i

ii
03 8883 4504/4503

iii
03 8883 4504/4503

iii
iv
v
vi
 disampaikan

1
2
3
4
5
6
7
 3

8
 2

9
 3

10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
melalui keputusan makmal tidak bermakna diagnosis berlandaskan pemerhatian
klinikal tidak dapat dibuat.

Langkah 2 – Penentuan kewujudan epidemik atau wabak

Tindakan: Pegawai Kesihatan Daerah, atau

Pegawai Kesihatan Epidemiologi Daerah, atau
Pen. Pegawai Kesihatan Persekitaran U32/36 (CDC)
Pasukan RAT Daerah

Bandingkan kejadian kes yang dilaporkan sedang berlaku dengan kes sebelum
ini dalam komuniti dan keadaan yang sama. Jika terdapat ‘Peningkatan yang
ketara’, maka itu dikira sebagai satu wabak. `Peningkatan yang ketara’
bergantung kepada jenis penyakit yang dilaporkan. Bagi kes seperti Kolera
ataupun Keracunan Makanan, kewujudan satu kes atau satu episod sudah dikira
sebagai wabak. Bagi Hepatitis A, Disenteri, Cirit Birit (AGE) serta Tifoid
memerlukan angka yang lebih banyak dan bandingkan dengan Median 5 Tahun
Sebelum atau pun ‘Moving Median’ minggu-minggu terdahulu kerana
kejadiannya di kebanyakan tempat di Malaysia adalah sebagai endemik.

Nota: Kedua-dua langkah akan menentukan masalah dan tujuan penyiasatan

seterusnya dibuat. Jika wabak tidak berlaku, maka tidak perlu untuk disiasat
serta ambil tindakan seterusnya.

Langkah 3 – Menghubungkaitkan wabak mengikut masa, tempat dan orang

Tindakan: Pegawai Kesihatan Daerah, atau

Pegawai Kesihatan Epidemiologi Daerah, atau
Pen. Pegawai Kesihatan Persekitaran U32/36 (CDC)
Pasukan RAT Daerah

Gunakan borang siasatan umum FWBD/UMU/BG/007 bagi penyakit Tifoid,

Paratifoid, Kolera, Hepatitis A dan Disentri. Gunakan borang siasatan
FWBD/KRM/BG/001 (Pindaan 2006) untuk kes keracunan makanan. Analisa
segera perlu dibuat berlandaskan 3 unsur di atas supaya membolehkan hipotesis
sementara dibuat mengenai punca, cara jangkitan serta jangkamasa wabak
berlaku. Untuk itu, maklumat awal siasatan kes harus berupaya menjawab
persoalan berikut:-

a. B erkaitan masa

1. Bilakah masa yang tepat (date of onset) wabak tersebut berlaku?

2. Bilakah kemungkinan waktu atau tempoh pendedahan (exposure

period) kepada punca?

24
 3. Adakah wabak tersebut dari jenis `common source’ atau
`propogated source’ atau kedua-duanya sekali?

b. Berkaitan tempat

1. Di manakah taburan geografi yang paling utama bagi kes tersebut

(Mengikut tempat tinggal, tempat kerja, sistem retikulasi bekalan air
atau lain-lain)?

2. Berapakah kadar serangan mengikut lokaliti (Locality Specific

Attack Rate)?

c. Berkaitan siapa (kes) terlibat

1. Berapakah bilangan kes mengikut umur, jantina, pekerjaan dan

kadar serangan khusus (Age and Gender Specific Attack Rate)?

2. Kumpulan umur dan jantina manakah yang paling tinggi dan paling
kurang terdedah kepada risiko penyakit berkenaan.

3. Bagaimanakah sifat-sifat kes di atas berbeza dengan yang didapati

di kalangan masyarakat umum?

Temubual dengan kes-kes yang dilaporkan perlu dibuat bagi menentukan apa
yang sebenarnya mereka alami, seperti bila mereka mula sakit, di mana mereka
pergi sepanjang tempoh inkubasi sehingga mereka dikesan, apa yang mereka
makan, bersama siapa mereka makan dan siapakah yang terlibat sama ada
sebagai kes atau pemprosesan serta pengendalian makanan yang mereka
makan. Amati perkara-perkara tersebut, khususnya bilangan yang terlibat dan
bandingkan dengan populasi (mengira kadar) untuk menentukan kumpulan
penduduk yang berisiko.

Bertanya kepada sesiapa sahaja yang boleh memberi maklumat mengenai

penyakit tersebut serta keadaan persekitaran yang boleh menyumbang kepada
kejadian penyakit.

Selalunya suatu pola khusus akan dapat dikenalpasti selepas meneliti perkara-
perkara di atas.

Langkah 4 – Mendefinisikan kes

Tindakan: Pegawai Kesihatan Daerah, atau

Pegawai Kesihatan Epidemiologi Daerah
(Sila rujuk buku ‘Case Definition For Infectious Disease In Malaysia’)

Definisi kes yang dimaksudkan merupakan operational definition dan mungkin

sedikit berbeza dengan definisi yang dinyatakan di dalam buku Case Definition
For Infectious Disease In Malaysia.

25
Jelaskan apa yang dimaksudkan dengan `kes’ bagi `wabak’ yang dilaporkan
berdasarkan maklumat-maklumat yang telah dikumpul. Selalunya definisi bagi
setiap kes yang dilaporkan atau ditemui dibahagikan kepada 3 kategori berikut:

i. Kes yang Disyakki (suspect)

ii. Kes yang berkemungkinan (Probable)
iii. Kes yang Disahkan (confirmed)
iv. Bukan Kes

Definisi kes perlu mengambil kira faktor-faktor biasa seperti presentasi (gejala/
tanda penyakit) klinikal pesakit, masa pendedahan atau masa bermulanya
penyakit dan tempat pendedahan kepada punca jangkitan. Untuk itu, definisi bagi
sesuatu penyakit yang sama tetapi episod yang berlainan mungkin berbeza
mengikut faktor-faktor di atas. Jika perlu, definisi kes boleh diubahsuai kemudian.

Langkah 5 – Membuat hipotesis sementara

Tindakan: Pegawai Kesihatan Daerah, atau

Pegawai Kesihatan Epidemiologi Daerah

Hipotesis adalah satu penyataan, andaian terbaik oleh penyiasat, dengan

menggunakan maklumat yang dikumpul, mengenai penjelasan ke atas
kejadian sesuatu peristiwa.

Dalam konteks penyiasatan wabak, hipotesis pada umumnya dihasilkan

berkaitan agen/etiologi yang disyaki, punca jangkitan kes, tempoh pendedahan
kepada punca, bentuk penularan, dan penduduk atau komuniti yang terdedah
kepada risiko jangkitan. Hipotesis yang dihasilkan hanyalah dalam bentuk
sementara tetapi sangat perlu untuk menjadi panduarah merancang serta
menjalankan penyiasatan epidemiologi dan seterusnya mencapai objektif
penyiasatan wabak. Jika perlu, bentuklah beberapa hipotesis kerana mungkin
ianya terlibat atau berguna dalam penyiasatan. Pada permulaannya, teliti fakta
kejadian semasa untuk membentuk hipotesis asas. Kemudian kumpulkan
beberapa fakta tambahan yang berkaitan bagi memperkukuhkan hipotesis yang
dibuat. Begitulah pusingan seterusnya jika perlu sehingga hipotesis sementara
yang paling tepat terbentuk.

