BAB I.

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Berdasarkan skenario sgd terdapat pokok permasalahan yang perlu
didiskusikan. Masalah utama dalam skenario ters.ebut adalah nyeri. Nyeri yang
berhubungan dengan skenario terbagi atas dua bahasan yaitu nyeri secara umum dan
nyeri orofacial.
Menurut prior knowledge anggota sgd kami, nyeri adalah rasa yang tidak
nyaman yang di akibatkan oleh gangguan suatu jaringan, akibat rangsangan suhu dan
tekanan . Pengalaman sensorik dan emosional yang mengakibatkan ketidaknyaman
yang di akibatkan oleh kerusakan suatu jaringan ataupun Proses mempertahankan
keseimbangan tubuh (homeostatis).
Sedangkan nyeri orofacial ialah nyeri pada bagian rongga mulut dan wajah ,
nyeri yang timbul dapat menyerang bagian depan dan belakang kepala , dan
perbedaannya dengan nyeri kepala adalah nyeri kepala merupakan Nyeri yang
menyerang bagian cranial.
Setelah mengetahui makna dari nyeri, sgd kami membahas lebih lanjut
mengenai nyeri .antara lain penyebab nyeri, klasifikasi nyeri, ciri nyeri, mekanisme
terjadinya nyeri, sifat nyeri, patofisiologis dari nyeri.

B. Skenario
Judul : aduh, nyerinya sampai ke pelipis dan telinga!
Seseorang ibu muda berusia 32 tahun datang ke dokter gigi mengeluhkan rasa
nyeri yang hebat di rongga mulutnya. Rasa nyeri dirasakan sejak 2 bulan lalu dan
makin terasa tidak nyaman hingga sekarang. Rasa nyeri menyebar dari pipi sebelah
atas kiri, telinga kiri hingga ke pelipis kiri dan terasa semakin hebat ketika digunakan
untuk mengunyah. Kadang pasien sempat merasa pusing karena rasa nyeri tersebut.
Pasien pernah mengkonsumsi obat penghilang rasa nyeri tetapi rasa sakit hanya hilang
sementara lalu muncul kembali.
C. Rumusan Masalah
Berdasarkan skenario ,masalah yang akan di bahas pada sgd kami antara lain
penyebab nyeri orofacial, macam-macam nyeri orofacial, mekanisme nyeri, faktor
yang mempengaruhi reaksi nyeri, saraf yang mempengaruhi reaksi nyeri, patofisiologi
nyeri.

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

A. Landasan Teori
a) Pengertian Nyeri
Nyeri secara umum adalah suatu rasa yang tidak nyaman, baik ringan maupun
berat. Nyeri didefinisikan sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang
dan eksistensinya diketahui bila seseorang pernah mengalaminya. Menurut
International Association for Study of Pain (IASP), nyeri adalah pengalaman
perasaan emosional yang tidak menyenangkan akibat terjadinya kerusakan aktual
maupun potensial, atau menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan.
b) Penyebab Nyeri
Nyeri di sebabkan oleh 3 golongan yaitu yang pertama oleh rangsangan mekanik
adalah nyeri yang di sebabkan karena pengaruh mekanik seperti tekanan, tusukan
jarum, irisan pisau dan lain-lain, kedua rangsangan termal yaitu nyeri yang
disebabkan karena pengaruh suhu, rata-rata manusia akan merasakan nyeri jika
menerima panas diatas 450 C, dimana mulai pada suhu tersebut jaringan akan
mengalami kerusakan. Rangsangan kimia yaitu jaringan yang mengalami
kerusakan akan membebaskan zat yang di sebut mediator yang dapat berikatan
dengan reseptor nyeri antara lain: bradikinin, serotonin, histamin, asetilkolin dan
prostaglandin.

Bradikinin

merupakan

zat

yang

paling

berperan

dalam

menimbulkan nyeri karena mengakibatkan kerusakan jaringan.

