ASTHMA

KONSEP MEDIS
I. PENGERTIAN
Asma adalah penyakit yang disebabkan oleh peningkatan respon dari trachea
dan bronkus terhadap bermacam macam stimuli yang ditandai dengan penyempitan
bronkus atau bronkhiolus dan sekresi yang berlebih lebihan dari kelenjar kelenjar
di mukosa bronchus
II. ETIOLOGI
1. Faktor Ekstrinsik
Asma yang timbul karena reaksi hipersensitivitas yang disebabkan oleh
adanya IgE yang bereaksi terhadap antigen yang terdapat di udara (antigen
inhalasi ), seperti debu rumah, serbuk serbuk dan bulu binatang
2. Faktor Intrinsik

Infeksi :
- virus yang menyebabkan ialah para influenza virus, respiratory syncytial virus
(RSV)
- bakteri, misalnya pertusis dan streptokokkus
- jamur, misalnya aspergillus

cuaca :
perubahan tekanan udara, suhu udara, angin dan kelembaban dihubungkan
dengan percepatan
iritan bahan kimia, minyak wangi, asap rokok, polutan udara
emosional : takut, cemas dan tegang
aktifitas yang berlebihan, misalnya berlari
III. PATOLOGI
Asma ialah penyakit paru dengan cirri khas yakni saluran napas sangat mudah
bereaksi terhadap barbagai ransangan atau pencetus dengan manifestasi berupa
serangan asma. Kelainan yang didapatkan adalah:
1. Otot bronkus akan mengkerut ( terjadi penyempitan)
2. Selaput lendir bronkus udema
1

3. Produksi lendir makin banyak, lengket dan kental, sehingga ketiga hal tersebut
menyebabkan saluran lubang bronkus menjadi sempit dan anak akan batuk
bahkan dapat sampai sesak napas. Serangan tersebut dapat hilang sendiri atau
hilang dengan pertolongan obat.
Pada stadium permulaan serangan terlihat mukosa pucat, terdapat edema dan
sekresi bertambah. Lumen bronkus menyempit akibat spasme. Terlihat kongesti
pembuluh darah, infiltrasi sel eosinofil dalam secret didlam lumen saluran napas. Jika
serangan sering terjadi dan lama atau menahun akan terlihat deskuamasi (mengelupas)
epitel, penebalan membran hialin bosal, hyperplasia serat elastin, juga hyperplasia dan
hipertrofi otot bronkus. Pada serangan yang berat atau pada asma yang menahun
terdapat penyumbatan bronkus oleh mucus yang kental.
Pada asma yang timbul akibat reaksi imunologik, reaksi antigen antibody
menyebabkan lepasnya mediator kimia yang dapat menimbulkan kelainan patologi
tadi. Mediator kimia tersebut adalah:
a. Histamin
-

Kontraksi otot polos

Dilatasi pembuluh kapiler dan kontraksi pembuluh vena, sehingga terjadi edema

Bertambahnya sekresi kelenjar dimukosa bronchus, bronkhoilus, mukosaa,

hidung dan mata

b. Bradikinin
-

Kontraksi otot polos bronchus

Meningkatkan permeabilitas pembuluh darah

Vasodepressor (penurunan tekanan darah)

Bertambahnya sekresi kelenjar peluh dan ludah

c. Prostaglandin
- bronkokostriksi (terutama prostaglandin F)
IV. MANIFESTASI KLINIK
1. Wheezing
2. Dyspnea dengan lama ekspirasi, penggunaan otot- otot asesori pernapasan
3. pernapasan cuping hidung
4. batuk kering ( tidak produktif) karena secret kental dan lumen jalan napas
sempit
5. diaphoresis
2