Sesuatu hipotesis perlu dinyatakan dalam bentuk yang boleh diuji, dan
keputusan-keputusan ujian seharusnya berupaya menjawab persoalan samada
hipotesis tersebut betul atau sebaliknya.

Untuk membentuk hipotesis:

1. Kenalpasti objektif kawalan wabak yang anda cuba capai (contohnya

untuk pengesahan diagnosis, punca jangkitan, cara jangkitan dan lain-
lain).

26
2. Kenalpasti maklumat yang berkaitan dengan objektif. Misalnya bagi
mengesahkan diagnosis, maklumat yang perlu adalah gejala klinikal
pesakit, keputusan makmal serta kriteria khusus bagi sesuatu jenis
penyakit.

3. Rumuskan kesimpulan yang munasabah dari maklumat yang didapati dan

nyatakan itu sebagai hipotesis anda.

Pembentukan hipotesis memerlukan perbandingan dibuat di antara taburan kes-

kes yang sebenarnya diketahui atau sedang berlaku dengan taburan yang
dijangkakan berlaku secara teori untuk setiap jenis punca atau bentuk penularan.
Dengan hipotesis anda akan menyatakan bahawa punca dan bentuk penularan
kes-kes yang dijangkakan adalah hampir menyamai dengan apa yang
sebenarnya dilaporkan sedang berlaku sekarang.

Bagi wabak bawaan air dan makanan, hipotesis yang dibuat selalunya berkaitan
makanan tercemar yang menjadi punca wabak serta cara wabak merebak.

Langkah 6 – Merancang penyiasatan epidemiologi yang lengkap

Tindakan: Pegawai Kesihatan Daerah, atau

Pegawai Kesihatan Epidemiologi Daerah, atau
Pen. Pegawai Kesihatan Persekitaran U32/36 (CDC)

Teliti data-data yang telah dikumpul dan kenalpasti apakah maklumat tambahan
yang diperlukan serta apakah sumber yang boleh didapati bagi membolehkan
ujian terhadap hipotesis dibuat. Dapatkan borang-borang untuk temubual,
kumpul dan sucihama (disinfect) peralatan persampelan dan latih anggota kerja
Pasukan Siasatan Kes yang akan terlibat dalam penyiasatan. Sila rujuk kepada
panduan bagi pengendalian wabak kes-kes tertentu untuk memastikan borang
yang tepat dan berkaitan sahaja digunakan atau pun gunakan borang siasatan
umum FWBD/UMU/BG/007 bagi penyakit Tifoid, Paratifoid, Kolera, Hepatitis A
dan Disentri (Lampiran 18). Gunakan borang siasatan FWBD/KRM/BG/001
(Pindaan 2006) untuk kes keracunan makanan

Langkah 7 – Menjalankan penyiasatan

Tindakan: Pasukan Siasatan Kes

Penyiasatan wabak bertujuan mengumpul maklumat berkaitan perumah (host)

dan persekitarannya serta agen penyebab penyakit dan persekitarannya.

Soalan-soalan berkaitan perumah dan persekitarannya bermula dengan Apa

(What), Bila (When), Siapa (Who), Kenapa (Why) dan Di mana (Where); soalan
berkaitan agen dan persekitarannya bermula dengan Apa (What), Di mana
(Where), Bagaimana (How) dan Kenapa (Why). Sebagai panduan, sila rujuk
kepada Lampiran 19 untuk mengenalpasti faktor-faktor yang perlu diteliti
semasa menjalankan penyiasatan kes.

27
Penyiasatan dimulakan dengan penelitian terhadap laporan kes atau dengan
memeriksa data survelan. Para penyiasat kemudian menemubual pesakit atau
subjek kawalan (Orang yang terdedah tetapi tidak sakit), mencari kes-kes
tambahan, mengenalpasti perantara (vehicle) dan agen, mencari punca-punca
pencemaran dan menentukan faktor-faktor khusus yang menyumbang kepada
kewujudan wabak. Penyiasatan mesti dimulakan sebaik-baik sahaja
kemungkinan wujudnya wabak difikirkan. Sebarang kelewatan akan
menggagalkan tujuan utama penyiasatan iaitu untuk mengumpul maklumat bagi
membolehkan langkah-langkah kawalan dilaksanakan dengan berkesan.

7.1. Temubual Pesakit Dan Subjek Kawalan

Kesemua pesakit dan orang lain yang ada perkaitan masa, tempat serta
kegiatan dengan pesakit hendaklah ditemubual untuk mendapatkan
maklumat berkenaan gejala klinikal (jika ada), makanan yang mereka
makan, peristiwa yang mereka lalui atau hadir yang melibatkan
pengambilan makanan, minuman atau penggunaan tandas. Pekerja dan
penyelia khususnya premis makanan juga perlu ditemubual jika berkaitan.

Tempoh yang perlu diliputi semasa menebual pesakit adalah sepanjang

tempoh inkubasi maksima yang biasa bagi sesuatu penyakit (contoh: 5
hari sebelum onset bagi kolera dan 21 hari sebelum onset bagi tifoid)
sehingga tarikh bilamana pesakit dirawat atau diasingkan. Sejarah
pergerakan dan makanan sepanjang tempoh inkubasi bertujuan untuk
mengenalpasti kemungkinan punca jangkitan dan masa pendedahan
kepada punca tersebut. Sejarah diantara onset kepada tarikh pesakit
dirawat adalah untuk mengetahui di mana dan kepada siapa kemungkinan
pesakit telah pun menyebarkan jangkitan daripadanya.

Dalam contoh penyiasatan penyakit tifoid di muka surat sebelah, semua

makanan berisiko yang dikenalpasti hendaklah diteliti cara pembuatannya
untuk mencari titik-titik kemungkinan pencemaran berlaku menggunakan
kaedah Hazard Analysis and Critical Control Point (HACCP). Semua
pemeroses makanan yang diambil oleh pesakit sebelum onset dan
mereka yang kemungkinan terdedah kepada jangkitan sekunder (selepas
onset) perlu dikesan. Pemeroses makanan untuk dikesan status pembawa
kuman sementara orang yang terdedah kepada jangkitan sekunder untuk
mengesan mereka yang ada gejala dan dibuat penyiasatan lanjut.

Penting untuk diingat bahawa terdapat sesetengah pesakit yang tidak

mendapatkan rawatan di lain-lain tempat selain dari kemudahan kerajaan.
Kes-kes begitu perlu dikenalpasti melalui pengesanan kes secara aktif,
sama ada bertanya kepada pesakit lain, pekerja premis makanan,
siasatan ke klinik swasta ataupun melalui hebahan umum. Borang
penyiasatan yang disediakan hendaklah digunakan sebagai panduan
semasa penyiasatan wabak. Penyiasat sepatutnya tidak menghadkan
persoalan hanya kepada apa yang tertulis di dalam borang sahaja
sedangkan beliau mempunyai persoalan penting yang perlu
dihuraikan. Ini kerana tidak ada satu borang atau panduan pun yang
seratus peratus lengkap. Keadaan semasa menentukan keperluan.

