Kelompok Case-Finding

Case Finding & Line Listing : A Guide for Investigators

Case finding adalah penelusuran terhadap kasus yang ada untuk
mencari sumber penularan dan penderita baru. Hal ini merupakan bagian dari
penanggulangan wabah. Definisi yang lain, case finding atau penemuan
penyakit merupakan upaya untuk menemukan penyakit dengan berbagai
macam pemeriksaan atau prosedur oleh seorang petugas kesehatan yang
sudah sejak lama mempunyai hubungan yang berlanjut dengan orang yang
diperiksa.
Ada dua macam pencarian kasus, yaitu secara aktif dan pasif. Pada
pencarian aktif, petugas terjun langsung ke masyarakat untuk mencari sumber
penularan atau kasus. Metode yang digunakan ada 2, yaitu menelusur ke
belakang (backward tracing) dan ke depan (forward tracing). Pada pencarian
pasif, petugas mengumpulkan data dari fasilitas pelayanan kesehatan, lalu
dianalisa dan dilaporkan.
Contoh pengelolaan case finding pada kasus TB :
1. Harus mampu menemukan sumber infeksi dalam masyarakat.
2. Metode yang paling efektif adalah pasif case finding.
3. Tujuan dari case finding adalah mengidentifikasi pasien TB dengan uji sputum
(pusat penyebaran infeksi)
Bagaimana cara menemukan sebuah kasus?
Ketika mencoba untuk menemukan sebuah kasus pada permulaan
wabah, langkah terbaik yang harus dilakukan adalah identifikasi secara luas.
Hal ini dapat menentukan ukuran dan batas-batas geografis dari wabah secara
pasti,

karena

kasus

yang

pertama

kali

diketahui

boleh

jadi

hanya

menggambarkan sebuah fenomena gunung es saja

Kasus dapat diidentifikasi melalui strategi penemuan kasus pasif dan
strategi penemuan kasus aktif. Metode penemuan kasus secara aktif termasuk
di dalamnya adalah permintaan terhadap fasilitas kesehatan dan laboratorium
untuk mengidentifikasi kasus tambahan. Metode lain dalam penemuan kasus
secara aktif adalah dengan melakukan screening terhadap populasi yang
rentan dengan menggunakan tes diagnostik.
Penemuan kasus secara pasif yang sedikit kurang agresif dan
memerlukan sedikit sumber daya, mungkin melibatkan pemeriksaan kabupaten
atau daerah untuk mengidentifikasi kasus yang dilaporkan melalui sistem

Kelompok Case-Finding

pelaporan penyakit menular. Pada

situasi wabah, beberapa kasus dapat

diidentifikasi melalui penemuan pasif, tetapi penting juga melakukan penemuan

aktif. Berbagai sumber harus digunakan untuk menemukan kasus-kasus, dan
metode terbaik mungkin memerlukan kreativitas dari para investigator dalam
menemukan kasus. Berikut adalah beberapa contoh :
Investigator dapat meminta informasi kepada kantor penyedia layanan
kesehatan, klinik, rumah sakit dan laboratorium. Misalnya seorang peneliti
mungkin mengunjungi sebuah rumah sakit gawat darurat setempat dan
meminta untuk meninjau catatan semua pasien yang diketehui
berpenyakit, atau meminta dokter untuk permintaan spesimen dari semua
pasien yang memenuhi kasus klinis sesuai yang diminta, atau meminta
praktisi pengendalian infeksi untuk meninjau catatan medis pasien dengan

diagnosis tertentu.
Dalam beberapa situasi mungkin tepat untuk memberi pertanyaan pada
masyarakat melalui televisi lokal, radio atau surat kabar, terutama jika
wabah melibatkan produk makanan terkontaminasi atau tindakan

potensial bioterorisme.
Investigator dapat melihat dokumen arsip seperti daftar undangan
pernikahan, buku tamu, kartu penerimaan kredit dan daftar nasabah suatu

perusahaan yang termasuk terlibat dalam wabah.

Ketika paparan terjadi pada suatu tempat tertentu dan dengan populasi
tertentu pula, mungkin akan efektif untuk bertanya pada setiap orang pada
populasi tersebut tentang gejala dari suatu kasus. Misalnya perawat
sekolah dapat menelpon untuk meminta nama-nama siswa yang dianggap
sakit, hal ini juga dapat membantu untuk menanyakan sebuah kasus jika
mungkin mereka tau ada siswa lain juga yang telah sakit

Tantangan Umum Case Finding

Daerah dengan percobaan-percobaan case finding yang aktif, beberapa
faktor membuatnya sulit untuk mengidentifikasi atau mengkonfirmasi semua
kasus. Pertama, tidak semua spesimen secara rutin di tes untuk patogenpatogen tertentu. Contohnya, test Escherichia coli O157:H7 dibutuhkan jika
hanya diminta oleh rujukan penyedia layanan kesehatan karena ini sering tidak
ada pada screen stool yang standar. Jika penyedia pelayanan kesehatan tidak

