CLOSED FRACTURE

COMMINUTED 1/3
TENGAH OS. HUMERUS
DEXTRA
Dani Fahma Qurani (030.09.057)
Pembimbing : dr. H. Subagyo Sp.B, Sp.OT

Identitas
Nama
: Tn. B
Umur
: 21 Th
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Jakarta
Pekerjaan
: Karyawan Swasta
Agama
: Islam
Status Pernikahan
: Belum Menikah
Pendidikan Terakhir : SLTA
Tanggal Masuk Bangsal P. Salawati : 6 Oktober 2013

ANAMNESIS

Keluhan Utama:
Lengan atas kanan tidak dapat digerakkan
setelah jatuh dari lantai 11 ke lantai dasar.

Keluhan Tambahan:
Nyeri (+), Pusing (+), Mual (-), Muntah (-)

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) :

Pasien datang dengan keluhan lengan kanan
atas tidak dapat digerakkan dan nyeri setelah
jatuh saat bekerja dari lantai 11 ke lantai
dasar. Pasien terpeleset saat bekerja
kemudian jatuh dari lantai 11 ke lantai 5 lalu
kembali jatuh ke lantai dasar dengan posisi
terlentang. Pasien mengaku bokong kanannya
terkena besi dan terasa nyeri. Pasien
menyangkal pingsan setelah kejadian, akan
tetapi pasien tidak ingat mekanisme terjatuh.

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) :

Riwayat hipertensi, diabetes mellitus, asma, trauma, terapi radiasi, tumor,
dan keganasan disangkal pasien.

Riwayat Penyakit Keluarga (RPK) :

Keluarga pasien tidak ada yang memiliki riwayat hipertensi dan diabetes
mellitus, asma, tumor, dan keganasan.
Riwayat Medikasi
Riwayat Alergi
Pasien menyangkal adanya riwayat alergi terhadap makanan, obat, ataupun
substansi lain.

Riwayat Kebiasaan
Pasien memiliki kebiasaan merokok. Pasien menyangkal memiliki kebiasaan
minum minuman beralkohol.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum
: Tampak sakit Berat
Kesadaran
: Compos Mentis
Kesan Gizi
: Cukup
Tanda Vital:
- Tekanan Darah : 130/70 mmHg
- Nadi
: 60 x/menit
- RR
: 26 x/menit
- Suhu
: 36,2 oC

STATUS GENERALIS

Kulit
Kepala
Mata

Telinga : DBN
Hidung : DBN
Mulut dan tenggorok : DBN
Kelenjar Getah Bening : DBN
Thorax

Konjungtiva : anemis +/+

Paru-paru : Sela Iga tidak melebar, tidak ada retraksi

sela iga
Jantung : DBN

Abdomen : DBN

STATUS GENERALIS

Leher
: DBN
Ekstremitas

Atas
Regio kanan : Status Lokalis
Regio kiri
: akral hangat (+), oedem (-), deformitas (-),
krepitasi (-), nyeri (-)

Bawah
Regio kanan : akral hangat (+), oedem (-), deformitas (+),
krepitasi (-), nyeri (+)
Regio kiri
: akral hangat (+), oedem (-), deformitas (-),
krepitasi (-), nyeri (+)

STATUS LOKALIS

Regio Brachii Dextra

Look
: tidak tampak luka, deformitas (+), hiperemis (-),
Oedem minimal(+), tidak terdapat sianosi pada bagian distal lesi
Feel
: nyeri (+), hangat (+), krepitasi (+), arteri brachialis
teraba (+), oedem (+)
Movement:
Aktif
: Terbatas karena nyeri
Pasif
: Terbatas karena nyeri
Power : Terbatas karena nyeri

Regio Gluteus dextra

terdapat vulnus laceratum 7 cm
Regio Femoris sinistra
Terdapat vulnus excoriatum dengan ukuran 30cm x 10cm

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis Foto : Foto AP humerus
dextra
Konfigurasi : Fracture
Comminuted
Kedudukan : Fracture pada 1/3
tengah humerus
Dislokasi
:Kesan: Fracture tertutup 1/3
tengah humerus dekstra dengan
garis fracture comminuted