28
Contoh soal selidik bagi pesakit tifoid:

Tarikh Masa Pergerakan/aktiviti ikut lokasi Makanan berisiko

1 Mac 8am Pesakit didiagnosa dan dimasukkan
ke wad untuk rawatan lanjut
26 – 28 28 6pm Membantu ibu menjual makanan Nasi beriani ibu
Feb segera di Pasar Malam Kg. Baru Pelanggan: Penduduk
sekitar Kg. Baru
10am Membantu keluarga memproses Nasi beriani ibu
makanan untuk dijual di pasar malam
27 10am Berkongsi makanan dibawa dari Nasi campur
rumah dengan kawab sedarjah Karipap
Aminah Pillai
26 11am Ke sekolah. Mengalami cirit birit dan
buang air di tandas Tingkat 3 Blok A.
25 Feb 2pm Onset (Demam, cirit birit dsb.
Bermula)
18 – 24 24 Tiada yang signifikan kecuali ABC di kantin sekolah
Feb (1 makan/minum di rumah dan di
minggu sekolah
sebelum 23 Tiada yang signifikan kecuali
onset) makan/minum di rumah dan di
sekolah
22 Tiada yang signifikan kecuali
makan/minum di rumah dan di
sekolah
21 Tiada yang signifikan kecuali ABC di kantin sekolah
makan/minum di rumah dan di
sekolah
20 5pm Menghadiri jamuan kenduri kahwin Nasi, gulai daging,
saudara di Kampung Panjang, kerabu perut dan air
Daerah B, Negeri X. sirap
19 PH. Tiada yang signifikan kecuali
makanan di rumah
18 PH. Tiada yang signifikan kecuali
makanan di rumah
11 – 17 17 Tiada yang signifikan kecuali
Feb (2 makan/minum di rumah dan di
minggu sekolah
sebelum 16 Tiada yang signifikan kecuali
onset) makan/minum di rumah dan di
sekolah
15 Tiada yang signifikan kecuali ABC di kantin sekolah
makan/minum di rumah dan di
sekolah
14 Tiada yang signifikan kecuali
makan/minum di rumah dan di
sekolah
13 Tiada yang signifikan kecuali
makan/minum di rumah dan di

29
 Tarikh Masa Pergerakan/aktiviti ikut lokasi Makanan berisiko
sekolah
12 PH. Tiada yang signifikan kecuali
makanan di rumah
11 PH. Tiada yang signifikan kecuali
makanan di rumah
4 – 10 10 Tiada yang signifikan kecuali
Feb (3 makan/minum di rumah dan di
minggu sekolah
sebelum 9 Tiada yang signifikan kecuali
onset) makan/minum di rumah dan di
sekolah
8 Tiada yang signifikan kecuali ABC di kantin sekolah
makan/minum di rumah dan di
sekolah
7 Tiada yang signifikan kecuali ABC di kantin sekolah
makan/minum di rumah dan di
sekolah
6 Tiada yang signifikan kecuali
makan/minum di rumah dan di
sekolah
5 PH. Tiada yang signifikan kecuali
makanan di rumah
4 PH. Tiada yang signifikan kecuali
makanan di rumah

Bagi membolehkan temubual memberikan hasil yang memuaskan, adab-

adab temubual perlu dipatuhi. Penemubual mesti terlebih dahulu
memperkenalkan dirinya serta menjelaskan tujuan temubual dibuat.
Hubungan baik (rapport) di antara penemubual dengan subjek ditemubual
hendaklah dijalin dan sentiasa dipelihara. Suasana hendaklah selesa dan
sebarang soalan ditanya dengan jelas. Prasangka perlu dielak supaya
kerjasama berpanjangan wujud.

Mulakan dengan soalan yang agak umum dan bebas untuk dijawab oleh
subjek yang ditemubual. Biarkan subjek menjelaskan sendiri keadaan,
jangan terlalu banyak mencelah atau memberi interpretasi sendiri. Walau
bagaimanapun penemubual hendaklah berhati-hati, sentiasa mengingati
tujuan siasatan dibuat dan sentiasa merujuk kepada garispanduan
siasatan atau borang yang dibawa. Secara perlahan penemubual cuba
memandu arah subjek kepada perkara yang dikaji. Elakkan daripada
terikut-ikut dengan rentak subjek yang dikaji dan akhirnya tiada hasil yang
didapati.

7.2. Mengenalpasti Punca Pencemaran

Untuk mempastikan punca pencemaran, jenis patogen yang sama yang

ditemui pada muntahan atau najis pesakit mestilah juga dijumpai pada
sampel makanan dan minuman yang disyaki atau mana-mana orang yang
disyaki sebagai pembawa atau pencetus kejadian wabak. Ini bermaksud
punca pencemaran dikenalpasti atau disahkan melalui penyiasatan di
lapangan dengan disokong oleh hasil ujian makmal. Makanan boleh
tercemar di pelbagai peringkat. Oleh itu, pegawai penyiasat mestilah

30
 memahami dengan jelas langkah-langkah pemprosesan, penyimpanan
dan penyajian makanan dan kenalpasti titik-titik kritikal kemungkinan
pencemaran (HACCP). Pensampelan dibuat berlandaskan konsep
tersebut supaya lebih tepat dan berkemungkinan menemui sesuatu yang
positif.

Bagi wabak keracunan makanan khususnya, makanan yang sebenarnya

tercemar atau menyebabkan berlakunya keracunan boleh disyaki di
peringkat awalnya melalui pengiraan kadar serangan makanan (meal
attack rate) dan diikuti dengan kadar serangan makanan (food attack
rate). Walau bagaimanapun bukti epidemiologi ini tidak cukup kukuh
berbanding dengan odd ratio (OR) yang diperolehi daripada kajian kes
kontrol ataupun relative risk (RR) daripada kajian kohort.

7.3 Menentukan Faktor-Faktor Penyumbang Kepada Wabak

Penyiasatan juga, khususnya penyiasatan lapangan perlu mengenalpasti

faktor-faktor yang menyumbang kepada kewujudan wabak. Antaranya
ialah sistem bekalan air, penggunaan tandas sempurna, cara-cara
penyimpanan makanan mentah dan yang sudah siap sama ada berlaku
pencemaran silang atau pun tidak. Kehadiran serangga atau roden
pembawa penyakit di tempat penyediaan makanan atau penyajian
makanan dibuat. Budaya sesuatu kaum atau tempat perlu difahami
seperti kecenderungan memakan ulam, makanan laut separuh masak
seperti kerang atau etak, ikan atau daging mentah, penggunaan MSG
yang tinggi dan sebagainya kerana ini semua mempengaruhi kewujudan
pencemaran pada sumber makanan.

Kesesuaian kedudukan premis makanan dan tahap kebersihan premis

makanan hendaklah diberi penekanan khusus. Sila rujuk kepada
garispanduan pemeriksaan premis makanan kebangsaan yang
dikeluarkan oleh Bahagian Keselamatan dan Kawalan Kualiti Makanan,
KKM. Dalam hal wabak yang melibatkan pelajar sekolah pula, kantin,
penjaja di luar pagar sekolah serta gerai-gerai kecil di sepanjang jalan
harus diteliti dengan baik dari segi hubungkait dengan kes dan pematuhan
kepada aspek kebersihan.

Terdapat juga beberapa wabak yang mempunyai hubungan dengan

penjual makanan, sayur-sayuran serta lain-lain keperluan harian secara
bergerak menggunakan motosikal, kereta atau van. Jika perlu, mereka
juga hendaklah diselidiki dan dibuat penyiasatan lanjut.

