KUESIONER PENELITIAN

FAKTOR- FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN DIARE

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KECAMATAN KELAPA GADING
Selamat pagi Bapk/Ibu. Kami dokter muda dari puskesmas kecamatan kelapa gading
akan melakukan penelitian mengenai Diare. Untuk itu izinkan kami untuk mengajukan
beberapa pertanyaan mohon kerja samanya

dan dapat dijawab sejujur-jujurnya. Jawaban

Bapak/Ibu sangat berharga dalam upaya meningkatkan pelayanan kesehatan dipuskesmas

Kecamatan Kelapa Gading. Kerahasiaan Bapak/Ibu akan kami pegang teguh. Terima kasih.
No.Urut

Nama Pewawancara :
Nama Responden

Alamat Responden

Pilihlah salah satu jawaban

Jelaskan!

1. Tahukah ibu pengertian tentang diare ?

a. Ya, jelaskan !

b. Tidak
2. Apa penyebab diare?
................................................................................................................................................
...................................................................................................................................

3. Apakah ibu mengetahui tanda dan gejala diare?

a. Ya , sebutkan !

......

b. Tidak
4. Apakah ibu mengetahui bagaimana pengobatan diare?
a. Ya , sebutkan !

......
b. Tidak
5. Apakah ibu mengetahui bagaimana pencegahan diare?
a. Ya , sebutkan !

...................
b. Tidak
6. Apa yang ibu lakukan jika anak diare?

7. Tahukah ibu apa pengertian dari ASI Esklusif?

a. Ya, jelaskan !

b. Tidak
8. Usia berapa ASI Esklusif diberikan pada bayi?

..

9. Tahukah ibu berapa kali pemberian ASI Esklusif dalam 24 jam?

a. Ya, sebutkan !

b. Tidak
10. Apakah ibu mengetahui cara pemberian ASI Esklusif?

a. Ya, jelaskan!

b. Tidak
11. Tahukah ibu apa manfaat pemberian ASI Esklusif bagi bayi?
a. Ya, sebutkan !

b. Tidak
12. Tahukah ibu apa kerugian bila bayi tidak diberi ASI Esklusif?
a. Ya, sebutkan !

b. Tidak
13. Apakah ibu mengetahui manfaat pemberian ASI Esklusif bagi IBU?
a. Ya, sebutkan !

b. Tidak
14. Apakah ibu mengetahui kerugian bila bayi tidak diberi ASI Esklusif bagi IBU ?
a. Ya, sebutkan !

..
b. Tidak
15. Apakah ibu memberikan ASI Esklusif pada bayi ?
a. Ya,, Kenapa?

b. Tidak, kenapa?

16. Berapa kali ibu memberikan ASI Esklusif dalam 24 jam?

....

17. Apakah ibu memberikan ASI Esklusif pada malam hari?

a. Ya
b. Tidak, mengapa?
..........................................................................................................................................
.................................................................................................................................

18. Apa ibu merasa harus memberi ASI eksklusif pada bayi ibu?
a. Ya ,jelaskan!

.
b. Tidak
19. Tahukah ibu apa itu susu formula?
a. Ya, jelaskan!

.....
b. Tidak
20. Tahukah ibu bagaimana cara membuat susu formula?
a. Ya, jelaskan

b. Tidak
21. Tahukah ibu apa manfaat susu formula untuk anak?
a. Ya, jelaskan

b. Tidak
22. Tahukah ibu apa kerugian susu formula untuk anak?

a. Ya, jelaskan

b. Tidak
23. Apakah ibu memberikan susu formula pada anak?
a. Ya, jelaskan

c. Tidak
24. Berapa kali susu formula yang diberikan pada anak?

.
25. Tahukah ibu pengertian makanan pendamping ASI (MPASI)?
a. Ya, jelaskan!

b. Tidak
26. Tahukah ibu jenis makanan pendamping ASI (MPASI)?
a. Ya, jelaskan!

b. Tidak
27. Apakah ibu memberikan MPASI pada anak?
a. Ya, jelaskan!

b. Tidak
28. Dari usia berapa ibu memberikan MPASI pada anak?
.. bulan
29. Berapa kali dalam sehari ibu memberikan MPASI pada anak?

a. <3 kali
b. 3 kali
c. >3 kali
30. Tahukah ibu apa keuntungan MPASI bagi anak?
a. Ya, jelaskan!

b. Tidak
31. Tahukah ibu apa kerugian MPASI bagi anak?
a. Ya, jelaskan!

b. Tidak
32. Apakah ibu tahu apa itu kebiasaan cuci tangan?
a. Ya, jelaskan!

b. Tidak
33. Kapan waktu mencuci tangan?

34. apakah ibu melakukan cuci tangan sebelum memegang bayi, sebelum dan sesudah
menyiapkan makanan, sesudah BAB ?
a. Ya
b. Tidak
35. Tahukah ibu apa keuntungan melakukan kebiasaan cuci tangan?
a. Ya, jelaskan!

b. Tidak

36. Tahukah ibu apa kerugian jika tidak melakukan kebiasaan cuci tangan?
a. Ya, jelaskan!

b. Tidak
37. Apakah ibu mengunakan sumber air minum?
a. Ya
b. Tidak
38. Asal sumber air minum yang diperoleh?

...

39. Apakah ibu memasak air minum sampai matang?

a. Ya
b. Tidak
40. Dimana ibu menyimpan sumber air minum sebelum dan sesudah dimasak?