PETUNJUK PENGISIAN
DATA MANUAL POSYANDU
LAMPIRAN I : PERATURAN : ..........................
NOMOR :........................
TANGGAL :………………………
DAFTAR ISIAN
DATA POSYANDU
1. .......................................................................................................
2. .......................................................................................................
3. .......................................................................................................
4. .......................................................................................................
.............................................
1
PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN
DATA POSYANDU
2
II. PENCTATAN ”DATA UMUM POSYANDU”
1. Tahun : ........................................................................................
Diisi dengan tahun pendataan.
2. Bulan :..........................................................................................
Diisi dengan bulan pendataan.
3. Jumlah Pengunjung
Jml Bayi (0-12 Bln) ....................................................... Bayi
Jml Baduta (13-24 Bln) ....................................................... Bayi
Jml Balita (25-59 Bln) ....................................................... Bayi
WUS ....................................................... Orang
PUS ........................................................Pasangan
Ibu Hamil Menyusui
.................... Orang .................... Orang
4. Jumlah Bayi
Lahir ................................... Bayi
5. Jumlah Kematian Ibu hamil, salin, nifas....................................Orang
Meninggal ................................... Bayi
6. Jumlah Petugas Hadir
Kader PKK Posyandu ................................. Orang
7. Jumlah Ibu Nifas
PLKB/PKB ................................. Orang
Dapat Fe Paramedis
Medis dan ................................. Orang
Dapat Vit A ................................. Orang
8. Ibu Hamil
KEK ................................. Orang
Anemia ................................. Orang
3
III. PENCATATAN ”KEGIATAN POSYANDU”
1. Tahun : ..........
Diisi dengan tahun pendataan.
2. Bulan :............
Diisi dengan bulan pendataan.
3. Ibu Hamil
Jml Ibu Hamil ................................. Orang
Jml Bumil Yang ................................. Orang
4. Jumlah Yang Menyusui
Memeriksakan diri :........
Jml Yang Mendapat Fe
5. Jumlah Peserta KB Yang Mendapat .................................
Pelayanan Ulang Orang
6. Penimbangan BALITA
7. Jumlah BALITA
DAPAT VITAMIN A .................................... BALITA
KMS YANG KELUAR .................................... BALITA
Dapat Fe Fe-1 Fe-2
.......... BALITA ........... BALITA
BALITA Dapat PMT ......................................... BALITA
4
B-I B-II B-III
HEPATITIS
......BALITA ......BALITA ......BALITA
I II
TT
...............BALITA ...............BALITA
1. Tahun :.........
Diisi dengan tahun pendataan.
2. Tempat Pelayanan
5
V. PENCATATAN ”PEMBINAAN POSYANDU” PER DESA
1. Tahun :.........
Diisi dengan tahun pendataan.
2. Alokasi Dana
APBN Rp...............................................
.
3. Pembinaan Posyandu Menggunakan Kebijakan
APBD Provinsi Rp...............................................
. Ya/Tidak
Gubernur
APBD Kabupaten/Kota Rp...............................................
Bupati/Walikota Ya/Tidak
.
Camat Ya/Tidak
APBD Desa Rp...............................................
Ka Desa/Lurah Ya/Tidak
.
Dana Masyarakat Rp...............................................
.
Dana Lainnya Rp...............................................
.
6
LAMPIRAN II
PROSES PEMASUKAN DATA DALAM BENTUK TABEL SIAP IMPOR PADA SI POSYANDU
PENANGGUNG JAWAB
ISI 1 BILA ADA DATA
ALAMAT POSYANDU
STRATA POSYANDU
NOMOR POSYANDU
TERINTEGRA
KETUA PELAKSANA
NAMA POSYANDU
KADER
RUKUN WARGA
OPERASIONAL
SI PROGRAM
KETERANGAN
PETUGAS KB
BIDAN DESA
SEKRETARIS
POSYAN
DU
NO
TERPADU
PAUD
BKB
TIDAK
AKTIF
AKTIF
* 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
7
PENJELASAN FORMAT DAFTAR POSYANDU
(Komputer = Posyandu.xls)
KOLOM PENJELASAN
8
*
ISI 1 BILA ADA DATA
1 NO
II.