Jangan bataskan penyiasatan hanya di kawasan operasi bertugas atau

pejabat anda sahaja. Jika perlu serta anda mengesyaki ada hubungan
dengan kes yang disiasat, penyiasatan di luar kawasan operasi, sama ada
di institusi, daerah atau negeri lain hendaklah dijalankan. Anda boleh
menjalankan sendiri atau meminta pegawai penyiasat dari tempat
berkaitan menjalankannya tetapi anda perlu memberi maklumat yang jelas
kepada mereka terlebih dahulu.

31
 Semasa membuat penyiasatan, pengawai penyiasat dikehendaki
memerhatikan serta mengambil kesimpulan tentang tahap pengetahuan
serta pemahaman pengendali makanan dan masyarakat setempat
khususnya tentang kebersihan makanan dan penyakit berjangkit.
Kesemua ini adalah penting bukan sahaja untuk menangani wabak yang
sedang berlaku tetapi juga untuk perancangan pencegahan pada masa
hadapan.

Beberapa langkah yang perlu diambil semasa penyiasatan lapangan

adalah:

b. Ambil sampel dari makanan atau minuman yang disyakki

(bahan mentah dan yang sudah diproses) untuk analisa kimia
atau bakteriologi (mana yang sesuai).

c. Ambil spesimen najis (atau swab rektal), hidung , tekak, kulit

dan parut luka pekerja premis makanan untuk kajian
bakteriologi.

d. Ambil swab permukaan peralatan yang digunakan untuk

pemprosesan dan penghidangan makanan yang disyaki untuk
kajian bakteriologi.

e. Ambil spesimen persekitaran seperti air telaga, air sungai dan

sebagainya sekiranya penyiasatan awal mendapati ianya perlu.

f. Pada sesetengah keadaan, beberapa ujian ringkas perlu

diadakan bagi membuktikan pertalian pencemaran misalnya
memasukkan pewarna (dye) ke dalam tangki septik bagi
membuktikan retakan pada tangki septik berkenaan telah
menyebabkan bahan najis mencemari punca air terdekat.

Sila rujuk kepada Lampiran 20 untuk panduan umum teknik

persampelan berkaitan.

Langkah 8 – Membuat analisa deskriptif dan interpretasi data

Tindakan: Pegawai Kesihatan Daerah, atau

Pegawai Kesihatan Epidemiologi Daerah

Analisa deskriptif dan interpretasi data dibuat selepas laporan awal diterima
(untuk menentukan diagnosis dan mengesahkan kewujudan wabak), selepas
penyiasatan awal (untuk membentuk hipotesis), semasa penyiasatan (untuk
membetulkan hipotesis) dan selepas penyiasatan (untuk menguji hipotesis)

Semua keputusan penyiasatan makmal hendaklah diteliti dan buat ringkasan

bagi hasil penyiasatan kes di lapangan. Bandingkan gejala klinikal yang ditunjuk
oleh kes, taburan kes mengikut masa kejadian, tempat dan kumpulan penduduk.
Kejadian sesuatu wabak selalunya dihuraikan dalam bentuk masa (when),

32
tempat (place) dan siapa (who). Bentuk keluk epidemik (epidemic curve), kira
kadar yang berkaitan, bentangkan data dalam bentuk jadual atau pun graf dan
gunakan kaedah statistik untuk menguji data serta menginterpretasinya.

1. Masa (Time)

Kepentingan utama faktor masa bagi sesuatu wabak adalah untuk

melakarkan keluk epidemik yang dibuat khususnya untuk:

a. Menentukan sama ada sesuatu wabak itu berlaku secara

`common source’, `propagated source’ atau kedua-duanya
sekali.

b. Mengenalpasti kemungkinan masa pendedahan sesuatu kes

kepada punca jangkitan atau infeksi.

Keluk epidemik adalah lakaran histogram yang membandingkan

bilangan/ taburan kes dengan masa sesuatu penyakit tersebut terjadi
(Date/time of onset – DOO) kepada setiap pesakit (Lihat gambarajah
1). Frekuensi pesakit dilakar pada paksi menegak sementara jarak
masa (time interval) bagi DOO pada paksi mendatar.

Gambarajah 1: Tarikh Onset bagi 37 Kes Wabak

Tifoid, Bandaraya Ipoh, Jun 21-29

10
9
8
7
Bilangan Kes

6
5
4
3
2
1
0
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
JUN

Perhatian perlu diberikan dalam menentukan jarak masa bagi kes

berkenaan kerana setiap penyakit mempunyai tempoh pengeraman
(incubation period) yang berbeza, dari beberapa jam kepada beberapa
hari atau minggu. Sebagai contoh, kesilapan memanjangkan jarak
masa kepada bentuk hari bagi kes keracunan makanan berpunca

33
 Staphylococcus aureus yang mempunyai tempoh pengeraman hanya
beberapa jam sahaja menyebabkan kita mengatakan wabak tersebut
sebagai `common source’ walhal ianya adalah `propagated source’.

Bagi mengelakkan perkara di atas, penganalisa boleh mengecilkan

tempoh inkubasi (collapse) kepada setiap 1/3 hingga 1/5 daripada
tempoh inkubasi sebenar. Sebagai contoh, bagi kes wabak tifoid di
mana purata tempoh inkibasinya adalah 14 hari, pengecilan tempoh
inkubasi boleh dibuat bagi setiap 3 atau 4 hari.

2. Penentuan wabak `common source’ atau `propagated source’

Wabak `common source’ adalah wabak yang disebabkan

pendedahan kepada punca jangkitan yang sama pada sesuatu masa.
`Propagated source’ pula bilamana berlaku perebakan penyakit
melalui pesakit terdahulu kepada pesakit selepasnya (person-to-
person transmission). Namun demikian terdapat juga wabak sesuatu
penyakit yang berlaku pada kedua-dua keadaan, di mana pada
peringkat awal sebagai `common source’ yang kemudiannya berlaku
kes-kes berikutnya secara propagated bilamana ada `person-to-person
transmission’. Keadaan ini adalah yang paling kerap kerap terutama
bagi penyakit dengan tempoh inkubasi yang panjang seperti tifoid dan
Hepatitis A

Dalam wabak `common source’, bilamana ramai orang yang terdedah

kepada satu punca secara serentak, tempoh pengeraman yang hampir
sama menyebabkan frekuensi/bilangan kes terkelompok pada sesuatu
masa tertentu. Kes meningkat dengan cepat selepas kes yang
pertama, mencapai kemuncak (peak point), dan kemudiannya
menurun atau berkurangan. Jangkamasa wabak terletak di dalam
tempoh pengeraman sesuatu penyakit (Lihat gambarajah 2). Wabak
sebegini dikenali sebagai ‘point source outbreak’ yang berlaku
apabila satu punca wujud pada tempoh yang pendek manakala semua
kes mempunyai waktu pendedahan yang sama.

Terdapat juga wabak yang dikatakan sebagai ‘continous common

source outbreak’ yang berpunca daripada satu punca yang sama
tetapi melibatkan pendedahan yang berterusan (continous exposure)
ataupun pendedahan yang sela-menyela (intermittent exposure) iaitu
‘wujud pendedahan’ dan ‘tidak wujud pendedahan’ berlaku secara
berselang seli pada tempoh yang lebih panjang. Dalam wabak jenis ini,
kes meningkat dengan cepat tetapi tidak diikuti dengan puncak dan
penurunan dalam jangka masa tempoh pengeraman. Kes-kes yang
baru terus wujud melebihi tempoh pengeraman dan ditunjukkan
dengan graf yang berbentuk lebih mendatar (plateu). Pendedahan
sela-menyela pula boleh ditunjukkan oleh graf yang mempunyai banya
puncak ataupun permukaan keluk yang tidak teratur (irregular curve).

