BLEEDING AND THROMBOSIS

dr T.Mamfaluti, Mkes, Sp.PD

HEMOSTASIS
Definisi
: Proses fisiologis utk
mencegah / menghentikan
perdarahan
Tergantung 3 komponen :
Dinding pembuluh darah
Thrombosit
Protein plasma

Normal Hemostasis
Tdd :
Hemostasis primer proses
pembentukan sumbat trombosis
Hemostasis sekunder
pembentukan fibrin

HEMOSTASIS PRIMER
Tdd 3 proses
Adhesi thrombosit
Pengeluaran granul
Agregasi trombosit

HEMOSTASIS SEKUNDER
Tdd 4 reaksi
Diatur oleh plasma, kofaktor seluler dan
Calsium
Masing2 memerlukan
Pembentukan ikatan kompleks
Perubahan precursor inaktif mjd aktif

EVALUASI KLINIS
RIWAYAT
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN LAB

RIWAYAT
Stress hemostasis umum, mis : cabut gigi,
kelahiran, bedah minor
Perdarahan yg memerlukan tranfusi
Riwayat perdarahan dlm keluarga
Perdarahan di beberapa lokasi tubuh yg
tidak terkait trauma/pembedahan

PEMERIKSAAN FISIK
MANIFETASI

KEL. TROMBOSIT

KEL. PLASMA PROT

ONSET

CEPAT

LAMBAT-BBRP
JAM/HARI

LOKASI

Superfisial;
Kulit,mukosa
membran,hidung,GI
tract,UGI tract

Dalam :
Sendi, otot,
retroperitoneum

DP

Ptechiae, echymosa

Hematom,hemartrosis

Riwayat keluarga

Autosomal dominan

AR atau x-linked
recessive

Respon thd
terapi

cepat

Memerlukan terapi
sistemik jangka
panjang

PEMERIKSAAN LAB
Untuk hemostasis primer :
BT dan hitung tromb (Cara duke and ivy)
Variasi pemeriksa +---harus experienced
Mungkin memerlukan pemeriksaan berulang
supaya diagnosis lebih tepat

PEMERIKSAAN LAB
FUNGSI KOAGULASI PLASMA
PTT : intrinsik,VIII,IX,XI,XII,HMWK,PK
PT
: extrinsik/ tissue factor-dependent
pathway
Test Trombosit
QUANTITATIF FIBRINOGEN
DETERMINATION

PENYEBAB TROMBOSITOPENIA
Prod megakariosit di sutul
Tumor,fibrosis,depresi/kegagalan
sutul(aplastik,hipoplastik,obat)
Pemecahan tromb di lien
Splenomegali ec metastase tumor,portal hypertension
Pe destruksi trombosit
Non immune ( protese vaskuler,katup
jantung,DIC,sepsis, vaskulitis)
Immune ( autoantibodi thd antigen tromb, antibodi
yang terkait obat, circulating immune compleks spt
SLE, virus,sepsis bacteriil)

Kelainan Hemostasis primer (trombosit)

Kx adhesi tromb :
V W B dis
Bernard Soulier syndr(fx GpIb/IX --/)
Kx agregasi tromb
Glanzmanns thromboasthenia(fx GpIIb/IIIa --/)
Kx release tromb
pe aktivitas cyclooksigenase Krn drug induced
(aspirin,NSAID) ,Kongenital
Kx penyimpanan granul ( kongenital,acquired)
Uremia
Platelet coating
Kx aktivitas koagulasi tromb Scotts syndrome

Hub.kx hemostasis sekunder&kx tes koagulasi

PTT>>
Tanpa perdarahan klinis--faktor XII,HMWK,PK
Perdarahan ringan/jarangfaktor XI
Perdarahan berat/seringFaktor VIII dan IX
PT>>
Deff.faktor VII
Deff. Vit Kawal
Meminum antikoagulan warfarin
PTT>>&PT>>
Deff.faktor II,V atau X
Deff. Vit Klanjut
Meminum antikoagulan warfarin
TT>>
Perdarahan ringan/jarangafibrinogenemia
Perdarahan berat/seringdysfibrinogenemia
Heparine-like inhibitor/pemberian heparin
PT>>dan/atauPTT>> yg tdk dpt dikoreksi dg normal plasma
Specific/nonspecific inhibitor syndr
Clot solubility in 5 m urea
Deff. Faktor XIII
Inhibitors/defective cross linking
Rapid clot lysis
--2 plasmin inhibitor

Kelainan pada thrombosit

Diwariskan
Defective inhibition of coagulation factors
Factor V leiden(resisten thd inhibisi oleh protein C aktif,defisiensi
antitrombin III,prot C,prot S,protrombin mutation

Impaired clot lysis

Disfibrinogenemia,defisiensi plasminogen,defisiensi tPA, PAI-1
excess

Uncertain mechanism
Homocystinuria-endothelial damage

Didapat/acquired
Penyakit/sindrom :
lupus anticoagulan/anticardiolipin syndr,malignancy,myeloproliferatif
disorder,thrombotic thrombocytopenic purpura, estrogen
treatment,hyperlipidemia,diabetes mellitus,hyperviscosity,nephrotic
syndrom,congestive heart failure, paroxysmal nocturnal
haemoglobinuria

Keadaan fisiologis
Hamil(tu post partum) obesitas,postoperative,imobilisasi,usia tua)

Bleeding time

Kx konstriksi pblh darah

Trombositopeni
Ggx adesi trombosit
Ggx pelepasan ADP oleh trombosit
Ggx agregasi trombosit

18

19