TABULASI DATA SURVEY MAWAS DIRI (SMD)

DESA CITALANG
TAHUN 2022

1. Menurut anda, kenapa masih ada ibu hamil yg melahirkan tidak di fasilitas
kesehatan? ...................................................................................................................
2. Menurut anda, kenapa masih ada ibu hamil yg melahirkan tidak ditolong oleh tenaga
kesehatan? ...................................................................................................................
3. Apa anda mengetahui apa itu Posyandu?
a. Ya, Jelaskan .............................................................................................................
b. Tidak
4. Bagaimana pelayanan Posyandu yang ada di sekitar anda?
a. Sangat baik
b. Baik
c. Kurang baik, alasannya...........................................................................................

d. buruk, alasannya......................................................................................................
5. Menurut anda, kenapa masih ada orang yang tidak membawa anak balitanya ke
Posyandu setiap bulan?
.......................................................................................................................................
6. Menurut anda, apa yang harus ditingkatkan dari pelayanan Posyandu?
.......................................................................................................................................
7. Apakah anggota keluarga anda mendapatkan imunisasi dasar lengkap dan Covid?
(HB0, BCG, DPT-HB-HIB(1,2,3), Polio(1,2,3,4), IPV, MR)
a. Iya b. Tidak, ..................................................................................
8. Menurut anda, kenapa masih ada orang yang menolak untuk di imunisasi?
.......................................................................................................................................
9. Apakah anda dan pasangan ber KB ?
a. Iya (Lingkari yang sesuai : pil, Suntik, Implan, IUD, MOW, MOP)

b. Tidak, alasannya ......................................................................................................

10. Menurut anda, kenapa masih ada orang yang menolak untuk ber KB?
.......................................................................................................................................
11. Apakah terdapat jentik nyamuk dirumah anda ?
a. Iya b. Tidak
12. Apakah anda/ keluarga melakukan PSN (Pemberantasan Sarang Nyamuk) setiap
minggu?
(3M : Menguras Menutup, Mengubur)

1
 a. Iya b. Tidak, ...............................
13. Menurut anda, kenapa masih ada kasus DBD di sekitar lingkungan anda?
.......................................................................................................................................
14. Apa saran anda untuk menanggulangi kasus DBD?
.......................................................................................................................................
15. Apakah ada anggota keluarga yang menikah usia dini? (Perempuan usia 19 tahun)
a. Ada, alasannya ........................................................................................................
b. Tidak
16. Apa yang anda tahu mengenai bahaya pernikahan dini?
a. Ya, jelaskan,..............................................................................................................
b. Tidak
17. Apakah ada anggota keluarga menderita PTM (Penyakit tidak menular) ?
a. Ada (Lingkari : Diabetes, Stroke, Hipertensi, Penyakit Jantung, Kanker)
b. Tidak
18. Menurut anda kenapa banyak yang menderita PTM?
.......................................................................................................................................
19. Apa yang anda lakukan untuk mencegah PTM?
.......................................................................................................................................

Menurut anda, hal apa yang perlu ditingkatkan untuk mendukung peningkatan derajat
kesehatan masyarakat
Bidan Desa dan Pembina Desa

...................................................................................................................................................
Pemerintah Desa

...................................................................................................................................................
Puskesmas

..................................................................................................................................................

Petugas Responden

2
…………………………………           ……………………………