34
 Gambarajah 2: Keluk Epidemik Bagi Wabak Satu
Punca (common source) Salmonellosis Taiping
1997

20
18
16
14
Jumlah Kes

12
10
8
6
4
2
0
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Ogos

Dalam wabak `propagated source’ pula, kes-kes boleh dikesan berlaku

pada tempoh yang lebih panjang berbanding dengan wabak jenis
`common source’ bagi penyakit yang sama. Di sini tempoh pengeraman
mempengaruhi tempoh berlakunya wabak `propagated source’. Kes-kes
yang berlaku seperti gambarajah 3 di bawah disebabkan oleh
penyebaran `person-to-person’. Wabak Viral Hepatitis tersebut
menunjukkan taburan kes-kes melampaui beberapa bulan. Berapa lama
sesuatu wabak itu berlarutan bergantung kepada tempoh pendedahan
populasi yang berisiko terhadap punca jangkitan.

Perbezaan sifat-sifat kedua-dua wabak di atas boleh dirujuk kepada

Lampiran 21.

Ledakan wabak di mana kes-kes berlaku dengan terlalu banyak serta

berpanjangan disebabkan oleh `person-to-person transmission’ adalah
jarang berlaku, khasnya bagi penyakit bawaan air dan makanan.
Walaubagaimanapun, ia kerap berlaku bagi penyakit yang berjangkit
melalui sentuhan dan air droplet seperti campak, jangkitan saluran
pernafasan dan sebagainya. Bila ianya berlaku, selalunya melibatkan
penyakit yang mempunyai tempoh pengeraman yang pendek. Jika
generasi kedua, ketiga atau seterusnya berlaku (Rujuk gambarajah 4),
jarak di antara puncak selalunya menyamai purata tempoh pengeraman
penyakit berkenaan.

35
 Gambarajah 3: Wabak Hepatitis A Mengikut
Minggu Onset di Daerah Machang Dari Jun 1996
hingga April 1997

14

12

10
Bilangan Kes

4
2

0
22

25

28
31

34
37
40

43
46
49
52

6
9

12
15
Minggu Epid

Gambarajah 4

Source: http://www.cdc.gov/descd/MiniModules/Epidemic_Curve/page06.ht

3. Menentukan kemungkinan waktu pendedahan kepada agen

penyebab

Dengan mengetahui purata tempoh pengeraman maksima dan minim

sesuatu jenis penyakit yang disiasat serta `onset’ kes-kes berkaitan
akan membolehkan kita mengenalpasti kemungkinan waktu
pendedahan kepada sesuatu agen penyebab dalam wabak `commo
source’.

36
 Kes Median

Kemungkinan 14 hari
waktu (purata
pendedahan tempoh
pengeraman)

37
 Gambarajah 6: Wabak Tifoid Bandaraya Ipoh, Jun
21-29, 1995
21 hari
10 (tempoh pengeraman maksima)
9
8
7
Bilangan Kes

6
7 hari
5 Kemungkinan (tempoh
4 waktu pengeraman minima)
pendedahan
3
2
1
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29
Tarikh Onset (Jun) Tempoh wabak

Berpandukan gambarajah di atas, kira ke belakang bermula dari onset

kes yang pertama sebanyak satu tempoh pengeraman yang minima.
Kemudian kira pula ke belakang bermula dari onset kes yang terakhir
sebanyak satu tempoh pengeraman yang maksima.

Bagi penyakit tifoid, tempoh pengeraman minima adalah 7 hari dan

maksima ialah 21 hari. Oleh itu, bagi wabak di atas, kemungkinan
waktu pendedahan adalah di antara 8 dan 14 Jun.

Cara mini-max di atas hanya boleh digunakan bila tempoh berlakunya

wabak (9 hari seperti gambarajah 6) adalah di sekitar atau kurang dari
perbezaan tempoh pengeraman minima dan maksima sesuatu
penyakit (14 hari mengikut contoh di atas iaitu 21 hari tempoh maksima
tolak 7 hari tempoh minima). Jika tempoh wabak berlaku jelas begitu
lama berbanding dengan tempoh tersebut, maka kemungkinannya
adalah wabak berkenaan berlaku akibat pendedahan berpanjangan
kepada sesuatu punca yang ditakrifkan sebagai ‘continous common
source’ ataupun berlaku jangkitan sekunder (propagated source)
atau kedua-dua sekali.

Namun demikian perlu diingat bahawa teknik mini-max di atas mungkin

akan memberikan masalah kepada penyiasat sekiranya wabak berlaku
secara atypical atau berlainan dari teori sediada, pendedahan kepada
punca di pelbagai tempat, onset tidak tepat atau salah diagnosis telah
dibuat.

38
 Nota: Dalam keadaan biasa, penyiasat mungkin menghadapi masalah
untuk menggunakan teknik di atas kerana semasa notifikasi diterima
atau pun semasa penyiasatan dimulakan, belum semua kes lagi dapat
dikenalpasti. Ini menyebabkan kes yang pada asalnya disangka
sebagai kes pertama, kes median atau pun kes terakhir mungkin tidak
tepat berbanding apabila keseluruhan kes ditemui.

Secara umum, huraian wabak mengikut masa boleh dianggap lengkap

jika ia dapat memenuhi kriteria-kriteria berikut:

1. Semua kes-kes yang diketahui telah dilakarkan pada graf

mengikut tarikh onset.

2. Keluk epidemik boleh menggambarkan samada wabak tersebut

sebagai `common source’, `propagated source’ atau kedua-
duanya sekali.

3. Dalam keadaan wabak `common source’, perkara-perkara

berikut dapat ditentukan:`

i. Kemuncak wabak
ii. Permulaan, penamat dan tempoh wabak
iii. Kemungkinan waktu pendedahan

3. Menentukan kemungkinan waktu pendedahan kepada agen

penyebab

Dengan mengetahui purata tempoh pengeraman maksima dan minima

sesuatu jenis penyakit yang disiasat serta `onset’ kes-kes berkaitan
akan membolehkan kita mengenalpasti kemungkinan waktu
pendedahan kepada sesuatu agen penyebab dalam wabak `common
source’.

4. Tempat (Place)

Maklumat-maklumat yang dikumpul dari penyiasatan kes dan kontak

seharusnya dapat memberikan gambaran tentang kumpulan penduduk
yang berisiko mengikut tempat. Jika digabungkan dengan lain-lain
maklumat, ia boleh membantu dalam mengenalpasti punca wabak dan
cara penularannya.

Semasa menjalankan penyiasatan kes, adalah penting untuk

mendapat kepastian alamat tempat tinggal dan tempat kebanyakan
aktiviti harian pesakit berlaku. Alamat tempat tinggal mungkin juga
berbeza dengan alamat yang tertulis di dalam kad pengenalan pesakit.
Untuk kesemua ini, apa yang penting adalah alamat kebanyakan
aktiviti harian pesakit yang melibatkan pengambilan makanan berlaku
dan juga alamat tempat tinggal semasa.

