Nama

: Ny. S
Umur
: 48 th
Agama
: Islam
Suku bangsa : Jawa
Pekerjaan
: Ibu Rumah
Tangga
Alamat
: Jl. Podorejo
RT 2/ VIII, Ngaliyan,
Semarang
Tanggal masuk RS : 31
Desember 2013
No. CM
: 419094

Nama Suami : Tn. S

Umur
: 50 th
Agama
: Islam
Suku bangsa : Jawa
Pekerjaan
: Buruh
Alamat
: Jl. Podorejo
RT 2/ VIII, Ngaliyan, Semarang

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 31 Desember

2013 pukul 11.00 WIB di Ruang Bougenvile RS dr. Adhyatma Semarang.

Keluhan utama : Kenceng-kenceng

Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke poli kandungan RSUD Tugurejo Semarang untuk kontrol
kehamilan. Pasien mengeluh kenceng- kenceng. Kenceng- kenceng
dirasakan sejak tiga hari yang lalu dan masih jarang. Keluar lendir darah
dari jalan lahir (-). Keluar cairan dari jalan lahir (-). Gerak janin (+) masih
dirasakan. Oleh dokter dilakukan pemeriksaan USG dan disarankan untuk
mengikuti program Sectio Caesar karena letak janin sungsang.

Riwayat Haid :
Menarche
= 13 tahun
Siklus haid
= 28 hari (teratur)
Lama haid
= 7 hari
HPHT
= 4 - 4 - 2013
HPL
= 11- 1 - 2014

Riwayat Perkawinan
Menikah tiga kali
1. Tahun 1981 : 4 tahun
2. Tahun 1989 : 19 tahun
3. Tahun 2010 : 3 tahun lalu
sampai sekarang

Riwayat Obstetri : G6P5A0

1. Laki- laki, berat lahir 3300 gram, spontan, aterm, dukun, tahun 1981
(meninggal usia 1,5 tahun).
2. Laki- laki, berat lahir 3300 gram, spontan, aterm, dukun, 30 tahun,
keadaan sekarang sehat.
3. Perempuan, berat lahir 3200 gram, spontan, aterm, dukun, 25 tahun,
keadaan sekarang sehat.
4. Perempuan, berat lahir 3200 gram, spontan, aterm, dukun, tahun 1993
(meninggal usia 1,5 tahun).
5. Laki- laki, berat lahir 3200 gram, spontan, aterm, dukun, 15 tahun,
keadaan sekarang sehat.
6. Hamil ini

Riwayat ANC :

Riwayat KB :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat sosial ekonomi

Riwayat Pribadi

Bidan : rutin 1 bulan sekali

Dokter : > 3 kali
Imunisasi TT 1 kali

Suntik 3 bulan : 2x suntik

Riwayat darah tinggi

Riwayat kencing manis
Riwayat asma
Riwayat penyakit jantung
Riwayat alergi obat/makanan

: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal

Riwayat darah tinggi

Riwayat kencing manis
Riwayat asma
Riwayat penyakit jantung
Riwayat alergi obat/makanan

: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal

Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga dan suami sebagai

buruh. Biaya pengobatan ditanggung oleh Jampersal
Kesan ekonomi : kurang
Riwayat Merokok
Riwayat Konsumsi Alkohol
Riwayat Hewan Peliharaan

: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal

PEMERIKSAAN FISIK
Kesan umum
: baik.
Tanda vital
:
TD
: 110/60 mmHg
Nadi
: 68x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup
Frekuensi napas : 20x/menit, reguler
Suhu
: 36,5 C
mesocephali
Mata : konjungtiva anemis /-, sklera ikterik -/-

: sekret -/-,

Tenggorok : T1-T1, hiperemis (-)

Leher : pembesaran KGB -/-

Hidung : sekret -/-, nafas

cuping (-)
Paru Depan Belakang
I : simetris, statis, dinamis
Pa : Stem fremitus kanan = kiri
Pe : sonor seluruh lapangan paru
Au : suara nafas vesikuler,
Hantaran -/-, Ronki (-), Wheezing /Ekstemitas
Superior
Oedem
-/Sianosis
-/Akral dingin
-/-

Telinga

Inferior
-/-/-/-

Jantung
I : ic tak tampak
Pa : ic teraba di ICS V 2cm medial
LMCS
Pe : batas jantung dalam batas normal
Au : BJI-II regular, bising (-), gallop (-)

Abdomen
I : datar
Au : Bising usus (+) N
Pa : supel, nyeri tekan (-), Hepar
dan Lien tidak teraba membesar
Pe : timpani

