Soal II

Bagaimana terapi hormonal pada carcinoma Payudara ?

Jawab :
Terapi Hormonal pada Carsinoma Mamae
Sejak Radiolabeled Estrogen diketemukan sejak tahun 1!"# semakin jelas bahwa
pertumbuhan cancer payudara tergantung dari hormon estrogen dan progesteron# melalui
mediasi Reseptor Estrogen dan Reseptor Progesteron$
Estrogen Reseptor % ER& dan Progesteron Reseptor % PR & termasuk di dalam
super 'amili reseptor hormon nucleus# yang ber'ungsi sebagai 'actor transkripsi ketika
terikat pada ligand tertentu$ ER klasik % ER alpha &# terletak dalam kromoson !$ terdiri
dari (( asam amino dengan central )*+, binding domain$Reseptor yang terikat pada
hormon mengadakan demerisasi dan terikat pada elemen resptor estrogen$ )omain
transakti-asi +.,1 dan +.,/ pada ER# merupakan bagaian estrogen responsi-e$ 0arena itu
+nti estrogen % 1amo2i'en & bisa bekerja pada +.,/ antagonis maupun +.,1 agonis$
)engan diketemukan ER beta pada kromosom !# terdiri dari (3" asam amino# ternyata
homologi ber-ariasi dengan ER alpha$ Ekspresi ER beta ternyata dibuktikan memperkuat
agresiftas tumor. Satu laporan menyatakan bahwa koekspresi dari dua
subtipe reseptor ini berhubungan dengan pronosis buruk kanker
payudara.
SERMs, antara lain tamoxifen berkelakuan seperti estrogen
pada beberapa jaringan seperti tulang, kardiovaskulerbdan
uterusagonis!, tetapi memblokade aksi ini pada jaringan
payudara antagonis ! Raloxifen, ternyata mempunyai efek sama
terhadap payudara dan tulang, tetapi mempunyai efek yang sangat
sedikit pada aktivitas uterotopik.
"emeriksaan ER dan "R dengan ligand# binding method ternyata
tidak berbeda se$ara bermakna dengan pemeriksaan assay mono$lonal
antibodi. %alaupun pemeriksaan reseptor ini sangat berguna, ini tidak
merupakan faktor prognostik yang pasti pada kanker payudara, karena
walaupun &'( kanker payudara ER )! hanya *+, yang responsif
terhadap terapi hormonal.
Aplikasi terapi hormonal
-ujuan terapi hormonal adalah sebagai terapi ajuvan yaitu untuk
memperpanjang hidup penderita.
1. Adiktive (Tamoxipen )
-amoxipen diberikan dengan dosis standart *'mg+hari selama .th
terbukti mengurangi angka rekurensi dan angka kematian annual of
re$urren$i /0( dan annual 1f death *&(! pada penderita pre dan post
menopouse. "engurangan ini hanya pada penderita dengan ER positif,
tidak pada ER negative winer *''2!. "enderita dengan "R positif juga
dianggap responsive pada terapi hormonal.
"ada pemakaian tamoxifen juga harus mempertimbangkan efek
samping yang mungkin terjadi, antara lain 3 troboemboli, kanker
endometrium, katarak, hot 4ashes, dis$harge vagina, disfungsi seksual,
depresi dan peningkatan berat badan.
2. Ablative ( bilateral Oophorectomi )
+blasi o-arium pada kanker payudara stadium 4 dan 44 masih dipertanyakan#
walaupun beberapa penelitian melaporkan ada perbaikan bermakna pada angka
kekambuhan dan ketahanan hidup$ 0euntungan biasanya pada wanita usia dibawah (" th$
Terapi hormon lain
"enggunaan goreselin 56R6 agonist !bersama dengan
kemoterapi ajuvan menunjukan hasil yang baik. Sedang pada wanita
post menopause penelitian sedang dilakukan pada pengunaan
aromase inhibitor sebagai terapi ajuvan pengganti tamoxifen.
Soal III