $erdarahan #erhenti+ !ang"ah se!an&utn%a ada!ah $eng#atan untu"
mengatur si"!us menstruasi+ misa!n%a dengan $em#erian7
G!ngan $rgestern7 ,?1 ta#!et diminum se!ama 1- hari. 3inum #at
dimu!ai $ada hari "e 11/10 menstruasi.
d. Transfusi &i"a "adar hemg!#in "urang dari 8 gr>.
@ang ini+ mau tida" mau ngina$ di Rumah Sa"it atau "!ini"+se"antng darah
(,0- **. di$er"ira"an da$at menai""an "adar hemg!#in ()#. -+<0 gr>. Ini
#erarti+ &i"a "adar )# ingin dinai""an men&adi 1- gr> ma"a "ira/"ira $er!u
se"itar 1 "antng darah.
Per"iraan hasi! $eng#atan (Prgnsis.
)asi! $eng#atan #ergantung "e$ada $rses $er&a!anan $en%a"it
($atfisi!gi.
a. Penega"an diagnsa %ang te$at dan regu!asi hrmna! se*ara dini da$at
mem#eri"an ang"a "esem#uhan hingga A- >.
#. Pada 2anita muda+ %ang se#agian #esar ter&adi da!am si"!us an'u!asi+
da$at di#ati dengan hasi! #ai"+ atau su"ses.
Definisi7
D%sfun*tina! uterine #!eeding (DUP. atau $erdarahan uterus disfungsina! ada!ah
$erdarahan a#nrma! %ang da$at ter&adi di da!am si"!us mau$un di !uar si"!us menstruasi+
"arena gangguan fungsi me"anisme $engaturan hrmn (ta"/indung te!ur/rahim.+ tan$a
"e!ainan rgan (anatmi.. Perdarahan uterus disfungsina! didefinisi"an se#agai
$erdarahan endmetrium a#nrma! dan #er!e#ihan tan$a adan%a $at!gi stru"tura!.
Perdarahan ini &uga didefinisi"an se#agai menstruasi %ang #an%a" dan atau tida" teratur
tan$a adan%a $at!gi $e!'i" %ang di"etahui+ "ehami!an atau gangguan $erdarahan
umum. Si"!us menstruasi nrma! ter&adi setia$ ,1/60 hari dengan menstruasi %ang ter&adi
se!ama ,/< hari dan &um!ah rata, darah %ang hi!ang se"itar 60/10- mL.
E$idemi!gi7
DUB umum ter&adi $ada a2a! dan a"hir usia re$rdu"si+ dimana sering ter&adi DUB
an'u!atri. Se!ama $eride ini+ DUB ter&adi se"under a"i#at $enurunan estergen.
DUB da$at dise#a#"an !eh "etida"seim#angan end"rin atau da$at ter&adi $ada si"!us
menstruasi nrma! ( DUB 'u!atri .. ,-> "asus $ada usia ad!es*en*e (rema&a eB.
1-> ter&adi $ada 2anita usia C1- th.
:enis7
3enrrhagi7 $erdarahan rahim !e#ih < hari atau &um!ah $erdarahan %ang #er!e#ihan (!e#ih
dari 8- m! $er hari.
3etrrrhagia7 $erdarahan rahim (#iasan%a da!am &um!ah nrma!. %ang ter&adi dengan
inter'a! 2a"tu tida" teratur atau !e#ih $an&ang
3enmetrrrhagia7 $erdarahan rahim %ang #er!e#ihan da!am &um!ah dan !aman%a
$erdarahan+ da$at ter&adi da!am $eride menstruasi mau$un di antara $eride menstruasi.

Intermenstrua! #!eeding (s$tting.7 $erdarahan rahim %ang #er'ariasi da!am ha!

&um!ahn%a (#iasan%a sedi"it. $ada $eride menstruasi. P!%menrrhea7 menstruasi
%ang ter&adi dengan inter'a! "urang dari ,1 hari. O!%gmenrrhea7 menstruasi %ang
ter&adi dengan inter'a! antara 60 hari hingga 9 #u!an. Eti!gi7
DUB $ada rema&a dise#a#"an !eh immaturitas hi$tha!amus dan $ituitar%+ dan si"!us
menstruasi mung"in an'u!atri" atau$un 'u!atri". Ta$i intin%a "arena dise#a#"an
!eh im#a!an*e hrmn estergen dan $rgestern++ Fa"tr Risi"7 4egemu"an
(#esitas.
Fa"tr "e&i2aan
A!at "ntrase$si hrmna!
A!at "ntrase$si da!am rahim (intra uterine de'i*es.