2 BULAN PENDATAAN
Tahun
3 JUMLAH
Provinsi
Kab/Kota
Posyandu
Kecamatan
4 JML YANG MEMERIKSAKAN DIRI
Rukun Warga
IBU HAMIL
Desa/Kelurahan
5 JML YANG DAPAT Fe
:
:
:
:
:
:
:
7 KONDOM
8 PIL
YANG
ULANG
JUMLAH
MENDAPAT
PELAYANAN
PESERTA KB
9 SUNTIK
13 YANG NAIK
19
Fe
YANG
DAPAT
20
JUMLAH BALITA
23 BCG
24 I
FORMAT DATA HASIL KEGIATAN POSYANDU (Komputer = Kegiatan.xls)
25 II
DPT-HB
26 III
27 I
28 II
POLIO
29 III
30 IV
31 CAMPAK
32 I
JUMLAH BALITA YANG DIIMUNISASI
33 II
HEPATITIS
34 III
35 I
TT
36 II
MENDERITA
38 JUMLAH BALITA DAPAT ORALIT DIARE
E
E
T
A
A
K
N
G
N
39
PENJELASAN FORMAT DATA HASIL KEGIATAN POSYANDU
(Komputer = Kegiatan.xls)
KOLOM PENJELASAN
10
37 Diisi Jumlah balita yang menderita Diare
38 Diisi Jumlah balita yang mendapatkan Oralit
39 Diisi Keterangan
CATATAN :
Untuk pengisian Format Data Hasil Kegiatan (Komputer) didapat dari kalkulasi :
Format 2 : REGISTER BAYI DAN BALITA DALAM WILAYAH KERJA POSYANDU
Format 4 : REGISTER IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA POSYANDU
Format 6 : DATA HASIL KEGIATAN POSYANDU
11
III. FORMAT DATA UMUM POSYANDU (Komputer = Umum.xls)
Tahun :
Posyandu :
Rukun Warga :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kab/Kota :
Provinsi :
HAMIL, MELAHIRKAN
ISI 1 BILA ADA DATA
BULAN PENDATAAN
KETERANGAN
YANG
IBU MENDA
BALITA 13-24
BALITA 25-59
MENINGGAL
PARAMEDIS
KADER PKK
POSYANDU
MEDIS DAN
NIFAS
PLKB/PKB
(BADUTA)
PAT
BAYI 0-12
NO
ANEMIA
BULAN
BULAN
BULAN
LAHIR
WUS
PUS
KEK
VITAMIN
HAMIL
MENY
Fe
USUI
* 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
12
PENJELASAN FORMAT DATA UMUM POSYANDU
(Komputer = Umum.xls)
KOLOM PENJELASAN
13
IV. FORMAT DATA SARANA POSYANDU (Komputer = Sarana.xls)
Tahun :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kab/Kota :
Provinsi :
RUKUN WARGA
ISI 1 BILA ADA
FORMULIR SIP
TEMPAT PELAYANAN TIMBANGAN
KESEHATAN
POSYANDU
BUKU ALAT
IBU DAN
NOMOR
BUKU
DATA
ANAK
BLANKO CATATAN PERAGA
NO
KETERANGAN
GEDUNG MENUM BALI SKDN KEUANG PENYULUH
MEBELEUR BAYI IBU
SENDIRI PANG TA AN AN
* 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
14
PENJELASAN FORMAT DATA SARANA POSYANDU
(Komputer = Sarana.xls)
KOLOM PENJELASAN
