MENINGOENSEFALITIS TB

NEUROLOGY DEPARTEMENT OF SYIAH KUALA UNIVERSITY/

dr. ZAINOEL ABIDIN GENERAL HOSPITAL
BANDA ACEH
CASE REPORT
Novi Rista Ananda
Pembimbing:
Dr. dr. Imran, M.Kes, Sp.S
Nama : Ny. M
Umur : 17 tahun
Alamat : Cot Keeung, Aceh Besar
Pekerjaan : -
Status : Belum Menikah
No. CM : 0-76-24-96
Masuk RS : 12 Agustus 2014
Tgl. Pemeriksaan : 2 September 2014
Pasien datang dengan keluhan penurunan
kesadaran dimana saat sedang tidur tidak
dapat dibangunkan. Terdapat riwayat nyeri
kepala dan kejang sebelum mengalami
penurunan kesadaran. Terdapat riwayat
batuk kronis dan pasien juga
mengkonsumsi OAT.
TD : 90/60
N : 80/menit
RR : 24x/menit

GCS : E3M4V4
Mata : pupil isokor, 3mm/3mm
RCL (+/+) RCTL (+/+)
Keluhan Utama : Demam
Keluhan Tambahan : Batuk dan nyeri di
seluruh badan
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien dibawa ke IGD RSUDZA dengan
keluhan penurunan kesadaran. Pasien memiliki
riwayat operasi VP shunt atas indikasi hidrosefalus
non-komunikans. Sebelumnya pasien juga
mengeluhkan adanya nyeri kepala serta kejang
beberapa kali. Saat dirawat di ruangan Geulima 1,
os juga pernah mengalami batuk darah serta
demam. Saat ini os menderita batuk kering. Mual
dan muntah disangkal.

Sebelumnya pasien tidak pernah
mengalami sakit yang sama seperti saat
ini. Pasien pernah mengalami batuk kronis
dan mengkonsumsi obat anti tuberkulosis.
Juga terdapat riwayat epilepsi sejak
berumur 9 tahun
RPK : Keluarga pasien tidak pernah menderita
penyakit yang sama.
GCS : E4M5V3
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 115 kali /menit
Pernapasan: 22 kali/ menit
Suhu: 37,4 C
Keadaan umum : sakit sedang
Vital Sign
Turgor kulit : lambat
Edema : Terdapat pada kedua
ekstremitas inferior
Mata : Konjunctiva pucat
Bibir : Pucat
Thoraks : Auskultasi terdapat suara
wheezing di paru kanan
Abdomen : Palpasi terdapat nyeri
tekan

S. Neurologis
GCS : E4M5V3
Mata : Pupil isokor (3mm/3mm),
RCL (+/+), RCTL (+/+)
T.R.M : Kaku kuduk : +
Brudzinsky I (sdn)
Brudzinsky II (sdn)
Kernig (<135)
Lasegue (<70)
N. Cranial : Dalam Batas Normal

Motorik : 3333/3333
2222/2222

Sensorik : dalam batas normal
Autonom : terpasang kateter
R. Fisiologis : (+/+)
R. Patologis : (-/-)
S. Neurologis
Laboratory Exam
Haemoglobin : 4,7 gr/dl
Haematokrit : 13%
Eritrosit : 1,2 x 10
6

Leukosit : 15,1 x 10
3

Trombosit : 919 x 10
6

Diftell : 0/0/2/70/15/13
Na/K/Cl : 135/3,2/94
Ur/Cr : 15/0,4
KGDS : 66 mg/dL
SGOT : 60 U/L
SGPT : 21 U/L
Protein total : 4,5 g/L
Albumin : 2,7 g/L
Globulin : 1,9 g/L
Imaging Exam
Kesimpulan: efusi
pleura dekstra
dengan komponen
atelektasis paru
kanan dan deviasi
trakea ke kanan

Imaging Exam
Tampak gambaran
pelebaran ventrikel
Kesimpulan :
hidrosefalus non-
komunikans

