Rabu, 26 Mei 2010

PERIODONTITIS
LBM 6 BLOK 13
PERIODONTITIS
Definisi :
Periodontitis adalah seperangkat peradangan penyakit yang
mempengaruhi periodontium - yaitu, jaringan yang mengelilingi
dan mendukung gigi . Periodontitis melibatkan hilangnya progresif
dari tulang alveolar di sekitar gigi, dan jika tidak diobati, dapat
menyebabkan melonggarnya dan kemudian kehilangan gigi .
Merupakan suatu penyakit jaringan penyangga gigi yaitu yang
melibatkan gingiva, ligamen periodontal, sementum, dan tulang
alveolar karena suatu proses inflamasi. Inflamasi berasal dari
gingiva (gingivitis) yang tidak dirawat, dan bila proses berlanjut
maka akan menginvasi struktur di bawahnya sehingga akan
terbentuk poket yang menyebabkan peradangan berlanjut dan
merusak tulang serta jaringan penyangga gigi, akibatnya gigi
menjadi goyang dan akhirnya harus dicabut. Karekteristik
periodontitis dapat dilihat dengan adanya inflamasi gingiva,
pembentukan poket periodontal, kerusakan ligamen periodontal
dan tulang alveolar sampai hilangnya sebagian atau seluruh gigi.
Periodontitis adalah penyakit atau peradangan pada
periodontium (jaringan penyangga gigi / periodontal), merupakan
keradangan berlanjut akibat gingivitis yang tidak dirawat.
Etio :
Periodontitis disebabkan oleh mikroorganisme bahwa mematuhi
dan tumbuh pada permukaan gigi, bersama dengan terlalu agresif
kekebalan respon terhadap mikroorganisme tersebut.
Etiologi Periodontitis Secara Umum
Terutama disebabkan oleh mikroorganisme dan produkproduknya yaitu: plak supra dan sub gingiva.

 Faktor sistemik juga dapat berpengaruh pada terjadinya

periodontitis, meskipun tidak didahului oleh proses imflamasi.
Tekanan oklusal yang berlebihan juga dapat memainkan
peranan penting pada progresivitas penyakit periodontitis dan
terjadinya kerusakan tulang (contohnya: pada pemakaian alat
ortodonsi dengan tekanan yang berlebihan).
Pato :
Periodontitis dimulai dengan gingivitis dan bila kemungkinan
terjadi proses inflamasi, maka pada kebanyakan pasien tetapi
tidak semua pasien inflamasi secara bertahap akan memasuki
jaringan periodontal yang lebih dalam. Bersama dengan proses
inflamasi akan timbul potensi untuk menstimulasi resorpsi
jaringan periodontal dan pembentukan poket periodontal.
Dengan terbentuknya poket, penyakit inflamasi periodontal
menjadi dengan sendirinya mengekalkan faktor etiologi prinsipal,
yaitu plak, yang pada saat ini terbentuk di dalam lingkungan
poket yang lehih anaerob, yang mendorong pertumbuhan
organisme patologis periodontal dan lebih sulit diakses untuk
dibuang sendiri oleh pasien. Bila urutan kejadian ini bertahan
dalam waktu yang lama, infeksi kronis bisa menyebabkan
kerusakan periodontium yang parah dan hilangnya gigi-gigi.
Penelitian terbaru menunjukan bahwa kemungkinan ada periode
aktif resorpsi tulang dikuti dengan waktu tidak aktif dimana ada
poket periodontal tetapi tidak menyebabkan attachment loss
lebih lanjut.
Fak predispos :
Faktor predisposing atau faktor etiologi sekunder dari
periodontitis dapat dihubungkan dengan
adanya akumulasi, retensi dan maturasi dari plak,
kalkulus yang terdapat pada gingiva tepi dan yang over kontur,
impaksi makanan yang menyebabkan terjadinya kedalaman
poket.
Klasifikasi :
Periodontitis kronis
Periodontitis agresif
Periodontitis sebagai manifestasi dari penyakit sistemik

