KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Alamat : Jl. Muara Pahu Kampus Gn. Kelua Telp. (0541) 713929 Samarinda 75123
Email: fkip2@samarinda.wasantra.net.id


Samarinda, 23 September 2014


Nomor : 008/BPH/IMORI-Kal-Tim/IX/2014
Lampiran : 3 (Tiga) lembar
Perilaha : Dispensasi Ijin Meninggalkan Kuliah

Kepada Yth :
Dekan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan
Universitas Mulawarman

Di
Samarinda

Bersama surat ini disampaikan informasi, bahwa Mahasiswa sbb:

NAMA NIM PROGRAM/STUDI NO.HP
FADLY IDRIS 1205105051
PENDIDIKAN
OLAHRAGA
085347991450
MUHAMMAD ROMSYAH 1205105011 085652222189
SUCI INDAH WIDIARTI 1205105101 085752105166

adalah peserta yang mengikuti kegiatan sbb :

Nama Kegiatan :RAKERNAS IMORI ( RAPAT KERJA NASIONAL IKATAN
MAHASISWA OLAHRAGA INDONESIA )
Penyelenggara Kegiatan :IKATAN MAHASISWA OLAHRAGA INDONESIA
Hari & Tgl Pelaksanaan : Kamis dan Sabtu 25 27 september 2014
Tempat : Auditorium Amanagappa ( Makassar )
Sehubungan dengan kegiatan tersebut, bersama surat ini disampaikan permohonan Dispensasi Ijin
meninggalkan kuliah selama kegiatan tersebut dilaksanakan yaitu pada tanggal sbb:

Tanggal 24 s/d 28 September 2014


Demikian surat ini disampaikan. Atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Mengetahui,









Tembusan :
1. Yth. Ketua Program Studi terkait
2. Yth Dosen Matakuliah terkait

Dekan FKIP
Universitas Mulawarman




Drs. H. Syahril Bardin, M.Si
NIP 19561209 198903 1 001


Ketua Prodi Pendidikan
Olahraga


Drs. H. Jailani, M.Si
NIP. 19621218 198903 1 003