REFERAT SUB BAGIAN BEDAH DIGESTIF

BAGIAN / SMF BEDAH FK UNPAD- RSHS

OLEH : Hendra Cipta
PEMBIMBING : dr Ki!i L"!#an$ SpB-KBD
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
HEMORRHOID
I. Pendahuluan
Hemorhoid adalah pelebaran pleksus hemorrhoidalis yang tidak
merupakan keadaan patologik. Hanya jika hemorhoid ini
menimbulkan keluhan atau penyulit sehingga diperlukan tindakan.
7
Kata hemorrhoid berasal dari kata haemorrhoides (Yunani) yang
berarti aliran darah (haem = darah, rhoos = aliran) jadi dapat
diartikan sebagai darah yang mengalir keluar.
7
Hemorhoid adalah pelebaran pleksus hemorrhoidalis yang tidak
merupakan keadaan patologik. Hanya jika hemorhoid ini
menimbulkan keluhan atau penyulit sehingga diperlukan tindakan.
7
Hemoroid dapat menimbulkan gejala karena banyak hal. Faktor
yang memegang peranan kausal ialah mengedan pada waktu deekasi,
konstipasi menahun, kehamilan, dan obesitas.
77
II. Anatomi
!analis ani panjangnya sekitar " #m dan berjalan ke bawah dan
belakang dari ampulla re#ti ke anus. Ke#uali deekasi, dinding
lateralnya tetap teraposisi oleh m.le$ator ani dan sphin#ter ani.
%
!analis ani dibatasi pada bagian posterior oleh corpus
anococcygeale, yang merupakan massa jaringan &brosa yang terletak
antara #analis ani dan os #o##ygis. 'i lateral di batasi oleh ossa
is#hiore#talis yang terisi lemak. (ada pria, di anterior dibatasi oleh
1
#orpus perineale, diaragma urogenitalis, urethra pars membrana#ea,
dan bulbus penis. (ada wanita, di anterior dibatasi oleh #orpus
perineale, diaragma urogenitalis dan bagian bawah $agina.
%
)antalan hemoroid adalah jaringan normal dalam saluran anus
dan re#tum distal *ntuk ungsi kehidupan bersosial yang normal
dapat berungsi sebagai Fungsi kontinens yaitu menahan pasase
abnormal gas, eses #air dan eses padat Fungsi lainnya adalah eekti
sebagai katup kenyal yang +watertight,
%
)antalan $askuler arterio-$enous, matriks jar. ikat dan otot
polos. )antalan hemoroid normal ter&ksasi pada jaringan &broelastik
dan otot polos dibawahnya. Hemoroid interna dan eksterna saling
berhubungan, terpisah linea dentate
%
.aringan hemorrhoid mengandung struktur arterio-$enous &stula
yang dindingnya tidak mengandung otot, jadi pembuluh darah
tersebut adalah sinusoid, bukan $ena
/ambar %.Bantalan hemorrhoid (dari www.hemorrhoid.net)
0ukosa paruh atas #analis ani berasal dari ektoderm usus
belakang (hind gut). /ambaran anatomi yang penting adalah 1
2
%. 'ibatasi oleh epitel selapis thoraks.
2. 0empuyai lipatan $ertikal yang dinamakan collum analis yang
dihubungkan satu sama lain pada ujung bawahnya oleh pli#a
semilunaris yang dinamakan valvula analis (sisa membran
pro#tedeum.
3. (ersaraannya sama seperti mukosa re#tum dan berasal dari
sara otonom pleksus hypogastri#us. 0ukosanya hanya peka
terhadap regangan.
". 4rteri yang memasok adalah arteri yang memasok usus
belakang, yaitu arteri re#talis superior, suatu #abang dari arteri
mesenteri#a inerior. 4liran darah $ena terutama oleh $ena
re#talis superior, suatu #abang $. 0esenteri#a inerior.
5. 4liran #airan lime terutama ke atas sepanjang arteri re#talis
superior menuju nodi lympati#i para re#talis dan akhirnya ke
nodi lympati#i mesenteri#a inerior.