6. sianosis
7. nyeri abdomen karena terlibatnya otot abdomen dalam pernapasan
8. kecemasan, labil dan penurunan tingkat kesadarn
9. tidak toleran terhadap aktifitas : makan, bermain, berjalan, bahkan bicara
V. STADIUM ASMA
1.Stadium I
Waktu terjadinya edema dinding bronkus, batuk proksisimal, karena iritasi dan
batuk kering. Sputum yang kental dan mengumpul merupakan benda asing yang
merangsang batuk
2.Stadium II
Sekresi bronkus bertambah banyak dan batuk dengan dahak yang jernih dan
berbusa. Pada stadium ini anak akan mulai merasa sesak napas berusaha bernapas
lebih dalam. Ekspirasi memanjang dan terdengar bunyi mengi. Tampak otot napas
tambahan turut bekerja. Terdapat retraksi supra sternal, epigastrium dan mungkin
juga sela iga. Anak lebih senang duduk dan membungkuk, tangan menekan pada
tepi tempat tidur atau kursi. Anak tampak gelisah, pucat, sianosisi sekitar mulut,
toraks membungkuk ke depan dan lebih bulat serta bergerak lambat pada
pernapasan. Pada anak yang lebih kecil, cenderung terjadi pernapasan abdominal,
retraksi supra sternal dan interkostal.
3.Stadium III
Obstruksi atau spasme bronkus lebih berat , aliran udara sangat sedikit sehingga
suara napas hampir tidak terdengar.
Stadium ini sangat berbahaya karena sering disangka ada perbaikan. Juga batuk
seperti ditekan. Pernapasan dangkal, tidak teratur dan frekuensi napas yang
mendadak meninggi.
VI. KOMPLIKASI
1. Status asmatikus
2. Bronkhitis kronik, bronkhiolus
3. Ateletaksis : lobari segmental karena obstruksi bronchus oleh lender
4. Pneumo thoraks
Kerja pernapasan meningkat, kebutuhan O2 meningkat. Orang asam tidak sanggup
memenuhi kebutuhan O2 yang sangat tinggi yang dibutuhkan untuk bernapas
3

melawan spasme bronkhiolus, pembengkakan bronkhiolus, dan m ukus yang

kental. Situasi ioni dapat menimbulkan pneumothoraks akibat besarnya teklanan
untuk melakukan ventilasi
5. Kematian
VII. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Riwayat penyakit atau pemeriksaan fisik
2. Foto rontgen dada
3. Pemeriksaan fungsi paru : menurunnya tidal volume, kapasitas vital, eosinofil
biasanya meningkat dalam darah dan sputum
4. Pemeriksaan alergi (radioallergosorbent test ; RAST)
5. Analisa gas darah pada awalnya pH meningkat, PaCO 2 dan PaO2 turun
(alkalosis respiratori ringan akibat hiperventilasi ); kemudian penurunan pH,
penurunan PaO2 dan peningkatan PaCO2 (asidosis respiratorik)
VIII. PENATALAKSANAAN
1. Pencegahan terhadap pemajanan alergi
2. Serangan akut dengan oksigen nasal atau masker
3. Terapi cairan parenteral
4. Terapi pengobatan sesuai program
-

Beta 2-agonist untuk mengurangi bronkospasme, mendilatasi otot polos

bronchial

Albuterol (proventil, ventolin)

Tarbutalin

Epinefrin

Metaprotenol

Metilsantin, seperti aminofilin dan teofilin mempunyai efek bronkodilatasi

Antikolinergik, seperti atropine metilnitrat atau atrovent mempunyai efek

bronchodilator yang sangat baik

Kortikosteroid diberikan secara IV (hidrokortison), secara oral (mednison),

inhalasi (deksametason)

KONSEP KEPERAWATAN
I. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. Riwayat asthma atau alergi dan serangan asthma yang lalu, alergi dan masalah
pernapasan
2. Kaji pengetahuan anak dan orang tua tentang penyakit dan pengobatan
3. Riwayat psikososial: factor pencetus, stress, latihan, kebiasaan dan rutinitas,
perawatan sebelumnya
4. Pemeriksaan fisik
a. Pernapasan
-

Napas pendek

Wheezing

Retraksi

Takipnea

Batuk kering

Ronkhi

b. Kardiovaskuler
-

Takikardia

c. Neurologis
-

Kelelahan

Ansietas

Sulit tidur

d. Muskuloskeletal
-

Intolerans aktifitas

e. Integumen
-

Sianosis

pucat

f. Psikososial
-

Tidak kooperatif selama perawatan

5. Kaji status hidrasi

-

Status membran mukosa

Turgor kulit

Output urine

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan pertukaran gas, tidak efektif bersihan jalan napas b.d.
bronkospasme dan udema mukosa
2. Kelelahan b.d. hipoksia dan peningkatan kerja pernapasan
3. Perubahan status nutrisi kurang dari kebutuhan b.d. distress GI
4. Resiko kekurangan volume cairan b.d. meningkatnya pernapsan dan
menurunnya intake oral
5. Kecemasan b.d. hospitalisasi dan distress pernapasan
6. Perubahan proses keluarga b.d. kondisi kronik
7. Kurang pengetahuan b.d. proses penyakit dan pengobatan]
III. INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Gangguan pertukaran gas, tidak efektif bersihan jalan napas b.d. bronkospasme
dan udema mukosa
Tujuan :
-