Inspeksi
: perut membuncit, membujur dan striae gravidarum (-)
Genitalia Eksterna : Lendir darah (-)

Palpasi
:
LI
: TFU 32 cm , teraba bulat, keras, ballotement (+). Kesan kepala.
LII
: Teraba tahanan besar memanjang sebelah kanan (kesan
punggung), teraba tahanan kecil-kecil sebelah kiri (kesan
ekstremitas).
DJJ 12-11-12
LIII : Teraba bagian janin bulat, besar, ballotement (-). Kesan bokong.
L IV : Konvergen. Bagian bawah janin belum masuk PAP
HIS/ kontraksi

lemah, (+) jarang 1 x dalam 10 menit

: DJJ 12-11-12

Auskultasi

VT : 1 sentimeter, Kulit ketuban (+), efficement 10%, bokong, penurunan

Hodge I

Jam/tanggal
31 Desember 2013
11.00 WIB

Tanda Vital
TD : 110/60
N : 68x
RR : 20x
T : 36,5oC

His
10 menit 1x

DJJ
12-11-12.

KU, Diagnosis, Sikap

TFU = 32cm
LI IV : janin 1 intra uterine, letak bokong

puka.

Belum

inpartu
VT : 1cm, KK (+), Eff 10%, bagian bawah bokong H1.
D/ G6P5A0, 48 tahun, hamil 38 minggu.
Janin 1 hidup intra uterine
Pres bokong , Puka
Belum Inpartu
Letak sungsang
Usia Tua
Primi Sekundi
Grande Multigravida
Olygohydramnion
pasang i.v line RL 500cc 20 tetes per menit, diberikan
antibiotik ceftriaxon 1 gr dalam 4 ml aqua injection I.V
line. Sebelumnya dites alergi dulu, tunggu 15 menit bila
tidak ada reaksi alergi berikan antibiotiknya.
Cek darah
Pemeriksaan EKG
S/ Evaluasi 4 jam, pengawasan 10

Jam/tanggal
15.00 WIB

Tanda Vital
TD : 110/70
N : 70x
RR : 20x
T : 36,5oC

His
10 menit 1x

DJJ
12-11-12.

KU, Diagnosis, Sikap

TFU = 32cm
LI IV : janin 1 intra uterine, letak bokong

puka.

Belum

inpartu

VT : 1cm , KK (-), Eff 10%, bagian bawah bokong H1.

D/ G6P5A0, 48 tahun, hamil 38 minggu.
Janin 1 hidup intra uterine
Pres bokong , Puka

17.00 WIB

Belum Inpartu
Letak sungsang
KPD 1 jam
Usia Tua
Primi Sekundi
Grande Multigravida
Olygohydramnion
S/ Evaluasi 4 jam, pengawasan 10
Dilakukan pemeriksaan USG
Hasil :
Letak sungsang
FHR (+)
TBJ 3100 gram
Olygohydramnion
Persiapan SC Cito + MOW

18.45 WIB

SC Cito + MOW dimulai

19.05 WIB

Lahir bayi laki-laki

Berat lahir : 3100 gram
Apgar Score : 7-8-9

Tanggal/Jam

Keadaan Umum

Tindakan

31-12-2013

Keluhan : Nyeri luka operasi

KU : baik.
TV : TD : 150/90 mmHg, Nadi : 100x, RR : 24x, Suhu : 36,7C
Pemeriksaan :
Mata : Konjungtiva anemis (-/-)
Thorax : cor dan pulmo dbn.
Abdomen : TFU 2 jari di bawah pusat.
Ekstremitas : akral dingin (-/-)
PPV : (+) lochea rubra
ASI (-)
BAK (+) DC, BAB (-)
D/ P6A0, 48 tahun
Post SC atas indikasi letak sungsang dan KPD + MOW

RL 20 tetes per menit.

Inj ceftriaxon 2x1 gram.
Inj Ketorolac 30/8 jam
Inj kalnex 3x500 mg
Cek darah
Pengawasan KU, TV, PPV, TFU

01-01-2014

Keluhan : Nyeri luka operasi

KU : baik.
TV : TD : 120/80 mmHg, Nadi : 100x, RR : 20x, Suhu : 37C
Pemeriksaan :
Mata : Konjungtiva anemis (-/-)
Thorax : cor dan pulmo dbn.
Abdomen : TFU 2 jari di bawah pusat.
Ekstremitas : akral dingin (-/-)
PPV : (+) lochea rubra
ASI (+)
BAK (+) DC, BAB (-)
D/ Idem

RL 20 tetes per menit.

