LAPORAN KASUS

Outlet Obstruksi lambung karena Penyakit Maag peptikum

Arif Sejati *, Achmad Fauzi **
* Departemen Internal Medicine, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia
Dr Cipto Mangunkusumo Umum Rumah Sakit Nasional, Jakarta
** Divisi Gastroenterologi, Departemen of Internal Medicine, Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia / Dr. Cipto Mangunkusumo National Hospital, Jakarta
ABSTRAK
Obstruksi lambung merupakan komplikasi yang jarang dari penyakit ulkus peptikum, akibat
akut atau kronis
inflamasi perubahan. Pasien dapat hadir tanpa gejala atau mungkin memiliki gejala
gastrointestinal ringan. Beberapa
komplikasi termasuk gangguan sistemik tidak langsung seperti air, asam-basa, dan
ketidakseimbangan elektrolit, yang
bisa berakibat fatal. Manajemen akut harus mencakup dekompresi lambung, koreksi air dan
elektrolit
kelainan, serta pengurangan kejang dan edema dengan menggunakan asamsupressants. Setelah pasien telah
stabil, langkah-langkah lebih pasti harus diambil seperti dilatasi endoskopik atau
pembedahan dan pengobatan
ulkus peptikum sendiri. Saat ini, dilatasi endoskopik telah dilakukan dengan menggunakan
melalui-lingkup-balon
dilating kateter. Diameter balon biasanya meningkat secara bertahap selama beberapa
sesi. Jangka panjang
kekambuhan setelah dilatasi balon endoskopi telah dilaporkan rendah.
Kata kunci: ulkus peptikum, obstruksi lambung, dilatasi balon endoskopi
ABSTRAK
Obstruksi jalan keluar lambung merupakan komplikasi tukak peptik Yang jarang. Obstruksi
nihil
disebabkan oleh perubahan-perubahan Akut maupun kronik akibat inflamasi. Pasien dapat
Datang Artikel Baru
keluhan gastrointestinal Yang jelas maupun samar. Terkadang obstruksi diperberat Artikel
Baru kelainan sistemik

tidak Langsung Yang dapat berakibat fatal yang seperti gangguan Cairan, asam-basa, Dan
elektrolit. Tatalaksana Akut
meliputi dekompresi lambung, koreksi Cairan elektrolit Dan, Dan penggunaan obat-Obat
asam lambung supresan
* Mengurangi spasme Dan untuk edema. Penghasilan kena pajak pasien stabil, tindakantindakan Yang definitif seperti dilatasi
endoskopi atau pembedahan Perlu dilakukan, disertai Artikel Baru Terapi tukak
peptik. SAAT Suami dilatasi endoskopi
dilakukan menggunakan kateter balon Artikel Baru Yang dapat dikembangkan. Diameter
balon dapat dikembangkan
Besar secara bertahap lebih melalui beberapa Sesi. Dilatasi balon endoskopi inisial memiliki
tingkat kekambuhan
Jangka Panjang Yang rendah.
Kata kunci: tukak peptik, obstruksi jalan keluar lambung, dilatasi balon endoskopi
PENDAHULUAN
Penyakit ulkus peptikum adalah masalah gastrointestinal
saluran ditandai oleh kerusakan mukosa, sekunder
pepsin dan sekresi asam lambung. Setelah lebih asamobat supressing havebeen dikembangkan dan theassociation
Helicobacter pylori (H. pylori) telah diakui,
thereis decreasingfrequencyof rawat inap, tingkat
operasi, dan kematian yang berhubungan dengan pepticulceration.
Namun, terutama bagi mereka yang telah diobati,
komplikasi akibat penyakit ulkus peptikum dapat
berkembang. Ini termasuk komplikasi gastrointestinal
perdarahan, perforasi, dan obstruksi lambung.
1
Obstruksi lambung adalah yang paling sering
komplikasi penyakit ulkus peptikum, akuntansi
hanya 1-5%, namun membawa risiko signifikan
morbiditas, dan mortalitas.
2
Lama obstruksi
Hasil tidak hanya mekanik dan gizi, tetapi juga

hidrasi, elektrolit, dan asam-basa gangguan.