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil

Nilai Normal

Leukosit

26.700/Ul

5.000 10.000/Ul

Eritrosit

4,69 juta/mm3

4,5 - 5,5 juta/mm3

Hemoglobin

12,9 g/dl

14 - 18 g/dl

Hematokrit

38 %

43 - 51 %

Thrombosit

399.000 /mm3

150 400 ribu/mm3

Bleeding time

2 menit 00 detik

1 6 menit

Clotting time

11 menit 00 detik

10 16 menit

Pemeriksaan Laboratorium tgl 5-10-2013

RESUME
Pasien datang dengan keluhan lengan kanan atas tidak dapat digerakkan
dan nyeri setelah jatuh saat bekerja dari lantai 11 ke lantai dasar. Pasien
terpeleset saat bekerja kemudian jatuh dari lantai 11 ke lantai 5 lalu kembali
jatuh ke lantai dasar dengan posisi terlentang. Pasien mengaku bokong
kanannya terkena besi dan terasa nyeri. Pasien menyangkal pingsan
setelah kejadian, akan tetapi pasien tidak ingat mekanisme terjatuh. Nyeri
(+), Pusing (+), Mual (-), Muntah (-)
Regio Brachii Dextra
Look : tidak tampak luka, deformitas (+), hiperemis (-), Oedem minimal(+),
tidak terdapat sianosi pada bagian distal lesi
Feel : nyeri (+), hangat (+), krepitasi (+), arteri brachialis teraba (+), oedem
(+)
Movement
:
Aktif
: Terbatas karena nyeri
Pasif
: Terbatas karena nyeri
Power
: Terbatas karena nyeri
Regio Gluteus dextra
Terdapat vulnus laceratum 7 cm
Regio Femoris sinistra

DIAGNOSA KERJA
Closed Fracture Comminuted 1/3 medial os Humerus
Dextra

DIAGNOSA BANDING
-

PENATALAKSANAAN

Prinsip penatalaksanaan:
RECOGNITION
REDUCTION

RETAINING
REHABILITATION

PENATALAKSANAAN

Konservatif:
Medikamentosa:

Infus RL 20 tpm
Futaxone 2gr
Cefrtriaxone 2 x 1gr
Tramadol 100 mg

Non-Medikamentosa
Puasa untuk persiapan operasi

Operative : Open Reduction and Internal Fixation os.

humerus dextra

PENATALAKSANAAN POSTOP
Konservatif
1) RL 20 tpm
2) GV tiap 2 hari
3) Foto kontrol humerus dextra AP/Lateral
4) Medikamentosa:

Futaxon 3 x 1gr
Ketesse 3 x 1 amp

Monitoring
1) Monitoring keadaan umum, kesadaran, dan tanda vital
2) Observasi tanda-tanda akut abdomen
Edukasi

Fisioterapi

RADIOLOGI POST-ORIF
Foto AP/Lateral
Post-Op : tampak
fracture terfiksasi
plate screw

KOMPLIKASI

ACUTE

Syok
Emboli lemak
Cedera pembuluh darah
Infeksi

LATE

Non union
delayed union
malunion
kekakuan sendi

PROGNOSIS

Ad vitam
: Ad Bonam
Ad functionam : Ad Bonam
Ad sanationam
: Ad Bonam

FOLLOW UP

7-10-2013

8-10-2013

10-10-2013

Subjective

Nyeri pada paha kiri

Nyeri pada paha kiri

Nyeri pada paha kiri

Objectives

TD : 120/70mmHg

TD : 130/90mmHg

TD : 120/80mmHg

HR: 76x

HR: 72x

HR: 88x

RR: 20x

RR: 20x

RR: 20x

T: 36,7 oC

T: 36,5 oC

T: 36,5 oC

SL:

SL:

Hb: 7,8 g/dL

luka

operasi

tertutup

luka

operasi

tertutup

elastic verband, tidak ada

elastic

verband,

rembesan darah

ada rembesan darah

SL:

tidak

luka

operasi

tertutup

elastic verband, tidak ada

rembesan darah

Assessments

Planning

Post op ORIF humerus

Post op ORIF humerus

Post op ORIF humerus

dextra perawatan hari

dextra perawatan hari

dextra perawatan hari

ke-1

ke-2

ke-4

Miring

kiri

USG abdomen

miring -

Ganti verband + Aff drain

Terapi lanjutkan

kanan/ 3 jam

Cek ulang DL

Jika Hb = 7 transdusi PRC -

Mobilisasi duduk

Lanjutkan latihan duduk di

3 kolf

Cek Hb post transfusi

Terapi lanjutkan

atas kursi roda

-

Terapi lanjutkan

TERIMA KASIH