Be#era$a $en%a"it dihu#ung"an dengan $erdarahan rahim (DUB.+ misa!n%a7
trm#sit$enia ("e"urangan trm#sit atau
fa"tr $em#e"uan darah.+ 4en*ing 3anis (dia#etus me!!itus.+ dan !ain/!ain Da!au$un
&arang+ $erdarahan rahim da$at ter&adi "arena7 tumr rgan re$rdu"si+
"ista 'arium ($!%*%sti* 'ar% disease.+infe"si 'agina+ dan !ain/!ain 3anifestasi 4!inis7
$erdarahan rahim %ang da$at ter&adi tia$ saat da!am si"!us menstruasi. :
um!ah $erdarahan #isa sedi"it/sedi"it dan terus menerus atau #an%a" dan #eru!ang.
4e&adian tersering $ada menar*he (atau menar"e7 masa a2a! serang 2anita menga!ami
menstruasi. atau masa $re/men$ause. Perdarahan Perdarahan dari 'agina d!m
$eride antara menstruasi Peru#ahan si"!us menstruasi (#iasan%a "urang dari ,8 hari .

Peru#ahan $erdarahn menstruasi mu!ai dari sedi"it sam$ai #er!e#ihan

hirsutism
)t f!ashes
Inferti!e
md %g #eru#ah u#ah
N%eri 'agina
Penega""an diagnsis7
Anamnesis7
Identitas(. nama+ usia+ a!amat+ status+ $e"er&aan.
4e!uhann%a a$aB PUDB
"a$an usia mu!ai menstruasi (menar*he.
si"!us sete!ah menga!ami menstruasi+
&um!ah dan !aman%a menstruasi+
sam#i! meni!ai status emsin%a
#era$a !ama si"!us menstruasi n%a
#agaimana si"!us menstruasi n%a
a$a"ah sering menga!amai $erdarahan di!uar si"!us
B Ter!a!u *e$etB Ter!a!u !ama
B Ter!a!u sedi"itB Ter!a!u #an%a"B
A$a"ah sering ter&adi mimisan ata2 "!2 #erdarah su"ar #erhentiB
A$a"ah mengguna"an "ntrase$si ra!B Pa"e IUDB
A$a"ah ma"an as$irin ata2 anti*agu!ant !aen !e#ih dari 1EFmingguB D %u ta"e
as$irin mre than n*e $er 2ee"B
A$a"ah #aru, ini ada infe"si 'agina ata2 uterusB
Pem fisi"B
4n&ungti'a $a!$e#ra $u*at da"B
$e!'i* s$e*u!um dan $emeri"saan #imanua! untu" mengetahui $en%e#a# $erdarahan
Trauma $ada dinding 'agina atau ser'iE
Benda asing %ang tertahanF tertingga!
La*erasi dari *er'iE atau 'agina
Perdarahan %ang #erasa! dari *er'i*a! s
$ete*hiae+ $ur$ura+ dan $erdarahan mu*sa!(gusi . se#agai tam#ahan dari $erdarahan
'agina.
)irsutisme
B O#esitasB
Pemeri"saan tirid.. ada tremr
B Tera#a masa "e!en&ar gnd"
B Peru#ahan stru"tur "u!itB
Peru#ahan #erat #adan
PE3ERI4SAAN LABB
1. Pemeri"saan darah 7
)emg!#in+ u&i fungsi thirid + dan "adar )5G+ FS)+ L)+ Pr!a"tin dan andrgen serum
&i"a ada indi"asi atau s"rining gangguan $erdarahan &i"a ada tam$i!an %ang mengarah
"esana.
,. Dete"si $at!gi endmetrium me!a!ui
(a. di!atasi dan "uretase (
#. histers"$i. Danita tua dengan gangguan menstruasi+ 2anita muda dengan
$erdarahan tida" teratur atau 2anita muda ( G 1- tahun . %ang gaga! #eres$n terhada$
$eng#atan harus men&a!ani se&um!ah $emeri"saan endmetrium. Pen%a"it rgani"
tra"tus genita!ia mung"in ter!e2at"an #ah"an saat "uretase. 3a"a $enting untu"
me!a"u"an "uretase u!ang dan in'estigasi !ain %ang sesuai $ada se!uruh "asus $erdarahan
uterus a#nrma! #eru!ang atau #erat. Pada 2anita %ang memer!u"an in'estigasi+
histers"$i !e#ih sensitif di#anding"an di!atasi dan "uretase da!am mendete"si
a#nrma!itas endmetrium. 6. La$ars"$i 7 La$ars"$i #ermanfaat $ada 2anita %ang
tida" #erhasi! da!am u&i *#a tera$euti".
