FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Arjuna Utara No.6 Kebun Jeruk Jakarta Barat
KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA
Nama Mahasiswa : Eunike Gracea Ristiana Ta!a Ta"a :
NIM : 10.2008.0!
D#$%&' P&m(im(i" : "r. #arcel Antoni

I) IDENTITAS PASIEN
Na$a len%ka& ' N(. ) Jenis kela$in' *ere$&uan
+e$&at,+an%%al -a.ir' )olo, 2 No/e$ber 1066 )uku ban%sa ' Ja1a
)tatus &erka1inan ' #enika. A%a$a ' 2sla$
*ekerjaan ' ibu ru$a. tan%%a *en"i"ikan ' )#K
Ala$at ' Jl. 3akun%4 3ilincin%. #asuk +an%%al ' 10 A&ril 2012
II) ANAMNESIS
5ia$bil "ari' Autoana$nesis4 +an%%al ' 16 #aret 2012 4 Ja$ ' 1.00

K&*+ha U%ama:
A"a "ua bua. benjolan "i &a(u"ara kanan (an% $akain $e$besar4 sejak 6 bulan )#R)
Riwa,a% P&,a$i% S&$a'a":
)ejak 6 ta.un )#R)4 7) $erasakan a"an(a sebua. benjolan kecil "i &a(u"ara kanan ba1a.
saat $en(usui anakn(a (an% terak.ir. 7) $en%aku ba.1a ia $e$&un(ai ! oran% anak "an ia selalu
$en(usui anakn(a sa$&ai anakn(a cuku& u$ur. 2a ju%a $en%%unakan suntik KB sela$a 6 bulan
setela. kela.iran anakn(a (an% &erta$a "an ke"ua. Ketika 7) $erasakan benjolan tersebut4
a1aln(a ia .an(a $en%an%%a& ba.1a benjolan tersebut .an(a biasa saja "an ia $erasakan ba.1a
benjolan tersebut bisa "i%erakan "an ti"ak terasa n(eri ketika &a(u"ara "i%erakan "an ketika
$en%an%kat tan%an. )ela$a 6 ta.un tersebut8 &asien ju%a $encoba $en%obati &en(akitn(a "en%an
obat9obatan .erbal .
1
Bebera&a bulan se$enjak ia $encoba "en%an &en%obatan .erbal4 ia $erasakan $uncul satu
benjolan kecil la%i "i &a(u"ara kanan ba%ian atas. 2a ka"an%9ka"an% $erasakan n(eri &a"a ke"ua
benjolan tersebut. 7) teta& berobat "en%an $en%%unakan obat9obatan .erbal.
6 bulan )#R) &asien $encoba $en%%unakan cara tra"isional untuk $en%.ilan%kan ke"ua
benjolan tersebut "en%an $ene$&elkan nasi .an%at ke &a(u"aran(a "en%an .ara&an ke"ua benjolan
"i &a(u"ara kanann(a tersebut bisa .ilan%. Na$un4 sejak saat itu ke"ua benjolan tersebut $akin
berta$ba. besar "an n(eri &a"a ke"ua benjolan tersebut ka"an%9ka"an% ia rasakan. Rasa n(eri
tersebut teruta$a ia rasakan teruta$a ketika ia $erasa lela..
Akan teta&i4 $enurut &asien ke"ua benjolan tersebut $asi. "a&at ber%erak jika "i%erakan4
ti"ak a"a n(eri &a"a "aera. ketiak4 "an ti"ak a"a cairan (an% keluar "ari benjolan tersebut. )u.u "i
&a("ara kanan tju%a teraba lebi. .an%at "ari&a"a &a(u"ara kiri. *asien ju%a $en%atakan ba.1a
otot9otot &a"a &a(u"ara kanan se$akin $e$besar. Ak.irn(a &asien se%era $e$eriksakan "iri ke
&oliklinik ter"ekat "an "irujuk ke R)U5 Koja.
Riwa,a% Hi!+-
Ri1a(at kela.iran'
: ; 5i Ru$a. : ; Ru$a. )akit :< ; Ru$a. Bersalin
5itolon% ole. : <; 5okter : ; Bi"an : ; 5ukun : ; -ainn(a=
Ke.i"u&an Berkeluar%a "an *erka1inan'
7s su"a. berkeluar%a. )etela. ia $enika. ti"ak la$a ia $e$iliki seoran% anak. )aat ini ia $e$iliki
! oran% anak. )etela. anak &erta$an(a la.ir4 ia ju%a $en%%unakan KB suntuk 6 bulan sela$a 2
kali. 5e$ikian ju%a setela. kela.iran anak ke"uan(a ia ju%a $en%%unkanan suntik KB 6 bulan
sela$a 2 kali.
