Format

Asuhan
Keperawatan
Emergency

Non trauma

Jurusan
Keperawatan
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Brawijaya
Clinical Study - 2013

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn/Ny/Nn/An...

DENGAN .
I.

Identitas Pasien
Nama

Usia

Jenis kelamin

Alamat

No. Reg

Diagnosa medis
Tanggal MRS
Jam MRS

:
:
:

Tanggal pengkajian :
Jam pengkajian
II.

Data Subyektif
Keluhan utama
Provocative
Quality
Radiasi
Skala
Time

Riwayat penyakit dahulu

III. Data Obyektif

Airway
Breathing

CS 2013

 Circulation
Disability
Kesadaran kualitatif
Kesadaran kuantitatif
Head to toe
Keadaan umum
Kepala dan wajah
- Kepala
-

Mata

Telinga

Hidung

Mulut

Leher

Dada

Perut dan pinggang

Pelvis dan perineum
Ekstremitas

IV. Pemeriksaan Penunjang

ECG

CS 2013

 Ro Toraks
BGA :
V.

Therapi

VI. Tindakan Resusitasi

No

CS 2013

Tgl/Jam

Tindakan Resusitasi

Keterangan

VII. Analisa Data

No

No

CS 2013

Tanda

Tanda

Etiologi

Etiologi

Problem

Problem

VIII. Prioritas Dx Keperawatan

No
1
2
3

CS 2013

Prioritas Diagnosa Keperawatan

IX. Intervensi Keperawatan

Dx
Kep

CS 2013

Tgl/
Jam

Tujuan

Intervensi Keperawatan &

Rasionalisasi

Ttd

Dx
Kep

Tgl/
Jam

Tujuan

Intervensi Keperawatan &

Rasionalisasi

X. Implementasi

CS 2013

Ttd

Dx
Kep

Dx
Kep

CS 2013

Tgl/
Jam

Implementasi

Respon Pasien

Ttd

Tgl/
Jam

Implementasi

Respon Pasien

Ttd

Dx
Kep

CS 2013

Tgl/
Jam

Implementasi

Respon Pasien

10

Ttd

CS 2013

11

XI. Evaluasi
Dx
Kep

Tgl/
Jam

Evaluasi

Ttd

Evaluasi

Ttd

S:

O:

A:

P:

Dx
Kep

Tgl/
Jam
S:

O:

CS 2013

12

A:

P:

Dx
Kep

Tgl/
Jam

Evaluasi

Ttd

S:

O:

A:

P:

CS 2013

13

XII. Discharge Planing

Format Discharge Planning (Pulang/Pindah Ruangan)
S
O
A
P
I
E

Nama pasien Tn/Ny/Nn/An

jam ................................

(P/L) masuk rumah sakit pada tanggal.......................... ,

WIB dengan diagnosa medis ................ telah diberikan

tindakan di atas. Untuk itu perlu perawatan lanjutan di .................... kunjungan rutin ke
....................................... mulai tanggal
Terapi obat yang diberikan.
.

Malang, .
ttd

CS 2013

14