Kuesioner Tingkat pengetahuan dan Perilaku

KUESIONER PENELITIAN
1. Bacalah dengan cermat dan teliti pada setiap item pertanyaan.
2. Isilah titik dibawah ini dan Berilah tanda checklist () dengan sesuai sebenarnya (Kuesioner
A).
A. Kuesioner Data Demografi
Nama Inisial :
Umur : ....
Alamat :
1. Pendidikan terakhir
( ) Tidak sekolah
( ) SD
( ) SMP
( ) SMA
( ) Perguruan tinggi
2. Pekerjaan
( ) PNS
( ) Wiraswasta
( ) Buruh
( ) lainnya, sebutkan
Kuesioner Tingkat Pengetahuan Tentang Penyakit Diabetes Mellitus
Pilihlah salah satu jawaban yang menurut Bapak/ Ibu paling yakini benar dengan memberikan
tanda silang ( X ) pada salah satu angka di bawah ini.
Penyakit Diabetes Mellitus adalah Penyakit kelebihan kadar gula dalam darah.
[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau
[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah
Penyakit Diabetes Mellitus disebut juga dengan penyakit kencing manis.
[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau
[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah
Penyakit Diabetes Mellitus salah satunya disebabkan oleh mengkonsumsi makanan yang
mengandung asam.
[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau

[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah
Usia semakin bertambah atau semakin tua adalah faktor yang menyebabkan Penyakit Diabetes
Mellitus.
[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau
[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah
Salah satu faktor penyebab timbulnya penyakit Diabetes Mellitus adalah kurang tidur.
[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau
[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah
Penyakit Diabetes Mellitus salah satunya juga bisa disebabkan karena kurang atau tidak adanya
hormon insulin.
[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau
[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah
Umur, keturunan dari keluarga, dan berat badan/kegemukan merupakan faktorfaktor penyebab
timbulnya penyakit Diabetes Mellitus.
[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau
[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah
Seseorang yang menderita penyakit Diabetes Mellitus dapat menurunkan penyakit tersebut kepada
anaknya atau keturunanya.
[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau
[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah
Salah satu gejala penyakit Diabetes Mellitus adalah sering buang air kecil.
[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau
[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah
Penglihatan kabur, mulut kering, dan berat badan menurun merupakan gejala-gejala penyakit
Diabetes Mellitus.
[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau
[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah
Tidak enak makan merupakan gejala dari penyakit Diabetes Mellitus.
[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau
[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah
Diabetes Mellitus dapat mengakibatkan gangguan pendengaran.
[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau
[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah
Kerusakan organ ginjal dan Infeksi pada kaki hingga membusuk (luka tidak cepat sembuh)
merupakan akibat penyakit Diabetes Mellitus.

[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau

[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah
Merokok dan alkohol merupakan hal hal yang harus dihindari oleh penderita Diabetes Mellitus.
[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau
[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah
Cara pencegahan penyakit Diabetes Mellitus adalah dengan banyak tidur.
[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau
[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah
Untuk pencegahan penyakit Diabetes Mellitus juga diperlukan pemeriksaan kadar gula darah
berkala atau teratur.
[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau
[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah
Seseorang yang menderita Diabetes Mellitus dapat terganggu penglihatanya (matanya).
[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau
[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah
Direbus, dibakar, dan dikukus merupakan cara memasakak makanan yang dapat lebih
menyebabkan penyakit Diabetes Melitus .
[ 5 ] Benar Sekali [ 3 ] Kurang Benar [ 1 ] Tidak tau
[ 4 ] Benar [ 2 ] Salah
Kuesioner Perilaku Pencegahan Dini Penyakit Diabetes Mellitus
Isilah dengan tanda ( ) Pernyataan yang menurut bapak/ibu paling yakini benar pada Kuesioner
C.
Keterangan
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
NO
Pernyataan
SS
S
TY
TS
STS
1
Jika ada acara penyuluhan tentang penyakit Diabetes Mellitus saya akan datang.
2
Saya akan sering mencari informasi tentang penyakit Diabetes Mellitus agar lebih mengetahui
gejala,penyebab, akibat, dan cara pencegahan penyakit Diabetes Mellitus
3

Saya akan periksa kadar gula darah saya dengan teratur.