anak akan menunjukkan perbaikan pertukaran gas ditandai dengan :

o tidak ada wheezing dan retraksi
o batuk menurun
o warna kulit kemerahan

anak tidak menunjukkan gangguan ketidakseimbangan asam basa yang

ditandai dengan saturasi oksigen 95 %

Intervensi:
a. Kaji RR, auskultasi bunyi napas
R/: sebagai sumber data adanya pewrubahan sebelum dan sesudah perawatan
diberikan
b. Beri posisi high fowler atau semi-fowler
R/; mengembangkan ekspansi paru
c. Dorong anak untuk latihan napas dalam dan batuk efektif
R/: membantu membersihkan mucus dari p[aru dan napas dalam memperbaiki
oksigenasi
d. Lakukan suction jika perlu
R/: membantu mengeluarkan secret yang tidak dapat dikeluarkan oleh anak
sendiri

e. Lakukan fisioterapi
R/: membantu pengeluaransekresi, menmingkatkan ekspansi paru
f. Berikan oksigen sesuai program
R/ : memperbaiki oksigenasi dan mengurangi sekresi
g.Monitor peningkatn pengeluaran sputum
R/: sebagai indikasi adanya kegagalan pada paru
h. Berikan bronchodilator sesuai indikasi
R/: otot pernapasan menjadi relaks dan steroid mengurangi inflamasi
2. Kelelahan b.d. hipoksia dan peningkatan kerja pernapasan
Tujuan : Anak menunjukkan penurunan kelelahan ditandai dengan tidak iritabel,
dapat berpartisipasi dan peningkatan kemampuan dalam beraktifitas
Intervensi :
a. Kaji tanda tanda hipoksia / hypercapnea ; kelelahan, agitasi, peningkatan
HR, peningkatan RR
R/: deteksi dini untuk mencegah hipoksia dapat mencegah keletihan lebih
lanjut
b. Hindari seringnya melakukan intervensi yang tidak penting yang dapat
membuat anak lelah, berikan istirahat yang cukup
R/: Istirahat yang cukup dapat menurunkan stress dan meningkatkan
kenyamanan
c. Minta orang tua untuk selalu menemani anak
R/: Menurunkan ketakutan dan kecemasan
d. Berikan istirahat cukup dan tidur 8 10 jam tiap malam
R/: istirahat cukup dan tidur cukup menurunkan kelelahan dan meningkatkan
resistensi terhadap infeksi
e. Ajarkan teknik manajemen stress
R/ : Bronkospasme mungkin disebabkan oleh emosional dan stress
3. Perubahan status nutrisi kurang dari kebutuhan b.d. distress GI
Tujuan : Anak akan menunjukkan penurunan distress GI ditandai dengan:
Penurunan nausea dan vomiting, adanya perbaikan nutrisi / intake