CATATAN :
15
V. F ORMAT DATA PEMBINAAN PER DESA (Komputer = PEMBINAAN.xls)
16
PENJELASAN FORMAT DATA PEMBINAAN
(Komputer = Pembinaan.xls)
KOLOM PENJELASAN
17
LAMPIRAN III
FORMAT SIP MANUAL
FORMAT 1 : CATATAN IBU HAMIL, KELAHIRAN, KEMATIAN BAYI, DAN KEMATIAN IBU HAMIL, MELAHIRKAN/NIFAS
18
1 No
2 Nama Balita/Bayi
3 Tanggal,bulan,tahun lahir
4 BBL (Kg)
5 AYAH
NAMA
6 IBU
8 JANUARI
9 FEBRUARI
10 MARET
11 APRIL
12 MEI
13 JUNI
14 JULI
15 AGUSTUS
HASIL PENIMBANGAN
16 SEPTEMBER
17 OKTOBER
18 NOVEMBER
19 DESEMBER
20 Bln
SIRUP BESI
21 Bln
22 Bln
VITAMIN A
DIBERIKAN
23 Bln
PELAYANAN YG
24 Bln ORALIT
25 Bln BCG
26 I
27 II DPT
28 II
29 I
30 II
FORMAT 2 : REGISTER BAYI DAN BALITA DALAM WILAYAH KERJA POSYANDU
POLIO
31 II
32 IV
PEMBERIAN IMUNISASI
33 CAMPAK
34 I
35 II HEPATITIS
19
36 III
38 CATATAN
FORMAT 3 REGISTER WUS DAN PUS DALAM WILAYAH KERJA POSYANDU
PENGUKURAN
NAMA SUAMI
<=ATAU>
NO
I II III IV V
23,5 CM
JENIS KONTRASEPSI
YANG HIDUP
TGL/BLN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
20
1 NO
2 NAMA IBU
3 UMUR
5 TGL
6 UMUR KEHAMILAN
PENDAFTARAN
7 HAMIL KE
8 LILA
9 PMT PEMULIHAN
10 JANUARI
11 FEBRUARI
12 MARET
13 APRIL
14 MEI
15 JUNI
16 JULI
17 AGUSTUS
HASIL PENIMBANGAN
18 SEPTEMBER
19 OKTOBER
20 NOVEMBER
21 DESEMBER
22 I
FORMAT 4 REGISTER IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA POSYANDU
23 II
BKS
DARAH
TABLET
TAMBAH
24 III
25 I
26 II
27 III
28 IV
IMUNISASI TT
29 V
21
30 CATATAN
FORMAT 5 DATA POSYANDU
JUMLAH
22
1 NO
2 BULAN
3 JUMLAH
IBU HAMIL
DIRI
5 JUMLAH YANG DAOAT Fe
6 JUMLAH YANG MENYUSUI
7 KONDOM
8 PIL
YANG
ULANG
JUMLAH
MENDAPAT
PELAYANAN
PESERTA KB
9 SUNTIK
13 YANG NAIK
BALITA (JUMLAH)
14 YANG DI BGM
15 YANG DAPAT VIT A
17
Fe
YANG
2
DAPAT
18
JUMLAH BALITA
20 BCG
21 I
22 II
DPT
23 III
24 I
25 II
POLIO
26 III
FORMAT 6 DATA HASILKEGIATAN POSYANDU
27 IV
29 I
JUMLAH BALITA YANG DIIMUNISASI
30 II
HEPATITIS
31 III
32 I
TT
33 II
34 JUMLAH BALITA
YANG
BALITA
MENDERI
TA DIARE
36 KETERANGAN
LAMPIRAN IV
I. PELAPORAN POKJANAL POSYANDU PROVINSI
24
II. PELAPORAN POKJANAL POSYANDU KABUPATEN
25
III. PELAPORAN POKJANAL POSYANDU KECAMATAN
26
IV. PELAPORAN POKJA POSYANDU DESA/KELURAHAN
27