Necrotizing gingivitis ulseratif / periodontitis

Abses dari periodontium
Periodontitis kronis adalah umum penyakit dari rongga mulut
yang terdiri dari kronis peradangan dari jaringan periodontal yang
disebabkan oleh akumulasi sebesar-besarnya jumlah plak gigi .
Signs and symptoms
Pada tahap awal, periodontitis kronis memiliki beberapa gejala
dan banyak orang penyakit itu telah berkembang secara
signifikan sebelum mereka mencari pengobatan. Gejala dapat
mencakup hal berikut:
Kemerahan atau pendarahan dari gusi saat menyikat gigi ,
menggunakan benang gigi atau menggigit makanan keras (apel
misalnya) (meskipun hal ini dapat terjadi bahkan di gingivitis , di
mana tidak ada kerugian lampiran)
Gum pembengkakan yang berulang
Halitosis atau bau mulut, dan rasa logam terus-menerus dalam
mulut
Resesi gingiva , sehingga gigi tampak memanjang. (Ini juga dapat
disebabkan oleh berat atau menyikat tangan dengan sikat gigi
kaku.)
Deep saku antara gigi dan gusi ( saku adalah situs di mana
lampiran telah secara bertahap dihancurkan oleh kolagenmenghancurkan enzim, yang dikenal sebagai collagenases )
Loose gigi, pada tahap selanjutnya (meskipun hal ini mungkin
terjadi karena lain alasan juga)
Gingiva peradangan dan kerusakan tulang sering menyakitkan.
Kadang-kadang pasien menganggap bahwa pendarahan tanpa
rasa sakit setelah membersihkan gigi tidak signifikan, meskipun
ini mungkin merupakan gejala dari kemajuan periodontitis kronis
pada pasien itu.
kalkulus Subgingival adalah menemukan sering.
Ada lambat untuk menilai moderat perkembangan penyakit tetapi
pasien mungkin mengalami periode perkembangan yang cepat
("ledakan kehancuran"). Periodontitis kronis dapat dikaitkan
dengan faktor-faktor predisposisi lokal (misalnya gigi-terkait atau
iatrogenik faktor). Penyakit ini dapat dimodifikasi oleh dan terkait
dengan penyakit sistemik (misalnya diabetes mellitus , HIV
infeksi) ini juga dapat dimodifikasi oleh faktor-faktor lain dari

penyakit sistemik seperti merokok dan emosional stres .

Mayor faktor risiko: bebas, kurangnya kesehatan mulut dengan
plakat memadai biofilm kontrol.
Patologi
Periodontitis kronis diinisiasi oleh Gram-negatif -terkait mikroba
gigi biofilm yang menimbulkan suatu host respon, yang
menghasilkan tulang dan kerusakan jaringan lunak. In response to
endotoxin derived from periodontal pathogens , several osteoclast
-related mediators target the destruction of alveolar bone and
supporting connective tissue such as the periodontal ligament .
Menanggapi endotoksin yang berasal dari patogen periodontal ,
beberapa osteoclast terkait mediator-target penghancuran tulang
alveolar dan mendukung jaringan ikat seperti ligamentum
periodontal . Major drivers of this aggressive tissue destruction
are matrix metalloproteinases (MMPs), cathepsins , and other
osteoclast-derived enzymes . Mayor driver ini kerusakan jaringan
yang agresif adalah matriks metalloproteinases (MMPs),
cathepsins , dan lainnya berasal osteoclast- enzim .
[ edit ] Microbiology [ sunting ] Mikrobiologi
There are two views of the microbiology of periodontitis: the
specific plaque hypothesis and the non specific plaque
hypothesis. Ada dua pandangan mikrobiologi periodontitis: plak
hipotesis spesifik dan hipotesis plak non spesifik.
The disease is associated with a variable microbial pattern. [ 3 ]
Penyakit ini dikaitkan dengan pola mikroba variabel. [3]
Anaerobic species of bacteria Porphyromonas gingivalis ,
Bacteroides forsythus , Treponema denticola , Prevotella
intermedia , Fusobacterium nucleatum , Eubacterium species
have all been implicated in chronic periodontitis. [ 4 ] Anaerobik
jenis bakteri Porphyromonas gingivalis , forsythus Bacteroides ,
denticola Treponema , intermedia Prevotella , nucleatum
Fusobacterium , Eubacterium spesies semua telah terlibat dalam
periodontitis kronis. [4]
Microaerophile bacteria Actinomyces actinomycetemcomitans ,
Campylobacter rectus , and Eikenella corrodens also may play a
role in chronic periodontitis. [ 5 ] Mikroaerofil bakteri Actinomyces
actinomycetemcomitans , rektus Campylobacter , dan corrodens
Eikenella juga mungkin memainkan peran dalam periodontitis
kronis. [5]