0ukosa paruh bawah #analis ani berasal dari ektoderm
pro#todeum dengan struktur sebagai berikut 1
%. 'ibatasi oleh epitel berlapis gepeng yang lambat laun
bergabung pada anus dengan epidermis perianal.
2. 6idak mempunyai #ollum analis
3. (ersaraan berasal dari sara somatis n. re#talis inerior
sehingga peka terhadap nyeri, suhu, raba, dan tekan.
". 4rteri yang memasok adalah a. re#talis inerior, suatu #abang a.
pudenda interna. 4liran $ena oleh $. re#talis inerior, muara dari
$. pudenda interna, yang mengalirkan darah $ena ke $. ilia#a
interna.
5. 4liran #airan lime ke bawah menuju nodi lympati#i inguinalis
super&#ialis medialis.
3
7elubung otot sangat berkembang seperti pada bagian saluran
#erna, dibagi menjadi lapisan otot lar logitudinal dan lapisan dalam
sirkular. 8apisan sirkular pada ujung atas #analis ani menebal
membentuk spin#ter ani internus in$olunter. 7phin#ter internus
diliputi oleh lapisan otot ber#orak yang membentuk sphin#ter ani
ekstenus $olunter.
%
/ambar 2.Skema Penampang Memanjang Anus (dari
www.hemorrhoid.net)
(ada perbatasan antara re#tum dan #analis ani, penggabungan
spin#ter ani internus dengan pars prounda sphin#ter ani eksternus
dan m. (ubore#talis memebentuk #in#in yang nyata yan teraba pada
pemeriksaaan re#tum, dinamakan #in#in anore#tal.
4
/ambar 3 14nal Kanal dan organ di anterion
7e#ara skematis, gambaran anatomis dapat terlihat pada gambar
berikut.
/ambar 5. 4nal Kanal
999. (ato&siologi
Kebiasaan mengedan lama dan berlangsung kronik merupakan
salah satu risiko untuk terjadinya hemorrhoid. (eninggian tekanan
saluran anus sewaktu beristirahat akan menurunkan $enous return
sehingga $ena membesar dan merusak jar. ikat penunjang Kejadian
hemorrhoid diduga berhubungan dengan aktor endokrin dan usia.
Hubungan terjadinya hemorrhoid dengan seringnya seseorang
mengalami konstipasi, eses yang keras, multipara, riwayat hipertensi
dan kondisi yang menyebabkan $ena-$ena dilatasi hubungannya
dengan kejadian hemmorhoid masih belum jelas hubungannya.
5
Hemorhoid interna yang merupakan pelebaran #abang-#abang
$. re#talis superior ($. hemoroidalis) dan diliputi oleh mukosa. !abang
$ena yang terletak pada #olllum analis posisi jam 3,7, dan %% bila
dilihat saat paien dalam posisi litotomi mudah sekali menjadi $arises.
(enyebab hemoroid interna diduga kelemahan kongenital dinding
$ena karena sering ditemukan pada anggota keluarga yang sama.
:ena re#talis superior merupakan bagian paling bergantung pada
sirkulasi portal dan tidak berkatup. .adi berat kolom darah $ena
paling besar pada $ena yang terletak pada paruh atas #analis ani.
'isini jaringan ikat longgar submukosa sedikit memberi penyokong
pada dinding $ena. 7elanjutnya aliran balik darah $ena dihambat oleh
kontraksi lapisan otot dinding re#tum selama deekasi. Konstipasi
kronik yang dikaitkan dengan mengedan yang lama merupakan aktor
predisposisi. Hemoroid kehamilan sering terjadi akibat penekanan
$ena re#talis superior oleh uterus gra$id. Hipertensi portal akibat
sirosis hati juga dapat menyebabkan hemoroid. Kemungkinan kanker
re#tum juga menghambat $ena re#talis superior.