Intervensi:
a.Berikan porsi makan kecil tapi sering 5 6 kali sehari dengan makanan yang
disukainya
R/: makanan kecil tapi sering menyediakan energi yang dibutuhkan , lambung
tidak terlalu penuh, sehingga memberikan kesempatan untuk penyerapan
makanan. Makanan yang disukai mendporong anak untuk makan dan
meningkatkan intake
b. Berikan makanan halus, rendah lemak, gunakan warna
R/: Makanan berbumbu dan tinggi lemak dapat meningkatkan distress pada
GI sehingga sulit dicerna
c.Anjurkan menghindari makanan yang menyebabkan alergi
R/:Dapat menimbulkan serangan akut pada anak yang sensitive
4. Resiko kekurangan volume cairan b.d. meningkatnya pernapsan dan menurunnya
intake oral
Tujuan :
Anak dapat mempertahankan hidrasi yang adekuat ditandai dengan turgor kulit
elastis, membrane mukosa lembab, intake cairan sesuai dengan usia dan berat
badan, output urine : 1-2 ml/kg BB/jam
Intervensi:
a. Kaji turgor kulit, monitor urine, output tiap 4 jam
R/: untuk mengetahui tingkat hidrasi dan kebutuhan cairannya
b. Pertahankan terapi parenteral sesuai indikasi dan monitor kelebihan cairan
R/: kelebihan cairan dapat menyebabkan udema pulmonar
c. Setelah fase akut, anjurkan anak dan orangtua untuk minum 3-8 gelas / hari,
tergantung usia dan berat badan anak
R/: anak membutuhkan cairan yang cukup untuk mempertahankan hidrasi dan
keseimbangan asam basa untuk mencegah syok
5. Kecemasan b.d. hospitalisasi dan distress pernapasan
Tujuan :
Kecemasan menurun, ditandai dengan anak tenang dan dapat mengekspresikan
perasaannya

Intervensi:
a. Ajarkan teknik relaksasi; latihan napas dalam, imajinasi terbimbing
R/: pengalihan perhatian selama episode asma dapat menurunkan ketakutan
dan kecemasan
b. Berikan terapi bermain sesuai indikasi
R/: terapi bermain dapat menurunkan efek hospitalisasi dan kecemasan
c. Informasikan tentang perawatan, pengobatan dan kondisi anak
R/: menurunkan rasa takut dan kehilangan control akan dirinya

DAFTAR PUSTAKA

Betz L. Cecily. Buku Saku Keperawatan Pediatri. Edisi 3. Penerbit Buku

Kedokteran, EGC. Jakarta. 2002
Dina Dr,dr,. Penatalaksanaan Penyakit Alergi. Airlangga University Press.
Surabaya. 1993
Speer Kathleen Morgan.Pediatric Care Planning Ashwill, third edition. Pediatric
Nurse Practitioner Childrens Medical Center of Dallas. Springhouse
Corporation. Springhouse Pennsylvania. 1999
Ngastiyah. Perawatan anak Sakit. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. 1997
Corwin, J. Elizabeth. Buku Saku Patofisiologi. Penerbit Buku Kedokteran. EGC.
Jakarta. 2000
Suriadi, SKp., Rita, SKp. Asuhan Keperawatan pada Anak. Edisi 1. CV Sagung
Seto. Jakarta, 2001

10

PENGKAJIAN DI RUANG PERAWATAN ANAK

I. BIODATA
A. Identitas Klien
1. Nama / Nama panggilan

: An. A

2. Tempat tanggal lahir / Usia

: 19 April 2004 / 2,3 tahun

3. Jenis Kelamin

: Perempuan

4. Agama

: Islam

5. Alamat

: jl. Kandea II Lr. 118 A

6. Tgl. Masuk RS

: 27 Juni 2004

7. Tgl Pengkajian

: 29 Juni 2004

8. Diagnosa Medik

: Asthma

9. Rencana terapi

: -

10. No. Rekam Medik

: 021345 / Reg. 58230

B. Identitas Orang Tua

1. Ayah
a. Nama

: Tn. M

b. Usia

: 30 thn

c. Pendidikan

: SMA

d. Pekerjaan

: Buruh harian

e. Agama

: Islam

f. Alamat

: jl.Kandea II Lr.118 A

2. Ibu
a. Nama

: Ny.T

b. Usia

: 29 thn

c. Pendidikan

: SMA

d. Pekerjaan

: IRT

e. Agama

: Islam

f. Alamat

: jl.Kandea II Lr.118 A

11

C. Identitas Saudara Kandung

No
1

Nama
An. F ()

Usia
9 thn

Hubungan
Kakak

Status Kesehatan
Sakit asthma

An. A ()