Periodontitis agresif
1.Localized aggressive periodontitis (LAP) Localized agresif
periodontitis (PAP)
2.Generalized aggressive periodontitis (GAP) Umum agresif
periodontitis (GAP)
Periodontitis agresif jauh kurang umum daripada periodontitis
kronis dan umumnya mempengaruhi pasien yang lebih muda
daripada bentuk kronis.
Bentuk-bentuk lokal dan umum tidak hanya berbeda dalam hal
luas, mereka berbeda dalam etiologi dan patogenesis.
Karakteristik
Berbeda dengan periodontitis kronis , fitur utama yang sama
untuk kedua PAP dan GAP adalah sebagai berikut: [4]
kecuali adanya penyakit periodontal , pasien dinyatakan sehat
cepat hilangnya lampiran dan tulang kehancuran
keluarga agregasi
Selain itu, periodontitis agresif sering muncul dengan fitur
sekunder berikut: [4]
Jumlah deposito mikroba tidak konsisten dengan tingkat
keparahan dari jaringan periodontal kehancuran
proporsi tinggi actinomycetemcomitans Aggregatibacter , dan
dalam beberapa kasus, dari Porphyromonas gingivalis serta
fagosit kelainan
hyperresponsive makrofag fenotipe , termasuk peningkatan kadar
prostaglandin E 2 (PGE 2) dan interleukin 1
perkembangan patogenesis mungkin membatasi diri
Localized vs bentuk umum periodontitis agresif
Konsensus 1999 Laporan diterbitkan oleh American Academy of
Periodonti diizinkan pembagian penyakit periodontal agresif ke
dalam bentuk-bentuk lokal dan umum berdasarkan fitur cukup
spesifik secara individu, sebagai berikut: [4]
Localized aggressive periodontitis Localized periodontitis agresif
circumpubertal onset circumpubertal awal
robust serum antibody response to infective agents : the
dominant serotype antibody is IgG2 [ 5 ] kuat serum antibodi
respon terhadap agen infektif : antibodi serotipe yang dominan
adalah IgG2 [5]

localized first molar / incisor presentation lokal pertama molar /

gigi seri presentasi
Generalized aggressive periodontitis Umum periodontitis agresif
biasanya mempengaruhi pasien di bawah usia 30 tahun
antibodi respon terhadap agen infeksi
episodic diucapkan sifat pemusnah periodontal
presentasi umum yang berdampak pada sedikitnya 3 gigi
permanen selain geraham pertama dan gigi seri
Keparahan kerusakan jaringan periodontal adalah subclassified
dengan cara yang sama seperti periodontitis kronis .
Pengobatan
Perawatan biasanya melibatkan terapi mekanik (non-bedah atau
bedah debridemen) dalam hubungannya dengan antibiotik
.Beberapa studi menunjukkan bahwa jenis kasus merespon
terbaik untuk sebuah kombinasi debridement dan antibiotik.
Terapi regeneratif dengan prosedur penyambungan tulang sering
dipilih dalam kasus-kasus ini disebabkan oleh morfologi yang
menguntungkan dari tulang yang cacat akibat penyakit tersebut.
Periodontitis sebagai manifestasi dari penyakit sistemik a Paling
tidak 16 penyakit sistemik telah dikaitkan dengan periodontitis:
1.Terkait dengan gangguan hematologi :
1.Acquired neutropenia
2.Leukemia
2.Sehubungan dengan kelainan genetik
1.Kekeluargaan dan siklik neutropenia
2.Sindrom Down
3.Adhesi leukosit defisiensi gangguan
4.Sindrom Papillon-LeFevre
5.Chediak-Higashi syndrome
6.Sel Langerhans penyakit ( histiocytosis sindrom)
7.Penyakit penyimpanan glikogen
8.Kronis granulomatosa penyakit
9. Agranulositosis genetik infantil
10.Sindrom Cohen
11.Danlos sindrom Ehlers- (Jenis IV dan VIII)
12.Hypophosphatasia
13.Crohn's penyakit ( penyakit inflamasi usus )
14.indrom Marfan