Peng#atan7
1. 3enghenti"an $erdarahan.
,. 3engatur menstruasi agar "em#a!i nrma!
6. Transfusi &i"a "adar hemg!#in ()#. "urang dari 8 gr>. 3enghenti"an $erdarahan.7
Lang"ah/!ang"ah u$a%a menghenti"an $erdarahan ada!ah se#agai #eri"ut74 4uret
(*urettage.. )an%a untu" 2anita %ang sudah meni"ah. Tida" #agi gadis O
# a t (medi"amentsa.
1. G!ngan estrgen. Pada umumn%a di$a"ai estrgen a!amiah+ misa!n%a7 estradi!
'a!erat (nama generi". %ang re!atif menguntung"an "arena tida" mem#e#ani "iner&a !i'er
dan tida" menim#u!"an gangguan $em#e"uan darah. :enis !ain+ misa!n%a7 etini! estradi!+
ta$i #at ini da$at menim#u!"an gangguan fungsi !i'er. Dsis dan *ara $em#erian7 H
Estrgen "n%ugasi (estradi! 'a!erat.7 ,+0 mg diminum se!ama </1- hari. H Ben=as
estradi!7 ,- mg disunti""an intramus"u!er. (me!a!ui #"ng. H :i"a $erdarahann%a
#an%a"+ dian&ur"an ngina$ di RS ($name.+ dan di#eri"an Estrgen "n%ugasi (estradi!
'a!erat.7 ,0 mg se*ara intra'enus (sunti"an !e2at se!ang infus. $er!ahan/!ahan (1-/10
menit.+ da$at diu!ang tia$ 6/1 &am. Tida" #!eh !e#ih 1 "a!i sehari. ,. O#at 4m#inasi
O#at g!ngan ini di#eri"an se*ara #ertaha$ #i!a $erdarahann%a #an%a"+ %a"ni 1?1 ta#!et
se!ama </1- hari+ "emudian di!an&ut"an dengan dsis 1?1 ta#!et se!ama 6 hingga 9 si"!us.
6. G!ngan $rgesterne O#at untu" &enis ini+ antara !ain7 H 3edr"si $rgestern asetat
(3PA.7 1-/,- mg $er hari+ diminum se!ama </1- hari. H Nrethistern7 6?1 ta#!et+
diminum se!ama </1- hari. 3engatur menstruasi agar "em#a!i nrma! Sete!ah $erdarahan
#erhenti+ !ang"ah se!an&utn%a ada!ah $eng#atan untu" mengatur si"!us menstruasi+
misa!n%a dengan $em#erian7 G!ngan $rgestern7 ,?1 ta#!et diminum se!ama 1- hari.
3inum #at dimu!ai $ada hari "e 11/10 menstruasi. Transfusi &i"a "adar hemg!#in
"urang dari 8 gr>. @ang ini+ mau tida" mau ngina$ di Rumah Sa"it atau "!ini". O%a+
ham$ir "etingga!an+ se"edar di"etahui+ se"antng darah (,0- **. di$er"ira"an da$at
menai""an "adar hemg!#in ()#. -+<0 gr>. Ini #erarti+ &i"a "adar )# ingin dinai""an
men&adi 1- gr> ma"a "ira/"ira $er!u se"itar 1 "antng darah. Tera$i #edah7 (#iasan%a
$ada usia !an&ut %g mende"ati men$ause atau$un sudah men$use. H A#!asi
endmetrium H )istere"tmi Prgnsis7 )asi! $eng#atan #ergantung "e$ada $rses
$er&a!anan $en%a"it ($atfisi!gi. H Penega"an diagnsa %ang te$at dan regu!asi
hrmna! se*ara dini da$at mem#eri"an ang"a "esem#uhan hingga A- >. H Pada 2anita
muda+ %ang se#agian #esar ter&adi da!am si"!us an'u!asi+ da$at di#ati dengan hasi!
#ai"+ r su"ses. 4m$!i"asi7 endmetria! h%$er$!asia dan ma!ignan*% "arena
$ene#a!an uterus terus,an tan$a $e!uruhan endmetrium %g *u"u$. intrauterine
s%ne*hiae inferti!e "arena &e!e"n%a 'u!asi (!a*" f 'u!atin. risi" tinggi ter&adi
a#rsi s$ntan++ anemia #erat "arena ter&adi $erdarahan mens %g !ama dan #an%a"
Bui!du$ f the uterine !ining 2ithut enugh menstrua! #!eeding (a $ssi#!e fa*tr in the
de'e!$ment f endmetria! *an*er. S