No

Diagnosa

Tujuan dan Kriteria

Intervensi

Rasional

Evaluasi

Hasil
1

PK Anemia

Setelah

dilakukan

asuhan

keperawatan

selama

..... jam

1. Monitor tanda-tanda 1.
anemia

perawat dapat

memudahkan S : Pasien mengatakan

perawat

dalam

menilai

keadaan

umum pasien

meminimalkan
terjadinya

Untuk

2. Observasi

komplikasi

membangdingkan

pasien

keadaan pasien saat

Hb >/= 10 gr/dl.

anemia
tdk

anemis
Kulit
hangat

tidak

pucat

dan

saat

normal.
3. Anjurkan

untuk 3. Untuk

menjaga

meningkatkan

asupan nutrisi sesuai

asupan nutrisi klien

kebutuhan klien.

yg bergizi
4. Kolaborasi

untuk

pemeberian

terapi

initravena

dan

4. untuk

mencegah

terjadinya

hipoksia

pada pasien

tranfusi darah
5. Kolaborasi
Hb,

HMT,

status Fe

kontrol
Retic,

5. untuk

Pasien nampak
segar dan kulit

anemia :

Konjungtiva

tidak

lemas lagi
O :

keadaan 2. Untuk

umum klien

badanya

mengontrol

keadaan pasien

Intoleransi aktifitas

Setelah

dilakukan NIC Label :

S:

asuhan

keperawatan Energy Management

selama

x24

diharapkan
pasien

Klien mengatakan rasa

jam 1. Tentukan keterbatasan 1. Mengetahui

keletihan

fisik px

yang

berkurang

dengan kriteria hasil:

latihan lelah

cocok

O:

seberapa 2. Menyeimbangkan

Klien terlihat lesu dan

besar aktivitas yang

latihan dengan kondisi lelahnya

NOC Label :

dibutuhkan

fisik klien

Fatigue Level

membangun ketahanan

untuk

Kelelahan (skala 5) 3. Monitor intake nutrisi 3. Untuk

Kelesuan (skala 5)

untuk sumber energy

Perasaan

yang adekuat

depresi

4. Monitor pola tidur dan

(skala 5)

Gangguan

jumlah

konsentrasi (skala

pasien

tidur

5. Hindari

aktivitas

Nyeri sendi (skala

selama

periode

5)

istirahat

5)

waktu

Nyeri otot (skala 5

Tingkat

dan

berkurang,

sudah

melakukan

lesunya

untuk berkurang.

klien
2. Tentukan

dan

mampe
aktivitas

memenuhi ringan.

energy pasien

4. Untuk

memenuhi

kebutuhan tidur pasien

5. Agar
mengurangi

tidak
waktu

istirahat pasien
6.

stress

(skala 5)
3

Ketidakefektifan

Setelah

dilakukan NIC label:

S : Klien mengatakan

pola nafas

asuhan

keperawatan Respiratory monitoring

selama

x24

diharapkan

jam
pola 1. Monitor

napasefektif

dengan

kriteria hasil:
NOC

label

kecepatan,

RR

klien

rentang

dalam

memantau O : RR klien dalam

kenormalan

usaha pernapasan

irama dan kedalaman pernafasan normal

dari rentang normal, irama

nafas

airway patency

1. untuk

irama, kedalaman, dan

Respiratory status : 2. Catat pergerakan dada,

tidak sesak

2. untuk

mengetahui

serta lihat simetris dan

adanya keabnormalan

penggunaan otot bantu

dada

dan

adanya

napas

penggunaan

otot

normal

bantu

(skala 5)

Kedalaman
inspirasi

klien

adekuat (skala 5)