Penyakit-penyakit sistemik yang berhubungan dengan penyakit

periodontal karena mereka umumnya memberikan kontribusi ke
salah satu host penurunan resistensi terhadap infeksi atau
disfungsi dalam jaringan ikat dari gusi , meningkatkan kerentanan
pasien terhadap kerusakan yang disebabkan peradangan. [1]
Abses dari periodontium dilokalisasi akut infeksi bakteri [1]
terutama diklasifikasikan berdasarkan lokasi. [2]
Jenis
Ada empat jenis abses yang terkait dengan jaringan periodontal :
[1]
1.gingival abscesses gingiva abses
2.periodontal abscesses periodontal abses
3.pericoronal abscesses pericoronal abses
4.gabungan periodontal / endodontik abses
Jenis keempat akan dibahas dalam artikel sendiri karena yang
sering berbeda etiology .
abses Gingiva
Suatu abses dari jaringan periodontal disebut abses gingiva ketika
lokal, bernanah infeksi hanya melibatkan gusi jaringan lunak
dekat gingiva marjinal atau papilla interdental . [1]
abses periodontal
Suatu abses dari jaringan periodontal disebut abses periodontal
ketika lokal, infeksi bernanah melibatkan dimensi yang lebih
besar dari jaringan gusi, memperpanjang apically dan berdekatan
dengan saku periodontal . [1] semacam lesi dapat berkontribusi
pada perusakan ligamentum periodontal dan tulang alveolar . [2]
abses Pericoronal
Suatu abses dari jaringan periodontal disebut abses pericoronal
ketika lokal, infeksi bernanah ada dalam jaringan gusi yang
mengelilingi mahkota dari sebagian atau seluruhnya meletus gigi.
[1] ini juga disebut sebagai pericoronitis.
presentasi Klinis
Ketiga jenis abses akan hadir sebagai merah , bengkak luka yang
menyakitkan untuk disentuh . [1] Mereka mungkin memiliki
permukaan mengkilat perwakilan dari peregangan mukosa atas
abses. Nanah mungkin hadir.
Pengobatan

Pengobatan untuk salah satu lesi termasuk insisi dan drainase ,

dan mungkin inklusi dari antibiotik rejimen. [1]
Gingivitis ulseratif nekrosis akut (ANUG) adalah sebuah subklasifikasi nekrotikans penyakit periodontal, sebuah infeksi dari
jaringan gusi . [1] ini menyajikan sebagai akut infeksi pada
gingiva tanpa keterlibatan jaringan lain yang periodontium . Jika
infeksi telah berkembang lebih ke dalam jaringan periodontal ,
adalah subclassified sebagai "periodontitis ulseratif nekrosis"
(nup). [2] [3]
Etiologi
Necrotizing penyakit periodontal disebabkan oleh infeksi bakteri
yang mencakup anaerob seperti P. intermedia [3] dan
Fusobacterium serta spirochetes , seperti Borrelia dan
Treponema .
Pada awal 1990-an 1980-an, awalnya berpikir bahwa penyakit
periodontal nekrotikans yang ketat suatu sequela dari HIV , dan
bahkan disebut-terkait HIV periodontitis. [5] Ini sekarang
dipahami bahwa kerjasama dengan HIV / AIDS ini disebabkan
status kekebalan pasien tersebut, dan itu terjadi dengan lebih
tinggi prevalensi dalam kaitannya dengan penyakit lain di mana
sistem kekebalan tubuh terganggu. Necrotizing penyakit
periodontal dikenal menyakiti. [2]
Tanda dan gejala
Klinis dari penyakit periodontal nekrotikans meliputi: [2]
nekrosis dan / atau ulserasi dari papila interdental ("menekan-out
papila") [3] atau gingival margin
pseudomembranosa pembentukan
menyakitkan, merah gingiva marjinal yang berdarah pada
manipulasi lembut
halitosis
Bersamaan faktor termasuk berat merokok dan gizi buruk , [2]
terutama bagi mereka penyajian dengan periodontitis ulseratif
nekrosis. [3]
Pengobatan
Perawatan termasuk irigasi dan debridemen daerah nekrotik
(bidang mati dan / atau mati gusi jaringan), kesehatan mulut