Kelompok Case-Finding

meminta tes E. coli 0157:H7, orang yang diperiksa tidak dapat diklasifikasikan
sebagai kasus laboratorium.
Tentunya, pasien dapat dikonfirmasikan sebagai kasus klinik (jika definisi
digunakan), asumsi yang dia temui definisi kasus klinik. Kedua, penyakit yang
menyebabkan spektrum dari gejala-gejala, rentang dari ringan sampai berat.
Jika seseorang, sebagai contoh, pengalaman melalaikan gejala-gejala
gastrointestinal (seperti kram perut) seseorang mungkin tidak mencari
pengobatan dengan cara menghilangkan kesempatan diidentifikasi lebih lanjut.
jika

daerah

yang

terjangkit

dipublikasikan

di

media,

orang

tidak

menghubungkan dirinya simptom yang ringan dengan publikasi penyakit.

Akhirnya, populasi yang terekspos mungkin tidak diartikan secara baik.
Contohnya, keluarga yang sedang berlibur dari luar daerah makan di restauran
yang makanannya mengandung penyakit.seandainya keluarga membayar
dengan uang cash dan tak seorang pun di dalam komunitas tahu siapa mereka,
investigator tidak akan tahu untuk mencari keluarga itu. Tidak setiap kasus
tunggal dibutuhkan untuk mengambil data informasi yang di dalam penyakit.
Bagaimanapun, ini penting untuk mengidentifikasi seberapa banyak kasus yang
mungkin dan untuk menghidari pengidentifikasian hanya sebuah subgrup dari
kasus karena mereka mungkin tidak representatif untuk semua kasus.
Pengumpulan Informasi untuk Proses Case Finding
Informasi yang dikumpulkan bergantung pada kasus, tapi dapat
dikelompokkan menjadi 4 kategori :
1.

Mengidentifikasi Informasi dari Kasus

Meliputi nama, alamat, nomor telepon, tanggal lahir dan informasi
kontak dari orang yang melaporkan kasus. Data ini memudahkan
investigator untuk mendapatkan kejelasan kasus untuk yang lebih
mendetail atau menceritakan kasus tentang penyelidikannya. Sangat
penting diingat bahwa keseluruhan informasi yang teridentifikasi harus
terjaga kerahasiaanya. Salah satu alasannya untuk memberikan nomor
pada setiap kasus. Data meliputi penelitian personal dan nomor kasus
yang sesuai harus dilindungi dengan password. Nomor ini dapat
digunakan untuk keseluruhan penyelidikan termasuk nama dari kasus
tersebut.

Kelompok Case-Finding

2.

Informasi demografis
Meliputi umur, jenis kelamin, ras, pekerjaan, tempat bekerja dan
riwayat perjalanan.informasi ini tergantung pada wabah pembawaan.
Sebagai contoh, jika ada wabah dari penyakit diare pada anak usia pra
sekolah, penting ditanyakan apakah anak tersebut mematuhi perawatan
harian, jika iya, apa nama fasilitas perawatan tersebut. Informasi
demografis juga memudahkan penyelidik untuk membedakan kelompok
individu yang beresiko.

3.

Informasi klinis
Seperti gejala klinis, waktu onset dari gejala, penemuan hasil
laboratorium dan keparahan penyakit, membolehkan investigator untuk
menguji bahwa definisi

dari kasus tersebut telah ditemukan, untuk

mengklasifikasikan penyakit dan membuat kurva epidemik (fokus ke

depan akan didiskusikan saat membuat kurva).
4.

Informasi faktor resiko

Membolehkan epidemiologis untuk memfokuskan penelitian.
Sejak data terkumpul pada tahap preliminari dari penyelidikan, informasi
faktor resiko biasanya menjadi masalah faktor resiko yang umum
potensial dan menetapkannya sebagai faktor resiko. Suatu hipotesis
telah digeneralisasikan (isu terbaru akan difokuskan pada tahapan ini),
kejelasan lebih lanjut dikumpulkan. Informasi faktor resiko yang relevan
tergantung pada wabah. Sebagai contoh, pada suatu wabah E. Coli
0157:H7, penyelidik akan menanyakan tentang makanan daging sapi,
selada, tauge alfalfa, konsumsi air pada tempat reksreasi dan kepatuhan
perawatan harian. Kemudian, jika analisa preliminari berimplikasi bahwa
makan daging sapi menjadi paparan yang potensial, kejelasan seperti
nama dagang daging sapi akan dikumpulkan sebagai bagian dari
percobaan hipotesis penelitian.