Hemoroid eksterna adalah pelebaran #abang-#abang $ena
re#talis (hemorroidalis) inerior waktu $ena ini berjalan ke lateral dari
pinggir anus. Hemorroid ini diliputi kulit dan sering dikaitkan dengan
hemorroid interna yang sudah ada. Keadaan klinik yang lebih penting
adalah ruptura #abang-#abang $. re#talis inerior sebagai akibat batuk
atau mengedan, disertai adanya bekuan darah ke#il pada jaringan
submukosa dekat anus. (embengkakan ke#il berwarna biru ini
dinamakan hematoma perianal.
Kedua pleksus hemoroid, internus dan eksternus, saling
berhubungan se#ara longgar dan merupakan awal dari aliran $ena
yang kembali bermula dari re#tum sebelah bawah dan anus. (leksus
hemoroid intern mengalirkan darah ke $. hemoroid superior dan
selanjutnya ke $ena porta. (leksus hemoroid eksternus mengalirkan
6
darah ke peredaran sistemik melalui daerah perineum dan lipat paha
ke daerah $. 9liaka
9:. 6ipe Hemorrhoid
Hemoroid dibedakan atas hemorrhoid interna dan eksterna.
/ambar ;
'erajat (ada Hemorrhoid 9nterna
Klasi&kasi 6ingkat (enyakit Hemoroid (9H=9nternal Hemoroid,
<H=<=ternal Hemoroid, 4!=4nal !anal, 46=4n#horing
6isue, (8=(e#ten 8igamen. Hemoroid 6ingkat 999 dan 9:,
(leksus Hemoroid berada diluar anal kanal.
6abel 9
Klasi&kasi Hemorrhoid 9nterna
5
!lassi&#ation 6reatment >ptions
%
st
'egree ? @o re#tal prolapse 'iet
8o#al A general drugs
7#lerotherapy
9nrared #oagulation
7
Tingkat I
I
Tingkat II
I
Tingkat III Tingkat IV
2
nd
'egree ? Be#tal prolapse is
spontaneously redu#ible
7#lerotherapy
9nrared #oagulation
)anding Cre#urring banding
may reDuire (ro#edure or
(rolapse and Hemorrhoids
(((H)E
3
rd
'egree ? Be#tal prolapse is
manually redu#ible
)anding
Hemorrhoide#tomy
(ro#edure or (rolapse and
Hemorrhoids (((H)
"
th
'egree ? Be#tal prolapse
irredu#ible
Hemorrhoide#tomy
(ro#edure or (rolapse and
Hemorrhoids (((H)
'ikutip dari 1 ethi#on-endo surgery , www.pph.#om 2FF7
:. /ejala Klinis
)anyak kasus anore#tal , termasuk &ssura, &stulae, abses, atau iritasi
dan gatal (pruritus ani), memiliki gejala yang minimal dan akan
menimbulkan kearah diagnosa hemorrhoid yang keliru. Hemorrhoids
biasanya tidak berbahaya.6etapi pada kenyataanya pasien dapat
megalami perdarahan yang terus menerus sehingga dapat
menimbulkan anemia bahkan kematian.
A. Hemorrhoid Eksterna
8
(ada ase akut, hemorrhoid eksterna dapat menyebabkan nyeri,
biasanya berhubungan dengan adanya udem dan terjadi saat
mobilisasi.Hal ini mun#ul sebagai akibat dari trombosis dari
$.hemorrhoid dan terjadinya perdarahan ke jaringan sekitarnya.
)eberapa hari setelah timbul nyeri, kulit dapat mengalami nekrosis
dan berkembang menjadi ulkus., akibatnya dapat timbul perdarahan.
(ada beberapa minggu selanjutnya area yang mengalami thrombus
tadi dapat mengalami perbaikan dan meninggalkan kulit berlebih
yang dikenal sebagai skin tag . 4kibatnya dapat timbul rasa
mengganjal, gatal dan iritasi.
B.Hemorrhoid Interna
/ejala yang biasa adalah protrusio, pendarahan, nyeri tumpul dan
pruritus. 6rombosis atau prolapsus akut yang disertai edema atau
ulserasi luar biasa nyerinya. Hemoroid interna bersiat asimtomatik,
ke#uali bila prolaps dan menjadi stangulata. 6anda satu-satunya yang
disebabkan oleh hemoroid interna adalah pendarahan darah segar
tanpa nyeri perrektum selama atau setelah deekasi.