39
 Taburan kes dan pembawa dilakar di atas peta kawasan sebagai peta
lokasi (spot map) untuk menunjukkan taburan dan hubungkait dengan
keadaan geografi setempat. Untuk itu, peta lokasi juga hendaklah
meliputi kedudukan sistem retikulasi bekalan air masyarakat, sistem
perlimbahan, kawasan perniagaan makanan, kemudahan-kemudahan
awam dan lain-lain lagi. Adalah penting khususnya bagi kawasan yang
kecil dan penduduk yang tidak begitu padat, kedudukan setiap buah
rumah dan premis makanan ditanda. Kedudukan ini boleh didapati dari
data-data GR (Geographical Recognisance) yang ada di dalam
simpanan Pembantu Kesihatan Awam ataupun Jururawat Masyarakat
tempat-tempat berkenaan.

Bandingkan taburan kes/pembawa semasa dengan kes-kes yang

berlaku semasa wabak terdahulu sekiranya ada. Perhatikan juga
kepada jarak geografi di antara mereka dan kemungkinan pergerakan
yang berlaku. Bandingkan juga taburan kes dengan arah atau
pergerakan pengendali makanan bergerak serta arah aliran sistem
saliran setempat. Semua ini akan memberikan gambaran kewujudan
kes, kontak yang perlu dikaji serta tindakan kawalan yang sepatutnya
diambil.

Sekiranya mempunyai kemudahan dan kepakaran, adalah lebih baik

setiap kes yang dikesan ditanda lokasinya menggunakan teknik
Geographical Information System (GIS). Melalui sistem tersebut,
jarak yang lebih tepat dapat diukur serta dipadankan dengan lapisan-
lapisan penting seperti sistem pengedaran bekalan air masyarakt,
topographi sungai, jalanraya dan sebagainya.

5. Orang/Siapa (Person)

Kepelbagaian penyakit di kalangan individu dipengaruhi oleh beberapa

faktor tertentu seperti bentuk pemakanan, aktiviti harian, kekebalan
(resistance) kepada jangkitan dan lain-lain lagi. Untuk tujuan
penganalisaan, kumpulan pesakit atau pembawa kerap dikategorikan
mengikut sifat-sifat semulajadi (jantina, umur, bangsa dan taraf
perkahwinan), aktiviti (pekerjaan, jenis kegiatan sukan, budaya hidup),
persekitaran yang mereka hidup (keadaan sosial, ekonomi dan
kemudahan asas) serta lain-lain indikator.

Seperti juga analisa mengenai masa dan tempat, perkaitan

kes/pembawa mengikut indikator-indikator di atas juga akan dapat
memberikan jawapan kepada cara penularan wabak, punca jangkitan
dan bentuk aktiviti kawalan yang akan diambil. Analisa kejadian
mengikut kumpulan umur dan jantina adalah yang terpenting
dilakukan. Ini kerana ianya amat berkaitan dengan jenis makanan dan
aktiviti harian pesakit.

40
41
42
43
44
45
 1

KEANGGOTAAN PASUKAN TINDAK CEPAT

(RAPID RESPONSE TEAM)

1. Pengarah Hospital Daerah

46
 2

47
 3

* RAT boleh dianggotai oleh:

1. Pegawai Kesihatan Daerah
2. Pegawai Kesihatan (Epidedmiologi) Daerah
3. Penolong Pegawai Kesihatan Persekitaran yang berkenaan

48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
Kepekatan klorin di dalam telaga perlulah sentiasa sekata. Carta 2 menunjukkan
salah satu cara yang diparktikkan oleh anggota di lapangan bagi tujuan
klorinisasi telaga.

Carta 2

Gambar Rajah Telaga yang diklorinasi semasa

Wabak Penyakit Bawaan Air Dan Makanan

59
 Lampiran 7
FWBD/UMU/BG/001 (Pindaan 2006)
BORANG LAPORAN AWAL WABAK
PENYAKIT BAWAAN AIR DAN MAKANAN DI MALAYSIA

Daerah Kesihatan: Negeri: Tarikh:

1. PENYAKIT :

2. TARIKH/MASA ONSET KES PERTAMA DILAPORKAN:

3. TARIKH/MASA NOTIFIKASI: / / Malam
/ / Petang

4. TEMPAT BERLAKU:

5. BILANGAN ORANG TERLIBAT:

Pecahan Kes Mengikut Umur & Jantina
Bil. Terdedah : orang Kumpulan Umur Lelaki Perempuan
Bil. Kes : orang 0 hingga 1 tahun: orang orang
Bil. Dirawat : orang 1hingga 5 tahun: orang orang
Bil. Masuk Wad : orang 6 hingga 18 tahun: orang orang
Bil. Mati : orang 19 hingga 50 tahun: orang orang
50 keatas: orang orang
JUMLAH orang orang

6. GEJALA KLINIKAL: [Sila nyatakan secara ringkas majoriti pesakit]

7. TINDAKAN DIAMBIL: d) Penutupan premis

a) Contoh makanan dihantar untuk analisa
Ya (Bilangan: ) Tidak Ya Tarikh: / / Pagi
b) a) Contoh air dihantar untuk analisa Akta : AKPPPB 88/Makanan
Bilangan : buah
Ya (Bilangan: ) Tidak (Nyatakan: )
Tidak
c) Spesimen pesakit dihantar:
Vomitus Ya (Jenis analisa: ) e) Lain-lain:
Tidak
Najis Ya (Jenis analisa: )
Tidak
Darah Ya (Jenis analisa: )
Tidak
Rectal Ya (Jenis analisa: )
Swab Tidak

8. RUMUSAN AWAL (yang disyakki terlibat dalam wabak)

a) Agen aetiologi :

b) Punca Jangkitan :

c) Faktor penyumbang
kepada wabak :

9. ULASAN PEGAWAI KESIHATAN DAERAH (secara ringkas jelaskan kaitan epidemiologi wabak tersebut)

10. ULASAN PEGAWAI EPID NEGERI

11. PEGAWAI PELAPOR (DAERAH) 12. PEGAWAI PELAPOR (NEGERI)

Nama : Nama :
Jawatan : PPKP Jawatan :
Alamat Pejabat : Alamat Pejabat :

Tarikh: / / Petang Tarikh: / / Pagi

Sila E-mail/faks laporan ini secepat mungkin ke Jab. Kesihatan Negeri

 Lampiran 8
FWBD/UMU/BG/002 (D) (pindaan 2006)
SENARAI PESAKIT / PEMBAWA / DISYAKI
***PENYAKIT KOLERA / TIFOID / HEPATITIS A / DISENTERI DI DAERAH
Daerah: Kemaskini Terakhir Pada:
Tarikh: Masa:
Kemudahan asas Cara dikesan Tarikh Keputusan makmal
Bangsa
Jantina

