FORMULIR APLIKASI

INDONESIA YOUTH PARTNERSHIP

Photo
Profil
1. Nama Lengkap: ___________________________
2. Email: ____________________________ facebook (jika ada) ________________________
3. Jenis Kelamin: Laki-laki Perempuan
4. Tanggal Lahir: _____/_____/______________ (tanggal/bulan/tahun)
5. Alamat: ______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
6. Kota: _____________________________________
7. Kode Pos: _____________
8. Telpon Rumah (jika ada): _____________________________________________________
9. Handphone: ____________________________________________________________
10. Nama Sekolah/ Universitas: ___________________________________________________
Kontak Darurat
11. Nama Lengkap: ___________________________
12. Nomor Kontak : ______________________________________________________
Isian Singkat
1. Jelaskan secara singkat mengenai komunitas dimana Anda berkegiatan, kegiatan
dalam komunitas/ pengembangan masyarakat yang Anda lakukan, atau ide sosial yang
ingin Anda lakukan:

2. Siapa yang menjadi target kegiatan anda (misal: kelompok pemuda, petani,
perempuan, nelayan atau lainnya) dan mengapa anda ingin bekerja sama dengan
kelompok ini.

3. Apa visi Anda untuk masyarakat/ komunitas ini dalam 3 tahun mendatang? Apa
masalah komunitas/masyarakat yang anda respon? Mengapa anda merasa perlu
merespon situasi tersebut?

4. Sebagai anak muda, apa hambatan yang ditemui dalam mewujudkan visi Anda?
Bagaimana Anda mengatasi hambatan itu?

5. Apa yang perlu dilakukan untuk mencapai visi ini? Jelaskan rencana Anda!

Inisiatif

6. Apa saja upaya yang sudah Anda lakukan? Mengapa Anda merasa upaya itu tepat
untuk mencapai perubahan?

7. Dalam melakukan upaya perubahan tersebut, apakah Anda pernah merasa berhasil
dalam beberapa hal? Ceritakan secara singkat keberhasilan Anda.

Kirim formulir aplikasi ini ke: idyouthpartnership@oxfam.org.uk

Pertanyaan mengenai aplikasi dan kegiatan dapat ditanyakan ke:
rhalim@oxfam.org.uk