/ejala yang mun#ul pada hemorrhoid interna dapat berupa1
1. Perdarahan
0erupakan gejala yang paling sering mun#ulG dan biasanya
merupakan awal dari penyakit ini. (erdarahan berupa darah segar
dan biasanya tampak setelah deekasi apalagi jika esesnya keras.
7elanjutnya perdarahan dapat berlangsung lebih hebat, hal ini
disebabkan karena $as#ular #ushion prolaps dan mengalami kongesti
oleh spin#ter ani.
. Prolaps
9
'apat dilihat adanya tonjolan keluar dari anus. 6onjolan ini dapat
masuk kembali se#ara spontan ataupun harus dimasukan kembali oleh
tangan.
!. "yeri dan rasa tidak nyaman
@yeri biasanya ditimbulkan oleh komplikasi yang terjadi (seperti
&sura, abses dll) hemorrhoid interna sendiri biasanya sedikit saja
yangmenimbulkan nyeri.Kondisi ini dapat pula terjadi karena
terjepitnya tonjolan hemorrhoid yang terjepit oleh spin#ter ani
(strangulasi).
#. $eluarnya Sekret
Halaupun tidak selalu disertai keluarnya darah, se#ret yang menjadi
lembab sehingga rawan untuk terjadinya ineksi ditimbulkan akan
menganggu kenyamanan penderita dan menjadikan suasana di
daerah anus.
:9. 'iagnosa
A. %nspeksi
'ilihat kulit di sekitar perineum dan dilihat se#ara teliti adakah
jaringan I tonjolan yang mun#ul.
B. Palpasi
'iraba akan memberikan gambaran yang berat dan lokasi nyeri
dalam anal kanal. 'inilai juga tonus dari spi#ter ani.. )isanya
hemorrhoid sulit untuk diraba, ke#uali jika ukurannya besar.
(emeriksaan #olok dubur diperlukan menyingkirkan adanya
karsinoma re#tum. .ika sering terjadi prolaps, maka selaput lendir
akan menebal, bila sudah terjadi jejas akan timbul nyeri yang hebat
pada perabaan.
&. Anoskopi
10
(ada anoskopi di#ari bentuk dan lokasi hemorrhoid, dengan
memasukan alat untuk membuka lapang pandang. 6elusuri dari dalam
keluar di seluruh lingkaran anus. 6entukan ukuran, warna dan
lokasinya.
'. Proktosigmoidoskopi
'ilakukan untuk memastikan bahwa keluhan bukan disebabkan oleh
proses radang atau keganasan di tingkat yang lebih tinggi, karena
hemorrhoid merupakan keadaan yang &siologis saja ataukan ada
tanda yang menyertai
(. Pemeriksaan )eses
'ilakukan untuk negetahui adanya darah samar.
'iagnosa Banding
.ika terjadi rasa nyeri akut di daerah anus, harus dipikirkan adanya
&sura ani, rasa nyeri pada hemorrhoid jarang terjadi ke#uali sudah
timbul trombosis atau prolaps. Fisura ani dapat dilihat di daerah
anterior atau posterior dan anses perianal tampak sebagai masa lunak
yang berJuktuasi.
:99. 6erapi
1. *emorrhoid e+terna
6rombosis akut pada hemorrhoid eksterna merupakan penyebab
nyeri yang konstan pada anus. (enderita umumnya pederita berobat
kedokter pada ase akut ( 2- 3 hari pertama). .ika keluhan belum
teratasi, dapat dilakukan eksisi dengan lo#al anestesi.Kemudian
dilanjutkan dengan pengobatan non operati. <ksisi dianjurkan karena
trombosis biasanya meliputi satu pleksus pembuluh darah. 9nsisi
mungkin tidak sepenuhnya menge$akuasi bekuan darah dan
mungkin menimbulkan pembengkakan lebih lanjut dan perdarahan
11
dari laserasi pembuluh darah subkutan . 9n#isi tampaknya lebih
sering menimbulkan skin tag daripada eksisi.
