DASAR DASAR MEDIS

LABEL
Nomor :
Nama : Ny. Nggasa
Umur : 69 tahun
BLU. RSUP Sulaws! "nggara# Bag!an Pnya$!t Dalam% &antung 'an Pm(uluh Darah
Unit Kerja: Ruang ICCU Tgl :15 April 2013 Jam :10.
00
). *luhan utama :
Sesak apas sejak 1 jam !ang lalu
+. R!wayat Pnya$!t :
Sesak napas !ang "irasakan sejak 1 jam !ang lalu se"ang "u"uk "i"epan ruma# !ang "irasakan
semakin mem$erat. Sesak napas "isertai "engan n!eri "a"a% sakit ulu #ati "an u"em tungkai $a&a#
minimal. Ri&a!at "ira&at "i ICCU 2 #ari !ang lalu "engan kelu#an !ang sama.
,. -a$tor R!s!$o :
'er(k(k
Tekanan "ara# tinggi
utrisi !ang ti"ak a"ekuat
Stress
Akti)itas *isik !ang $erat
.. R!wayat Pnya$!t "r'ahulu :
Ri&a!at pen!akit jantung +,-
Ri&a!at #ipertensi +.-
/. Pmr!$saan -!s!$ :
Ku : se"ang
Tan"a /ital : T0 : 15011002 : 3451menit
6e#er : J/7 : (rmal.
TULISLAH YANG ANDA KERJAKAN DAN KERJAKANLAH YANG ANDA TULIS (ISO 9001 : 2000)
TAHUN 2004
T#(raks :
I : $entuk "an ukuran "a"a n(rmal.
7
a
: ti"ak a"a n!eri tekan% *(kal premitus "alam $atas n(rmal
7
e
: s(n(r
A : )esikuler R# .1. 8# .1.
Jantung :
I : I9tus 9(r"is tampak pa"a ICS 5 6'CS
7
a
: I9tus 9(r"is tera$a "i ICS 5 6'CS
7
e
: . $atas atas : ICS 2 6'CS
. $atas kiri : ICS 5 6'CS
. $atas kanan : ICS 2 6inea parasternalis +0-
A : :J
1
; :J
2
ireguler.
6. El$tro$ar'!ogram :
Ti"ak sinus
<R : 1=0
Ireguler
Inter)al 7R meng#ilang
Aksis n(rmal
K(mp. >RS mele$ar
T in)erte" pa"a /
?
/
5
ST ele)asi
> pat(l(gis /
1
0. -oto "hora1 :
+.-
2. La(orator!um :
.
8:C : 10%0 @ 10
3
.
<A: : 11%1 gr1"l
.
'C/ : 40%? *l
.
'C< : 25%4 pg
.
'C<C: 23%= g1"l
.
76T : 25B 5 10
3
.
Urea : ?2%2
.
Creatinin : 1%BB
.
Al$umin : 3
9. E$o$ar'!ogram :
+.-
)3. U4! Lat!h &antung :
+.-
TULISLAH YANG ANDA KERJAKAN DAN KERJAKANLAH YANG ANDA TULIS (ISO 9001 : 2000)
TAHUN 2004
)). Pmr!$saan La!n 56oltr Mon!tor!ng7ABPM7 *attr!sas! &antung#Ang!ogra8!9 :
+.-
)+. D!agnos!s :
A9ute an9#r(ni9 <eart Cailure
D'I In*eri(r
AC &it# rapi"
In*eri(r in*ar9t% age un"ertemine"
Anteri(r in*ar9t% p(ssi$l! a9ute
),. "ra:! :
.
D
2
.
Cur(semi" amp II112 jam
.
Tanapres 0.0.1
.
Carg(5in 0.1.0
.
Spir(n(la9t(n 0.1.0
.
Cur(semi" ta$ 1.0.0
.
T!ari" II amp12? jam
.
Cpg 0.0.1
.
/ip al$umin 253
).. Rn;ana# "!n'a$an Lan4ut :
.
Ra&at ICCU
.
'($ilisasi jika kea"aan mem$aik
)/. Pnyuluhan :
% untuk : 7asien% keluarga% teman.temann!
