SURAT PENYATAAN

TIDAK ADA HUBUNGAN KELUARGA

YANG BEKERJA DI BANK BPD BALI
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama lengkap

: Kadek Gede Sumerta

Tempat tanggal lahir

: Gianyar,03 Nopember 1989

Nomor telepon/HP

: 081 936 220 001

Pendidikan

terakhir

: Masih Mengikuti Pendidikan Sarjana di UNHI

(Universitas Hindu Indinesia Denpasar)

Alamat sekarang

: Br Cagaan Desa Pejeng Kangin,Kec Tampaksiring,

Kab,Gianyar,Propinsi Bali

E-mail

: dedesumerta@yahoo.com

Dengan ini menyatakan :

Tidak pernah ada hubungan keluarga sampai derajat pertama ( orang tua kandung,
Sausara kandung, anak kandung) dengan pemilik ,pengurus dan kariawan bank BPD Bali.
Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh rasa tanggung jawab
dan jujur apa yang ada sebenarnya, sekian terimakasih.

Mengetahui
Orang tua/Wali

Gianyar, 08 Pebruari 2012

Yang menyatakan,
Materai Rp 6000,-

( I Wayan Tinggen )

( Kadek Gede Sumerta )

Pelamar