instruksi dan penggunaan bilasan mulut dan obat nyeri . Sebagai

penyakit ini sering dikaitkan dengan masalah medis sistemik,
pengelolaan yang baik dari gangguan sistemik yang sesuai. [2]
Prognosis
Diobati, infeksi dapat mengakibatkan kerusakan yang cepat dari
periodontium dan dapat menyebar, sebagai nekrotikans
stomatitis atau Noma, ke jaringan tetangga di pipi, bibir atau
tulang rahang. Seperti yang dinyatakan, kondisi dapat terjadi dan
sangat berbahaya pada orang dengan sistem kekebalan tubuh
yang lemah . ni pengembangan menjadi Noma mungkin pada
individu yang rentan kurang gizi, dengan cacat parah mungkin.
Perawatan :
Perawatan periodontitis dapat dibagi menjadi 3 fase, yaitu:
Fase I : fase terapi inisial, merupakan fase dengan cara
menghilangkan beberapa faktor etiologi yang mungkin terjadi
tanpa melakukan tindakan bedah periodontal atau melakukan
perawatan restoratif dan prostetik. Berikut ini adalah beberapa
prosedur yang dilakukan pada fase I :
1.Memberi pendidikan pada pasien tentang kontrol plak.
2.Scaling dan root planing
3.Perawatan karies dan lesi endodontik
4.Menghilangkan restorasi gigi yang over kontur dan over hanging
5.Penyesuaian oklusal (occlusal ajustment)
6.Splinting temporer pada gigi yang goyah
7.Perawatan ortodontik
8.Analisis diet dan evaluasinya
9.Reevaluasi status periodontal setelah perawatan tersebut diatas
Fase II : fase terapi korektif, termasuk koreksi terhadap deformitas
anatomikal seperti poket periodontal, kehilangan gigi dan
disharmoni oklusi yang berkembang sebagai suatu hasil dari
penyakit sebelumnya dan menjadi faktor predisposisi atau
rekurensi dari penyakit periodontal. Berikut ini adalah bebertapa
prosedur yang dilakukun pada fase ini:
1.Bedah periodontal, untuk mengeliminasi poket dengan cara
antara lain: kuretase gingiva, gingivektomi, prosedur bedah flap
periodontal, rekonturing tulang (bedah tulang) dan prosedur

regenerasi periodontal (bone and tissue graft)

2.Penyesuaian oklusi
3.Pembuatan restorasi tetap dan alat prostetik yang ideal untuk
gigi yang hilang
Fase III: fase terapi pemeliharaan, dilakukan untuk mencegah
terjadinya kekambuhan pada penyakit periodontal. Berikut ini
adalah beberapa prosedur yang dilakukan pada fase ini:
1.Riwayat medis dan riwayat gigi pasien
2.Reevalusi kesehatan periodontal setiap 6 bulan dengan
mencatat scor plak, ada tidaknya inflamasi gingiva, kedalaman
poket dan mobilitas gigi
3.Melekukan radiografi untuk mengetahui perkembangan
periodontal dan tulang alveolar tiap 3 atau 4 tahun sekali
4.Scalling dan polishing tiap 6 bulan seksli, tergantung dari
evektivitas kontrol plak pasien dan pada kecenderungan
pembentukan kalkulus
5.Aplikasi tablet fluoride secara topikal untuk mencegah karies
Sign & Symptom :
Penampakan luar sangat bervariasi tergantung dari lamanya
waktu terjadinya penyakit dan respons dari jaringan itu sendiri.
Warna gingiva bervariasi dari merah sampai merah kebiruan.
Konsistensinya dari odem sampai fibrotik.
Teksturnya tidak stippling,
konturnya pada gingiva tepi membulat dan pada interdental
gingiva mendatar.
Ukurannya rata-rata membesar, junctional epithelium berjarak
3-4 mm kearah apikal dari CEJ. Tendensi perdarahan banyak,
pada permukaan gigi biasanya terdapat kalkulus diikuti dengan
adanya eksudat purulen dan terdapat poket periodontal yang
lebih dari 2mm, terjadi mobilitas gigi.
Pemeriksaan :
Probing
Foto Rontgen
INspeksi

