DEMAM BERDARAH DENGUE

Eggi Arguni

Pendahuluan
Demam Dengue atau
Demam berdarah
Dengue penyakit
demam akut yg
disebabkan oleh virus
Dengue
Den-1, Den-2, Den-3 dan
Den-4
Perantara nyamuk
Aedes aegypti, Aedes
albopictus

Epidemiologi
Jumlah kasus meningkat saat peningkatan curah hujan
Daerah endemis bisa sepanjang tahun
Pencegahan / pemberantasan DB/DBD PSN
(pemberantasan sarang nyamuk):
3M
Menguras tempat-tempat penampungan air
Menutup tempat penampungan air
Mengubur/menyingkirkan barang bekas yg dpt menampung air

Larvasida
Fogging
dll

WHO Dengue Classification

DHF: Diagnosis, treatment, prevention and control, 2nd Edition. Geneva, WHO 1997

DF DHF
+

2. Bleeding tendency
Positive tourniquet test or
Spontaneous bleeding

+/-

3. Thrombocytopaenia
100,000/mm

+/-

1. Fever 2-7 days

4. Plasma leakage
Pleural effusion /ascites/hypoproteinaemia
20% increase in HCT from baseline

Kemungkinan Dengue:
Demam dan 2 dari kriteria berikut:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Anoreksia dan mual

Ruam
Nyeri dan sakit
Leukopenia
Uji Torniquet positif
Munculnya/ditemukannya tanda peringatan

Tinggal di atau melakukan perjalanan ke

daerah endemis Dengue

Fase dalam infeksi Dengue:

1. Fase demam

Biasanya berlangsung 2-7 hari

Demam tinggi dapat menyebabkan: dehidrasi, kejang
demam (pd anak yg berusia muda), gangguan neurologi

2. Fase kritis

Defervescence dapat terjadi pada hari sakit 3-7 ditandai suhu

turun menjadi 37,5-380C atau lebih rendah dan menetap
Pasien dpt mengalami perbaikan atau perburukan
Yg mengalami perbaikan Dengue tanpa tanda peringatan
Yang mengalami perburukan Dengue dengan tanda
peringatan

 Tanda peringatan akibat peningkatan permebilitias kapiler

secara bermakna
Akibatnya: syok, distress pernapasan, perdarahan hebat,
gangguan fungsi organ berat
Kebocoran plasma biasanya berlangsung 24-48 jam

3. Fase penyembuhan

Terjadi resorbsi cairan ekstravaskular secara bertahap tjd

pd 48-72 jam berikutnya
Keadaan umum pasien membaik, status hemodinamik
menjadi stabil, diuresis membaik
Pada beberapa pasien timbul ruam klasik pulau putih di
lautan merah
Dapat terjadi hipervolemia, hematokrit dan leukopenia
membaik, disusul perbaikan trombosit

Gambaran ruam klasik pada fase penyembuhan dengue:

pulau putih di lautan merah

Days of illness
Temperature

10

40

Potential clinical
issues

Dehydration

Shock
Bleeding

Reabsorption
Fluid overload

Organ Impairment
Platelet
Laboratory
changes

Hematocrit

Viraemia

IgM/IgG

Serology and
virology
Course of dengue illness: Febrile

Critical

Recovery Phases

Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH

Tanda peringatan:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Nyeri atau nyeri tekan pada perut

Muntah setiap kali minum atau makan
Akumulasi cairan (ascites/efusi pleura)
Perdarahan mukosa
Letargi, gelisah
Hepatomegali >2cm
Laboratorium: trend peningkatan Hct yg
diikuti penurunan trombosit dg cepat

Ptekie
Epistaksis

Gusi berdarah

PEI = A/B x 100

A
Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile
phase: viremia and antibody responses. J Infect Dis 1997; 176:322-30.

Tata laksana
1. Dipulangkan (kelompok A)
2. Dirujuk untuk rawat inap (kelompok B)
3. Memerlukan tatalaksana darurat dan perlu
segera di rujuk (kelompok C)

Pasien yang dapat dipulangkan /

diperbolehkan rawat jalan
Masih bisa makan/minum cukup
BAK setidaknya setiap 6 jam
Tidak menunjukkan tanda peringatan apapun
Harus dievaluasi setiap hari penurunan AL, darah
lengkap dan hematokrit sampai keluar dari fase kritis
Bila Hct stabil dapat dipulangkan nasehat segera
kembali bila ada tanda peringatan
Apa yang dipantau?

Perkembangan penyakit keluhan makin

memberat?
Defervescence saat suhu turun, apa yang
terjadi?
Peningkatan HCT, turunnya AL dan AT secara

15

KARTU PERAWATAN DI RUMAH

Apakah yg perlu dilakukan?

1. Tirah baring/istirahat cukup
2. Asupan oral cukup
Susu, sari buah (hati-hati pada DM), larutan isotonik, cairan rumah tangga (kuah sayur, sereal)
Hindari minum air putih saja menyebabkan gangguan elektrolit
3. Beri parasetamol
4. Kompres hangat
5. Cari tempat perkembangbiakan nyamuk di dalam/sekitar rumah musnahkan

Apakah yg perlu dihindari?