3. Monitor

sesak

menurun

atau

Irama

pernafasan

normal (skala 5)
4

Ketidakseimbangan

Setelah

sesak klien

4. Auskultasi suara paru-

terapi

untuk

mengetahui hasilnya

4. untuk

mengetahui

adanya
ketidaknormalan dari
paru-paru

diberikan NIC Label:

nutrisi: Kurang dari asuhan

keperawatan

kebutuhan tubuh

...x24

selama

memantau

bertambah parah

paru setelah pemberian

3. untuk

S : Klien mengatakan
sudah

Nutritional Monitoring

jam 1. BB

klien

berada 1. Agar

tidak

terjadi

mampu

menelan makanan

diharapkan

asupan

nutrisi adekuat, dengan

kriteria hasil:

kekurangan

sesuai

kelebihan BB

2. Monitor peningkatan 2. Untuk

dan penurunan BB

NOC Label:
Nutritional

dalam interval yang

Status:

Food & Fluid Intake

Asupan
melalui
makanan

selang
adekuat

intravena

cairan
adekuat

dan nafsu makan

sudah membaik

mengetahui O : Asupan nutrisi,

perkembangan kondisi

makanan

klien setelah diberikan

cairan

terapi

tampak

nutrisi 3. Monitor lingkungan 3. Menghindari

dan
klien
adekuat,

klien mau untuk

dimana klien biasa

lingkungan yang dapat

makan dan tidak

makan

menghilangkan selera

mengalami

makan klien

muntah

(skala 4)
Asupan

atau

4. Monitor turgor kulit 4. Untuk

klien

mengetahui

apakah

terjadi

dehidrasi

(skala 4)
5. Monitor

mual

dan 5. Untuk

muntah yang dialami

mengetahui

kehilangan nutrisi yang

dialami klien

6. Monitor

asupan 6. Agar

kalori dan nutrisi

sesuai

dengan

kebutuhan tubuh klien

saat ini

Enteral Tube Feeding

1. Jelaskan
pemberian

prosedur 1. Agar klien mengetahui

nutrisi

tindakan

yang

akan

mual

kepada klien

dilakukan

oleh

perawat
2. Pasang

nasogastric, 2. Untuk mempermudah

nasoduodenal,

atau

nasojejunal tube

dalam

pemberian

nutrisi apabila tidak

memungkinkan
pemberian secara oral

3. Monitor letak selang 3. Agar

yang benar dengan

selang

tidak

mudah terlepas

menginspeksi rongga
mulut,

mengecek

residu perut
4. Tandai selang pada 4. Untuk
jalur

pengeluaran

mengetahui

batas-batas dari selang

untuk
mempertahankan
letak yang benar
5. Monitor asupan cairan 5. Agar
dan elektrolit

memperoleh

klien
asupan

cairan dan elektrolit

sesuai

dengan

kebutuhan tubuh

6. Monitor bising usus 6. Untuk

setiap 4-8 jam

mengetahui

kontraksi usus setelah

pemberian terapi

Defisiensi

Setelah

dilakukan NIC label :

S:

pengetahuan

tindakan keperawatan Teaching : Disease

Klien

selama x 24 jam,

mengatakan mengerti

Process

dan

keluarga

diharapkan klien dan Health Education

tentang penyakit yang

keluarga

dialami klien

klien

menunjukkan
pengetahuan

1. Kaji

tingkat

tentang

pengetahuan

proses penyakit dengan

dan keluarga

pasien

1. Mengetahui

tingkat

pengetahuan klien dan O:

keluarganya.

Klien

kriteria hasil:
2. Jelaskan patofisiologi

Kowledge : disease

dari

penyakit

bagaimana

process
Kowledge : health
Behavior

Pasien dan keluarga

hal

dan
ini

2. Agar

pasien

perjalanan
penyakitnya

anatomi dan fisiologi,

mampu

dengan

terapi

cara

yang

tepat.

dan

keluarga mengetahui

berhubungan dengan

menyatakan

dan

melakukan
untuk

penanganan
penyakitnya.

pemahaman tentang
penyakit,

keluarga

terlihat mengerti

NOC label :

dan

kondisi, 3. Gambarkan tanda dan

3. Mengantisipasi

bila

prognosis

dan

gejala

yang

biasa

tiba-tiba

pada

pasien kambuh

program pengobatan

muncul

Pasien dan keluarga

penyakit, dengan cara

mampu

yang tepat

penyakit

melaksanakan
prosedur
dijelaskan

yang 4. Gambarkan
secara

benar
-

proses

4. Mengetahui

penyakit, dengan cara

bagaimana

penyakit

yang tepat

itu bisa terjadi.