.7en9ega#an : 7rim(r"ial% primer% sekun"er% tertier
. Isi : *akt(r risik(% pen!akit% 7r(se"ur% D$at 0iet% Dla#raga%7erilaku
<atatan *husus
'engeta#ui% %
Super)is(r 0i$uat Dle#%
"r. <. Sjari* Su$ijakt(% Sp.J7% CI<A Ek#a 0esiastuti 'ul!a"i
TULISLAH YANG ANDA KERJAKAN DAN KERJAKANLAH YANG ANDA TULIS (ISO 9001 : 2000)
TAHUN 2004
<eart Cailure
1. 0e*inisi
Aagal jantung a"ala# sin"r(ma klinis +sekumpulan tan"a "an gejala- "itan"ai (le#
sesak na*as "an *atik +saat istira#at "an $erakti)itas- !ang "ise$a$kan (le# kelainan
struktur atau *ungsi jantung.
2. Eti(l(gi
0ulu AI "ianggap merupakan aki$at "ari $erkurangn!a k(ntraktilitas "a!a p(mpa
se#ingga "iperlukan in(tr(pik untuk menikngkatkan "an "iureti9 serta )as("ilat(r
untuk mengurangi $e$an +un-lood-.
Sekarang AI "ianggap se$agai remodeling progresif aki$at $e$an1pen!akit pa"a
mi(kar" se#ingga pen9ega#an pr(gresi)itas "engan meng#am$at neur(#um(ral
seperti ACE-Inhibitor% Angiotensin Receptor-blocker, atau pen!ekat $eta "iutamakan
"i samping ($at k(n)ensi(nal +"iuretika "an "igitalis- "itam$a# "engan terapi !ang
mun9ul $elakangan.
3. Klasi*ikasi gagal jantung menurut F<A +e& F(rk <eart Ass(9iati(n-
a. Kelas I : asimt(matik
Ti"ak a"a pem$atasan akti)itas *isisk aki$at pen!ait jantung !ang "ipastikan
melalui pemeriksaan. 'isaln!a : E9#(9ar"i(grap#!.
$. Kelas II : ringan
Ter"apat se"ikit pem$atasan akti)itas *isik. Akti)itas !ang le$i# $erat
men!e$a$kan na*as tersengat. 'isaln!a : $erjalan menaiki tangga.
7asien "engan kelas ini "apat menjalani #i"up "an pekerjaan !ang #ampir mirip
"engan kea"aan n(rmal.
9. Kelas II : se"ang
Ter"apat pem$atasan akti)itas !ang leni# jelas se#ingga "apat mengganggu
pekerjaan.
". Kelas I/ : $erat
Ti"ak mampu menjalani akti)itas *isik tanpa "isertai gejala.
7asien kesulitan $erna*as pa"a saat istira#at "an ke$an!akan jarang keluar ruma#.
?. Aagal jantung akut $er"asarkan klasi*ikasi Killip
a. Kelas I : ti"ak terli#at gejala "is*ungsi )entrikel kiri.
$. Kelas II : gall(p S
3
1k(ngesti pulm(ner ringan sampai m("erat.
9. Kelas III : e"ema paru $erat !ang akut.
". Kelas I/ : sin"r(ma s!(k.
5. 7en!e$a$ "an *akt(r presipitasi gagal jantung akut
TULISLAH YANG ANDA KERJAKAN DAN KERJAKANLAH YANG ANDA TULIS (ISO 9001 : 2000)
TAHUN 2004
a. 0ek(mpensasi pa"a AIK !ang su"a# a"a +Kar"i(mi(pati-.
$. Sin"r(m k(r(ner akut :
i. In*ark mi(kar"ial1angina pe9t(ris ti"ak sta$il "engan iskemia !ang $ertam$a#
luas "an "is*ungsi iskemik.
ii. K(mplikasi kr(nik in*ark mi(kar" akut.
iii. In*ark )entrikel kanan.
9. Krisis #ipertensi.
". Aritmia akut.
e. Regurgitasi )al)ular1en"(kar"itis1rupture k(r"a ten"ineae.
*. Sten(sis katup a(rta $erat
g. 'i(kar"itis $erat akut
#. Kar"i(mi(pati pas9a mela#irkan
i. Tamp(na" jantung
j. 0iseksi a(rta
k. Cakt(r presipitasi n(n kar"i()askular :
i. 7elaksanaan ter#a"ap peng($atan kurang.
ii. Overload )(lume
iii. In*eksi% terutama pneum(nia atau septi9emia
iv. Severe brain insult.
). 7as9a (perasi $esar
)i. 7enurunan *ungsi ginjal
)ii. Asma
B. Sasaran peng($atan pasien Aagal jantung akut
a. :ukti a"an!a k(ngesti saat istira#at
a- Drt#(pneu
$- Tekanan )ena jugular tinggi
9- E"ema
"- As9ites
$. :ukti a"an!a per*usi !ang ren"a# saat istira#at
a- Tekanan na"i sempit
$- Ekstremitas "ingi
TULISLAH YANG ANDA KERJAKAN DAN KERJAKANLAH YANG ANDA TULIS (ISO 9001 : 2000)
TAHUN 2004
9- 'engantuk atau lemas
"- Suspek penurunan ka"ar a serum
e- Sala# satu pen!e$a$ $urukn!a *ungsi ginjal.