1. Jangan minum obat penurun panas dg kandungan zat aktif ibuprofen, asam salisilat (aspirin), asam
mefenamat (ponstan) atau steroid. Bila sedang minum obat-obat lain konsultasi kpd dokter
2. Tidak perlu antibiotik
Bila ditemukan salah satu tanda berikut, bawa segera ke RS terdekat
1. Perdarahan:
Bintik-bintik merah / ruam pada kulit
Perdarahan hidung atau gusi
Muntah darah
Feses berwarna hitam
Perdarahan vagina / haid yg lebih banyak dari biasanya
2. Sering muntah, terus menerus, tiap kali minum atau makan
3. Nyeri perut hebat
4. Mengantuk, kebingungan (perubahan status mental) atau kejang
5. Kaki tangan lembab, dingin atau pucat
6. Kesulitan bernapas (sesak napas)

Indikasi rawat inap

Tersangka DBD

Terdapat tanda kegawatan/ peringatan

Pada pemantauan dijumpai
kadar Ht tinggi/ meningkat dibanding

sebelumnya
trombosit turun
perdarahan spontan (selain petekie)

Pasien dengan kondisi berikut:

Kondisi-kondisi lain yang menyertai dan mungkin
mengakibatkan tata laksana lebih kompleks (pasien
bayi, kehamilan, usia lanjut, obesitas, diabetes
mellitus, gagal ginjal, hipertensi, penyakit hemolitik
kronik dll)
Kondisi sosial (tinggal di rumah seorang diri, jauh dari
fasilitas pelayanan kesehatan, tidak ada sarana
tranportasi)

Jika menolak mondok, kepada

orangtua dianjurkan untuk:
Membujuk anak untuk minum lebih banyak
Berikan parasetamol 10-15 mg/KgBB/dosis dapat diulang
setiap 4-6 jam

Kompres hangat jika perlu

Hindarkan pemberian obat aspirin atau anti inflamasi non
steroid (Ibuprofen)

Tanda tangan surat penolakan

Mengamati tanda bahaya, jika ditemukan segera bawa ke RS
terdekat

Kelompok B: pasien yg harus dirujuk

untuk rawat inap
Kelompok pasien dg salah satu gambaran
berikut:
1. Adanya tanda peringatan
2. Kondisi-kondisi lain yg menyertai: pasien
bayi, kehamilan, usia lanjut, obesitas, DM,
gagal ginjal, hipertensi, dll
3. Masalah sosial tinggal di rumah sendirian,
tinggal jauh dari fasilitas pelayanan
kesehatan, tidak ada sarana transportasi

Tatalaksana
Cek Hct untuk perbandingan sebelum mulai terapi cairan
Infus cairan isotonik RL, NaCl 0,9%
Mulai dengan 3 cc/kg/jam
Dapat ditingkatkan sesuai dg respon klinis

Nilai kembali status klinis Monitor Hct

Bila ada perburukan vital sign, Hct naik cepat tambahkan
kecepatan cairan menjadi 5-10 cc/kg/jam selama 1-2 jam
nilai kembali status klinis dan monitor Hct
Kurangi cairan IV bertahap saat menuju akhir fase kritis
ditandai:
Urin output / asupan cairan oral cukup
Hct stabil

Pemantauan oleh tenaga kesehatan:

1. Vital sign dan perfusi perifer (setiap 1-4 jam)
2. Urin output (setiap 4-6 jam)
3. Hematokrit (setiap sebelum dan sesudah
pemberian cairan kemudian setiap 6-12 jam)
4. Kadar gula darah
5. Fungsi organ lain (ginjal, hepar, koagulasi bila
diperlukan)

Kelompok C: pasien yg harus

membutuhkan tatalaksana darurat
1. Syok kompensata
2. Syok hipotensif

Parameter

Penilaian hemodinamika
Sirkulasi stabil

Syok kompensata

Syok hipotensif

Tingkat kesadaran

Sadar penuh

Sadar penuh
Syok dapat terlewatkan
bila anda tidak
menyentuh pasien

Perubahan status mental,

gelisah, melawan

Waktu pengisian kapiler

Cepat (<2 detik)

Lambat (>2 detik)

Sangat lambat, kutis

marmorata

Ekstremitas

Ekstremitas hangat dan

merah muda

Perifer dingin

Ekstremitas lembab dan

dingin

Volume nadi perifer

Volume baik

Lemah, cepat, dangkal

Lemah atau tidak teraba

Denyut jantung

Denyut jantung menurut

usia

Takikardi

Takikardi berat dg
bradikardi pada syok
lanjut

Tekanan darah

TD dan tekana nadi

normal menurut usia

Tekanan sistolik normal,

tek diastolik meningkat
Tekanan nadi menyempit
Hipotensi postural

Tekanan nadi menyempit

(<20 mmHg)
Hipotensi
Tekanan darah tidak
terukur

Frekuensi pernapasan

Frekuensi napas nomal

menurut usia

Takipnea

Takipnea / pernapasan
Kussmaul

Kriteria memulangkan pasien

Bebas demam 24 jam tanpa obat antipiretik

Nafsu makan membaik

Tampak perbaikan klinis

Hematokrit stabil
Tiga hari setelah renjatan
Jumlah trombosit >50.000
Tidak dijumpai distres napas