A"an(a kesulitan'
*ekerjaan ' ti"ak a"a
Keuan%an ' a"a4 &asien $en%aku ba.1a sua$in(a .an(a seoran% buru..
Keluar%a ' ti"ak a"a
Riwa,a% Ma$aa
>rekuensi , .ari ' 6 kali , .ari
Ju$la. , .ari ' &orsi se"an%
?ariasi , .ari ' ber/ariasi
Na@su $akan ' nor$al
2
Riwa,a% Im+isasi
: A ; B3G :1 kali; : 9 ; 5*+ :6 kali; : 9 ; *olio :6 kali;
: 9 ; Be& B :6 kali; : 9 ; 3a$&ak :2 kali; : ; -ainn(a4===.
P&,a$i% Dah+*+
: 9 ; Casir,Be$orr.oi" : 9 ; A&&en"isitis : 9 ; Be&atitis
: 9 ; Batu Ginjal , )aluran Ke$i. : 9 ; +u$or : 9 ; >istel
: 9 ; Batu %injal,saluran ke$i. : 9 ; *en(akit *rostat : 9 ; )tru$a tiroi"
: 9 ; Bernia : 9 ; 5iare Kronis : 9 ; *en(akit jantun% ba1aan
: 9 ; +(&.oi" : 9 ; 5# : 9 ; *er"ara.an otak
: 9 ; Batu e$&e"u : 9 ; Kelainan kon%enital : 9 ; Gastritis
: 9 ; +i@us ab"o$inalis : 9 ; 3olitis : 9 ; Bi&ertensi
: 9 ; Ulkus /entrikuli : 9 ; +etanus : 9 ; *en(akit &e$bulu. "ara.
: 9 ; 2)K : 9 ; ?ol/ulus : 9 ; Abses .ati
: 9 ; *ata. tulan%
: 9 ; -uka bakar
-ain9lain '
: 9 ; 7&erasi sectius caesaria anak kee$&at 8 ta.un (an% lalu karena a"a &en(akit "ara. tin%%i
)inusitis :&asien $en%aku ti"ak in%at ka&an "ilakukann(a;
: 9 ; Kecelakaan
Riwa,a% K&*+a'"a
H+(+"a Um+' (Tah+) J&is K&*ami K&a!aa
K&s&ha%a
P&,&(a(
M&i""a*
Kakek +i"ak in%at -aki9laki #enin%%al Usia tua
Nenek +i"ak in%at *ere$&uan #enin%%al Usia tua
A(a. +i"ak in%at -aki9laki #enin%%al 9
2bu 8D *ere$&uan #enin%%al Bi&ertensi
)ua$i !0 -aki9laki )e.at
Anak 1 20 )e.at
Anak 2 1D )e.at
Anak 6 10 )e.at 9
Anak ! 8 -aki9laki )e.at 9
A!a$ah K&*+a'"a .K&'a(a% /a" M&!&'i%a:
3
*en(akit Ea +i"ak Bubun%an
Aler%i 0
As$a 0
+uberkulosis 0
Art.ritis 0
Re$atis$e 0
Bi&ertensi 0
Jantun% 0
Ginjal 0
-a$bun% 0
ANAMNESIS SISTEM
K+*i%
: 9 ; Bisul : 9 ; Ra$but : 9 ; Kerin%at $ala$
: 9 ; Kuku : 9 ; Kunin% , 2kterus : 9 ; )ianosis
K&-a*a
: 9 ; +rau$a : A ; )akit ke&ala
: 9 ; )inko& : 9 ; N(eri &a"a sinus
Ma%a
: 9 ; N(eri : 9 ; Ra"an%
: 9 ; )ekret : 9 ; Gan%%uan &en%li.atan
: 9 ; Kunin% , 2kterus : 9 ; Ketaja$an &en%li.atan
T&*i"a
: 9 ; N(eri : 9 ; Gan%%uan &en"en%aran
: 9 ; )ekret : 9 ; Ke.ilan%an &en"en%aran
: 9 ; +initus
Hi!+"
: 9 ; R.innor.ea : 9 ; Gejala &en(u$batan
: 9 ; N(eri : 9 ; Gan%%uan &enciu$an
: 9 ; )ekret : 9 ; E&istaksis
: 9 ; +rau$a : 9 ; Ben"a asin% :@orei%n bo"(;
M+*+%
: 9 ; Bibir : 9 ; -i"a.