No. KP/SB atau

Umur

No. Daftar Daerah Nama Pekerjaan Alamat & no. telefon Hospital & RN Status Catitan
lain-lain Air Jenis Masuk
Air Mandi ACD PCD Onset Notify Sah Keluar Mati +ve -ve Belum siap
Minum Tandas wad
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Panduan Kod Kemudahan Asas (Bekalan Air Minum atau Mandi) - Kolum 9 dan 10 Panduan Kod Kemudahan Asas (Tandas) - Kolum 11 Panduan Kod Status - Kolum 24
1A: Bekalan Air Awam 2A: Telaga terbuka 3A: Sungai / parit / terusan 1A: Tandas pam/curah (masih berfungsi dengan baik) 2: Lubang/timbus 1: Syak 4: Relapse
2B: Telaga tiub 3: Sungai/parit 2: Probable 5A: Acute Carrier
1B: Tandas pam/curah (tidak berfungsi dengan baik/rosak)
1B: Air mineral / Air diproses / Air tapis 2C: Gravity Feed System (GFS) 3B: Lain-lain 4: Angkut/semak//ain-lain 3: Sah (confirm) 5B: Chronic Carrier
2D: Tadahan Air Hujan
 Lampiran 9
FWBD/UMU/BG/003 (Pindaan 2006)
LAPORAN KEDUDUKAN HARIAN KES/PEMBAWA/DISYAKI/KEMATIAN DI DALAM WAD
***PENYAKIT KOLERA / TIFOID / HEPATITIS A / DISENTERI
Kemaskini Terakhir Pada
Wad: Hospital: Daerah: Negeri
Tarikh Masa
BERUBAH
Diagnosa
BAKI Dalam Wad Mengikut
(CAMPUR) Kemasukan Harian Daripada (TOLAK) Kematian Dalam Wad (TOLAK) Dikeluarkan Dari Wad BAKI SEMASA Dalam Wad
Tarikh Kemaskini Terakhir
Disyaki
Menjadi
Disyaki Kes Pembawa Disyaki Kes Pembawa Kes Disyaki Kes Pembawa Disyaki Kes Pembawa Disyaki Kes Pembawa JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
 Lampiran 10
FWBD/UMU/BG/004 (pindaan 2006)
LAPORAN HARIAN AKTIVITI KAWALAN WABAK
***KOLERA / TIFOID / HEPATITIS A / DISENTERI

Daerah Negeri Tarikh

*Tarikh Aktiviti
Bil Perkara
Harian Kumulatif

ACD
Kes
PCD
ACD
1 Bil. Penyiasatan epidemiologi dibuat Pembawa
PCD
ACD
Disyaki
PCD
2 Bil. Kontak diperiksa
3 Bil. Pengendali makanan diperiksa
Kontak
4 Bil. Swab rectal/stool/darah diambil
P. makanan
Kontak
5 Bil. Swab rectal/stool/darah positif
P. makanan
Kontak
6 Bil. diberi profilaksis atau pelalian
P. makanan
7 Bil. Sampel air diambil untuk ujian makmal
8 Bil. Sampel air positif
9 Bil. Rumah dibina sistem bekalan air
10 Bil. Telaga diklorin
11 Bil. Tanker air (lori tangki) diklorin
12 Bil. Rumah dibina tandas
13 Bil. Tandas didisinfeksi
14 Bil. Tempat pembuangan sampah disinfeksi
15 Bil. Sesi pendidikan kesihatan diadakan
16 Bil. Kehadiran di sesi pendidikan kesihatan
17 Bil. Hebahan awam dibuat
18 Bil. Risalah/poster diedar
< 50%
Bil. Premis makanan diperiksa khusus semasa
19 50 – 74%
wabak mengikut rating
75% ke atas
Food Act 83
20 Bil. Premis ditutup
CDC Act 88
Food Act 83
21 Bil. Premis dibuka semula
CDC Act 88
Loc. Gov. Act
22 Bil. Kompaun dikeluarkan
CDC Act 88
23 Bil. Sampel makanan diambil untuk ujian makmal
24 Bil. Sampel makanan positif
Makanan A
Makanan dirampas/dimusnahkan
(Nyatakan jenis dan kuantiti) Makanan
25
Sila gunakan lampiran lain sekiranya jumlah
makanan yang dirampas/ disita banyak

26 Bil. Pengendali makanan diperiksa

27 Bil. Pengendali makanan tanpa kad kesihatan

Nota: Sila nyatakan jenis makanan serta tempat-tempat sampel air sungai yang positif di helaian yang berlainan
*** Potong mana yang tidak berkaitan. Gunakan borang yang berlainan bagi penyakit atau episod yang berbeza.
* Census senarai adalah dari jam 12 tengahari sebelumnya hingga jam 12 tengahari pada hari aktiviti.
64
65
66
 Lampiran 12
FWBD/UMU/BG/002 (H) (pindaan 2006)
SENARAI PESAKIT / PEMBAWA / DISYAKI
***PENYAKIT KOLERA / TIFOID / HEPATITIS A / DISENTERI DI DALAM WAD
Hospital: Kemaskini Terakhir Pada:
Tarikh: Masa:
Tarikh Keputusan makmal
Bangsa
Jantina
Umur

No. KP/SB atau lain-

RN Hospital Nama Pekerjaan Alamat & no. telefon Status Catitan
lain Masuk
Onset Notify Sah Keluar Mati +ve -ve Belum siap
wad
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Panduan Kod Status - Kolum 18
1: Syak 4: Relapse
2: Probable 5A: Acute Carrier
3: Sah (confirm) 5B: Chronic Carrier
68
69
 Lampiran 15
FWBD/UMU/BG/002 (N) (pindaan 2006)
SENARAI PESAKIT / PEMBAWA / DISYAKI
***PENYAKIT KOLERA / TIFOID / HEPATITIS A / DISENTERI DI NEGERI
Negeri: Kemaskini Terakhir Pada:
Tarikh: Masa:

Kemudahan asas Cara dikesan Tarikh Keputusan makmal

No. KP/SB atau
No. Daftar Daerah Nama Pekerjaan Alamat & no. telefon Hospital & RN Status Catitan

Umur
lain-lain Air Air Jenis Masuk

Jantina
Bangsa
ACD PCD Onset Notify Sah Keluar Mati +ve -ve Belum siap
Minum Mandi Tandas wad
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Panduan Kod Kemudahan Asas (Bekalan Air Minum atau Mandi) - Kolum 9 dan 10 Panduan Kod Kemudahan Asas (Tandas) - Kolum 11 Panduan Kod Status - Kolum 24
1A: Bekalan Air Awam 2A: Telaga terbuka 3A: Sungai / parit / terusan 1A: Tandas pam/curah (masih berfungsi dengan baik) 2: Lubang/timbus 1: Syak 4: Relapse
2B: Telaga tiub 3: Sungai/parit 2: Probable 5A: Acute Carrier
1B: Tandas pam/curah (tidak berfungsi dengan baik/rosak)
1B: Air mineral / Air diproses / Air tapis 2C: Gravity Feed System (GFS) 3B: Lain-lain 4: Angkut/semak//ain-lain 3: Sah (confirm) 5B: Chronic Carrier
2D: Tadahan Air Hujan
71
72
 D: RIWAYAT KLINIKAL
1. Tarikh mula sakit / / 9. Gejala Demam / /
dan tarikh
2. Tarikh masuk wad / / Cirit birit / /
bermula
3. Tarikh diagnosa (syak) / / Sembelit / /
4. Tarikh diagnosa (sah) / / Letih lesu / /
5. Tarikh notifikasi dibuat / / Sakit perut / /
6. Tarikh notifikasi diterima / / Loya/Muntah / /
7. Tarikh keluar wad / / Pening / /
8. Tarikh mati / / Sakit kepala / /
Mata berwarna kuning / /
10. Nama hospital Air kencing spt. air teh / /
11. Nama wad 12. RN Hilang selera makan / /
13. Sejarah jangkitan penyakit berkaitan sebelum ini Cirit birit berdarah & lendir / /
Ada Tiada Jika ada, bila? / /
14. Sejarah pelalian mencegah penyakit berkaitan sebelum ini / /
Ada Tiada Jika ada, bila? / / /

E: SEJARAH PERGERAKAN PESAKIT

Nota:
i. Tempoh yang perlu diliputi berbeza mengikut jenis penyakit.
ii. Asasnya adalah dari sepanjang tempoh inkubasi maksima yang biasa bagi sesuatu penyakit (contoh: 5 hari sebelum
onset bagi kolera dan 21 hari sebelum onset bagi tifoid) sehingga tarikh bilamana pesakit dirawat atau diasingkan
iii. Beri penekanan kepada pergerakan ke tempat/kawasan yang sedang berlaku wabak atau endemik semasa tempoh
inkubasi
iv. Ikut turutan seperti jadual di bawah. Sediakan helaian/lampiran tambahan jika ruangan tidak mencukupi.
v. Senarai premis makanan berkaitan hendaklah dimaklumkan kepada Unit Keselamatan dan Kawalan Kualiti
Makanan untuk tindakan lanjut.