5
. *emorrhoid %nterna
A. Non InvasiveTreatment
'iperuntukan bagi penderita dengan keluhan minimal.Yang
disampaikan meliputi
a. nasehat
- jangan mengedan terlalu lama
- mengkonsumsi makanan yang berserat tinggi
- membiasakan selalu deekasi, jangan ditunda
- minum sekira K gelas sehari
5

b. >bat-obatan $asostopik
>bat Hydroksyethylen yang dapat diberikan dikatakan dapat
mengurangi edema dan inJamasi. Kombinasi 'iosmin dan
Hesperidin (ardium) yang bekerja pada $as#ular dan mikro
sirkulasi dikatakan dapat menurunkan desensibilitas dan stasis
pada $ena dan memperbaiki permeabilitas kapiler.
7
4rdium diberikan 3=2tab selama " hari kemudian 2=2 selama 3
hari dan selanjutnya%=%tab.

B. Ambulatory Treatment
1. Skleroterapi
4dalah penyuntikan larutan kimia yang merangsang, misalnya Fenol 5
L dalam minyak nabati, atau larutan Duinine dan urea 5L yang
disuntikan ke sub mukosa dalam jaringan areolar longgar di bawah
jaringan hemorrhoid. 7#lerotheraphy dilakukan untuk menimbulkan
peradangan steril yang kemudian menjadi &brotik dan meninggalkan
parut pada hemorrhoid. 7e#ara teoritis, teknik ini bekerja dengan
#ara mengoblitersi pembuluh darah dan mem&ksasinya ke lapisan
mukosa anorektal untuk men#egah prolaps. 6erapi ini #o#ok untuk
hemorrhoid interna grade 9 yang disertai perdarahanM Kontra indikasi
12
teknik ini adalah pada keadaan inJammatory bowel desease,
hipertensi portal, kondisi immuno#omprommise, ineksi anore#tal,
atau trombosis hemorrhoid yang prolaps. Komplikasi sklerotherapy
biasanya akibat penyuntikan #airan yang tidak tepat atau kelebihan
dosis pada satu tempat. Komplikasi yang paling sering adalah
pengelupasan mukosa, kadang bisa menimbulkan abses.
5
. %n,rared &oagulation
6eknik ini dilakukan dengan #ara memberikan radiasi inra merah
dengan lampu tungsten-halogen yang diokuskan ke jaringan
hemorrhoid dari reJe#tor plate emas melalui tabung polymer khusus.
7inar koagulator inra merah (9B!) menembus jaringan ke submukosa
dan dirubah menjadi panas, menimbulkan inJamasi, destruksi
jaringan di daerah tersebut. 'aerah yang akan dikoagulasi diberi lo#al
anestesi terlebih dahulu. Komplikasi biasanya jarang terjadi,
umumnya berupa koagulasi pada daerah yang tidak tepat.
5
!. Bipolar 'iatheraphy
6eknik ini menggunakan listrik untuk menghasikan jaringan koagulasi
pada ujung #auter. !ara ini eekti untuk hemorrhoid derajat 999 atau
dibawahnya.
5
#. &ryotheraphy
6eknik ini didasarkan pada pemebekuan dan pen#airan jaringan yang
se#ara teori menimbulkan analgesia dan perusakan jaringan hingga
terbentuk jaringan parut.
5
-..u//er Band 0igation
0erupakan pilihan kebanyakan pasien dengan derajat 9 dan 99
yang tidak menunjukkan perbaikan dengan perubahan diet, tetapi
dapat juga dilakukan pada hemorrhoid derajat 999. Hemorrhoid yang
13
besar atau yang mengalami prolaps dapat diatasi dengan ligasi
menurut )aron ini.