4
Saya akan makan-makanan berlemak jika saya ingin menurunkan berat badan
5
Untuk menurunkan berat badan berlebih, saya sering berpuasa sepanjang hari (hanya minum air,
vitamin dan mineral)
6
Saya berolahraga teratur untuk dapat mempertahankan atau menurunkan berat badan
7
Saya kan mengkonsumsi kopi atau teh dari pada minum air putih terutama pada saat bekerja.
8
Saya akan mengganti cara memasak yang digoreng menjadi cara memasak makanan dikukus atau
direbus agar tidak terkena Diabetes Mellitus.
9
Saya akan sering makan-makanan yang manis.
10
Saya akan mengurangi makanan makanan cepat saji agar tidak terkena penyakit Diabetes Mellitus.
11
Untuk mempertahankan kesehatan, saya tidak perlu berolahraga karena saya minum suplemen
vitamin/mineral secara teratur
12
Saya tidak perlu berolahraga bila sudah mengurangi makan yang manis-manis.
13
Untuk mempertahankan kesehatan, saya berolahraga secara teratur seperti bersepeda, jogging,
badminton atau lainnya.
TY : Tidak Yakin/Ragu-ragu
TS : Tidak Setuju
STS : Sangat Tidak Setuju
Kisi-kisi soal Tingkat Pengetahuan penyakit Diabetes Mellitus
NO
Pertanyaan
No item
Jumlah soal
Keterangan
1
Pengertian penyakit Diabetes Mellitus
1,2
2
Item 1 dan 2 Favorable
2
Faktor-faktor penyebab penyakit Diabetes Mellitus.
3,4,5,6,7,8
6
Item 4,6,7,dan 8 Favorable

Item 3 dan 5 Unfavorable

3
Gejala-gejala penyakit Diabetes Melllitus
9,10,11
3
Item 9,10,dan 11 Favorable
4
Akibat yang ditimbulkan penyakit Diabetes Melllitus
12,13,17
3
Item 13 dan 17 Favorable
Item 12 Unfavorable
5
Cara mencegah penyakit Diabetes Melllitus.
14,15,16,18
4
Item 14 dan 16 Favorable
Item 15 dan 18 Unfavorable
Jumlah
18
13
5
Kisi kisi soal perilaku pencegahan dini penyakit Diabetes Mellitus
NO
Pertanyaan
No item
Jumlah soal
Keterangan
1
Keikut sertaan dalam kegiatan penyuluhan/pemberian edukasi penyakit Diabetes Mellitus
1,2
2
Item 1 dan 2 Favorable
2
Melakukan kontrol gula darah
3
1
Item 3 Favorable
3
Menjaga badan agar tidak gemuk
4,5,6
3
Item 6 Favorable
Item 4 dan 5 Unfavorable

4
Perencanaan pola makanan dan minuman
7,8,9,10
4
Item 8 dan 10 Favorable
Item 7 dan 9 Unfavorable
5
Melakukan latihan jasmani/aktifitas fisik
11,12,13
3
Item 10 Favorable
Item 11 dan 12 Unfavorable
Jumlah
13
7
6
Diposkan oleh Irwanto di 6:20 PM
Label: Alat Penelitian
Email This
BlogThis!
Share to Twitter
Share to Facebook
Reaksi:
2 komentar:
wahyuni said...
itu ada contoh skripsinya gak min?
March 1, 2014 at 7:56 PM
Anonymous said...
min, ini sumbernya dari mana ya? mau buat dapusnya..
April 29, 2014 at 6:37 PM
Post a Comment

Link ke posting ini

Create a Link
Newer Post Older Post
Subscribe to: Post Comments (Atom)
Mau?
afferinte.com
MERAIH RUPIAH KLIK INI

Join in Here

follow my twitter

my facebook
Irwanto Poersul
Buat Lencana Anda
networker
NetworkedBlogs
Follow this blog
followers
share it
my blog list

Home
MELIA BIYANG
2 years ago
SeniSains
BELAJAR MEMBUAT PEKERJAAN UNTUK HIDUP MANDIRI DALAM NEGARA KAYA
PEKERJA
2 years ago
Puisi - Puisi Manis
Malamku
4 years ago
ini di klik teman-teman

ini di klik ya?

Adsense Indonesia
chanel

hanya melihat
Website counter
total pengunjung
Counter Powered by RedCounter
investor bni

fish

Copyright SITUS BIOLOGI FARMASI DAN KIMIA. All rights reserved.

Blogger template created by Templates Block | Blogger Templates | Instant Approval Credit Cards
Wordpress theme by Quality Wordpress