Halaman 2
The Indonesian Journal of Gastroenterology, Hepatology, dan Pencernaan Endoskopi
124
Arif Sejati, Achmad Fauzi
pemeriksaan menunjukkan hipokalemia (2,72 mEq / L)
yang dikoreksi dengan kalium oral. EGD adalah
dilakukan dan mengungkapkan pyloric stenosis, pangastritis,
esophagitis, dan borok pada oesophagus dan antrum
(Gambar 1). Biopsi dilakukan dan menunjukkan kronis
atrofik gastritis, H. pylori tidak ditemukan.
Gambar 1. Esophagogastroduodenoscopy menunjukkan pyloric
stenosis, esofagitis, pangastritis, dan borok di kerongkongan
dan kardia
Manajemen harus ditujukan untuk mengoreksi air
dan kelainan elektrolit, mempertahankan yang memadai
nutrisi, dan obstruksi menghilangkan dengan obat-obatan,
endoscopicinterventions, atau operasi, terutama forcases
dengan stadium lanjut.
1
KASUS ILUSTRASI
Seorang pria 54 tahun mengunjungi gastroenterologi
klinik dan memiliki keluhan muntah berulang
selama tiga minggu terakhir. Tiga tahun yang lalu, sebelum
masuk, pasien sudah menderita dari pembakaran
nyeri pada epigastrium, yang terlokalisir dan tidak
menyebar ke daerah lain. Rasa sakit dirasakan terutama
sebelum makan tertunda dan pada tengah malam. Kadang-kadang,
itu disertai dengan kembung. Satu tahun kemudian,
kembung itu buruk, diperburuk dengan muntah-muntah,
yang paling menonjol setelah makan. Muntahan
berisi makanan tidak tercerna. Dia telah kehilangan 5 kg

berat badan selama 1 bulan terakhir dan ia merasa sangat minggu.

Selanjutnya, ia mengunjungi klinik gastroenterologi
di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo. Dia melaporkan tidak ada
demam, sakit perut selain pembakaran epigastrium
nyeri. Tidak ada benjolan yang tidak biasa, berkeringat malam, diare,
sembelit, atau lewat kopi darat tinja telah
dilaporkan. Riwayat medis nya positif signifikan
untuk stroke iskemik, yang terjadi empat tahun lalu,
meninggalkan dia dengan sekuel tanda hemiparetic sedikit kiri.
Dia tidak memiliki riwayat hipertensi, diabetes, asma,
atau TB. Dia mengambil over-the-counter antasid
untuk meredakan nyeri epigastrium nya kadang-kadang dan lebih
dengan analgetik counter (mengandung parasetamol) sekali
setiap hari selama sekitar 1 tahun untuk mengelola sakit kepalanya. Dia
membantah konsumsi rutin obat penghilang rasa sakit lainnya,
anti-koagulan, herbal obat tradisional, alkohol,
atau zat korosif.
Esophagogastroduodenoscopy (EGD) adalah
kemudian dilakukan dan mengungkapkan stenosis pilorus,
beberapa raksasa borok di kardia lambung, dan
pangastritis. Duodenum tidak dapat diperiksa
karena stenosis. Endoskopi dilatasi dengan
10 mm baloon dilakukan bersama dengan endoskopi
penempatan 16F-diameter tabung nasoduodenal.
Pasien disarankan untuk memiliki baloon lanjut
dilatasi seminggu setelah, tapi dia menolak karena keuangan
masalah. Dia kemudian keluar dari rumah sakit dan
tabung ditarik turun di klinik rawat. Dia
mampu untuk memiliki diet lunak dan secara bertahap mulai makan padat
makanan. Setelah penebangan dengan baik, dia tidak pernah lebih lanjut kunjungi
dan tidak mengambil obat nya.
Dia tetap lancar sampai dua tahun kemudian
bila gejala sebelumnya terulang. Laboratorium
Pasien mengalami dilatasi ulangi dari 15-mm

baloon diikuti dengan injeksi triamcinolone pilorus.

A18F tabung nasoduodenal dimasukkan dan kemudian
ditarik keluar di klinik rawat jalan. Sampai empat bulan kemudian,
pasien melaporkan tidak ada gejala berulang dan memiliki
secara bertahap menambah berat badan.
PEMBAHASAN
Sekitar 25% dari pasien dengan penyakit ulkus peptikum
memiliki komplikasi serius seperti perdarahan,
perforasi, penetrasi atau obstruksi lambung.
The obstruksi lambung adalah yang terakhir, tetapi setidaknya
sering komplikasi.
1,3
Penyakit ulkus peptikum adalah
penyebab paling umum dari obstruksi lambung
di masa lalu, namun kini, frekuensi obstruksi
karena ulserasi lambung telah menurun dan keganasan
sekarang menjadi penyebab utama obstruksi lambung.
3