Lokaliti berkaitan yang dilawati Makanan berisiko Nama kontak yang

Peringkat Tarikh Masa
(ambil makanan/guna tandas) tercemar patut dikesan

ONSET

DIRAWAT / MASUK WAD

Cawangan Penyakit Bawaan Makanan dan Air 2

Kementerian Kesihatan Malaysia, 2006.
 F: PENGESANAN KONTAK
Nota:
i. Kontak didefinisikan sebagai mereka yang ada sejarah jaringan makanan/minuman atau penggunaan tandas dengan pesakit sepanjang tempoh inkubasi
sehingga pesakit dirawat/dimasukkan ke wad
ii. Tulis dengan jelas atau tanda pada ruangan yang berkaitan
iii. Jika perlu, dapatkan nombor telefon bagi memudahkan urusan berikutnya
iv. Jika sampel RS atau Najis diambil, pastikan keputusan ujian dikesan dan ditandakan pada kolum berkaitan
v. Gunakan helaian tambahan jika tidak mencukupi
Sampel

Kementerian Kesihatan Malaysia, 2006.

Profilaksis
Gejala makmal Keputusan
diberi
diambil
No. KP/

Cawangan Penyakit Bawaan Makanan dan Air

Bil
Nama S.Beranak/ No. Telefon Alamat Pekerjaan

Umur

Jantina
Peng. Diri
RS
-ve

+ve

Ada
Ubat

Najis

Tiada
Vaksin

Kontak keluarga/sosial

3
Kontak pengendali makanan (pembekal/penyedia atau pelayan di premis yang dilawati pesakit)
Nota: Alamat hendaklah alamat premis makanan berkaitan
 G: SANITASI PERSEKITARAN
1. Jenis perumahan/penempatan
Taman perumahan Rumah ladang Rumah setinggan
Kuarters jabatan Penempatan semula Kongsi/asrama pekerja
Perkampungan/kg. tradisi Asrama pelajar Kampong air
Lain-lain. Nyatakan:
2. Tandas
2.1 Jenis tandas 2.3 Jenis tangki najis (Jika ada) 2.4 Pemeriksaan kebersihan tandas
Tandas pam /curah Sealed sepenuhnya i. Hurungan lalat Ada Tiada
Masih berfungsi Separuh sealed ii. Mencemari sekitar Ada Tiada
Rosak/tidak berfungsi Lubang tanah iii. Berbau Ada Tiada
Lubang/timbus
Sungai/parit air
Angkut/semak/lain-lain
2.2 Cara penggunaan tandas 2.5 Jarak tangki najis dari telaga 2.6 Sanitasi keseluruhan tandas
Keluarga sahaja Awam meter Memuaskan Kotor
3. Bekalan air yang biasa untuk kegunaan di rumah
3.1 Sumber diperolehi (boleh melebihi 1 jenis) Air Untuk Minum Air Untuk Mandi
Terawat sepenuhnya
* Bekalan Air Awam
* Air mineral/air diproses/tapis
Terkawal, tidak terawat
* Telaga terbuka
* Telaga tiub
* Gravity Feed System (GFS)
* Tadahan air hujan
Tidak terkawal
* Sungai/parit/terusan
* Lain-lain
3.2 Kejadian gangguan dalam masa terdekat Air Untuk Minum Air Untuk Mandi
Bekalan terputus tiba-tiba
Bekalan terlalu sedikit (termasuk catuan air)
Banjir (termasuk banjir kilat)

4. Pelupusan sampah domestik 5. Pelupusan air limbah 6. Pembiakan LILATI berdekatan

Terkawal Terkawal Ada
Tidak terkawal Tidak terkawal Tiada

Cawangan Penyakit Bawaan Makanan dan Air 4

Kementerian Kesihatan Malaysia, 2006.
 H: PENYIASATAN MAKMAL
i: Spesimen Pesakit
Tarikh sampel Tarikh Keputusan No. Rujukan/
Jenis ujian
diambil keputusan Positif Negatif Catitan
Typhidot/ IgG
Serologi lain-lain IgM
(nyatakan)
Darah
Najis
Kultur Swab rektal
Urin
Lain-lain
Phage typing
Serotyping
Pattern/finger printing
Pelbagai
PFGE
Antibiotic sensitivity
Lain-lain
ii. Spesimen Makanan atau Persekitaran
Jenis Ujian Lokasi Tarikh sampel Tarikh Keputusan No. Rujukan/
Spesimen diminta diambil diambil keputusan Positif Negatif Catitan

Nota:

1. Jika terdapat jenis ujian yang dilakukan lebih daripada sekali, masukkan salah satu keputusan sahaja seperti
berikut:

i. Jika salah satu positif, masukkan hanya keputusan yang positif.

ii. Jika semuanya negatif ataupun semuanya positif, masukkan hanya satu keputusan sahaja.

2. Jika keputusan kultur positif, nyatakan organisma pada ruangan catitan. Contohnya:
Salmonella typhi
Salmonella paratyphi A, B, C
Vibrio cholera, ogawa
Escherichia coli, Coliform

Cawangan Penyakit Bawaan Makanan dan Air 5

Kementerian Kesihatan Malaysia, 2006.
 I: ULASAN
i. Ulasan PPKP Penyakit Berjangkit/Pegawai Penyiasat
Punca jangkitan yang disyakki Nama kes lain yang disyakki berkaitan
Dalam rumah i.
Sekolah/asrama ii.
Tempat kerja iii.
Pasar/kedai makan iv.
Kenduri/perhimpunan v.
Perkhemahan/rekreasi vi.
Lain-lain vii.

Tindakan kawalan khas dilaksanakan Ulasan umum

Penutupan premis makanan disyakki
Akta CDC Bil.
Akta Makanan Bil.
Rampasan makanan
Pamiran/ceramah kesihatan berkumpulan
Kawalan pencemaran setempat
Lain-lain Nama Tarikh

ii. Ulasan PPKP U32/36 Daerah

Tandatangan & Cop

Tarikh

iii. Ulasan Pegawai Kesihatan/Pengerusi JawatanKuasa Teknikal Penyakit Berjangkit

Tandatangan & Cop

Tarikh kes dibincangkan di

dalam Mesy JK Teknikal

Cawangan Penyakit Bawaan Makanan dan Air 6

Kementerian Kesihatan Malaysia, 2006.
 LAMPIRAN: PETA LOKASI KES
(Mengikut alamat yang paling senang untuk dikesan)

Cawangan Penyakit Bawaan Makanan dan Air 7

Kementerian Kesihatan Malaysia, 2006.
80
81
82
83
84
85
86
1. 2.

1. 5.

6.
2.

7.
3.

8.
4.

9.

87