5
'engan bantuan anoskop, mukossa diatas hemorrhoid yang
menonjol dijepit dan ditarik atau dihisap kedalam lubang ligator
khusus. Bubber band didorong dan ligator ditempatkan se#ara rapat
di sekeliling mukosa pleksus hemorrhoidalis. @ekrosis karena iskemia
terjadi dalam beberapa hari. 0ukosa bersama rubber band akan lepas
sendiri. Fibrosis dan parut akan terjadi pada pangkalnya. Komplikasi
yang sering terjadi berupa edema dan trombosis.
5
*ntuk pasien dengan terapi laser dengan prolaps, Bubber )and
8igation adalah #ara terpilih di 47 untuk terpi hemorrhoid internal.
(rosedur ini , jaringan hemorrhoid ditarik ke dalam double-slee$ed
#ylinder untuk menempatkan karet disekeliling jaringan. 7eiring
dengan jalannya waktu, jaringan dibawahnya akan menge#il.
5
/ambar 7..u//er Band 0igation (dari www.pph.com )
. !ur"i#al A$$roa#h
*emorrhoidectomy
0erupakan metoda pilihan untuk penderita derajat 999 dan 9:
atau pada penderita yang mengalami perdarahan yang berulang
yang tidak sembuh dengan #ara lain.(enderita yang mengalami
hemorrhoid derajat 9: yang mengalami trombosis dan nyeri yang
14
hebat dapat segera ditolong dengan teknik ini. (rinsip yang harus
diperhatikan pada hemorrhoide#tomy adalah eksisi hanya
dilakukan pada jaringan yang benar-benar berlebihan, dengan
tidak mengganggu spin#ter ani.
"
8angkah-langkahnya adalah, pertama, anoderm harus dijaga
selama operasi dan hemorrhoide#tomy tidak pernah dilakukan
sebagai ekstirpasi radikal. .aringan yang patologis diangkat.
7pin#ter dengan hati-hati diekspos dan ditinggalkan selama
pengankatan hemorrhoid. Kepastian hemostasis harus benar-benar
diperhatikan.
"
'i 4merika, teknik tertutup yang digambarkan oleh Ferguson dan
Heaton lebih dikenal karena
- mengambil jaringan patologis
- perbaikan jaringan #epat
- lebih nyaman
- gangguan deekasi minimal
Hemorrhoide#tomy terbuka dipopulerkan oleh 0illigan-0organ,
tahun%N73.
4da 2 $ariasi daras tindakan bedah hemorrhoide#tomy, yaitu1
%. >pen hemorrhoide#tomy
2. !losed hemorrhoide#tomy
(erbedaannya tergantung pada apakah mukosa anore#tal dan kulit
perianal ditutup atau tidak setelah jaringan hemorrhoid dieksisi
dan diligasi
5
Open Hemorrhoidectomy
'ikembangkan oleh 0illigen- 0organ, dilakukan apabila terdapat
hemorrhoid yang telah mengalami gangrenous atau meliputi
seluruh lingkaran ataupun bila terlalu sempit untuk masuk
retra#tor.
2
6eknik >pen Hemorrhoid (0iligan-0organ)
15
%.
(osisi lithotomy
2.
9n&ltrasi kulit perianal dan submukosa dengan larutan
adrenalin1 saline = % 1 3FF.FFF
3.
Kulit diatas tiap jaringan hemorrhoid utama dipegang dengan
klem arteri dan ditarik
".
*jung mukosa setiap jaringan hemorrhoid diperlakukan serupa
diatas.
5.
9nsisi bentuk : pada anoderma dipangkal hemorrhoid kira-kira
%,5 ? 3 #m dari anal $erge.
;.
.aringan hemorrhoid dipisahkan dari spin#ter interna dengan
jarak %,5 ? 2 #m
7.
'ilakukan diatermi untuk menjamin hemostasis
K.
'ilakukan trans&=ion dengan #hromi#I#atgut F atau %-F pada
pangkal hemorrhoid.
N.
<ksisi jaringan hemorrhoid setelah trans&ksi dan ligasi pangkal
hemorrhoid
2
!losed Hemorrhoide#tomy
2
'ikembangkan oleh Ferguson dan Heaton. 4da 3 prinsip pada teknik
ini, yaitu1
%. 0engangkat sebanyak mungkin jaringan $askuler tanpa
mengorbankan anoderm.