Page 3
Volume 12, Nomor 2, August 2011
125
Outlet Obstruksi lambung karena Penyakit Maag peptikum
Kurang dari 5% pasien dengan penyakit ulkus duodenum
dan kurang dari 1-2% dengan penyakit ulkus lambung memiliki
mengembangkan komplikasi ini.
2
Beberapa elemen dapat berkontribusi untuk pembangunan
obstruksi saluran lambung:
4
(1) Cepat reversibel
elemen termasuk kejang, radang edema,,
dan pilorus dysmotility berhubungan dengan ulkus atau

inflamasi perubahan, (2) Fibrosis, jaringan parut, dan

deformitas mendasari perlahan reversibel atau ireversibel
obstruksi, (3) Lambung atonia, yang berkembang setelah
berkepanjangan obstruksi dan berkontribusi terhadap lambung
retensi.
Gejala retensi lambung termasuk cepat kenyang,
kembung, gangguan pencernaan, anoreksia, mual, muntah,
nyeri epigastrium, dan penurunan berat badan. Kehadiran
makanan dikenali lebih dari 8-12 jam setelah makan
merupakan indikasi retensi lambung. Beberapa pasien dengan
penyakit organik kronis seperti ulkus peptikum memiliki
penurunan sensitivitas visceral. Hal ini dapat mengakibatkan highstopkontak kelas obstruksi lambung tanpa dirasakan
marabahaya.
5
Pasien dengan stenosis saluran lambung dapat hadir
dengan gejala dan tanda-tanda tidak langsung berhubungan
untuk gangguan pencernaan. Dehidrasi menyebabkan
hipovolemia dan hipotensi. Hal itu dapat menyebabkan akut
ginjal cedera. Dalam rangka untuk mengkompensasi, aldosteron
sekresi dirangsang, yang menyebabkan sodium dan
retensi air. Aldosteron bekerja pada tubulus ginjal
untuk menyerap kembali natrium dalam pertukaran untuk kalium
dan hidrogen hipokalemia, maka produksi dan
metabolik alkalosis. Muntah lebih memperburuk ini
Kondisi. Alkalosis metabolik parah berpotensi
mengancam jiwa. Ini mempengaruhi sistem organ utama,
termasuk detak jantung tak beraturan dan kolaps vaskuler,
dan neurologis efek, yang terutama kejang.
Hipokalemia dapat menyebabkan jantung dysrhytmia, otot
kelemahan, atau rhabdomyolysis.
6-9
Sebuah ventrikel yang fatal
fibrilation dan kegagalan pernafasan pada hipokalemia

pasien dengan stenosis pilorus telah dilaporkan.

7,9
Pemeriksaan endoskopi dan biopsi diindikasikan
dalam kasus dugaan obstruksi outlet dan biasanya
memberikan diagnosis definitif mendasari patologi.
5
Keganasan harus dikeluarkan dalam semua kasus obstruksi
sejak sekitar 50% dari kasus obstruksi disebabkan
keganasan. Pasien dengan keganasan cenderung lebih tua
dan biasanya tidak memiliki riwayat ulkus peptikum atau
menggunakan non-steroid obat anti inflamasi (NSAID).
5
Langkah awal dalam pengelolaan diduga
obstruksi lambung adalah untuk mengkonfirmasi diagnosis
retensi lambung. Jika hadir, lavage dan
dekompresi harus dilakukan, sebaiknya dengan
besar-menanggung tabung. Tujuan adalah untuk meredakan gejala,
mengempis perut sehingga dapat kembali nada, dan memantau
kehilangan cairan. Pasien harus direhidrasi dan diberikan
kalium penggantian jika hipokalemia. Parenteral
nutrisi harus dipertimbangkan jika pasien sangat
kekurangan gizi.
Intravena asam-supressants pompa proton tersebut
inhibitor (PPI) dapat mengurangi produksi asam. PPI pengobatan
juga mulai penyembuhan ulkus, ameliorates inflamasi
edema, dan membantu dalam menyelesaikan obstruksi.
Sekitar setengah dari kasus awalnya merespon
rejimen ini, terutama ketika obsruction adalah
disebabkan oleh spasme, edema, peradangan, atau terkait
dysmotility pilorus bukan scar. Beberapa
responden awal akhirnya mungkin memerlukan pembedahan atau
dilatasi endoskopik.
3,4,5
Obstruksi lambung bukanlah keadaan darurat;