Nyeri juga dapat di sebabkan oleh gangguan jaringan otot dan saraf, ada faktor
psikologis, stress atau depresi, , diskontrol kontraksi otot dan trauma psikis ,
bakteri, inflamasi, keracunan toksik, kondisi oklusi, khemis, kontak zat kimia
yang terlalu asam atau basa kuat, kebiasaaan mengunyah permen karet, kebiasaan
yang tidak disadari seperti bruksism.
c) Pengertian Nyeri Orofacial
Definisi dari nyeri orofacial adalah nyeri pada bagian rongga mulut dan wajah.
Kemudian kami membahas klasifikasi nyeri orofacial antara lain nyeri yang
berasal dari dentin dengan ciri nyeri ini sakitnya ringan, kedua nyeri yang berasal
dari pulpa dengan ciri sakitnya spontan makin lama semakin meningkat sakitnya.
Dan ada pula neuralgia trigeminal ialah nyeri kepala atau wajah sepanjang
persarafan nervus trigeminus (N. V) yang memiliki sifat nyeri sangat mendadak
dan sangat menusuk.
d) Penyebab Nyeri Orofacial
2

Penyebab dari nyeri orofacial yang beragam antara lain inflamasi pada pulpa,
gangguan otot jaringan dan saraf, kondisi oklusi, trauma pada orofacial.
Neoplasma ganas yang melibatkan saraf trigeminal, neuralgia glossopharyngeal,
herpes zoster (termasuk pasca-herpetic neuralgia). Selain itu, bisa nyeri orofacial
dapat disebabkan karena gangguan vascular seperti migrain, migrainous neuralgia,
giant cell arteritis.
e) Mekanisme Nyeri
1. Transduksi
Transduksi rasa sakit dimulai ketika ujung saraf bebas (nociceptors) dari
serat C dan serat A-delta neuron aferen primer menanggapi rangsangan
berbahaya. Nociceptors terkena rangsangan berbahaya ketika kerusakan
jaringan dan inflamasi terjadi sebagai akibat dari, misalnya, trauma,
pembedahan, peradangan, infeksi dan iskemia. Nociceptors didistribusikan
pada ;
Struktur Somatik (kulit, otot, jaringan ikat, tulang, sendi);
Struktur Viseral (organ viseral seperti hati, saluran gastro-intestinal).
Serat C dan serat A-delta yang terkait dengan kualitas yang berbeda
rasa sakit.
Stimuli berbahaya dan tanggapan
Ada tiga kategori rangsangan berbahaya:
Mekanik (tekanan, pembengkakan, abses, irisan, pertumbuhan tumor);
Thermal (membakar, panas);
Kimia (neurotransmitter rangsang, racun, iskemia, infeksi).
Penyebab stimulasi mungkin internal, seperti tekanan yang diberikan
oleh tumor atau eksternal, misalnya, terbakar. Stimulasi ini menyebabkan
pelepasan mediator kimia berbahaya dari sel-sel yang rusak, termasuk:
prostaglandin , bradikinin, serotonin, substansi P, kalium, histamin. Mediator
kimia ini mengaktifkan dan atau sensitivitas nociceptors terhadap rangsangan
berbahaya. Dengan maksud memperbaiki rasa nyeri , pertukaran ion natrium
dan kalium (de-polarisasi dan re-polarisasi) terjadi pada membran sel. Hal ini
menghasilkan suatu potensial aksi dan generasi dari sebuah impuls nyeri..
2. Transmisi Rasa Nyeri
3

Penyaluran terjadi dalam tiga tahap. Nyeri impuls ditransmisikan:

Dari situs transduksi sepanjang serat nociceptor ke punggung tanduk di
sumsum tulang belakang,
Dari sumsum tulang belakang ke otak batang;
Melalui hubungan antara korteks, talamus dan tingkat yang lebih tinggi
dari otak.
Serat C dan serat A-delta berakhir di tanduk dorsal sumsum tulang
belakang. Ada celah sinaptik antara akhir terminal serat C dan serat A-delta
dan neuron tanduk dorsal nociceptive (NDHN). Agar impuls rasa sakit yang
akan ditransmisikan dalam celah untuk NDHN sinapsis, neurotransmiter
rangsang yang dilepaskan, yang mengikat reseptor khusus pada NDHN.
Neurotransmitter adalah: adenosin trifosfat; glutamat , peptida terkait gen
kalsitonin, bradikinin , oksida nitrous , substansi P.
Impuls nyeri ini kemudian ditransmisikan dari sumsum tulang belakang
untuk membendung otak dan thalamus melalui dua jalur utama meningkat
nociceptive. Ini adalah jalan spinothalamic dan spinoparabrachial . Otak tidak
memiliki pusat-pusat rasa sakit diskrit, jadi ketika impuls tiba di thalamus
mereka diarahkan untuk berbagai bidang otak dimana mereka akan diproses.
3. Persepsi nyeri
Persepsi nyeri adalah hasil akhir dari aktivitas saraf transmisi rasa sakit
dan

mana

rasa

sakit

menjadi

pengalaman

multi-dimensi

sadar.