Inj ceftriaxon 2x1 gram.
Asam mefenamat 3x1 tab.
Vit BC/C/SF 1x1 tab.
Diet biasa.
Pengawasan KU, TV, PPV, TFU

Tanggal/Jam
02-01-2014

03-01-2014

Keadaan Umum
Keluhan : Nyeri luka operasi
KU : baik.
Kesadaran : kompos mentis
TV : TD : 120/70 mmHg, Nadi : 80x, RR : 20x, Suhu : 37C
Pemeriksaan :
Mata : Konjungtiva anemis (-/-)
Thorax : cor dan pulmo dbn.
Abdomen : TFU 2 jari di bawah pusat.
Ekstremitas : akral dingin (-/-)
PPV : (+) lochea
ASI (+)
BAK (+) DC, BAB (-)
D/ Idem
Keluhan : (-)
KU : baik.
Kesadaran : kompos mentis
TV : TD : 120/80 mmHg, Nadi : 80x, RR : 20x, Suhu : 37C
Pemeriksaan :
Mata : Konjungtiva anemis (-/-)
Thorax : cor dan pulmo dbn.
Abdomen : TFU 2 jari di bawah pusat.
Ekstremitas : akral dingin (-/-)
PPV : (+)
ASI (+)
BAK (+) , BAB (-)
D/ Idem

Tindakan
RL 20 tetes per menit.
Inj ceftriaxon 2x1 gram.
Metil ergometrin 3x2 tab.
Asam mefenamat 3x1 tab.
Vit BC/C/SF 2x1 tab.
Diet biasa.
Pengawasan KU, TV, PPV, TFU

RL 20 tetes per menit.

Inj ceftriaxon 2x1 gram.
Metil ergometrin 3x2 tab.
Asam mefenamat 3x1 tab.
Vit BC/C/SF 2x1 tab.
Diet biasa.
Pengawasan KU, TV, PPV, TFU
ACC Pulang
Obat yang diberikan :
Cefadroxil 2 x 1 tab
Asam mefenamat 3x1 tab.
Metil ergometrin 3x2 tab.
Vit BC/C/SF 1x1 tab.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. DARAH RUTIN
Darah Rutin (WB EDTA)

Nilai

Nilai normal

Lekosit

9,89 103/ul

3.6-11 103/ul

Eritrosit

4,47 103/ul

3.8-5,2 103/ul

Hb

14,00 g/dL

11.7-15.5 g/dL

Ht

39,00 %

35-47%

MCV

88,60 fL

80-100 fL

MCH

31,30 pg

26-34 pg

MCHC

35,40 g/dL

32-36 g/dL

Trombosit

257 103/ul

11.5-14.5 103/ul

RDW

14,30 %

11.5-14.5%

Kimia Klinik

Glukosa
Sewaktu
Sero-Imun (Serum)
HbsAg

USG :
Letak sungsang
FHR (+)
Olygohydramnion

62 mg/dL

< 125 mg/dL

Non reaktif

Non reaktif

DEFINISI
Letak sungsang keadaan dimana janin terletak
memanjang dengan kepala di fundus uteri dan
bokong berada di bagian bawah kavum uteri.

Faktor ibu
plasenta previa
bentuk rahim yang abnormal
panggul sempit
multiparitas
adanya tumor pada rahim
implantasi plasenta di fundus yang memicu terjadinya
letak bokong

Faktor janin
hidrosefalus atau anasefalus
kehamilan kembar
hidramnion
prematuritas.

 Pemeriksaan

Luar : L I-IV
Pemeriksaan Dalam
Auskultasi
Pemeriksaan Penunjang USG

PENATALAKSANAAN
Pemeriksaan adanya indikasi dan
kontraindikasi versi luar
Tidak

Ya

Memenuhi Persyaratan
Tidak bersedia

Tawarkan & konseling versi luar

Observasi (rencana persalinan

vaginal) atau bedah sesar elektif

bersedia

Informed consent
Non Reassuring

Versi luar tak dilakukan, lakukan

prosedur yang sesuai

NST
Reassuring

Lakukan versi luar

Gagal

Reassuring

Rencanakan versi luar ulang atau

observasi (rencanakan persalinan
vaginal atau SC)

NST
Non Reassuring

Lakukan prosedur
yang sesuai

Berhasil

NST
Reassuring

Observasi

SEKIAN
DAN
TERIMA KASIH