baik intervensi endoskopik atau bedah harus

ditunda sampai pasien telah stabil dan
setelah cairan dan keseimbangan elektrolit dipulihkan.
Penundaan juga tepat jika nutrisi pasien
Status dikompromikan (sebuah <albumin 2,8 pada umumnya
adalah prediktor kuat dari hasil bedah miskin) atau jika
perut melebar tajam (pasca operasi lambung
atonia muncul lebih mungkin dan dapat dicegah dengan
dekompresi pra operasi).
4
Berbagai operasi telah dijelaskan untuk
menghalangi duodenum, saluran pilorus, dan prepyloric
bisul. Mereka termasuk vagotomy trunkal bersama-sama dengan
baik prosedur drainase (baik gastrojejunostomy
atau pyloroplasty) atau suatu antrectomy. Pilihan lain
merupakan vagotomy sangat selektif dikombinasikan dengan
striktur pelebaran. Bentuk lain dari duodenoplasty
telah dijelaskan untuk penghalang postpyloric. Di
peristiwa yang tidak biasa dari lambung prepyloric menghalangi
ulkus, sebuah antrectomy diikuti oleh jenis Billroth I
gastroduodenostomy adalah prosedur pilihan.
3
Baru-baru ini laparoskopi manajemen seperti trunkal
vagotomy telah dilakukan dan menunjukkan menjanjikan
hasil.
10,11
Bedah melibatkan denervasi vagal selalu
membawa risiko atonia lambung berkepanjangan dan kadang-kadang
membutuhkan gastrektomi penyelesaian lebih lanjut. Perkiraan
dari berbagai disfungsi pasca operasi lambung dari 10 50%.
12,13
Dalam, pasien masa lalu dengan obstruksi lambung
karena ulkus peptikum tradisional dikirim ke operasi

jika mereka gagal untuk merespon tiga hari nasogastrik

hisap. Namun, dalam kasus di mana penyebabnya dapat
dibalik (misalnya H. pylori atau NSAIDs), lebih
pendekatan konservatif layak dipertimbangkan.
4
Pengalaman awal dengan baloon endoskopi
dilatasi (EBD) pada pasien dengan outlet lambung
obstruksi adalah dengan balon dipandu fluoroscopic

Page 4
The Indonesian Journal of Gastroenterology, Hepatology, dan Pencernaan Endoskopi
126
The Indonesian Journal of Gastroenterology, Hepatology, dan Pencernaan Endoskopi
126
Arif Sejati, Achmad Fauzi
kateter. Namun, dengan munculnya melaluilingkup-(TTS) balon kateter melebarkan, EBD memiliki
menjadi baris pertama terapi dalam mayoritas pasien
dengan non-obstruksi ganas.
14
Di masa lalu adalah EBD
terkait dengan tinggi jangka panjang tingkat kekambuhan.
15,16
Namun saat ini, ketika H. eliminasi pylori membuat
H. pylory terkait kekambuhan ulkus mungkin, baik
Terapi antisecretory dapat ditawarkan, dan ada
sejumlah teknik endoskopik untuk melebarkan
stenosis, jangka panjang kekambuhan setelah EBD telah
dilaporkan rendah.
17,18
Gejala biasanya membaik
withsuccessfuldilationto bertahap 12mm.Aregimenof
dilatasi lebih dari dua atau tiga sesi tampaknya masuk akal.

Diameter terbesar stenosis di mana gejala

terjadi adalah tidak jelas. Banyak pihak berwenang merekomendasikan
dilatasi sampai 15 mm, yang sering dikaitkan dengan
menghilangkan gejala. Kehadiran atonia lambung juga
berkontribusi terhadap gejala. Risiko meningkat perforasi
dengan ukuran balon. Hampir semua perforasi
dalam satu seri setelah terjadi dilatasi dengan mm 20
balon.
3,5
Arisk faktor yang memprediksi kebutuhan operasi
setelah EBD adalah kebutuhan lebih dari dua program
pelebaran balon endoskopi untuk meringankan gejala.
19
Dalam rangka memfasilitasi dilatasi dan mengurangi kekambuhan,
penggunaan suntikan steroid intralesi telah
dilaporkan. Suntikan steroid telah terbukti
menghambat pembentukan striktur dengan mengganggu kolagen
sintesis, fibrosis dan kronis jaringan parut. Telah
menyarankan bahwa triamcinolone menyajikan silang
kolagen yang mengakibatkan kontraktur bekas luka, jadi jika bekas lukanya
yang membentang dan steroid disuntikkan ke dalamnya, mungkin
contracture tidak akan terjadi. Steroid juga menurun
penyembuhan fibrosis yang muncul setelah pelebaran.
2
REFERENSI
1. Ramakrishnan K, Salinas RC. Penyakit ulkus peptikum. Am Fam
Physic 2007; 76:1005-12.
2. Kochhar R, Kochhar S. balon dilatasi Endoskopi untuk jinak
stopkontak lambung obstruksi pada orang dewasa. Dunia J Gastrointest
Endosc 2010; 2:29-35.
3. Vakil N. peptikum penyakit maag. Dalam: Feldman M, Friedman LS,
Brandt LJ, Sleisenger MH, eds. Sleisenger & Fordtran s
Gastrointestinal dan Penyakit Hati. 9
th

