ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

Nama Kelompok

: Kelompok A3

Ruang

: Wisma 2 Panti Sosial Tresna Werda Wana Seraya Denpasar

Tanggal Pengkajian

: 17 November 2014

Tanggal Praktek

: 17 22 November 2014

A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS
a. Klien
Nama klien

: Odah NK

No. Rekam Medis

: 000009

Tempat/tanggal lahir

Umur

Jenis kelamin

Pendidikan terakhir

Pekerjaan

Alamat

Diagnosa medis

b. Penanggung Jawab
Nama klien

Jenis kelamin

Umur

Pendidikan terakhir

Pekerjaan

Alamat

2. KELUHAN UTAMA
3. GENOGRAM
4. RIWAYAT KESEHATAN

Praktik Profesi Keperawatan Gerontik 2014

5. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

6. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP

7. RIWAYAT REKREASI

8. SUMBER/SISTEM PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN

9. DESKRIPSI HARI KHUSUS

10. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

11. TINJAUAN SISTEM (jelaskan sistem-sistem di bawah ini yang terdapat pada klien)
a. Keadaan umum
b. Integument
c. Kepala
d. Mata
e. Telinga
f. Hidung dan sinus
g. Mulut dan tenggorokan
h. Leher
i. Payudara
j. Pernapasan
k. Kardiovaskuler
l. Gastrointestinal
m. Perkemihan
n. Genitourinaria
o. Muskuloskletal

Praktik Profesi Keperawatan Gerontik 2014

p. System saraf pusat

q. System endokrin
r. Reproduksi
12. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL
a. Psikososial
b. Identifikasi masalah emosional
Pertanyaan tahap 1
Apakah klien mengalami kesulitan tidur ( . )
Apakah klien sering merasa gelisah ( . )
Apakah klien sering murung dan menangis sendiri ( . )
Apakah klien sering was-was atau kuatir ( . )
Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban ya
Pertanyaan tahap 2
Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan? ( . )
Ada atau banyak pikiran? ( . )
Ada gangguan/masalah dengan keluarga lain? ( . )
Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter? ( . )
Cenderung mengurung diri? ( . )
Bila lebih dari atau sama 1 jawaban ya
MASALAH EMOSIONAL POSITIF (+)
c. Spiritual
13. PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN
a. INDEKS KATZ
Termasuk kategori manakah klien?
A. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAB/BAK), menggunakan pakaian, pergi
ke toilet, berpindah dan mandi
B. Mandiri semuanya kecuali salah satu dari fungsi diatas
C. Mandiri kecuali mandi dan salah satu fungsi lain
D. Mandiri kecuali mandi, berpakaian dan salah satu fungsi diatas
E. Mandiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet dan salah satu fungsi yang lain

Praktik Profesi Keperawatan Gerontik 2014

F. Mandiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi yang
lain
G. Ketergantungan untuk semua fungsi diatas
Keterangan :
Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan efektif dari orang lain,
seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan
fungsi, meskipun ia dianggap mampu
b. MODIFIKASI DARI BARTHEL INDEKS
Termasuk yang manakah klien?
NO
1

KRITERIA
Makan

DENGAN

MANDIRI
KETERANGAN
BANTUAN
5
10
Frekuensi :
Jumlah :

Minum

10

Jenis :
Frekuensi :
Jumlah :
Jenis :

Berpindah dari kursi roda

5-10

15

ketempat tidur/sebaliknya
Personal toilet (cuci muka,

10

5
0
5
5
5

15
5
10
10
10

Frekuensi :

menyisir rambut, menggosok

5

gigi)
Keluar masuk toilet (mencuci
pakaian, menyeka tubuh,

6
7
8
9
10

menyiram)
Mandi
Jalan di permukaan datar
Naik turun tangga
Menggunakan pakaian
Kontrol bowel (BAB)

Frekuensi :
Frekuensi :
Konsistensi :

11

Kontrol Bladder (BAK)

10

Frekuensi :
Warna :

Total skor
Keterangan :

Praktik Profesi Keperawatan Gerontik 2014

110 : Mandiri
65.105

: Ketergantungan Sebagian

60

: Ketergantungan Total

14. PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK

a. Identifikasi tingkat intelektual dengan short portable mental status questioner
(SPSMQ)
instruksi :
Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan total kesalahan berdasarkan 10
pertanyaan.
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PERTANYAAN
Tanggal berapa hari ini
Hari apa sekarang
Apa nama tempat ini
Alamat anda?
Berapa umur anda?
Kapan anda lahir (minimal tahun lahir)
Siapa presiden indonesia sekarang?
Siapa presiden ndonesia sebelumnya?
Siapa nama ibu anda?
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari

BENAR SALAH

setiap angka baru, semua secara menurun

Jumlah
Interpretasi hasil :
1) Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh
2) Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan
3) Salah 6-8 : kerusakan intelektual sedang
4) Salah 9-10 : kerusakan intelektual berat
b. Identifikasi aspek kognitif dan fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini
Mental Status Exam)
NO
1

ASPEK

NILAI

NILAI

KOGNITIF
ORIENTASI

MAKS
5

KLIEN

KRITERIA
Menyebutkan dengan benar :
Tahun

Praktik Profesi Keperawatan Gerontik 2014

 Musim
Tanggal
Hari
2

ORIENTASI

REGISTRASI

Bulan
Dimana kita sekarang?

Negara indonesia

Provinsi..........

Kota...............

Panti wreda.....

Wisma.......
Sebutkan 3 obyek (oleh pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing masing obyek, kemudian
tanyakan kepada klein ketiga obyek tadi (untuk
disebutkan)

PERHATIAN

DAN

MENGINGAT

Obyek.................

Obyek.................

Obyek.................
Minta klien untuk memulai dari angka 100
kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali

KALKULASI

93

86

79

72

65
Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada
nomer 2 (registrasi) tadi, bila benar 1 point untuk

BAHASA

masing masing obyek

Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan
namanya pada klien (misal jam tangan atau
pensil)
Minta kepada klien untuk mengulang kata berikut
tak ada, Jika, dan, atau, tetapi bila benar, nilai 2

Praktik Profesi Keperawatan Gerontik 2014

point. Bila Pernyataan benar 2-3 buah, mis. :

tidak ada, tetapi maka nilai 1 point
Minta lien untuk mengikuti perintah berikut yang
terdiri dari 3 langkah : ambil kertas di tangan
anda, lipat dua dan taruh di lantai

ambil kertas

lipat dua

taruh di lantai

perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila

aktivitas sesuai perintah nilai 1 point)

tutup mata anda

perintahkan pada klien untuk menulis satu

kalimat dan menyalin gambar

tulis satu kalimat

menyalin gambar

Total nilai
Interpretasi hasil
> 23

: aspek kognitif dari fungsi mental baik

18-22 : kerusakan aspek fungsi mental ringan

17

: terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

Praktik Profesi Keperawatan Gerontik 2014