2,3 thn

Penderita

Sakit asthma

II. KELUHAN UTAMA / ALASAN MASUK RS

Sesak napas hebat
III. RIWAYAT KESEHATAN
a. Riwayat Kesehatan sekarang
Sesak sudah dialami sejak minggu subuh, tidak terus-menerus dan dirasakan lebih
berat sejak paginya (tgl : 27 Juni 2004). Ada riwayat keluarga (kakek dari ayah
klien menderita asma). Kleuhan yang menyertai demam sejak tanggal 26 Juni
2004 dan lebih tinggi pada malam hari. Batuk berlendir jernih sejak kemarin (tgl
27 Juni 2004) dan lebih berat pada subuh hari. Klien sesak dengan menggunakan
otot pernapasan tambahan.
b. Riwayat Kesehatan yang Lalu
1. Prenatal Care
a. Pemeriksaan Kehamilan

: 4 kali

b. Tidak ada keluhan selama hamil

c. Tidak ada riwayat terkena sinar dan terapi obat obatan
d. Kenaikan BB selama hamil

: 10 kg

e. Imunisasi TT : lupa
f. Golongan darah ibu : A
Golongan darah ayah : O
2. Natal
a. Tempat melahirkan

: BKIA

b. Lama persalinan

: 7 jam

c. Jenis Persalinan

: spontan

d. Penolong persalinan : bidan

e. Tidak ada komplikasi saat melahirkan
3. Post Natal

12

a. Kondisi bayi

: BB lahir = 3100 gram

PB = 50 cm

b. Anak tidak mengalami penyakit kuning, kemerahan, kebiruan, problem

menyusui dan BB stabil.
-

Penyakit yang pernah dialami : batuk, demam

Tidak ada riwayat kecelakaan

Alergi makanan terutama es batu

Tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan bebas

C. Riwayat Kesehatan Keluarga

-

ada riwayat penyakit keturunan, asma, stroke

Genogram :

Keterangan:
= laki laki

= tinggal serumah

= perempuan

= klien

= meninggal

IV. RIWAYAT IMUNISASI

13

No
1

Jenis Imunisasi

Waktu Pemberian
Lupa

Reaksi
Panas

BCG

DPT I, II, III

Lupa

Panas

Polio I,II, III,IV

Lupa

Panas

Campak

9 bulan

Panas

Hepatitis

Lupa

Panas

V. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

a. Pertumbuhan Fisik
1. BB
- lahir

: 3,1 kg

- sekarang : 9 kg
BB Normal : 12 kg (kurang dari normal)
2. TB
- lahir

: 50 cm

- sekarang : 85 cm
TB Normal sesuai umur = 87 cm (normal)
3. Waktu tumbuh gigi : 6 bulan
b. Perkembangan tiap tahap
Usia anak saat :
1. berguling

: 4 bulan

2. duduk

: 8 bulan

3, merangkak

: 6 bulan

4. berdiri

: 1 tahun

5. berjalan

:1,6 tahun

6. senyum kepada orang lain pertama kali : lupa

7. bicara pertama kali

: 1 tahun

8. berpakaian tanpa bantuan : belum

VI.RIWAYAT NUTRISI
A. Pemberian Nutrisi
1. Pertama kali disusui : umur 1 hari

14

2. Cara pemberian

: setiap kali menangis

3. Lama pemberian

: sekarang

B. Tidak pernah diberikan susu formula

C. Pola perubahan nutrisi tiap tahapan usia sampai nutrisi saat ini
No
1

Usia
0 4 bulan

Jenis Nutrisi
ASI

Lama Pemberian
Sampai sekarang

4 12 bulan

Bubur

8 bulan

Saat ini

Nasi + ikan + sayur

sekarang

VII.RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Anak tinggal di rumah sendiri , lingkungan berada di setengah kota, dekat
dengan sekolah, ada tempat bermain, klien tidur bersama orang tua, tidak ada
tempat bermain khusus, hubungan antar keluarga harmonis, klien diasuh oleh orang
tua
VIII. RIWAYAT SPIRITUAL
Anak belum mengikuti kegiatan shalat berjamaah maupun mengaji atau ibadah
yang lain
IX. REAKSI HOSPITALISASI
A. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
Ibu membawa klien ke RS karena klien mengalami sesak napas yang hebat.
Dokter menceritakan kondisi anak. Perasaan orang tua saat ini cemas. Orang tua
selalu berada di sisi anak dan tidak pernah ditinggalkan sendirian.
B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap
Anak belum mampu mengungkapkan mengapa orang tuanya membawanya ke
RS dan penyebab penyakit yang diderita. Klien nampak ketakutan. Saat perawat
mendekati klien menangis menjerit-jerit, terutama saat orang tua meninggalkan
sebentar. Klien sangat gelisah dan tidak kooperatif dengan pengobatannya
X. AKTIFITAS SEHARI HARI
A. Nutrisi
Kondisi
1. Selera makan

