LAPORAN KASUS

Pembimbing : Dr. Fahriza Utama Sp.B. FICS

IDENTITAS
Nama

: SY

Jenis Kelamin

: perempuan

Usia

: 43 tahun

Agama

: islam

Status

: menikah, 2 anak

Pekerjaan

: buruh pabrik

MRS

: 24 maret 2014

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Terdapat benjolan pada payudara sebelah kanan dan ketiak kanan

Keluhan Tambahan
Os merasa benjolan semakin membesar dan tidak meraskan nyeri
pada payudara kanannya dan ketiak kanan.

ANAMNESIS
Riwayat perjalanan penyakit
Pasien datang ke Poli Bedah RSMP dengan keluhan teradapat benjolan
pada payudara sebelah kanan bagian dekat putting sejak kurang lebih 6
bulan yang lalu. Pada awalnya benjolan pada payudara kanannya dirasakan
saat os sedang mandi, os mengatakan awalnya benjolan berukuran kecil
seperti beras, tidak ada nyeri, panas maupun retraksi puting, batas tegas,
tidak bergerak. Os pernah berobat untuk memeriksakan benjolan ke RS
sedangkan pada saat itu os juga menderita batuk lalu diberi dokter obat 6
bulan sebanyak 4 buah, berukuran besar-besar dan ada yang berwarna
merah. 6 bulan berselang, os merasa benjolan dirasakan semakin
membesar dan muncul benjolan di ketiak bawah sebelah kanan tidak ada
nyeri, panas maupun retraksi, batas tegas, tidak bergerak. Os kembali
memeriksakan benjolan tersebut dan dokter mengatakan benjolan
merupakan keganasan. Saat ini os merasakan kedua benjolan tetap tidak
ada nyeri, panas maupun retraksi, batas tegas, tidak bergerak.

Lanjutan
Riwayat keluar cairan putting payudara kanan disangkal. Riwayat
datang bulan dirasakan teratur setiap bulannya, Os sedang tidak
menyusui 1 tahun terakhir.

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat HT (-), Riwayat DM (-), Riwayat Sakit Jantung (-), Riwayat
Sakit ginjal (-), Riwayat konsumsi obat 6 bulan (+) sejak 2 bulan yang
lalu tuntas dan teratur.

ANAMNESIS
Riwayat Keluarga
Ada keluarga yang mengalami keluhan yang serupa yaitu ibu
kandung

Riwayat Alergi
Pasien tidak memiliki alergi terhadap obat-obatan tertentu
ataupun makanan

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik lokal
I : Warna kulit mammae sama seperti warna kulit sekitar,
penebalan kulit mamaae tidak ada, kedua payudara tampak
simetris, tak tampak adanya massa, cekungan atau dimpling
mammae tidak ada, retraksi atau cekungan papilla mammae tidak
ada, arah papilla mammae menunjuk, pengeluarana discharge
secara spontan tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Fisik lokal
P. sinistra : Tidak teraba masa. Papilla mammae elastis, pengeluaran
discharge tidak ada. Pembesaran KGB aksila (-)
P. Dextra : Teraba sebuah massa pada kuadaran superolateral dextra,
bulat lonjong, ukuran 8x3 cm, permukaannya licin, konsistensi lunak
keras, tidak mobile, berbatas jelas, nyeri tekan (-). Papilla mammae
elastis, pengeluaran discharge tidak ada. Pembesaran KGB aksila (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Lab

Hb : 15,2 g/dL
Leukosit 11.300
LED : 5
CT : 7
BT : 2
Diff. Count : 1/0/1/70/23/5
BSS : 105
Golongan darah B(+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Rontgen Thoraks
Cor dbn
Gambaran TB Paru dbn

DIAGNOSIS
Diagnosis Banding
CA Mammae
Fibroadenoma Mammae

Diagnosis Kerja
CA mammae metastase axilla dextra

RENCANA TERAPI

Eksisi

PROGNOSIS
Quo et vitam: Dubia ad bonam
Quo et Fungsionam: malam
Kemungkinan berulang: Dubia