Multidimensional mengalami rasa sakit memiliki komponen afektif-motivasi,

sensorik-diskriminatif, emosi dan perilaku. Ketika rangsangan menyakitkan
ditransmisikan ke batang otak dan thalamus, daerah kortikal multiple
diaktifkan dan tanggapan diperoleh. Daerah ini: * sistem retikuler: Hal ini
bertanggung jawab untuk respon otonom dan motor terhadap rasa sakit dan
untuk mengingatkan individu untuk melakukan sesuatu, misalnya, secara
otomatis menghapus tangan ketika menyentuh wajan panas. Ini juga memiliki
peran dalam respons afektif-motivasi untuk nyeri seperti melihat dan menilai
cedera pada tangannya setelah itu telah dihapus bentuk wajan panas.
* Korteks somatosensori: Ini adalah terlibat dengan persepsi dan
interpretasi dari sensasi. Ini mengidentifikasi intensitas, jenis dan lokasi
sensasi rasa sakit dan sensasi yang berkaitan dengan pengalaman masa lalu,
4

memori dan aktivitas kognitif. Ini mengidentifikasi sifat stimulus sebelum

memicu respons, misalnya, di mana rasa sakit itu, seberapa kuat itu dan
bagaimana rasanya.
* Sistem limbik: Hal ini bertanggung jawab untuk respon emosi dan
perilaku terhadap rasa sakit misalnya, perhatian, suasana hati, dan motivasi,
dan juga dengan pengolahan rasa sakit, dan pengalaman masa lalu rasa sakit.
4. Modulasi nyeri
Modulasi nyeri melibatkan transmisi impuls nyeri mengubah atau
menghambat di sumsum tulang belakang. Ini, beberapa jalur yang kompleks
yang terlibat dalam modulasi nyeri disebut jalur bawah nyeri modulatory
(DMPP) dan ini dapat menyebabkan baik peningkatan dalam transmisi impuls
nyeri (rangsang) atau penurunan transmisi (resistensi). penghambatan
Descending melibatkan pelepasan neurotransmitter inhibisi yang menghalangi
atau sebagian blok transmisi impuls rasa sakit, dan karena itu menghasilkan
analgesia. Hambat neurotransmitter yang terlibat dalam modulasi nyeri
meliputi:

Endogen opioid (enkephalins dan endorfin);

serotonin (5-HT);

norepinephirine (noradrenalin);

gamma-aminobutyric (GABA),

neurotensin;

asetilkolin;

oksitosin.

Modulasi nyeri endogen membantu untuk menjelaskan variasi yang luas

dalam persepsi rasa sakit pada orang yang berbeda sebagai individu
menghasilkan jumlah yang berbeda dari neurotransmiter penghambatan.
Opioid endogen ditemukan di seluruh sistem saraf pusat (SSP) dan mencegah
pelepasan neurotransmiter beberapa rangsang, misalnya, substansi P, oleh
karena itu, menghambat transmisi impuls nyeri.
f) Klasifikasi Nyeri
Nyeri secara umum dikelompokkan sebagai nyeri akut dan nyeri kronis. Nyeri
akut biasanya datang tiba-tiba, umumnya berkaitan dengan cidera spesifik, jika

kerusakan tidak lama terjadi dan tidak ada penyakit sistemik, nyeri akut biasanya
menurun sejalan dengan penyembuhan.

Nyeri akut

Nyeri akut adalah respon fisiologis yang memperingatkan kita dari

bahaya. Proses Nosisepsi menggambarkan proses normal rasa sakit
dan respons terhadap rangsangan berbahaya atau berpotensi untuk
merusak jaringan normal.Nyeri akut didefinisikan sebagai nyeri yang

berlangsung beberapa detik hingga enam bulan.