Sebelum sakit
Baik

Saat sakit
Stop intake oral

15

2. Menu makan

Nasi + ikan + sayur

3. Frekuensi makan

4x

4. Makanan yg disukai

es

5. Makanan pantangan

es batu, gorengan

6. Pembatasan pola makan

7. Cara makan

disuap

8. Ritual saat makan

Keterangan :

bermain

Saat dikaji klien masih status puasa untuk makan

B. Cairan
Kondisi
Jenis minuman

Sebelum sakit
air putih

Saat sakit
Stop intake oral ,

Frekuensi minum

sebanyak anak minta

IVFD

Kebutuhan cairan

5-6 gls/hr ( 400-600cc/hr)

1000 cc

Cara pemenuhan

minum

IVFD Dextr5 % + Nabic = 4 : 1

( 14 tts/m)

C. Eliminasi b.a.b / b.a.k

Kondisi

Sebelum sakit
b.a.k
b.a.b
WC
WC

1. Tempat

Saat sakit
b.a.k
WC

b.a.b
WC

pembuangan
2. Frekuensi
3. Konsistensi

5-6 x/hr

1 x/ hari

4-8 x/hr

1 x /hari

warna kuning

padat

warna kuning

padat

jernih

jernih

4. Kesulitan

tidak ada

tidak ada

5. Obat pencahar

tidak ada

tidak ada

D. Istirahat / Tidur
Kondisi
1. Jam Tidur :

Sebelum Sakit

Saat Sakit

- siang

1100 1300

3 jam

- malam

19.00 07.00

8 jam

2. Kebiasaan saat tidur

3. Kesulitan tidur

16

Menurut teori : usia 2 tahun = waktu tidur : malam = 8 10 jam

Siang = 2-3 jam
E. Personal Hygiene
Kondisi
1.Mandi:
-

cara

Sebelum sakit

Saat sakit

Dimandikan

Di lap basah

frekuensi

2 x sehari

1 x sehari

alat mandi

sabun

air hangat

2. Cuci rambut
-

frekuensi

cara

3 x seminggu

tidak pernah (3 hari)

memakai sampo

1 x seminggu

1 x seminggu

memakai gunting kuku

memakai gunting kuku

2 x/ hari

tidak pernah ( 3 hari)

3. Gunting kuku
-

frekuensi

cara

4. Gosok gigi

F. Aktifitas / Mobilitas Fisik

Kondisi
1. Kegiatan sehari hari

Sebelum Sakit
Bermain

Saat sakit
Tidak ada

2. Pengaturan jadwal harian

Tidak ada

Tidak ada

3. Penggunaan alat bantu aktivitas

Tidak ada

Tidak ada

4. Kesulitan pergerakan tubuh

Tidak ada

sulit bergerak karena

sesak

XI. PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan Umum
Klien nampak lemah
B. Tanda Tanda Vital
TD

= tidak diukur karena klien menangis saat disentuh

= 160 x/ i

17

RR

= 60 x/ i

Sb

= 39 C

C. Antropometri
TB

= 85 cm

BB

= 9 kg

Lingkar lengan atas = 12 cm

Lingkar kepala

= 45 cm

Lingkar dada

= 46 cm

Lingkar perut

= 41 cm

Skin fold

= tidak diukur

D. Sistem Pernafasan
- Hidung : simetris kiri kanan
pernapasan cuping hidung (+)
- Leher : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
- Dada

Bentuk dada : normochest

Perbandingan ukuran anterior posterior : transversal = 1: 2

Gerakan dada : mengikuti napas, terdapat retraksi subcostal, intercostal,

substernal, penggunaan otot bantu pernapasan (+)