2. 0emperke#il serous dis#harge post op dan memper#epat proses
penyembuhan dengan #ara mendekatkan anal kanal dengan
epitel berlapis gepeng (anoderm)
3. 0en#egah stenosis sebagai komplikasi akibat komplikasi luka
terbuka luas yang diisi jaringan granulasi.
9ndikasi 1
%. (erdarahan berlebihan
2. 6idak terkontrol dengan rubber band ligation.
3. (rolaps hebat disertai nyeri.
16
". 4danya penyakit anore#tal lain.
6eknik-6eknik !losed hemorrhoide#tomy
%er"uson Hemorrhoide#tomy
- (osisi 88'
- .aringan hemorrhoid diidenti&kasi dan di klem
- Kulit diatas anal$erge diin#isi sampai anal kanal diatas
jaringan hemorrhoid
- .ar hemorrhoid e=ternal maupun internal dibebaskan dari
bagian sub#utan spin#ter interna maupun eksterna dan
dieksisi seluruhnya.
- .aringan hemorrhoid yang tersisa diangkat dengan
undermining mukosa.
- 8igasi dengan #at gut 2 ? F atau 3 ? F, bias dengan de=on
"-F atau 5 ? F dengan $i#ril
2

17
-
(/ambar K. Ferguson Hemorrhoide#tomy dari www.pph.#om)
O$erasi Hemoroid Tan$a Rasa !akit
(ada saat ini telah banyak kemajuan pada teknik operasi dalam
mengurangkan rasa sakit pas#a operasi, malahan pada akhir-akhir ini
telah dikembangkan #ara operasi tanpa rasa sakit. 6enik operasi itu
18
pertama kali dikembangkan oleh 8ongo, seorang spesialis bedah
bangsa 9talia.
5
6indakan bedah hemoroid umumnya menyebabkan rasa sakit
hebat, apabila muko-kutan yakni bagian kulit tipis yang meliputi
lubang anus terpaksa dilukai. )agian yang sangat sensiti 4no-!utan,
mempunyai sensor syara rasa raba dan rasa sakit yang sangat rapat
sebagaimana perabaan ujung jari tangan yang sangat nyeri apabila
terluka pada teknik operasi tanpa rasa sakit, bagian muko-kutan
sengaja tidak dilukai, dan pleksus hemoroid yang melipat keluar yang
tidak mempunyai sensor rasa sakit, dipotong dan di&ksasi kembali
kearah proksimal.
5

d
19
Gambar 9 : Teknik Operasi ; a) Hemoroid Prolap, b) Prosedur Penjahitan sebelum
tappler dipasang, !) Pemasangan tappler, d) elesai Pemasangan tappler
"ambar diambil dari &&&.hemorrhoid.net

a) b) !) d)
Da'tar Pustaka
%. @elson, Heidi 0'., Boger B. 'oOois, 0'., Anus, in 7abiston 6e=t
)ook o 7urgery, 7aunders !ompany, (hyladelphia 2FF%
2. 7kandalakis ,.ohn <. , &olon and Anorectum, in 7urgi#al 4natomy
and 6e#hniDue,7e#ond edition, 4tlanta, %NNN.
3. 'iagnosing *emorrhoid 1ypes and .ectal Prolaps, http1PP
www.pph.#om <thi#on <ndo-7urgery, 9n#. 2FF3-2FF5. 6his site is
published by <thi#on <ndo-7urgery, 9n#. and is intended or *.7.
audien#es only.
". *aemorrhoid treatment2.ectal Bleeding3 http1PP www.pph.#om
<thi#on <ndo-7urgery, 9n#. 2FF3-2FF5.
5. Hhat are Hemorrhoid., www.hemorrhoid.net.
;. *emorrhoidectomy Procedure ,or Prolaps and *emorrhoids.,
www.pphino.#om
7. Haemorrhoids, www.h#d2.bupa.#o.ukI
a#tQsheetIhtmlIhaemorrhoids.html
20