Nyeri Kronis

Sakit kronis dapat menjadi masalah besar bagi sebagian orang dan
mempengaruhi kualitas hidup mereka. Hal ini dapat disebabkan oleh perubahan
dalam nosisepsi, cedera atau sakit dan dapat hasil dari kerusakan SSP saat ini atau
masa lalu ke sistem saraf perifer (PNS),, atau mungkin tidak menyebabkan
(Calvino dan Grilo, 2006) organik. Patofisiologi sakit kronis bahwa mekanisme
yang tepat terlibat dalam patofisiologi nyeri kronis yang kompleks dan tetap tidak
jelas. Hal ini diyakini bahwa setelah trauma, perubahan yang cepat dan tempat
jangka panjang dalam SSP terlibat dalam transmisi dan modulasi nyeri (informasi
nociceptive) (Ko dan Zhuo, 2004).
Mekanisme central di sumsum tulang belakang, yang disebut 'wind-up', juga
dikenal sebagai hipersensitivitas atau hyperexcitability, mungkin terjadi. Wind-up
terjadi ketika berulang-ulang, panjang, stimulasi berbahaya menyebabkan neuron
tanduk dorsal untuk mengirimkan meningkatnya jumlah impuls nyeri. Pasien
mungkin merasakan sakit dalam menanggapi rangsangan yang tidak biasanya
dikaitkan dengan nyeri, misalnya, sentuh. Ini allodynia disebut. Pengolahan
abnormal ini nyeri di PNS dan SSP bisa mandiri peristiwa menyakitkan yang asli.
Dalam beberapa kasus, misalnya, amputasi, cedera asli mungkin telah terjadi pada
saraf tepi, namun mekanisme yang mendasari nyeri hantu diproduksi baik di PNS
dan SSP

Nyeri neuropatik
Nyeri neuropatik dapat didefinisikan sebagai nyeri dimulai atau disebabkan

oleh lesi primer atau disfungsi dari sistem saraf yang dihasilkan dari;
trauma, misalnya, kompleks sindrom nyeri regional, nyeri pasca operasi
kronis,
6

 infeksi, misalnya, neuralgia pasca-herpes ;

iskemia, misalnya, neuropati, diabetes,
kanker, kimia, misalnya, sebagai akibat dari kemoterapi (Farquhar-Smith,
2007).
Beberapa jenis nyeri neuropatik dapat berkembang ketika pegawai negeri sipil
menjadi korup, menyebabkan serat rasa sakit untuk mengirimkan impuls nyeri
berulang

kali

dan

menjadi

semakin

sensitif

terhadap

rangsangan.

Neuroplastisitas juga dapat mengembangkan dan ditandai oleh pertumbuhan

abnormal neuronal di PNS dan di tanduk dorsal sumsum tulang belakang.
Tumbuh dapat menghasilkan generasi tambahan dan transmisi impuls nyeri.
Karakteristik nyeri nyeri neuropatik neuropatik jelas berbeda dari rasa sakit
nosiseptif dan dideskripsikan sebagai rasa terbakar, kusam, kesemutan, sakit
seperti sengatan listrik, seperti ditembak.

Klasifikasi nyeri menurut Smith (2009):

1. Nosiseptif
Rasa nyeri yang ditimbulkan karena adanya rangsang dari luar. Besar rasa
nyeri sebanding dengan besar kerusakan yang dialami dan rasa nyeri jenis ini
bersifat protektif. Contohnya terbakar, patah tulang, nyeri somatik atau viseral.
2. Neuropatik
Rasa nyeri yang ditimbulkan karena adanya jejas pada sistem syaraf. Besar
rasa nyeri tidak sebanding dengan besar kerusakan yang terjadi dan rasa nyeri
jenis ini tidak memiliki fungsi protektif. Rasa nyeri jenis ini akan tetap ada
walaupun rangsang nosiseptif telah dihilangkan. Contohnya neuroma, trauma
pada akson.
3. Mixed pain
Rasa nyeri yang ditimbulkan oleh rangsang nosiseptif bersamaan
dengan adanya jejas pada sistem syaraf. Contohnya rasa sakit pada kaki dan
punggung setelah operasi saraf pada bagian lumbal, atau pasien dengan
sindrom rasa nyeri regional (misalnya pada sistem saraf pusat atau distrofi
gerak refleks) dapat menyebabkan komplikasi rasa nyeri yang bersifat
nosiseptif, misalnya ankilosis sendi dan nyeri myofacial.
4. Idiopatik