Suara napas : ronkhi (+) di anterior paru, wheezing (+) di bronkhus

Clubbing finger (+) 150

E. Sistem Kardiovaskuler
-

konjungtiva

pucat, bibir

tidak sianosis, arteri carotis kuat, tekanan vena

jugularis tidak meningkat

-

ukuran jantung normal, iktus cordis tidak tampak

suara jantung I, II normal

capillary refilling < 2 detik

F. Sistem Pencernaan
Sklera : tidak ikterik
Bibir : kering dan pecah pecah
18

Mulut : tidak ada stomatitis

Jumlah gigi : 20 buah, tidak ada caries, kemampuan menelan baik
Gaster : nyeri tekan pada palpasi kuadran kiri atas, gerakan peristaltic : (+),
kesan menurun
Abdomen : hati, ginjal, lien tidak teraba
Anus : tidak ada kelainan
G. Sistem Indera
1. Mata
-

kelopak mata tidak udema, bulu mata merata, alis tipis

lapang pandang : gerakan bola mata mengikuti arah cahaya

pupil isokor, ukuran 2 mm

respon pupil mengecil bila ada cahaya

penciuman : sulit membedakan bau karena hidung tersumbat

secret yang menghalangi penciuman kental

keadaan daun telinga simetris kiri kanan

kanal auditorius kotor, ada serumen (warna = kuning)

fungsi pendengaran : menoleh jika dipanggil

2. Hidung

3. Telinga

H. Sistem Saraf
1. Fungsi Serebral
a. Status mental : susah dikaji karena anak tidak kooperatif
b. Kesadaran : Eyes = 4, Motorik = 6 , Verbal = 5, GCS = 15
c. Bicara : - ekspresif

klien hanya menangis

- resiptif
2. Fungsi Cranial
a. N I : klien dapat membedakan bau walau sulit
b. N II : lapang pandang = gerakan bola mata mengikuti arah cahaya
c. N III, IV, VI : gerakan bola mata = 6 arah
pupil = isokor
refleks kornea = klien menggerakkan mata ke lateral
a. N V : sensorik

= dikaji tapi klien tidak memberi jawaban

Motorik = tidak dikaji

19

e.

N VII : sensorik : sulit dikaji

motorik : simetris wajah kiri dan kanan saat klien menangis
otonom : sulit dinilai

f.

N VIII : pendengaran = menoleh jika dipanggil

keseimbangan = tidak dikaji

g. N IX : sulit dinilai
h. N X : gerakan uvula sulit dikaji karena klien menangis terus
i.

N XI : sternokleidomastoideus = ada tahanan

Trapezius= sulit dikaji karena klien lebih banyak tidur di
tempat tidur

j.

N XII : mampu menjulurkan lidah ke semua arah

3. Fungsi Motorik :
Massa otot = normal
Tonus otot = normal
Kekuatan otot = 4, cukup kuat tapi bukan kekuatan penuh
4. Fungsi Sensorik = sulit dinilai, hanya rangsangan nyeri klien dapat memberi respon
5. Fungsi Serebellum : sulit dinilai
6. Refleks : sulit dikaji karena klien menangis jika disentuh
7. Tanda iritasi meningen tidak ditemukan
I. Sistem Muskulo Skeletal
1. Kepala : bentuk mesocephal
2. Vertebra : lurus, tidak ditemukan lordosis, kyposis, scoliosis, ROM : aktif,
fungsi gerak : baik
3. Pelvis : kesan normal
4. Lutut tidak bergerak, tidak kaku, gerakan aktif, Mac Murray test & Ballotement
tes hasil negatif
5. Kaki tidak bergerak, gerakan aktif, kemampuan jalan baik
6. Tangan : tidak bengkak, ROM aktif
J. Sistem Integumen
Rambut : warna hitam, tidak mudah tercabut
Kulit : warna sawo matang, temperatur hangat, kering, tidak ada ruam,
Kuku : warna pucat, tidak mudah patah, kotor
20

K. Sistem Endokrin
-

kelenjar thyroid : tidak nampak dan tidak teraba

ekskresi urine biasa , tidak ada polidipsi dan poliphagi

suhu tubuh seimbang, tidak ada keringat berlebihan

tidak ada riwayat air seni dikelilingi semut

L. Sistem Perkemihan
-

tidak ditemukan oedema palpebra

tidak ada nokturia, disuria, kencing batu, hematuria

M. Sistem Reproduksi
-

Perempuan

Keadaan labia mayora dan minora= bersih, secret tidak ada

N. Sistem Imun
-

alergi terhadap cuaca, debu, bulu binatang, makanan

ada penyakit yang berhubungan dengan cuaca, makanan

X. TERAPI SAAT INI

- IVFD Dextrose 5 % + Nabic = 4 : 1

14 tetes/menit

- Aminofilin : 3 cc
- Dexametasone 2 x 5 mg / IV / 12 jam
- Ampicillin 4 x 200 mg/ IV/ 6 jam
XI. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Selama dirawat, tidak dilakukan pemeriksaan diagnostik