Langkah-langkah dalam Pelaksanaan Case Finding

1. Batasan wilayah
Memberi batasan pada wilayah cakupan case finding
2. Batasan kasus
Menetukan batasan kasus secara umum yang akan diteliti

Kelompok Case-Finding

3. Batasan operasional
Memberikan batasan kasus secara khusus oleh pihak peneliti
4. Pengumpulan data
Data primer
Data yang diperoleh secara langsung oleh peneliti seperti kuesioner
dan wawancara
Data sekunder
Data yang diperoleh dari dokumentasi penelitian atau instansi lain
seperti data rumah sakit, data puskesmas, data laboratorium, data
puskesmas dan dinas kesehatan, data penunjang lain mengenai
kependudukan, geografi, dan demografi
5. Analisis data
Analisa data digunakan untuk menggambarkan pola epidemiologi kasus
6. Pemastian diagnosis
Pemastian diagnosis didasarkan kepada gejala klinis yang dialami oleh
kasus dan di pastikan dengan hasil uji laboratorium yang dilakukan di
rumah sakit perawatan.
7. Penetapan kasus
Penetapan kasus seperti KLB dilakukan dengan melihat adanya
peningkatan kasus yang terjadi
8. Deskripsi kasus menurut orang
Adalah deskripsi tentang penyebaran penyakit berdasarkan umur, jenis
kelamin, etnis, agama, status pernikahan, pekerjaan dan status sosial
ekonomi
9. Deskripsi kasus menurut tempat
Adalah deskripsi tentang penyebaran penyakit berdasarkan distribusi
lokal, lingkungan biologis, lingkungan fisik, lingkungan kimia, dan
lingkungan sosial
10. Deskripsi kasus menurut waktu
Adalah deskripsi tentang kapan puncak kasus atau penyakit terjadi
11. Identifikasi sumber dan cara penularan
Sumber penularan

Kelompok Case-Finding

Identifikasi

yang

dilakukan

untuk

mengetahui

jenis

sumber

penularan, karena sumber penularan suatu penyakit dapat berjenis

tunggal atau multiple
Faktor kebiasaan dan lingkungan
Identifikasi faktor kebiasaan dan lingkungan diperlukan untuk
mengetahui cara penularan suatu penyakit
12. Pembahasan
Pembahasan diperlukan untuk mengetahui keseluruhan proses

yang

telah dilakukan dalam case finding, serta untuk mengetahui apa yang
belum dan seharusnya dilakukan
13. Kesimpulan
Hasil yang telah ditetapkan dari pelaksanaan case finding
Apa yang Dimaksud dengan Line Listing dan Mengapa Itu Penting?
Dengan menggunakan informasi yang dijelaskan di atas, line listing
dibuat oleh ahli epidemiologi dalam penyelidikan wabah. Sebuah line listing
menyediakan informasi tentang waktu, orang, dan tempat yang akan diatur dan
ditinjau dengan cepat. Ini juga merupakan cara yang baik untuk melacak
berbagai kategori kasus. Sebagai contoh, kasus yang dapat dimasukkan ke
dalam line listing possible (tepat), probable (mungkin) atau terkonfirmasi
(dikonfirmasi

oleh

laboratorium,

dikonfirmasi

secara

atau

keduanya).

Penandaan dengan mudah dapat diperbarui sebagai perkembangan proses

investigasi (misalnya, ketika sebuah "kemungkinan" kasus dikonfirmasi oleh
laboratorium).
Cara Membuat dan Mengelola Line Listing
Line listing dapat dibuat di atas kertas (hardcopy) atau pada komputer
(versi elektronik). Jika di komputer tersedia program komersial seperti Microsoft
Excel,

dan

Microsoft

Access

atau

freeware

(http://www.cdc.gov/epiinfo/index.htm)

dapat

digunakan.

seperti

EpiInfo

Keuntungan

dari

menciptakan line listing elektronik adalah bahwa frekuensi distribusi dan kurva
epidemi dapat dihasilkan dengan cepat.
Informasi yang masuk ke dalam line listing umumnya dikumpulkan pada
kuesioner atau bentuk kasus standar. Komponen penting dari hasil kuesioner

