CASE REPORT SESSION

P2A0 PARTUS MATURUS SPONTAN + EKLAMPSI

Dani Dania Darmawan

Intan Arvianty

Perseptor
Dr. Ferry Achmad FM, M.M., Sp.OG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNISBA

SMF KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
RSUD AL IHSAN
2014

1. Identitfikasi Pasien
A. Pasien

Nama

: ny. M

Usia

: 21 tahun

Agama

: islam

Pendidikan

: sd

Pekerjaan

: irt

Gol. darah

:-

Medrec

: 435426

Tgl masuk

: 8 agustus 2014, jam 18.34 WIB

Alamat

: kp. Ranca heulang 01/09 mekarlaksana ciparay

Nama

: tn. N

Usia

: 26 tahun

Pekerjaan

: buruh

Agama

: islam

Gol. darah

:-

Alamat

: sda

B. Suami

2. Anamnesis
Keluhan Utama
Mata buram dan sakit kepala yang tiba-tiba.

Riwayat Penyakit Sekarang

Seorang pasien G2P1A0 merasa hamil 9 bulan, mengeluh adanya penglihatan
yang gelap dan sakit kepala yang tiba-tiba sejak 12 jam smrs. Pasien menyangkal
telah terdapat tanda-tanda persalinan. Keluhan juga disertai dengan adanya kejang
pada pasien yang berlangsung sebentar, tetapi pasien menyangkal mengalami mual,
muntah, sesak nafas dan nyeri ulu hati.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien menyangkal mengalami keluhan yang sama pada kehamilan
sebelumnya. Pasien juga menyangkal memiliki riwayat darah tinggi, kencing manis,
kejang-kejang/ayan/epilepsi sebelum timbulnya keluhan ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengatakan bahwa terdapat riwayat hipertensi pada ibu pasien, tetapi
menyangkal tentang adanya riwayat kejang pada saat ibu pasien mengandung.

Riwayat obstetri
Anak pertama lahir tahun 2005, usia kehamilan 7 bulan, ditolong oleh paraji,
jenis kelamin perempuan, dam bb 3.4 kg

Riwayat menstruasi

Menarche

: lupa

Lama haid

: 5 hari

Lama siklus

: 28 - 30 hari

Jumlah pembalut : 2 - 3 x/hari

3. Pemeriksaan fisik
A. Kesasaran

: Kompos Mentis

B. Keadaan Umum

: Tampak Sakit Berat

C. Tanda vital

Td

: 180/100 mmHg

Nadi

: 100 x/menit

Pernapasan

: 24x/menit

Suhu

: 38.0 oC

D. Status Generalisata

Kepala :
o Bentuk

: Normosefal, simetris

o Rambut

: Hitam, tidak mudah dicabut

o Mata

Konjungtiva anemis (-/-)

Sclera icteric (-/-)

Kelopak mata cekung (-/-)

Leher :
o Pembesaran KGB (-)
o JVP dalam batas normal
o Pembesaran tiroid (-)

Thorak :
o Cor :

Suara jantung dalam batas normal

Batas jantung dalam batas normal

o Pulmo :

VBS kiri = kanan

Wheezing (-/-)

Ronkhi (-/-)

Abdomen :
o Inspeksi

Datar

Jaringan parut (-)

o Palpasi

NT (-)

Hepar dalam batas normal

Lien tidak teraba pembesaran

Turgor <2 detik

o Auskultasi

BU (+)

o Perkusi

Timpani

Ekstremitas :
o Edema -/o Hangat
o CRT < 2 detik

4. Pemeriksaan obstetri

Pemeriksaan Luar
o TFU

: 34 cm

o LP

: 86 cm

o DJJ

: 130 x/menit

o His

:-

Pemeriksaan Dalam
o V/V

: tidak ada kelainan

o Portio

: tebal

o Pembukaan

: 1 cm

o Penurunan kepala

: Hodge 1

5. Diagnosis
1) G2p1a0 part aterm kala I fase laten + eklampsi

6. Pemeriksaan penunjang

Darah rutin

Urin rutin

Kimia darah

Ureum kreatinin

Albumin

7. Penatalaksanaan
A. Umum

Rawat inap, pro icu/hcu

Pasang folley catheter

Pasang 02 5 liter

Pro SC

B. Khusus

Drip mgso4 40% 15 cc dalam RL 500 cc 20 gtt/menit

Ceftriaxon 1 x 1 amp iv

Nipedipine sub lingual 1 tab

Stesolid 1 amp iv

8. Follow Up
Tanggal
8 Ags
2014

Jam
22.30

Follow up
Tanda vital
Td : 140/80
HR : 111
RR : 24
Spo2 : 100 %
Suhu : 38.1
Djj : 170 x/menit

23.00

S : sesak (+), mules dan ingin bab

O : suhu 38.1
R : 26x/menit

23.15

S : mules yang terasa semakin

sering
O : pembukaan lengkap

Penatalaksanaan
Umum
Puasa untuk persiapan
operasi sc jam 7.30
Khusus
Dexamethason 4 x 1
amp
Ceftriaxone 1 x 2 gr
Ceftriaxon 2 gr
Dexamethason 1 amp
Lasix ekstra 1 amp
Captopril 25 mg
Inf. rl + 1amp induxin
30 gtt/menit
Inf. rl + mgso4 15cc
20gtt/menit > sd td
kurang dari 160 mmhg
Pertolongan persalinan

23.30

Lahir seorang bayi laki-laki,

hidup, dengan berat badan 3300
gram
dan panjang badan 50 cm

Umum
Pasang dc
Head up
O2 4 - 5 liter
Observasi kontraksi
dan perdarahan
Khusus
Metronidazol 3 x 1
Nipedipin 3 x 10 mg
Lasix 1 amp ekstra
Ceftriaxon,
dexamethason,
captopril lanjutkan

9 Ags
2014

05.10

Kejang (+)
Somnolen
Td 150/100
Hr 125
Spo2 100%
Rr 20

Stop induxin
Stesoid 1 amp ekstra
Terapi lain lanjutkan

09.30

Kejang (-)
Td 140/100
Hr 105
Rr 24
S 36.7
Spo2 100%

Dexamethason 1amp
Parasetamol 500mg
Mgso4 30gtt/m
Rl polos 20gtt/menit
Nipedipin diganti
adalat oros 10 mg

13.05

Td 110/80
Hr 81
R 13
S 37

Terapi lanjut
Pindah ke ruangan

Lab
Hb 8.8
Leukosit 20.600
Eritrosit 3,43
Ht 25,3
Trombosit 223.000
Perdarahan pervagina sedikit
Tfu 1 jari diatas pusat

10 Ags
2014

10.10

Keluhan (-)
Td 120/80

Terapi lanjutkan

11 Ags
2014

06.00

Keluhan (-)
Td 120/80
N 80
R 20
S aff
Tfu 2 jari bawah pusat
Kontraksi baik

9. Prognosis
Quo ad vitam

: ad bonam

Quo ad fungsionam

: ad bonam

Quo ad sanationam

: dubia ad bonam

Umum
Boleh pulang
Khusus
Cefixim 2 x 200 mg