4
: 9 ; Gusi : 9 ; #ukosa
T&""#'#$a
: 9 ; N(eri ten%%orokan : 9 ; *eruba.an suara
L&h&'
: 9 ; Benjolan : 9 ; N(eri le.er
Da!a (Ja%+" . Pa'+)
: 9 ; )esak na&as : 9 ; #en%i
: 9 ; Batuk : 9 ; Batuk "ara.
: A ; N(eri "a"a : 9 ; Ber"ebar9"ebar
A(!#m& (Lam(+" . Us+s)
: 9 ; #ual : 9 ; #unta.
: 9 ; 5iare : 9 ; Konsti&asi
: 9 ; N(eri e&i%astriu$ : 9 ; N(eri kolik
: 9 ; +inja ber"ara. : 9 ; +inja ber1arna "e$&ul
: 9 ; Benjolan
Sa*+'a K&mih . A*a% $&*ami
: 9 ; 5isuria
: 9 ; Besistanc(
: 9 ; Kencin% batu
: 9 ; Be$aturia
: 9 ; Nokturia
: 9 ; Ur%enc(
: 9 ; Kolik
: 9 ; Retensio urin
Ka%a&mia
: 9 ; -eukorea : 9 ; *er"ara.an : 9 ; -ain9lain
5
Hai!
#enarc.e' usia 1D ta.un
Ka&an .ai" terak.irF :ti"ak in%at;
: 9 ; Ju$la. "an la$an(a' se"an%4 la$a .ari
: 9 ; +eratur,ti"ak' teratur
: 9 ; N(eri' ti"ak a"a
: 9 ; Gan%%uan .ai"' ti"ak a"a
: 9 ; Gejala kli$akteriu$' ti"ak a"a
: 9 ; *asca $eno&ouse' belu$ $eno&ause
Sa'a1 !a O%#%
: 9 ; Ri1a(at trau$a : 9 ; N(eri : 9 ; Ben%kak
E$s%'&mi%as
: 9 ; Ben%kak : 9 ; 5e@or$itas
: 9 ; N(eri : 9 ; )ianosis
BERAT BADAN
Berat ba"an rata9rata :K%; ' ! k%
Berat tertin%%i :K%; ' 9 k%
Berat ba"an sekaran% :K%; ' 9k%
+eta& : 0 ;
+urun : ;
Naik : ;
STATUS 2ENERALIS
Kea"aan U$u$' baik
Kesa"aran' 3o$&os #entis
+an"a9tan"a ?ital'
+5' 160,00 $$B% N' 2G,$enit )u.u' 6D46H3 RR' 16G,$enit
K&-a*a: Nor$oce&.ali4 ti"ak a"a luka robek atau&un /ulnus
Ma%a: 2sokor4 ti"ak a"a conjun%ti/a ane$is $au&un sklera ikterik &a"a ke"ua $ata
T&*i"a: Nor$otia4 ti"ak a"a sekret4 seru$en4 liIuor cerebrii4 $au&un luka &a"a ke"ua telin%a
6
Hi!+": +i"ak a"a luka4 ti"ak a"a "e/iasi se&tu$ $au&un na@as cu&in% .i"un%
T&""#'#$a: >arin% ti"ak .i&ere$is4 tonsil +19+1 tenan%
L&h&': KGB "an tiroi" ti"ak ta$&ak $e$besar
Th#'a3:
Pa'+4-a'+:
2ns&eksi ' na@as terli.at si$etris &a"a "a"a
*al&asi ' >re$itus kiri "an kanan sa$a
*erkusi ' :sulit "ilakukuan "ike"ua la&an% t.iraG secara se$&urna "ikarenakan kea"aan
&a(u"ara (an% $e$besar;
Auskultasi ' )uara na@as /esikuler4 Ronk.i :9;4 C.eeJin% :9;
Ja%+":
2ns&eksi ' +i"ak ta$&ak &ulsasi iktus cor"is.
*al&asi ' +i"ak teraba iktus cor"is
*erkusi ' :sulit "ilakukuan "ike"ua la&an% t.iraG secara se$&urna "ikarenakan kea"aan
&a(u"ara (an% $e$besar;
Batas kanan ' sela i%a 222 9 ? linea sternalis kanan.
Batas kiri ' sela i%a ?4 1c$ sebela. $e"ial linea $i"ka/ikularis kiri.
Batas atas ' sela i%a 222 linea &arasternal kiri.
Auskultasi ' Bun(i jantun% 2922 $urni re%uler4 Gallo& :9;4 #ur$ur :9;.
Pa,+!a'a
*a"a ins&eksi ' 7) ta$&ak sakit se"an%. 3o$&os $entis.