Pasien dan keluarga

5. Untuk

mampu menjelaskan 5. Identifikasi

menghindari

terjadinya

kembali apa yang

kemungkinan

dijelaskan

penyebab,

perawat/tim

cara yang tepat

dengan

kekambuhan

dari

penyakit klien.

kesehatan lainnya
6. Sediakan

informasi

6. Agar keluarga pasien

pada pasien tentang

memahami

tentang

kondisi, dengan cara

penyakit pasien.

yang tepat
7. Diskusikan
terapi
penanganan

pilihan
atau

7. Agar keluarga mampu

memilih

tindakan

yang tepat terhadap

klien

Resiko infeksi

Setelah
asuhan

diberikan NIC Label:

S:

keperawatan Infection Control

selama x 24 jam
diharapkan
terjadi

tidak
tanda-tanda

1. Ajarkan klien untuk

meningkatkan
kebersihan
untuk

hasil:

kesehatan diri

menjaga

Control:

tangan

intake

nutrisi yang tepat

Infectious Process

menghindari

Klien

mikroorganisme

2. Untuk

mukosa

konsekuensi

meningkatkan

sistem kekebalan tubuh

infeksi

klien

komplikasi

personal

yang

dan 1. Untuk

terhadap kemerahan,

berhubungan

kehangatan ekstrem,

dengan infeksi(3)

atau drainase

Klien

dapat

mengidentifikasi
risiko infeksi dalam
kehidupan
hari (3)

sehari-

2. Tingkatkan

asupan

cairan, dengan tepat

3. Ajarkan kepada klien
dan

adanya

mengetahui
tanda

dan

gejala infeksi

2. Untuk

menjaga

homeostasis tubuh
3. Terkait

keluarga

klien

mengenai tanda dan

untuk

pengetahuan
dan

keluarga
mengetahui

telihat

adanya tanda-tanda

pada klien

membrane

sakit

O:

defisiensi

kulit

terasa

pada lukanya

Infection protection

mengetahui 1. Inspeksi

panasdan

infeksi

Mampu mengetahui NIC Label:

risiko infeksi (4)

tidak

Tidak

2. Anjurkan

NOC Label:

1. Kebersihan
untuk

tangan

infeksi dengan kriteria

Risk

Klien mengatakan

dan

imun

 Klien

mampu

gejala

infeksi

dan

tanda

dan

mengidentifikasi

melaporkan

kepada

sehingga

tanda-tanda

penyedia

pelayan

dilaporkan

dan

gejalan
bisa
kepada

kesehatan pabila ada

petugas

kesehatan

mengindikasikan

tanda

apabila

menemukan

potensi risiko (3)

infeksi

gejala

yang

Klien

melindungi

dari

penyebab

tanda

Mampu memonitor
kebiasaan diri yang
berhubungan
dengan faktor risiko
infeksi (3)
Menjaga
lingkungan

dan

gejala

infeksi.
4. Jauhkakan
segar

dan

bunga
tanaman

dari area klien

4. Mencegah

adanya

mikroorganisme dalam
tanaman yang memicu
terjadinya infeksi

infeksi (4)

tetap

bersih (4)
Mampu memonitor
waktu

gejala

mampu

mengidentifikasi
untuk

dan

inkubasi

penyakit infeksi (3)

 Tidak

ada

kemerahan (4)
Suhu tubuh normal
(37 0,5)
Tidak

terjadi

pembengkakan
pada daerah kulit
(4)
Klien
mengeluh
(skala 4)

tidak
nyeri