Rasa nyeri yang tidak dapat diidentifikasi lesi penyebabnya, dan

besarnya tidak sebanding dengan kerusakan yang dialami.
Klasifikasi nyeri berdasarkan etiologi
- Nyeri fisiologi :pada penderita nyeri ini tidak harus di periksakan ke dokter
(nyeri ini termasuk juga nyeri ringan ) contoh gigitan nyamuk.
- Nyeri inflamasi : nyeri sedang hingga berat sehingga perlu di periksakan ke
dokter.
- Nyeri neuropatik: nyeri sedang hingga berat sehingga perlu di periksakan ke
dokter.
- Nyeri psikogenik : rasa nya hanya bersifat subyektif.
Klasifikasi nyeri berdasarkan sumbernya
- Somatic : nyeri yang muncul dari pembuluh darah , tendon dan saraf dan rasa
nyeri itu menyebar , terjadi pada tulang , kepala .
- Visera :nyeri berdasarkan dari rongga dalam , contoh rongga abdomen ,
crnium dan thoraks , terjadi karena iskemia.
- Kulit : nyeri berasal dari kulit atau jaringan subkutan , rasa nyeri bersifat
seperti terbakar , terkena ujung pisau atau gunting.
Klasifikasi nyeri berdasarkan lokasi
- Radiatin pain : nyeri yang menjalar ke kepala , menyebar ke jaringan di

sekitarnya.
Phantom pain : nyeri yang berada jaringan yang telah hilang.
Central pain : nyeri yang berpusat hanya di jaringan tersebut saja.
Reffered pain : nyeri yang rasa sakitnya tidak pada sumber nyerinya.
Klasifikasi nyeri berdasarkan letak nyeri
Nyeri neuropati perifer : nyeri ini di mulai dari saraf tepi ganglion radiks

radiks dorsalis , letak lesi pada nyeri ini di system aferen perifer.
- Nyeri neuropatik sentrral : nyeri yang letak lesidari medulla spinalis korteks.
- Nyeri non spesifik : nyeri yang mekanisme nya belum di ketahui
Contoh nyeri kepala requren.
Klasifikasi nyeri berdasarkan lamanya
- Nyeri kronis : tertusuk (terkena tekanan) , beberapa bulan atau dapat di
katakan nyeri yang masih berlanjut hingga lesi nya udah hilang di sebakan
karena lesi tersebut
- Nyeri akut : nyeri ini berlangsung lama akan timbulnya pegal ( nyeri
otot ) , biasanya waktunya beberapa detik beberapa hari
Contoh : nyeri pasca truma , nyeri terjadi akibat kerusakan jaringan yang
berlangsung tidak lama , cepat pulih kembali.
Klasifikasi nyeri berdasarkan reseptor
- Slow pain : reseptornya serabut c , sensasi terbakar , lokalisasi tidak jelas ,
penjalaran sinyal tepi ini traktus paleospinotalamikus.

- Fast pain : reseptornya serabut a delta , ciri ciri sensasi tajam dan menusuk ,
terlokalisasi , penjalaran sinyal pada nyeri tipe ini traktus neospinotalamikus.
Klasifikasi nyeri berdasarkan sifat nyeri
- Nyeri insidentil : nyeri yang hilangnya cepat muncul nya secara tiba , timbel
sewaktu waktu dan kemudian menghilang.
- Nyeri steady:nyeri yang timbul nya menetap dan di rasakan dalam waktu yang
lama.
- Paroxysimal : nyeri berintensitas tinggi dan sangat kuat , menetap 10 15
menit.
- Intractibel pain : nyeri yang resisten yang di obati atau di kurangi contoh :

pemberian analgetik.
Klasifikasi nyeri berdasarkan rasa
Nyeri cepat :nyeri ini timbul saat 0 , 1 detik.
Nyeri lambat :nyeri ini timbul setelah 1 detik .
Klasifikasi nyeri berdasarkan visual analog scale (vas)
Ringan : skala 1 3 , dengan ciri masih bias di rasakan.
Sedang : skala 4 6 , dengan ciri masih dapat terasa mendesis tapi masih bias

berkomunikasi dengan baik.

