LAMPIRAN A

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI

OKTOBER
(Bulan)

2014
(Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar): ROSNIZAN BINTI ABDUL RASHID
No. Kad Pengenalan:

811015-06-5472

No. Akaun:

Gred/Kategori/

08-068-02-017751-7

Nama Bank:

BIMB

Cawangan:

TANJUNG MALIM

PPP SISWAZAH DG41

[Kumpulan(*)]:
Jawatan: PPPS

Pendapatan (RM)

Gaji

RM 3,408.98

Elaun-elaun

RM

Jumlah

RM 4,108.98

Jenis/Model

: KIA SPECTRA

No. Pendaftaran

: AGR 6341

Kuasa (C.C)

: 1600

Kelas Tuntutan

700.00

Kenderaan

SMK JENGKA PUSAT 2

Alamat Pejabat

LINTASAN SEMARAK
26400 BANDAR JENGKA, PAHANG

Jarak dari pejabat ke tempat mesyuarat

150

kilometer

NO.132 KIP TMN PERMATANG SYAHBANDAR

Alamat Rumah

26400 BANDAR JENGKA, PAHANG

Jarak dari rumah ke tempat mesyuarat

150

kilometer

KENYATAAN TUNTUTAN
Waktu
Tarikh

Jarak
Tujuan / Tempat

Bertolak

Sampai

( k.m )
TAKLIMAT DI PUSAT PEPERIKSAAN KEPADA
PENOLONG PENGAWAS SPM 2014

Ruj: JPNP.SPP.600-1/9/3(04)
Tarikh : 31 OKTOBER 2014
Tempat : SMK jengka Pusat / SMK Jengka 2
3/7/2014

7.20 am

8.25 am Bertolak dari SMK Jengka Pusat 2 ke tempat taklimat berpusat

di SMK Jengka Pusat dengan berkenderaan sendiri

12.00 tgh 12.05 tgh Bertolak balik dari tempat taklimat SMK Jengka Pusat ke rumah
dengan berkenderaan sendiri
3.10 pm

5.30 pm

3.30 pm Bertolak dari rumah ke tempat taklimat di SMK Jengka 2 dengan

berkenderaan sendiri
5.50 pm

Bertolak balik dari tempat taklimat SMK Jengka 2 ke rumah dengan

berkenderaan sendiri

JUMLAH

18

18

46

KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh

Waktu
Bertolak Sampai

Tujuan / Tempat

Jarak
( k.m )

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi:
500 km pertama

46 km x

70

sen/km:

RM

32.20

501 1,000 km

0 km x

0.65

sen/km:

RM

0.00

1,001 1,700 km

0 km x

0.55

sen/km:

RM

0.00

km x

0.50

sen/km:

RM

0.00

Jumlah

RM

32.20

Teksi [ Resit ..]:

RM

0.00

Bas [ Resit ..]:

RM

0.00

Kereta Api [ Resit ....]:

RM

0.00

Feri [ Resit ..]:

RM

0.00

Lain-lain [ Tambang gantian kapal terbang

RM

0.00

Jumlah*

RM

0.00

/hari

RM

0.00

/hari

RM

0.00

Jumlah*

RM

0.00

RM

0.00

RM

0.00

/hari

RM

0.00

Jumlah*

RM

0.00

Tol [ Resit ....]:

*RM

0.00

Tempat Letak Kereta [ Resit .......]:

RM

0.00

Dobi [ Resit .....]:

RM

0.00

Pos [ Resit ......]:

RM

0.00

Telefon, Teleks, Faks [ Resit ...]:

RM

0.00

Kerugian pertukaran matawang asing (@3%)

RM

0.00

RM

32.20

1,701 km dan seterusnya

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

]:

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN

0

hari x Elaun Makan Sebanyak

RM

hari x Elaun Harian Sebanyak

RM

22.50

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING

x BSH sebanyak

RM

/hari

[ Resit no: Rujuk Lampiran..]:

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan:
0

x Elaun Lojing sebanyak RM

TUNTUTAN PELBAGAI

[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja]

JUMLAH TUNTUTAN

PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa:
(a) Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;
(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan
bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkenaan yang berkuatkuasa semasa;
(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM
dibayar oleh saya;
(d) panggilan telefon sebanyak RM 0.00

telah sebenarnya dilakukan dan

dibuat atas urusan rasmi; dan

(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

.
(Tandatangan)

Tarikh: _____________________
31 OKTOBER 2014

PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.
.
(Tandatangan)

Tarikh: _____________________
12 November 2001

MOHD NAJIB B ZAKARIA

.
(Nama)
Ketua
Pasukan D2000 BM012
.
(Jawatan)

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan Diri Diberi

RM

0.00

Tolak: Tuntutan sekarang

RM

0.00

Baki dituntut/Baki dibayar balik

RM

0.00

Catatan:
(*) jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB
(**) potong mana yang tidak berkenaan