KLASIFIKASI DATA
Data Subyektif
- Orang tua klien mengatakan klien :

Data Obyektif
-

Sesak napas ( + )

Sesak napas

Penggunaan otot bantu pernapasan

Batuk dengan lendir sulit dikeluarkan

Ekspirasi lebih panjang dari inspirasi

Reflaksi subcostal, intercostal,

- Orang tua klien mengatakan klien sangat

21

lemah, selalu menangis

substernal

- Orang tua mengatakan cemas dengan kondisi

Pernapasan cuping hidung (+)

anaknya

Batuk (+)

- Orang tua klien selalu bertanya tentang

Auskultasi : ronkhi (+)

kondisi anaknya

Wheezing (+)

TTV :

N : 160 x/ i

P : 60 x/ i

S : 39 C

Ekspresi wajah : gelisah

Klien lemah, tonus otot = 4

Bibir klien kering

Klien rewel

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

No
1

Diagnosa Keperawatan
Gangguan pertukaran gas b.d.
bronkospasme

dan

Tanggal Ditemukan
30- 6- 2004

Tanggal Teratasi
-

udema

mukosa

22

Resiko

kekurangan

cairan

b.d.

pernapsan

dan

volume

30- 6- 2004

30- 6- 2004

30- 6- 2004

3-7-2004

30- 6- 2004

3-7-2004

meningkatnya
menurunnya

intake oral
3

Intolerans Aktifitas : Kelelahan

b.d. hipoksia dan peningkatan
kerja pernapasan

Kecemasan b.d. hospitalisasi dan

distress pernapasan

Kurang pengetahuan b.d. proses

penyakit dan pengobatan

ANALISA DATA
Data
DS:
orang tua klien
mengatakan klien :
sesak napas
batuk lendir sulit
dikeluarkan
Orang tua klien
mengatakan klien
lemah
DO :
Sesak napas (+)

Etiologi
- intrinsik
- ekstrinsik

Masalah
Gangguan
Pertukaran Gas

respon imun yang buruk terhadap lingkungan

meransang produksi antibody Ig E
Ikatan Ag Ab

23

Retraksi subcostal,
intercostal,substernal
Wheezing (+)
Auskultsi : ronkhi
nyaring (+)
Batuk (+)
Pernapasan cuping
hidung (+)
RR : 60 x / i

Merangsang parasimpatis saluran napas

Degranulasi sel mast
Pelepasan mediator kimia : histamin
Konstriksi bronkus
Spasme bronkus
Udara terperangkap dalam saccus alveolus
Pe ventilasi alveolus
Gangguan Pertukaran Gas

DS : DO : -

Sesak napas
Kehilangan
Cairan mll pernapasan

Resiko kekurangan
volume cairan
kurangnya
intake oral

Resiko kekurangan volume cairan

DS :
- orang tua mengatakan
klien sangat lemah
DO : - klien lemah
- tonus otot : 4

Penurunan ventilasi alveolus

Intolerans aktivitas :
Kelelahan

Difusi gas terganggu

O2 tidak efektif ke jaringan
Hipoksia
Metabolisme me
ATP me

24

Kelelahan

DS :
- orang tua klien
mengatakan klien selalu
menangis
- Orang tua mengatakan
cemas dengan kondisi
anaknya
DO :
- ekspresi wajah klien
cemas
- Klien dan orang tua
cemas

DS :
Orang tua klien selalu
bertanya tentang kondisi
anaknya
DO :
Ekspresi wajah cemas

Sesak napas

Kecemasan

Hospitalisasi
Perubahan status kesehatan
Koping tidak efektif
Kecemasan

Sesak napas

Kurang pengetahuan

Informasi tidak adekuat tentang kondisi,

perawatan, pengobatan
Kurang pengetahuan

25