- Berat : skala 7- 9 , dengan ciri tidak dapat melakukan perintah tapi dapat
memberi respon.
- Sangat berat : skala lebih dari > 10 dengan ciri tidak dapat merespon dan

berkomunikasi sehingga tidak dapat terkontrol.

Klasifikasi Nyeri Orofacial
Diklasifikasikan berdasarkan penyebabnya:
1. Rasa sakit yang dikarenakan oleh penyakit local
Misalnya penyakit pada gigi dan rahang, sendi temporomandibular dan
otot-otot yang berhubungan dengannya, hidung dan sinus paranasal,
kelenjar ludah, pembuluh darah; giant-sel arteri, mukosa, lymph node.
Pada kelompok ini rasa sakit berhubungan dengan gejala-gejala
lain dan mempunyai sifat khusus, dengan kelainan local yang terlihat jelas
baik secara klonos maupun radiografis, sehingga dapat dilakukan
penentuan diagnosa. Perawatan keadaan local dapat menghilangkan sakit
tersebut
(Gayford and Haskell, 1990).
2. Sakit yang berasal dari batang saraf dan arah perjalanan sentralnya
Kelompok ini dapat dibagi menjadi dua bagian, yang dapat
dibedakan dengan ada atau tidak adanya tanda-tanda fisik yang tidak
normal pada sistem saraf sentral. Jadi, bila rasa sakit berasal dari keadaan
9

yang termasuk kelompok ini, maka untuk menentukan diagnosa perlu

dilakukan pemeriksaan neurologi dengan perhatian khusus terhadap saraf
kranial. Penyebab kelompok ini adalah:
Kelompok I.
Tidak ada tanda-tanda fisik yang tidak normal pada sistem saraf sentral
a. Neuralgia trigeminal dan glosoparingeal idiopatik
b. Sindrom migrain
c. Sakit pada wajah atipikal
(Gayford and Haskell, 1990).
Kelompok II.
Ada tanda-tanda fisik yang tidak normal pada sistem saraf sentral
Gangguan pada saraf baik karena tekanan, infiltrasi atau penyakit
degenerasi dari sistem saraf sentral baik ekstra maupun intrakranial
(Gayford and Haskell, 1990).
3.

Sakit yang berasal dari luar wajah

Rasa sakit dapat berasal dari Mata, Jantung, Tulang spinal, Oesopagus.

Mata secara alami merupakan bagian dari wajah, normalnya pasien tidak
mengeluh tentang rasa sakit dari penyakit mata atau telinga, tetapi mengeluh
tentang rasa sakit dari organ yang terserang. Sebaliknya, sakit dari struktur
lain biasanya meluas ke telinga (terutama dari gigi geraham besar bawah dan
sendi temporomandibular).
Keadaan seperti ini ditandai dengan kelainan lokal yang berhubungan
engan rasa sakit, tetapi selain itu juga terlohat tanda yang samar ari
penyakityang terdapat di luar wajah yang menimbulkan rasa sakit tersebut
(Gayford and Haskell, 1990).

g) Prinsip diagnosia nyeri

Sakit, nyeri, atau perasaan tidak nyaman merupakan suatu pengalaman
subkjektif yang dirasakan berbeda pada setiap orang. Menurut IASP
(International Association fot the Study of Pain), nyeri didefinisikan sebagai
sensori yang tidak menyenangkan dan merupakan pengalaman emosional dengan
kerusakan jaringan aktual atau potensial yang dijelaskan menurut kerusakan
tersebut (Mann dan Carr, 2006)
10

Sensasi rasa nyeri berasal dari reseptor sakityang disampaikan sepanjang

serabut syaraf spesifik yang disebut nosiseptor. Reseptor sakit terdapat di seluruh
tubuh, khususnya pada kulit , permukaan sendi, periosteum (lapisan khusus yang
mengelilingi tulang), dinding arterial, dan berbagai stuktur pada anggota tubuh.
Beberapa organ memiliki sedikit reseptor (usus, otot, dll). Otak tidak memiliki
reseptor rasa nyeri, oleh karena itulah sensitifitas terhadap setiap rangsang nyeri
berpotensi ditimbulkan pada otak (Mann dan Carr, 2006).
Elemen pemeriksaan nyeri pada pasien dapat dilakukan dengan cara:

Observasi : dugaan dari jarak pergerakan (ROM : Range of Motion),

kekuatan, dan sensasi; tes rangsangan, dan evaluasi fungsional dari
dasar-dasar pemeriksaan klinis. Pemeriksaan lebih jauh pada pasien
dengan rasa nyeri dipandu oleh riwayat pasien dan secara langsung
dilihat kembali pada temuan klinis dari proses pemeriksaan.
Pemeriksaan yang demikian ditujukan pada kebutuhan spesifik dari
setiap pasien (Kanner, 2003).
Observasi pada pasien saat dalam keadaan istirahat dan
bergerak adalah kunci dari pemeriksaan. Catat kondisi postur pasien
secara keseluruhan (general posture), postur pasien berdasarkan
bagian-bagiannya, seperti ekstremitas pasien (segmental posture), dan
bagian wajah. Kemiringan tubuh (bagian lateral tubuh bersandar
sebagian saat istirahat atau sedang berjalan) dapat mengindikasikan
sakit pada tulang atau persendian pada ekstremitas bagian bawah, atau
penyakit spinal. Ekspresi wajah dapat membantu untuk menilai sejauh
mana rasa sakit yang dialami (bagaimanapun, laporan dari pasien
mengenai intensitasnya yang menetapkan standar). Isyarat visual
sangat penting pada pasien yang lemah secara kognitif dan tidak dapat
memberikan deskripsi secara verbal (Kanner, 2003).

Tes rangsangan
Merupakan elemen yang sangat membantu dalam menentukan
penyebab nyeri/sakit yang dirasakan. Palpasi otot, tulang-tulang yang
menonjol (persendian, insersi otot), dan gerakan-gerakan spesifik dapat
mencari untuk mengeluarkan atau memperburuk rasa sakit pasien
(Kanner, 2003).
11

Pemeriksaan vital signs, peningkatan laju jantung dan pernafasan

adalah salah satu tanda bahwa pasien mengalami nyeri akut. Tandatanda kegelisahan lebih konsisten terhadap nyeri akut, dimana adanya
tanda-tanda depresi lebih berhubungan dengan nyeri kronis. Adanya
hambatan pada otot (splinting) dapat terjadi pada kedua kasus, tetapi
lebih konsisten terhadap nyeri akut (Kanner, 2003).
Ketika pasien merasakan nyeri, sistem yang paling sering
terkena adalah musculoskeletal dan neurovascular. Pembangkit nyeri
yang paling sering adalah otot, persendian, dan jaringan synovial
(ligament, tendon, bursa) pada tulang belakang dan ekstremitas. Pada
dasarnya, nyeri juga dapat berupa neurogenik atau vascular. Sistem
lain juga butuh pemeriksaan, seperti indikasi yang didapat dari riwayat
pasien (Kanner, 2003).
Beberapa tanda yang mengindikasikan nyeri leher dan bahu
sehubungan dengan adanya ketegangan otot antara lain protraksi bahu,
peningkatan thoracic kyphosis, hilangnya lordosis cervical dan ukuran
dada yang membesar. Hal tersebut berhubungan dengan adanya nyeri
otot leher, scapula, dan bahu. Adanya local tenderness terhadap
palpasi, terutama pada bagian atas trapezius, levator scapulae,
infraspinatus, dan otot rhomboid juga termasuk indikasi. Jika ada rasa
nyeri yang menyebar pada ekstremitas atas, palpasi pada titik
pemicunya akan menghasilkan rasa nyeri tersebut (Kanner, 2003).

B. Kerangka Konsep
Etiologi nyeri

Faktor pemicu
nyeri
Mekanisme nyeri
12

Orofacial Pain

Klasifikasi

Patofisiologi

Faktor yang
mempengaruhi

BAB 111. PENUTUP

A. Kesimpulan
Kesimpulan dari sgd yang telah kami lakukan adalah rasa nyeri pada rongga
muut yang menyebar dari pipi sebelah atas kiri, telinga kiri hingga ke pelipis kiri,
nyeri ini kami simpulkan merupakan nyeri radiatin pain. nyeri yang menjalar ke
kepala, menyebar ke jaringan di sekitarnya. Nyeri dapat terjadi dengan mekanisme
nyeri yang melalui 4 tahap yaitu transduksi, transmisi, modulasi, dan persepsi.
Mekanisme ini menyebabkan timbul nya rangsangan berupa nyeri.

13

14