Kelompok Case-Finding

tersebut kemudian digunakan untuk membuat line listing. Untuk mengatur line
listing, buat tabel di mana setiap baris mewakili sebuah kasus dan setiap kolom
merupakan variabel kepentingan (variabel tergantung pada sifat dari wabah,
lihat tabel 1). Kasus baru harus ditambahkan ke daftar yang diidentifikasi, dan
semua kasus harus diperbarui sepanjang penyelidikan sebagai informasi baru
yang diperoleh.
Tabel 1 memberikan contoh line listing yang digunakan dalam
penyelidikan wabah hepatitis A. Jumlah variabel untuk memasukkan dalam
daftar baris akan bervariasi tergantung pada jenis line listing dan wabah.
Line listing yang hanya berisi dasar penting informasi memiliki keuntungan dari
memberikan cepat pengamatan secara visual dari berbagai aspek wabah.
Namun, line listing dengan informasi tambahan dapat lebih berguna untuk
menilai dan mengkarakteristikkan wabah (ini jauh lebih mudah dengan versi
elektronik).
Semua line listing harus mencakup komponen definisi kasus. Misalnya,
dalam menyelidiki wabah akut hepatitis A, CDC mendefinisikan kasus dalam
berbagai jenis :
Keterangan Klinis : penyakit akut dengan a) timbulnya gejala tersendiri dan b)
ikterus atau peningkatan level serum aminotransferase
Kriteria Laboratorium untuk Diagnosis : antibodi imunoglobulin M (IgM)
terhadap virus hepatitis A (anti-HAV) positif.
Dalam hal ini, line listing harus mencakup kolom yang mengindikasikan
adanya / tidak adanya timbulnya gejala tersendiri, penyakit kuning dan
peningkatan level serum aminotransferase. Hal ini juga harus mencakup kolom
di mana untuk menunjukkan ada / tidaknya IgM antibodi terhadap virus hepatitis
A (anti-HAV) positif.

Kelompok Case-Finding

*Tabel di atas menggambarkan daftar jalur yang dapat digunakan selama wabah
hepatitis (diadaptasi dari CDC)
Program "Keunggulan dalam Integrasi Kurikulum Pengajaran melalui Epidemiologi".
Tambahan variabel yang mungkin bisa ditambahkan adalah penggunaan narkoba,
pekerjaan, makan di restoran X, lingkungan tempat tinggal, dan orientasi seksual.

Dalam sebuah line listing, selalu terdapat nama pasien atau nomor
identifikasi dan tanggal onset gejala atau tanggal pengambilan spesimen
(tergantung pada informasi yang tersedia). Line listing juga mencakup informasi
demografis seperti umur, jenis kelamin, ras dan pekerjaan, serta informasi
faktor risiko. Informasi yang dibutuhkan tergantung pada sifat dari wabah.
Sebagai contoh, dalam kasus hepatitis A, informasi yang relevan termasuk
penggunaan narkoba atau perilaku seksual. Dalam beberapa wabah lainnya, ini
tidak akan relevan. Akhirnya, jika pertanyaan tentang informasi yang
dimasukkan muncul, hal itu dapat berguna, dalam situasi ketika lebih dari satu
orang yang memasukkan data, untuk memasukkan inisial dari orang yang
dimasukkan dalam data.
Menggunakan Informasi dari Line Listing
Distribusi frekuensi dari faktor demografi seperti umur, ras, dan gender
merupakan komponen yang penting karena data-data tersebut menyediakan
informasi lebih jauh tentang pajanan wabah potensial dan resiko terserang
penyakit/wabah.
Distribusi frekuensi dari faktor resiko yang berpotensial seperti
pekerjaan, perilaku seksual, atau kegiatan rekreasi/hobi kemungkinan dapat
memberikan petunjuk untuk investigator dalam menentukan sumber wabah
atau transmisi penyebaran wabah.
Sistem Informasi Geografi (Geographic Information System/GIS) dapat
digunakan untuk menentukan sekumpulan lokasi seperti perumahan,
apartemen. Informasi ini menyediakan petunjuk untuk menemukan pola
pajanan potensial dalam suatu wabah. Jika keseluruhan populasi bermacammacam di area berbeda yang ada dalam peta, investigator harus

Kelompok Case-Finding

mengelompokkan angka serangan dalam tiap area (sebagai ganti angka

kejadian) karena pengelompokkan saja dapat menimbulkan kesalahpahaman.
Kesimpulan
Case finding dan pembuatan line listing adalah dua hal penting dalam
investigasi wabah. Case finding dibutuhkan untuk mengkarakteristikkan wabah
seakurat mungkin dan line listing memungkinkan investigator meringkas,
menggambarkan, dan menganalisa komponen kunci wabah dengan cepat.

DAFTAR PUSTAKA
Harrington JM, Gill FS. Pocket Consultant Occupational Health, Harrington JM
(eds), 2005. Buku Saku Kesehatan Kerja, Kuswadji S (penterjemah),
2003, EGC, Jakarta, Indonesia
Torok M. Case Finding and Line Listing: A Guide for Investigators. North
Carolina
Center
for
Public
Health
Preparedness,
(online),
(http://cphp.sph.unc.edu/focus/vol1/issue4/1-4CaseFinding_issue.pdf,
diakses