*a(u"ara kanan $e$besar "en%an "e/iasi kanan ba1a.4 ti"ak si$etris4 ti"ak a"a
kelainan &a&ila4 ta$&ak benjolan "i &a(u"ara kanan4 .i&ere$is.
A"a bekas o&erasi.
*a"a &al&asi ' teraba a"an(a 2 bua. benjolan "i ba%ian u&&er lateral $a$$ae sebesar 10 G 10 c$
"an lo1er lateral $a$$ae sebesar 10 G 1D c$4 .an%at4 "a&at "i%erakan4 a"a n(eri
tekan4 "an ti"ak $en%eluarkan sekret.
+i"ak teraba benjolan &a"a "aera. aksila.
+i"ak ta$&ak &e$besaran kelenjar %eta. benin% "i "aea. su&ra "an in@rakla/icula.
A(!#m&:
2ns&eksi ' si$etris4 "atar4 benjolan :9;4 ti"ak ter"a&at bekas o&erasi
7
Auskultasi ' bisin% usus :A;
*erkusi ' ti$&ani
*al&asi ' ti"ak teraba benjolan4 n(eri tekan e&i%astriu$ :9;
Bati ' ti"ak teraba $e$besar
-i$&a ' ti"ak teraba $e$besar
Ginjal ' ti"ak teraba
A*a% $&*ami !a C#*#$ !+(+'
+i"ak "ilakukan karena ti"ak a"a in"ikasi
E$s%'&mi%as ( *&"a !a %+"$ai )
+onus ' Nor$otonus Akral .an%at'
#assa ' Nor$al :nor$otro@i;
)en"i ' Nor$al
Kekuatan ' AD AD )ensori ' A A
AD AD A A
E"e$a ' K K 3(anosis ' K K
K K K K
R&1*&$s
Kaa Ki'i
Re@leks +en"on *ositi@ *ositi@
Bise& *ositi@ *ositi@
+rise& *ositi@ *ositi@
*atela *ositi@ *ositi@
Ac.iles *ositi@ *ositi@
Kre$aster *ositi@ *ositi@
Re@leks Kulit *ositi@ *ositi@
Re@leks *atolo%is Ne%ati@ Ne%ati@
8
+ +
+ +
III) STATUS LOKALIS
*a"a ins&eksi ' 7) ta$&ak sakit se"an%. 3o$&os $entis.
*a(u"ara kanan $e$besar "en%an "e/iasi kanan ba1a.4 ti"ak si$etris4 ti"ak a"a
kelainan &a&ila4 ta$&ak benjolan "i &a(u"ara kanan4 .i&ere$is.
A"a bekas o&erasi.
*a"a &al&asi ' teraba a"an(a 2 bua. benjolan "i ba%ian u&&er lateral $a$$ae sebesar 10 G 10 c$
"an lo1er lateral $a$$ae sebesar 10 G 1D c$4 .an%at4 "a&at "i%erakan4 a"a n(eri
tekan4 "an ti"ak $en%eluarkan sekret.
+i"ak teraba benjolan &a"a "aera. aksila.
+i"ak ta$&ak &e$besaran kelenjar %eta. benin% "i "aea. su&ra "an in@rakla/icula.

IV) PEMERIKSAAN PENUNJAN2
LABORATORIUM
Basil laboratoriu$ 12 A&ril 2012 '
Bb ' 1242 %,"l
Bt ' 6 L
-eukosit ' 8.600,u-
+ro$bosit ' !1.000,u-
Be$ostasis
#asa *e$bekuan ' 12 $enit
#asa *er"ara.an ' ! $enit
Basil U)G +.oraG :12 A&ril 2012;'
+a$&ak a"an(a $assa &a"a &a(u"ara kanan atas "an ba1a.
9
Benjolan "i u&&er
lateral sebesar 10 G 10
c$4 "a&at "i%erakan
Benjolan "i lo1er
lateral sebesar 10 G 1D
c$4 "a&at "i%erakan
V) RIN2KASAN (RESUME.SAILENT FEATURES)
)eoran% *ere$&uan berusia !6 +a.un "atan% ke R)U5 Koja "en%an kelu.an teraba 2
benjolan "i &a(u"ara kanan ba1a. sejak 6 bulan )#R). Benjolan terasa sejak 6 ta.un )#R). 6
bulan )#R)4 7) $en%elu. benjolan tersebut $akin berta$ba.an besar "an terasa n(eri &a"a
&a(u"ara kanan. *a"a &e$eriksaan @isik4 ins&eksi 7) ta$&ak sakit se"an%4 *a(u"ara kanan
$e$besar4 ti"ak si$etris4 ti"ak a"a kelainan &a&ila4 ta$&ak benjolan "i &a(u"ara kanan4 .i&ere$is.