ed. Philladelphia:
Saunders Elsevier 2006.p.861-8.
4. Soll AH. Komplikasi penyakit ulkus peptikum. Dalam: Basow
DS, ed. Uptodate. 18,2 ed. Waltham, MA, 2010 [Jan dikutip
5, 2011]. Tersedia dari: http://www.uptodate.com/: URL
Isi / komplikasi-of-peptik-ulkus-penyakit.
5. Soll AH, Graham DY. Penyakit ulkus peptikum. Dalam: Yamada T,
Alpers DH, Kalloo AN, Kaplowitz N, Owyang C, Powell DW,
eds. Textbook of Gastroenterology. 5
th
ed. Oxford: Blackwell
Pub 2009.p.936-66.
6. Moutzouris DA, Manetas S, Mountantonakis SE,
Falagas ME. Silahkan memperlakukan saya dengan metoclopramide. Pgl
Med J 2007; 24:735-6.
7. Das AK, Patil V. Adult stenosis pilorus-a entitas dilupakan.
Usia Penuaan 2006; 35:448.
8. Siow SL, Wong CM, Sohail M. Dewasa pyloric stenosis
menyamar sebagai gagal ginjal akut. Med J Malaysia
2009; 64:168-9.
9. McCauley M, Gunawardane M, Cowan M. metabolisme Parah
karena obstruksi pilorus alkalosis: presentasi kasus,
evaluasi, dan manajemen. Am J Med Sci 2006; 332:346-50.
10. Palanivelu C, Jani K, Rajan PS, KS Kumar, Madhankumar
MV, Kavalakat A. Laparoskopi pengelolaan peptikum asam
penyakit. Surg Laparosc Endosc perkutan Tek 2006; 16:312-6.
11. Kim SM, Song J, Oh SJ, Hyung WJ, Choi SH, Noh SH.
Perbandingan vagotomy trunkal laparoskopi dengan
gastrojejunostomy dan terbuka operasi pada stenosis pilorik lambung.
Surg Endosc 2009; 23:1326-30.
12. McCallum RW, Polepalle SC, Schirmer B. Penyelesaian
gastrektomi untuk gastroparesis refraktori setelah operasi untuk
penyakit ulkus peptikum. Jangka panjang tindak lanjut dengan subyektif dan
Tujuan parameter. Dig Dis Sci 1991; 36:1556-61.

13. Hom S, Sarr MG, Kelly KA, Hench V. lambung pascaoperasi

atonia setelah vagotomy untuk menghalangi ulkus peptikum. Am J Surg
1989; 157:282-6.
14. Yusuf TE, Brugge WR. Endoskopi terapi jinak
pyloric stenosis dan obstruksi lambung. Curr belum menjalani cuci darah
Gastroenterol 2006; 22:570-3.
15. Kuwada SK, Alexander GL. Tujuan jangka panjang dari endoskopik
pelebaran stenosis pilorus nonmalignant. Gastrointest Endosc
1995; 41:15-7.
16. Lau JY, Chung SC, Sung JJ. Melalui-lingkup-balon
dilatasi untuk stenosis pilorus: hasil jangka panjang. Gastrointest
Endosc 1996; 43:98-101.
17. Cherian PT, Cherian S, Singh P. jangka panjang tindak lanjut dari
pasien dengan obstruksi lambung yang berkaitan dengan ulkus peptikum
Penyakit yang diobati dengan dilatasi balon endoskopi dan obat
terapi. Gastrointest Endosc 2007; 66:491-7.
18. Rana S, D Bhasin, Chandail V, Gupta R, R Nada, Kang M.
Endoskopi balon dilatasi tanpa fluoroskopi untuk mengobati
stopkontak lambung obstruksi karena etiologi jinak. Surg
Endosc 2011; 25:1579-84.
19. Peng CL, Lin HJ, Lo WC, CR Lai, Guo WS, Lee SD.
Karakteristik pasien dengan outlet lambung jinak
obstruksi memerlukan operasi setelah balon endoskopi
pelebaran. Am J Gastroenterol 1996; 91:987-90