Pencegahan :
Pencegahan penyakit periodontal antara lain dengan cara :
1.Menyikat gigi setiap habis makan dengan pasta gigi yang
mengandung fluoride
2.Membersihkan sela-sela antara gigi dengan dental floss, dental
floss ini gunanya untuk mengangkat sisa makanan yang terdapat
di leher gigi dan di bawah gusi
3.Saat ini sudah banyak di produksi "dental water jet" yang
terbukti lebih efektif menghilangkan perdarahan gusi di
bandingkan dental floss
4.Makanan bergizi yang seimbang
5.Mengunjungi dokter gigi secara teratur untuk dilakukan
pemeriksaan rutin dan cleaning
Prognosis :
Dokter gigi dan gigi mengukur hygienists penyakit periodontal
menggunakan perangkat yang disebut probe periodontal . Ini
adalah tongkat "tipis mengukur" yang lembut ditempatkan ke
dalam ruang antara gusi dan gigi, dan menyelipkan di bawah
garis-gusi.
Jika ujung dapat slip lebih dari 3 milimeter di bawah garis-gusi,
pasien dikatakan memiliki saku gingiva jika tidak ada migrasi
lampiran epitel telah terjadi atau saku periodontal jika migrasi
apikal telah terjadi.
Hal ini agak keliru, karena setiap kedalaman dalam esensi saku,
yang pada gilirannya ditentukan oleh kedalaman, yaitu, saku 2
mm atau saku 6 mm. Namun, secara umum diterima bahwa saku
adalah diri-cleansable (di rumah, oleh pasien, dengan sikat gigi)
jika mereka 3 mm atau kurang secara mendalam. Hal ini penting
karena jika ada saku yang lebih dari 3 mm di sekitar gigi,
perawatan di rumah tidak akan cukup untuk membersihkan saku,
dan perawatan profesional harus dicari.
Ketika kedalaman saku mencapai 6 dan 7 mm di kedalaman,
instrumen tangan dan cavitrons digunakan oleh profesional gigi
tidak dapat mencapai cukup mendalam ke dalam saku untuk
membersihkan plak microbic yang menyebabkan inflamasi
gingiva.

Dalam situasi tulang atau gusi sekitar gigi yang harus diubah atau
pembedahan akan selalu memiliki peradangan yang kemungkinan
akan menyebabkan hilangnya tulang di sekitar gigi yang lebih
banyak. Cara tambahan untuk menghentikan peradangan akan
bagi pasien untuk menerima antibiotik subgingival (seperti
minocycline ) atau mengalami beberapa bentuk operasi gingiva
untuk mengakses kedalaman kantong dan mungkin bahkan
mengubah kedalaman saku sehingga mereka menjadi 3 mm atau
kurang secara mendalam dan dapat sekali lagi akan dibersihkan
oleh pasien di rumah dengan sikat gigi nya.
Jika seorang pasien memiliki 7 mm atau lebih dalam saku sekitar
gigi mereka, maka mereka cenderung akan resiko kerugian
akhirnya gigi selama bertahun-tahun.Jika kondisi periodontal tidak
diidentifikasi dan pasien tetap tidak menyadari sifat progresif dari
penyakit ini kemudian, tahun kemudian, mereka mungkin akan
terkejut bahwa sebagian gigi berangsur-angsur akan menjadi
longgar dan mungkin perlu digali, kadang-kadang karena infeksi
yang parah atau bahkan nyeri.
Dokter musri :
kenapa cm 1 gigi aja yg maju ?
Diposkan oleh angga tama di 08.15
http://dentistlove.blogspot.com/2010/05/periodontitis.html