Diagnosa Klinis :
- Meningoensefalitis TB
- TB Paru
- Anemia dan hipoalbuminemia
- Drug induced hepatitis e.c OAT

Diagnosa Patologis : Infeksi

Assessment
Diagnosa Etiologi :
- Proses infeksi TB di meningens,
parenkim serebri dan paru
- Peningkatan enzim transaminase

Diagnosa Topis :
- Meningen dan parenkim cerebri
- Pulmo dan pleura
- Hepar
Therapeutik
- Suportif:
a. Jalan napas dan oksigenasi
b. Cairan isotonis
c. Plasmanate
d. Diet TKTP+EPT
e. Elevasi kepala

- Operatif:
VP shunt


Terapi
Medikamentosa
PCT 1 gr/8 jam
Etambutol 1x750 mg
Streptomisin 500 mg IM
Curcuma syrup 3xC1
Plasmanate 1 fls/hari
Depakene syrup 2xC1
Luminal 2x100 mg
Ventolin nebule (K/P)
Xanvit syr 3xcth 2


1.10 Prognosis
Qou ad vitam : dubia ad malam
Quo ad functionam : dubia ad malam
Quo ad sanactionam : dubia ad malam
Penurunan Kesadaran
Hemoptisis
Efusi pleura dekstra dengan komponen
atelektasis paru dekstra
Anemia dan hipoalbuminemia
Drug Induced Hepatitis e.c OAT
Penurunan Kesadaran
Penurunan kesadaran diduga akibat
adanya suatu proses infeksi pada selaput
meningen dan parenkim otak yang
menyebabkan terjadinya edema serebri
dan peningkatan tekanan intrakranial yang
mengganggu kerja sistem ARAS
(Ascending Reticular Activating System)
Diskusi Kasus
Trias Meningitis :
Penurunan kesadaran, demam, kaku
kuduk

Trias Ensefalitis :
Penurunan kesadaran, demam, kejang

Foto Rontgen : kesan TB paru
Riwayat batuk kronis dan konsumsi OAT
Patogenesis Meningitis
Tb primer di paru hematogen dan
limfogen ke meningen membentuk
tuberkel (fokus Rich) tuberkel ruptur ke
ruang araknoid dan ventrikel tuberkel
meluas hingga ke parenkim otak


Hemoptisis
Batuk darah pada penderita TB paru
disebabkan oleh terjadinya ulserasi dari
pembuluh darah pada dinding kavitas
Efusi Pleura dekstra dengan komponen
atelektasis paru dekstra

Efusi pleura TB diduga akibat pecahnya
fokus perkijuan subpleura paru sehingga
eksudat masuk ke rongga pleura. Efusi pleura
pada pasien TB juga makin diperberat oleh
kondisi hipoalbuminemia
Atelektasis paru disebabkan oleh obstruksi
eksternal bronkus akibat penekanan oleh
kelenjar limfa yang mengalami peradangan
Anemia dan hipoalbuminemia
Isoniazid diketahui meningkatkan
ekskresi B6 di urin dan mengakibatkan
defisiensi B6. Vitamin B6 dalam bentuk
Pyridoxal phosphate merupakan kofaktor
dalam proses biosintesis heme. Defisiensi
B6 akan mengganggu biosintesis heme
dan mengakibatkan anemia mikrositik
hipokromik, yaitu anemia sideroblastik
Hipoalbuminemia dapat disebabkan
oleh masukan protein yang rendah,
pencernaan atau absorbsi protein yang
tidak adekuat dan peningkatan kehilangan
protein yang dapat ditemukan pada pasien
dengan kondisi infeksi kronis.

Drug Induced Hepatitis e.c Obat Anti
Tuberculosis
Beberapa obat anti tuberkulosis seperti
isoniazid dapat merusak kerja hati dan
menimbulkan hepatitis.
Banda Aceh, 11 September 2014