I.

PEMBAHASAN
CKD (CHRONIC KIDNEY DISEASE)
Definisi
Penyakit ginjal kronik adalah kerusakan ginjal yang terjadi selama 3 bulan
atau lebih, berdasarkan kelainan atologik atau etanda kerusakan ginjal seerti
kelainan ada urinalisis, dengan enurunan laju !iltrasi glomerulus atauun tidak.
Penyakit ginjal kronik ditandai dengan enurunan semua !aal ginjal se"ara
bertaha, diikuti enimbunan sisa metabolisme rotein dan gangguan
keseimbangan "airan dan elrektrolit.
#abel $ Batasan enyakit ginjal kronik
1. Kerusakan ginjal > 3 bulan, yaitu kelainan struktur atau fungsi ginjal, dengan atau tanpa penurunan laju
filtrasi glomerulus berdasarkan:
Kelainan patologik
Petanda kerusakan ginjal seperti proteinuria atau kelainan pada pemeriksaan pencitraan
2. Laju filtrasi glomerulus !" ml#menit#1,$3m% selama > 3 bulan dengan atau tanpa kerusakan ginjal
%Sumber& 'hon"hol, ())*+
#abel ( ,aju !iltrasi glomerulus %,-.+ dan stadium enyakit ginjal kronik
Stadium Deskripsi LFG (mL/menit/1.73 m)
0 &isiko meningkat 90 dengan faktr risik
1 Kerusakan ginjal disertai L'( normal atau
meninggi
90
! Penurunan ringan L'( "0#$9
3 Penurunan moderat L'( 30#%9
& Penurunan berat L'( 1%#!9
% Gaga' gin(a' ) 1% atau dia'*sis
%Sumber& 'larkson, ())*+
Hubungan antara enurunan ,-. dan gambaran klinis sebagai berikut &
$. Penurunan "adangan !aal ginjal %,-. / 0)12*3+
Pada taha ini biasanya tana keluhan, karena !aal ekskresi dan regulaasi
masih daat diertahankan normal. Masalah ini sesuai dengan konse inta"
nehron hyothesis. 4elomok asien ini sering ditemukan kebetulan ada
emeriksaan laboratorium rutin.
(. Insu!isiensi renal %,-. / ()1*)3+
Pasien P.4 ada taha ini masih daat melakukan akti5itas normal
6alauun sudah memeerlihatkan keluhan1keluhan yang berhubungan
dengan retensi a7otemia. Pada emeriksaan hanya ditemukan hiertensi
%glomeruloati+, anemia %enurunan H'#+ dan hierurikemia. Pasien ada
taha ini mudah terjun ke sindrom a"ute on "hronik renal !ailure artinya
gambaran klinis enyakit ginjal akut %..A+ aada seorang asien enyakit
ginjal kronis %..4+. Sindrom ini sering berhubungan dengan!a"tor !aktor
yang memerburuk !aal ginjal %,-.+.
Sindrom a"ute on "hroni" renal !ailure &
a. 8liguria
b. #anda1tanda o5erhydration %bendungan aru, bendungan hear,
kardiomegali+.
". Edema eri!er %ekstremitas 9 otak+
d. Asidosis, hierkalemia
e. Anemia
!. Hiertensi berat
3. .agal ginjal %,-. / *1(*3+
.ambaran klinis dan laboratorium makin nyata & anemia, hiertensi,
o5erhidration atau dehidrasi, kelainan laboratorium seerti enurunan H'#,
hierurisemia, kenaikan ureum 9 kreatinin serum, hier!os!atemia,
hionatremia dilusi atau normonatremia, kalium serum biasanya masih
normal.
0. Sindrom a7otemia
Sindrom a7otemia %istilah lama uremia+ dengan gambaran klinis sangat
komlek dan melibatkan banyak organ %multi organ+.
garis besar sindrom a7otemia terdiri dari&
: Neurosikiatri
: 8kuler& 1 red1eye syndrome
1 band keratoathy
1 retinoathy hyertensi5e
: Saluran "erna atas& 1 haus, stomatitis
: Endokrin& 1 hiertro!i aratiroid
1 hieraratiroidisme sekunder
: Paru& 1 uremi" lung
1 resirasi 4ussmaul
: 4ardio5askuler& 1 hiertensi
1 kardiomioati
1 erikarditis
1 gagal jantung kongesti!
: Saluran "erna ba6ah& 1 hi""u, mual, muntah
: .injal& 1 mengisut % "ontra"ted +
1 olikistik
: ;rogenital& 1 oliuria, nokturiaa, roteinuria, hematuria
: 8tot& 1 mioati
: 4ulit& 1 kering, e!ek garukan
: ekstremitas& 1 sembab
: Neuroati eri!er& 1 !ootdro, numbness
Etiologi
Pola etiologi ..4 &
1. )nfeksi Pielonefritis
2. Peradangan (lomerulonefitis
3. (angguan metabolisme *+, ,ipertensi, ,iperparatiroid, (out, -miloidosis
.. /efropati to0ic -nalgetik, /efropati 1ima2 3atu, 3P,
4. /efropati obstruksi 5L6, Poliartritis nodusa
!. Penyakit 7askuler 2ipersensitif &enal tubuler asidosis,
$. Kongenital Penyakit ginjal polikistik
Faktor risiko
-aktor risiko gagal ginjal kronik, yaitu ada asien dengan diabetes melitus atau
hiertensi, obesitas atau erokok, berumur lebih dari *) tahun, dan indi5idu
dengan ri6ayat enyakit diabetes melitus, hiertensi, dan enyakit ginjal dalam
keluarga %National 4idney -oundation, ())<+.
Patofisiologi
#erdaat 3 atogenesis yang terjadi ada ..4 diantaranya adalah&
$. #oksik A7otemia %metabolit toksik+
#oksik A7otemia adalah substansi normal, ada enurunan ,-. menyebabkan
retensi 7at tersebut %;reum, Metilguanidin, .SA+. =etensi 7at17at tersebut
menyebabkan beberaa keluhan diantaranya & haus, oliuria, mual, anoreksia,
stomatitis, kolitis, ulserasi mukosa duodenum dan gaster, erdarahan,
erdarahan, kejang1kejang otot, arese sara! motorik, hiertrigliseridemia.