=. 0iagn(sis
Kriteria Craming#am "apat pula "ipakai untuk "iagn(sis gagal jantung k(ngesti*.
a. Kriteria 'aj(r
. 7ar(ksismal n(9turnal "ispena
. 0istensi )ena le#er
. R(nki paru
. Kar"i(megali
. E"ema paru akut
. Aall(p S3
. 7eninggian tekanan )ena jugular
. Re*luks #epat(jugular
$. Kriteria 'in(r
. E"ema ekstremitas
. :atuk malam #ari
. ispneu
. <epat(megali
. E*usi pleura
. 7enurunan kapasitas )ital 113 "ari n(rmal
. Takikar"ia G201menit
9. Kriteria 'aj(r "an 'in(r
7enurunan :: G ?%5 kg "alam #ari peng($atan. 0iagn(sis gagal jantung
"itegakkan minimal 1 kriteria maj(r "an 2 kriteria min(r.
3. 7enatalaksanaan gagal jantung
7a"a ta#ap asimt(matik "i mana sin"r(m AJ su"a# terli#at jelas seperti 9epat
9apek +fatik-% sesak napas +d!spnea in effort, orthopnea-% kar"i(megali% peningkatan
tekanan )ena jugular% asites% #epat(megalia "an e"ema su"a# jelas% maka "iagn(sis
AJ mu"a# "i$uat. Tetapi $ila sin"r(m terse$ut $elum terli#at jelas seperti pa"a ta#ap
"is*ungsi )entrikrl kiri16/ d!sfungtion +ta#ap asimpt(matik-% maka kelu#an *atik "an
kelu#an "i atas !ang #ilang tim$ul ti"ak k#as% se#ingga #arus "it(pang (le#
pemeriksaan *(t( r(ntgen% ek(kar"i(gra*i "an pemeriksaan "rain #utriuretic $eptide.
TULISLAH YANG ANDA KERJAKAN DAN KERJAKANLAH YANG ANDA TULIS (ISO 9001 : 2000)
TAHUN 2004
0iuretik (ral maupun parenteral tetap merupakan ujung t(m$ak peng($atan gagal
jantung sampai e"ema atau asites #ialng +ter9apai en)(lemik-. ACE-inhibotor atau
Angiotensin Receptor "locker +AR:- "(sis ke9il "apat "imulai setela# en)(lemik
sampai "(sis (ptimal. 7en!ekat $eta "(sis ke9il sampai (ptimal "apat "imulai setela#
"iureti9 "an ACE-inhibitor terse$ut "i$erikan.
0igitalis "i$erikan $ila a"a aritmia supra.)entrikuler +*i$rilasi atrium atau S/T
lainn!a- atau ketiga ($at "i atas $elum mem$erikan #asil !ang memuaskan.
Int(ksikasi "igitalis sangat mu"a# terja"i $ila *ungsi ginjal menurun +ureum% kreatinin
meningkat- atau ka"ar kalium ren"a# +kurang "ari 3%5 meH16-.
Al"(ster(n antag(nis "ipakai untuk memperkuat e*ek "iureti9 atau paa"a pasien
"engan #ip(kalemia "an a"a $e$erapa stu"i !ang menunjukkan penurunan m(rtalitas
"engan pem$erian ($at jenis ini.
7emakaian ($at "engan e*ek "iureti9.)as("ilatasi seperti "rain #atriuretik
$eptide %#esiritide& masi# "alam penelitian. 7emakaian alat $antu seperti Cardiac
Res!chroni'ation (herap! +CRT- maupun pem$e"a#an% pemasangan IC0 +Intra-
Cardiac efibrilation- se$agai se$agai alat men9ega# mati men"a"ak pa"a gagal
jantung aki$at iskemia maupun n(n.iskemia "apat memper$aiki status *ungsi(nal "an
kualitas #i"up. Transplantasi sel "an stimulasi regenerasi mi(kar" masi# terken"ala
"engan masi# minimaln!a jumla# mi(kar" tang "apat "itum$u#kan untuk mengganti
mi(kar" !ang rusak "an masi# memerlukan penelitian lanjut.
TULISLAH YANG ANDA KERJAKAN DAN KERJAKANLAH YANG ANDA TULIS (ISO 9001 : 2000)
TAHUN 2004