*a"a &al&asi teraba a"an(a 2 bua. benjolan "i ba%ian u&&er lateral $a$$ae sebesar 10 G 10 c$
"an lo1er lateral $a$$ae sebesar 10 G 1D c$4 .an%at4 "a&at "i%erakan4 ti"ak $en%eluarkan sekret.
*e$eriksaan laboratoriu$' Bt 6L4 -eukosit 8.600,u-4 tro$bosit !14000,u-. *a"a @oto &olos
t.oraG ta$&ak a"an(a $assa &a"a &a(u"ara kanan "i ba%ian a(as "an ba1a.
VI) DIA2NOSIS KERJA
Ber"asarkan ana$nesis4 &e$eriksaan @isik "an &e$eriksaan &enunjan% '
C5 ' >ibroa"eno$a $a$ae :>A#;
5asar "ia%nosis '
+eraba benjolan (an% $asi. "a&at "i%erakan
+erja"i &a"a 1anita usia 60 D0 ta.un
A"a n(eri bila benjolan "i%erakan
VII) DIA2NOSIS DEFERENSIAL
1. +u$or *.(llo"es
5asar "ia%nosis'
+eraba benjolan (an% $asi. "a&at "i%erakan
+erja"i &a"a 1anita usia 60 D0 ta.un
A"a n(eri bila benjolan "i%erakan
5asar "ia%nosis (an% ti"ak $en"ukun%'
*erke$ban%an ce&at
VIII) PENATALAKSANAAN
M&!i$am&%#sa:
2n@us R- 2000 cc atau 20 tetes , $enit atau 1 kol@ , 6 ja$
Ketorolac 2 G 60 $% &er oral
N#4m&!i$am&%#sa:
7&erasi &en%ankatan tu$or &a"a $a$ae
Be" rest
10
E!+$asi:
Rajin $elakukan &e$eriksaan &a(u"ara sen"iri :)A5AR2;
A&abila "ikeluar%a $e$&un(ai ri1a(at tu$or , kanker &a(u"ara4 rajin untuk $elakukan
skreenin% $a$$o%ra@i teruta$a &a"a 1anita (an% berusia "siatas !0 ta.un.
I5) RENCANA PEMERIKSAAN LANJUTAN
>oto t.oraG untuk $eli.at &erke$ban%an setela. o&erasi
5) PRO2NOSIS
9 ?ita$ ' a" bona$
9 >un%siona$ ' a" bona$
9 )anationa$ ' a" bona$
5I) FOLLOW UP
67 Ma'&% 8966 :am 69)99
S ' N(eri "i sekitar luka o&erasi4 $ual :9;4 $unta. :9; "an "e$a$ :9;. BAB :9;. BAK tan&a kelu.an4
le$as4 &usin%
O : Kea"aan u$u$ ' ta$&ak sakit se"an%.
Kesa"aran u$u$ ' 3o$&os $entis
+ekanan "ara. ' 160,80 $$B%
Na"i ' 8!G,$in
)u.u ' 66M3
RR ' 18G,$in
#ata ' 3a9,94 )2 9,94 &u&il isokor
+.oraG ' )uara na@as /esikuler4 R. 9,94 C. 9,94 )1)2 re%uler4 $ur$ur :9;. Gallo& :9;
Ab"o$en ' su&el4 bun(i bisisn% usus nor$al4 n(eri tekan :9;
Eksre$itas ' akral .an%at
A : *ost9o&erasi ca $a$ae :.ari ke9!;
P : teruskan &en%obatan
Be" rest
67 Ma'&% 8966 :am 69)99
S ' N(eri "i sekitar luka o&erasi su"a. berkuran%4 &usin%4 "e$a$
11
O : Kea"aan u$u$ ' ta$&ak sakit se"an%.
Kesa"aran u$u$ ' 3o$&os $entis
+ekanan "ara. ' 160,80 $$B%
Na"i ' 2 G,$in
)u.u ' 664M3
RR ' 20G,$in
#ata ' 3a9,94 )2 9,94 &u&il isokor
+.oraG ' )uara na@as /esikuler4 R. 9,94 C. 9,94 )1)2 re%uler4 $ur$ur :9;. Gallo& :9;
Ab"o$en ' su&el4 bun(i bisisn% usus nor$al4 n(eri tekan :9;
Eksre$itas ' akral .an%at
A : *ost9o&erasi ca $a$$ae :.ari ke98;
P : teruskan &en%obatan
Be" rest
12